UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE PROGRAMA DE … · Dra Nívia, este exemplo de pediatra, que me ajudaram e me abraçaram como membro da equipe no cuidado com esses bebês

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

Avaliação do desempenho motor e movimentos generalizados em

prematuros de baixo peso submetidos ao Método Canguru

Gentil Gomes da Fonseca Filho

Natal 2018

GENTIL GOMES DA FONSECA FILHO



Dissertação apresentada à Universidade

Federal do Rio Grande do Norte – Programa de

Pós-Graduação em Fisioterapia linha de

pesquisa Avaliação e intervenção nos Sistema

Nervoso e Musculoesquelético.

Orientadora: Prof.ª. Drª. Ana Raquel Rodrigues Lindquist

Natal 2018

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN

Sistema de Bibliotecas - SISBI

Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial do Centro Ciências da Saúde -

CCS

Fonseca Filho, Gentil Gomes da.

Avaliação do desempenho motor e movimentos generalizados em prematuros

de baixo peso submetidos ao Método Canguru / Gentil Gomes da Fonseca Filho. - 2018.

73f.: il.

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte,

Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia. Natal, RN, 2018.

Orientadora: Profa. Dra. Ana Raquel Rodrigues Lindquist.

Coorientadora: Profa. Dra. Silvana Alves Pereira.

1. Desenvolvimento Infantil - Dissertação. 2. Recém-nascido Prematuro -

Dissertação. 3. Método Canguru - Dissertação. I. Lindquist, Ana Raquel

Rodrigues. II. Pereira, Silvana Alves. III. Título.

RN/UF/BS-CCS CDU 159.922-053.2

Elaborado por ANA CRISTINA DA SILVA LOPES - CRB-15/263

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

Coordenadora do Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia: Profa. Dra

Ana Raquel Rodrigues Lindquist


CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA



BANCA EXAMINADORA

Prof.ª. Drª. Ana Raquel R. Lindquist (Presidente – UFRN)

Prof.ª. Drª. Claudia Rodrigues Sousa Maia (Membro interno à instituição –

UFRN)

Prof.ª. Drª. Cibelle Kayenne Martins Roberto Formiga (Membro externo à

instituição – UEGO)

Aprovada em ___/___/_____

Dedicatória

A Deus, a minha família, meus amigos e

meus mestres, por todo apoio, incentivo e companheirismo.

Agradecimentos

Primeiramente gostaria de agradecer a Deus, presente sempre em

minha vida, me dando força e esperança e mostrando que tudo na vida, tem

seu tempo.

Em seguida, agradecer a minha família, em especial, minha mãe e meus

irmãos, que acreditam muito mais em mim, do que eu mesmo. São a minha

fortaleza, meus exemplos e me aguentam sempre.

As minhas orientadoras, Silvana e Raquel, por serem minhas guias na

ciência e no amor pela pediatria. Agradeço por cada palavra, incentivo e

conselho.

Aos meus amigos, que ouviram meus lamentos, riram e choraram

comigo, perdoaram minhas ausências e se fizeram presente mesmo quando

longe. Aqui incluo o anexo, a máfia da fisio, apartamento 303, ex residentes e

Trio A1.

Aos meus colegas de mestrado, que sofreram junto comigo nas

disciplinas e coletas e que continuam caminhando ao meu lado. Em especial

Thayla, Tacito, Lorena, Diego, Vinicius, Isaira e Isabelle.

A equipe médica da Maternidade Escola Januário Cicco, onde nomeio

Dra Nívia, este exemplo de pediatra, que me ajudaram e me abraçaram como

membro da equipe no cuidado com esses bebês.

A equipe de fisioterapeutas e residentes da Maternidade Escola Januário

Cicco, que foram meu suporte e meu divertimento nas palavras de apoio,

risadas e favores realizados.

Ao LIAM, melhor laboratório de todos, pelo acolhimento e apoio. Como é

bom estar no meio de tanta gente boa. Em especial agradeço as minhas

meninas que entraram junto comigo e trabalharam de domingo a domingo nos

corredores daquela maternidade. Um pedaço de vocês está aqui.

Aos meus colegas e amigos de trabalho do Instituto Santos Dummont e

da UTI neonatal da Promater por me aguentarem e entenderem meus atrasos,

mudanças de humor e trocas de plantão e turnos.

E por último, as famílias que aceitaram participar e ficavam ansiosas

pelas nossas visitas e orientações. Acompanhar cada grama conseguida e vê o

sorriso de vocês foi a maior aprovação.

LISTA DE ABREVIATURAS

CEP Comitê de Ética e Pesquisa

CNS Conselho Nacional de Saúde

MC Método Canguru

MG Movimentos Generalizados

RN Recém-Nascido

RNPT Recém-nascidos prematuros

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TIMP Test of Infant Motor Performance

UFRN Universidade Federal Do Rio Grande do Norte

UTIN Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

SUMÁRIO

RESUMO 16

1. Introdução 20

2. Objetivos 26

2.1 Objetivo Geral 27

2.2 Objetivos específicos 27

3. Hipótese 28

4. Metodologia 30

4.1 Delineamento e local do estudo 31

4.2 População e amostragem 31

4.2.1 Critérios de inclusão 31

4.2.2 Critérios de exclusão 31

4.3 Considerações éticas 32

4.4 Instrumentos de Avaliação 32

4.4.1 Ficha de avaliação 32

4.4.2 Ficha de acompanhamento 32

4.4.3 Avaliação qualitativa dos movimentos generalizados (Método Prechtl) 32

4.4.4 Test of Infant Motor Performance (TIMP) 33

4.5 Intervenção 33

4.5.1 Método Canguru 33

4.6 Procedimentos de avaliação 34

4.7 Análise Estatística 36

5. Resultados e Discussão 37

5.1 Artigo 39

6. Considerações Finais 14

Referências Bibliográficas 16

APÊNDICES 24

ANEXOS 31

PREFÁCIO

O presente documento apresenta a dissertação elaborada pelo

mestrando Gentil Gomes da Fonseca Filho, de acordo com as normas do

Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia da Universidade Federal do Rio

Grande do Norte, visando a obtenção do título de Mestre. Esta dissertação foi

desenvolvida sob a orientação da Profa. Dra. Ana Raquel Rodrigues Lindquist.

A estrutura da dissertação compreende os tópicos descritos a seguir; 1.

Introdução, que compreende o referencial teórico e a problematização de

embasamento do estudo; 2. Objetivos, onde são apresentados o objetivo geral

do estudo e os objetivos específicos; 3. Metodologia que descreve os

materiais e métodos adotados no estudo; 4. Resultados e Discussão que está

estruturado na forma de um artigo científico produzido a partir da análise dos

dados coletados. O artigo está redigido na língua portuguesa e formatado de

acordo com as normas da revista científica a qual será submetido, mediante as

considerações da banca examinadora. Em seguida, são apresentadas as

conclusões e as considerações finais deste estudo, apontando as principais

implicações dos achados, limitações e sugestões para futuras pesquisas. As

referências utilizadas foram organizadas e formadas de acordo com as normas

estabelecidas pelo padrão Vancouver. Por fim, encontram-se anexados os

documentos utilizados durante a coleta de dados e termos.

RESUMO

Introdução: O Método Canguru, implementado por muitos países em

desenvolvimento, é uma estratégia de melhora na assistência neonatal. Este

método busca a organização dos sistemas fisiológicos imaturos do prematuro

de baixo peso, através da inserção dos pais no cuidado ao bebê e da posição

canguru. Apesar dos benefícios já elencados desde do seu desenvolvimento,

pouco se sabe sobre os padrões motores e os movimentos generalizados dos

prematuros submetidos a este método. Objetivo: Avaliar o desempenho motor

e os movimentos generalizados dos prematuros de baixo peso submetidos ao

Método Canguru. Métodos: Trata-se de um estudo transversal exploratório,

realizado com bebês nascidos com idade gestacional de 33,18 (± 2,19)

semanas e peso de 1778,87 (±300,67), submetidos ao MC. Os bebês foram

acompanhados durante a internação hospitalar, média de dias 19,30 (±10,74),

a fim de coletar dados referentes a variáveis clínicas pré-natais, perinatais e

pós-natais e o tempo de posição canguru diário feito pelos cuidadores. Foram

avaliados, após a alta, na primeira consulta da terceira etapa do MC, com idade

de 38,26 (±1,87) semanas. O desempenho motor foi avaliado pelo Test Infant

of Motor Performance e os movimentos espontâneos pelo Método Prechtl.

Resultados: A prevalência de desempenho motor atípico foi de 21,7% e de

movimentos generalizados alterados foi de 39,1%. A análise mostrou baixa

concordância entre os dois instrumentos e um maior tempo de internação para

os bebês com desempenho motor típico (p=0,01). Conclusão: No presente

estudo foi observado que apesar do MC, foram encontradas taxas de

movimentos generalizados e desempenho motor atípicos, ressaltando a

importância do uso de instrumentos padronizados no acompanhamento dos

prematuros, como o TIMP e GM.

Palavra Chave: Desenvolvimento Infantil, Recém-nascido prematuro, Método

Canguru.

ABSTRACT

Introduction: The Kangaroo Method, implemented by many developing

countries, is a strategy for improving neonatal care. This method seeks to

organize the immature physiological systems of low weight premature infants

through the insertion of parents into the responsibility of the baby and the

kangaroo position. Despite the benefits already mentioned since its

development, little is known about the motor patterns and the generalized

movements of premature infants undergoing this method. Objective: To

evaluate the motor performance and the generalized movements of low birth

weight preterm infants submitted to the Kangaroo Method. Methods: This was

an exploratory cross-sectional study of 33.18 (± 2.19) weeks old babies born

with gestational age and 1778.87 (± 300.67), submitted to MC. The infants were

followed during hospital stay, mean of 19.30 (± 10.74) days, in order to collect

data regarding prenatal, perinatal and postnatal clinical variables and the daily

kangaroo position time made by caregivers. After the discharge, they were

evaluated at the first visit of the third stage of CM, with a mean age of 38.26 (±

1.87) weeks. The motor performance was evaluated by the Infant Performance

Test of Motor Performance and the spontaneous movements by the Prechtl

Method. Results: The prevalence of atypical motor performance was 21.7%

and of generalized abnormalities was 39.1%. The analysis showed low

agreement between the two instruments and a longer hospitalization time for

infants with typical motor performance (p = 0.01). Conclusion: In the present

study it was observed that despite MC, atypical motorized movement and motor

performance rates were found, emphasizing the importance of the use of

standardized instruments in the monitoring of preterm infants, such as TIMP

and GM.

Key Words: Child Development, Infant, premature, Kangaroo-mother Care

Method

1. Introdução

A Organização Mundial de Saúde relata que, a cada ano, nascem quase

15 milhões de recém-nascidos prematuros (RNPT) com menos de 37 semanas,

e destes, aproximadamente, 1 milhão vai a óbito no primeiro ano de vida1. Nas

últimas duas décadas, a taxa de mortalidade infantil no Brasil apresentou uma

redução de 2/32, mas mesmo assim, o país ainda está entre os 10 países com

maiores índices de morte3.

A prematuridade é a principal causa dessas mortes3 e o baixo peso ao

nascer, o principal preditor de mortalidade neonatal e infantil4. Os avanços na

assistência neonatal permitiram maior taxa de sobrevivência desta população,

porém ao custo do aumento de morbidades5. Ao contrário do ambiente uterino,

que oferece uma série de estímulos sensoriais sobre os sistemas vestibular,

tátil e auditivo, trazendo benefícios ao desenvolvimento fetal, as unidades de

terapia intensiva neonatais (UTIN), apresentam problemas como alto nível de

ruído, não diferenciação do ciclo dia/noite e manuseio excessivo, os quais

podem ser danosos ao recém-nascido prematuro (RNPT) devido a imaturidade

dos sistemas e órgãos6.

O desenvolvimento imaturo dos sistemas e órgãos, necessários para dar

suporte à vida extra-uterina, eleva o risco de alterações observadas durante o

desenvolvimento da criança7–9, que são maiores ao passo que a idade

gestacional vai diminuindo10. Quando o nascimento ocorre entre a 24° e 36°

semanas, o desenvolvimento natural do cérebro é interrompido. Isto contribui

negativamente para o processo de desenvolvimento global, pois é durante a

segunda metade da gestação que ocorrem os processos mais importantes para

a formação das vias neurais, como a formação das vias tálamo-corticais,

maturação da linhagem oligo-dendroglial e início da mielinização. Além disso,

nos primeiros dias de vida o sistema neurológico se rearranja e se adapta ao

meio extrauterino11.

Atrelado ao sistema neurológico imaturo, o RNPT podendo apresentar, ao

nascimento, hipotonia favorecendo a postura em extensão e dificultando o

padrão flexor, o que pode ser agravado devido ao tamanho das incubadoras e

à ação da gravidade6. Quando nascem abaixo de 32 semanas de idade

gestacional correm risco de atraso motor; 40-50% evoluem com atraso motor

leve e 10 a 15% apresentam maior risco de Paralisia Cerebral12.

A prematuridade pode, também, causar alterações comportamentais,

psicossociais e de coordenação13–17. Estudos relatam que os RNPT

apresentam mais chances de desenvolverem problemas na linguagem

receptiva e expressiva, como também desordens de caráter motor grosso e

fino, afetando-as futuramente nas interações sociais e na aprendizagem18,19.

1.1 Método Canguru

Como forma de diminuir os índices de morbimortalidade dos prematuros,

o Ministério da Saúde adotou políticas de humanização à assistência materno-

infantil, dentre as quais destacamos a Norma de Atenção Humanizada ao

Recém-Nascido de Baixo Peso: Método Canguru, implementada no ano de

199920,21.

O Método Canguru (MC) foi desenvolvido como alternativa para os

cuidados convencionais em 1978 por Rey e Martinez, no instituto Materno

Infantil em Santa Fé de Bogotá, Colômbia. Baseado na Teoria Síncro-Ativa do

Desenvolvimento (TSAD), este método visa, através da inserção da família nos

cuidados do bebê e o contato pele a pele dos pais com o bebê, a regularização

dos sistemas envolvidos com a maturação do recém-nascido 21.

De acordo com a TSAD, o desenvolvimento do feto se dá através do

crescimento sequenciado de subsistemas, iniciando pelo sistema autônomo e

finalizando pelos sistemas de atenção e interação, em um processo de

retroalimentação continua. Estes, apresentam funções diferentes e são

necessários para o bom desenvolvimento do recém-nascido22.

No recém-nascido termo, os subsistemas, funcionam de forma

harmoniosa, pois todos atingem um bom amadurecimento, distribuindo a carga

de funcionamento entre eles, de forma homogênea, e possibilitando a boa

interação e o bom desenvolvimento do bebê22. Quando nasce um RNPT, no

entanto, este amadurecimento não ocorre de forma simples.

Na prematuridade, a divisão de “energia” entre os subsistemas se distribui

de uma forma diferente; o gasto energético, que até então era homogêneo

entre os subsistemas, passa a favorecer os sistemas responsáveis pelo

funcionamento vital do corpo, demandando mais trabalho para o sistema

autônomo e para o sistema motor, dificultando o bom funcionamento dos

demais21,22.

O funcionamento destes subsistemas sofre também influência do meio

extrauterino. Em um momento de estímulo ou estresse, como ocorre na

Unidade de Terapia Intensiva, por exemplo, o prematuro pode responder com

outro sistema, demandando mais energia do que sistema autônomo e motor,

podendo causar alguma alteração no estado desse RN21,22. Em contrapartida, o

inverso é verdadeiro: quando provocamos uma diminuição de esforço em um

desses sistemas, influenciamos positivamente os outros. Uma vez organizados,

os sistemas passarão a ser estimulados de forma adequada, beneficiando a

interação do RN com o meio e influenciando diretamente o desenvolvimento do

seu cérebro21.

Preconizando esta organização dos subsistemas, o MC dividiu a

assistência ao recém-nascido prematuro de baixo peso, em três etapas. A

primeira, possibilita o contato inicial dos pais com equipe da Unidade de

Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e RNPT; a segunda, o contato pele a pele

na posição do canguru em uma enfermaria, onde o binômio mãe-filho estão

internados juntos e a terceira etapa, acompanhamento familiar ambulatorial23.

O contato da pele dos pais com o bebê, gera uma regularização da

frequência cardíaca e respiratória, melhora do sono, redução do estresse,

prevenção de infecções, redução do período de internação neonatal, aumento

do ganho de peso e das taxas de aleitamento materno e melhora o crescimento

físico24–29.

Apesar de vários estudos terem apontado os benefícios do MC26–33, há,

ainda, uma carência de pesquisas quanto ao efeito desse método e desfechos

neurocomportamentais e do neurodesenvolvimento.

Em sua terceira etapa, o MC, preconiza que seja feita a avaliação do

desenvolvimento motor e cognitivo durante o acompanhamento ambulatorial,

pelo menos a cada trimestre, com instrumentos padronizados, porém poucos

são os estudos que descrevem este seguimento21. Em duas revisões recentes,

que analisaram os benefícios do MC, pouco foi descrito sobre a influência do

método no desenvolvimento motor, cognitivo e sua repercussão nos

movimentos generalizados34,35.

1.2 Avaliação do padrão motor e dos movimentos generalizados

A posição canguru, caracterizada pelo posicionamento do recém-nascido

em contato pela a pele, na posição vertical, junto ao peito dos pais21 é

estimulada a partir do momento que o bebê tem estabilidade clínica suficiente

para ir para os braços da mãe e é mais intensificada na segunda etapa do

método21. Um estudo que avaliou os movimentos generalizados antes e após a

prática da posição canguru, não observou diferença entre o padrão dos

movimentos espontâneos imediatamente após a posição36.

Silva e colaboradores, 2016, avaliaram o neurocomportamento entre

prematuros que foram submetidos ao método canguru, com idade entre 36 e 41

semanas de idade gestacional corrigida e observaram que os bebês expostos

ao Método Canguru, por pelo menos 7 dias, apresentaram movimentos mais

suaves e harmoniosos, de maiores amplitudes, maior atenção e orientação

frente à estímulos externos e menos respostas assimétricas37.

Também foram vistas alterações positivas na ativação muscular. Diniz e

colaboradores, 2013, mostrou aumento da atividade eletromiográfica dos

músculos dos membros superiores dos prematuros submetidos a posição

canguru, mesmo 96 horas após a permanência do bebê, na posição canguru.

Este resultado sugere que a posição traz alterações musculares, favorecendo o

padrão flexor38. Além disso, outros pesquisadores ressaltaram o efeito positivo

regulatório da posição canguru em prematuros39.

Apesar do MC incentivar o uso de instrumentos padronizados para

avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor dos prematuros durante o seu

acompanhamento, ainda são incipientes as informações sobre os efeitos desse

método no neurodesenvolvimento.

Em 2017, Novak e colaboradores recomendam a avaliação de

Movimentos Generalizados (MG) e o Test of Infant Motor Performance (TIMP)

como ferramentas relacionadas com lesão neurológica e atraso no

desenvolvimento motor, quando avaliadas aos 3 e 4 meses de idade

gestacional corrigida (IGC)40. o TIMP foi desenvolvido para identificar atraso

motor em bebês com idade entre 34 semanas de IGC até quatro meses de

idade pós-termo. Em sua composição são consideradas as influências da

maturação neurológica da criança, do ambiente, da força da gravidade e da

postura do desenvolvimento motor 6.

Outro instrumento utilizado para avaliar os movimentos do bebê é o

Método Prechtl, que avalia os movimentos generalizados, classificando-os

como movimentos de contorção (writhing) e movimentos de agitação (fidgety).

Estes movimentos são observados desde a vida fetal precoce até a metade do

primeiro ano de vida, antes do surgimento dos padrões antigravitacionais e

primeiros movimentos intencionais. Os MG são complexos, envolvem o corpo

todo, variam em intensidade, força e velocidade, apresentando fluência e

elegância; são frequentes e com duração relativamente prolongada, a ponto de

permitirem sua observação41.

Para ambos os testes, a movimentação dos bebês é importante6,42 e

sabe-se que o comportamento motor de controle de cabeça, tronco e membros

do prematuro é afetado pela força da gravidade e pelos estímulos recebidos na

vida extrauterina 42, influenciando os padrões de movimento generalizados e o

desempenho motor das crianças6,42.

Desta forma, considerando que os instrumentos MG e TIMP, conseguem

acompanhar o prematuro nas três etapas do MC, por apresentarem bons níveis

de sensibilidade e especificidade para lesão neurológica e avaliação do recém-

nascido ainda na idade pré-termo, e que existem poucos estudos que avaliam

os padrões de movimento do bebê prematuro, este estudo tem como objetivo

avaliar o padrão motor e dos movimentos generalizados em prematuros de

baixo peso na terceira etapa do Método Canguru.

2. Objetivos

2.1 Objetivo Geral

• Avaliar o desempenho motor e os movimentos generalizados em

prematuros de baixo peso submetidos ao Método Canguru.

2.2 Objetivos específicos

● Traçar o perfil dos recém-nascidos prematuros submetidos ao MC;

● Avaliar a relação das variáveis clínicas com o desempenho motor e

dos movimentos generalizados dos prematuros submetidos ao MC;

● Avaliar a relação entre o tempo de posição canguru e o

desempenho motor e dos movimentos generalizados nos

prematuros submetidos ao MC.

3. Hipótese

O Método Canguru favorece o desenvolvimento do desempenho motor e

os movimentos generalizados típicos das crianças prematuras submetidas ao

método.

4. Metodologia

4.1 Delineamento e local do estudo

Trata-se de um estudo transversal, realizado entre julho de 2017 e

dezembro de 2017, com recém-nascidos prematuros internados na

Maternidade Escola Januário Cicco da cidade de Natal/RN.

4.2 População e amostragem

Recém-nascidos, abaixo de 37 semanas de gestação, nascidos entre

os meses de julho e novembro de 2017, com peso abaixo de 2,500kg e

submetidos ao MC, participaram deste estudo através de convite direto aos

pais ou responsáveis durante a primeira semana de internação, seja na

Unidade de Terapia Intensiva ou na Enfermaria Canguru. A participação no

projeto foi voluntária e a amostragem por conveniência. Após o convite,

aqueles que aceitaram participar, assinaram um termo de consentimento livre e

esclarecido em duas vias (APÊNDICE 1), previamente aprovado pelo Comitê

de Ética em Pesquisa das instituições executoras.

4.2.1 Critérios de inclusão

● RNs nascidos abaixo de 37 semanas de gestação, de acordo com a

ultrassonografia ou data da última menstruação;

● Nascer na Maternidade Escola Januário Cicco;

● Peso de nascimento inferior a 2500 Kg.

● Não apresentar cardiopatia congênita e malformações genéticas;

● Não apresentar infecções congênitas (toxoplasmose, sífilis, rubéola,

citomegalovírus e herpes simples);

● Ser submetido ao MC desde da primeira semana de vida.

4.2.2 Critérios de exclusão

● Hemorragia intraventricular grau III e IV, sendo o diagnóstico realizado

depois do início da adesão do RN ao estudo;

● Desistência por parte dos responsáveis;

4.3 Considerações éticas

O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, com parecer de Número

1.876.007, respeitando os aspectos éticos relativos à pesquisa com sujeitos

humanos, conforme a Resolução 466/12 e suas complementares. Todos os

pais e responsáveis que se disponibilizaram a participar assinaram o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APÊNDICE 1). O Termo de

Autorização de Registro e Exibição de Imagem foram apresentados juntamente

com o Termo de Conhecimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE 2).

4.4 Instrumentos de Avaliação

O protocolo de avaliação proposto pelo estudo foi aplicado a todos os

sujeitos da amostra.

4.4.1 Ficha de avaliação

Inicialmente, uma ficha de avaliação foi preenchida com dados

socioeconômicos, antropométricos, clínicos e do nascimento do bebê. Os

dados foram coletados por meio da consulta ao prontuário e entrevista com a

mãe. (APÊNDICE 3).

4.4.2 Ficha de acompanhamento

A ficha de acompanhamento (APÊNDICE 4) foi preenchida por

entrevistadores que, diariamente, questionavam às mães sobre o tempo

aproximado que elas praticavam a posição canguru por dia.

4.4.3 Avaliação qualitativa dos movimentos generalizados (Método Prechtl)

A avaliação dos movimentos generalizados foi realizada durante a primeira

consulta da terceira etapa do MC. Esta etapa é caracterizada pelo

acompanhamento ambulatorial iniciado após a alta21.

A rotina implementada pela Maternidade Escola, onde foram realizadas as

coletas, é que a primeira consulta da terceira etapa seja antes de completar

quinze dias após a alta e ocorre no ambulatório do seguimento.

Os vídeos foram gravados com as crianças acordadas em uma superfície

estável e confortável e apenas de fraldas, na posição de decúbito dorsal

durante 1 minuto.

Os vídeos foram analisados separadamente por dois avaliadores que não

participaram da coleta. O nível de concordância entre os avaliadores (kappa) foi

de 0,727. Os vídeos que houveram discordância foram avaliados por um

terceiro avaliador. Os movimentos generalizados foram classificados em

movimentos normais, repertório pobre (poor repertoire), sincronizado limitado

(cramped-synchronised) e caótico (chaotic) de acordo com o modelo descrito

por Prechtl43.

4.4.4 Test of Infant Motor Performance (TIMP)

A avaliação do TIMP foi realizada durante a primeira consulta da terceira

etapa do MC. O teste foi aplicado por um único avaliador. Durante a avaliação,

o bebê deveria estar nos estados 3,4 ou 5 de Brazelton44, vestindo apenas

fralda e deitado em superfície firme em temperatura ambiente.

O teste era iniciado pelos itens observados, analisando sua movimentação

espontânea e, em seguida, eram testados os itens eliciados, sendo repetido até

três vezes cada item, levando em consideração apenas a melhor resposta para

cada pontuação. Era pontuado 1 para a resposta motora presente e 0 para a

resposta motora ausente.

O cálculo do escore bruto do teste foi feito com base na soma dos valores

obtidos nos itens da escala. Sendo ao final classificado o desenvolvimento com

típico ou atípico6.

4.5 Intervenção

4.5.1 Método Canguru

O MC inicia-se, sempre que possível, antes do nascimento, em mães de

alto risco, realizando um acolhimento e empoderamento dessas famílias

durante o pré-natal. Após o nascimento, quando há a necessidade da ida e

permanência do RN na UTIN, é dada uma atenção aos país no sentido de

estimulá-los à lactação e aos cuidados dos seus bebês, bem como orientá-los

sobre o estado do bebê e seu desenvolvimento. A primeira etapa começa com

o contato pele a pele com o toque, progredindo para a posição canguru, que

consiste no contato pele a pele na posição vertical junto ao peito dos pais ou de

outros familiares. Uma vez possível a posição canguru é proposta e se aceita,

realizada21.

Em seguida, com a estabilidade da criança e o ganho de peso regular

inicia-se a segunda etapa do método. Nesse período, a posição canguru é

realizada pelo período que ambos acharem seguro e agradável. A posição

canguru é caracterizada pelo posicionamento do recém-nascido vestido com

roupas leves, deitado de bruços verticalmente contra o peito do adulto com os

membros flexionados.

Uma vez o bebê recebendo alta, a terceira etapa acontece. Nesta etapa, o

acompanhamento ambulatorial criterioso do RNPT e de sua família é exigido,

onde são realizadas consultas periódicas até o prematuro completar 2,500kg e

recomenda-se que após esse período sejam realizadas outras consultas com

períodos mais espaçados21.

4.6 Procedimentos de avaliação

A coleta foi iniciada através da seleção da amostra, que se dava após a

verificação dos critérios de elegibilidade nos prontuários. Em seguida, os pais

dos RNs incluídos eram esclarecidos quanto aos objetivos e procedimentos da

pesquisa e os que aceitavam participar assinavam o Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido, conforme preconiza a resolução 466/12 e suas

complementares, que trata sobre as pesquisas que envolvem seres humanos,

do Conselho Nacional de Saúde (CNS).

Dado o consentimento, os pais ou responsáveis eram orientados sobre o

MC e na primeira semana de internação, iniciava-se o preenchimento da ficha

de avaliação e de acompanhamento clínico (APENDICE 3). Ao entrar na

segunda etapa do método, diariamente um pesquisador ia perguntando

individualmente a cada responsável quanto tempo o bebê passou na posição

Procedimentos da Coleta

Nascimento do recém-nascido Idade Gestacional (<37 semanas)

Peso do Nascimento (<2500g)

Preenchimento da ficha de avaliação e assinatura do TCLE

Preenchimento das horas diárias da posição canguru

RNTP alocado na UTIN ou Enfermaria Canguru

RNTP alocado na Enfermaria Canguru

Tipo de Avaliação

Avaliação com a TIMP e o MG 1° Consulta no ambulatório pós-alta

Unidade de Acompanhamento

canguru no dia anterior (APENDICE 4). Desta forma, tanto os que estiverem na

UTIN e os da enfermaria eram iniciados na coleta.

A segunda parte da avaliação ocorreu na terceira etapa do Canguru,

quando o RNPT retornava ao ambulatório do hospital para a consulta com o

médico. Neste momento, eram realizados os dois testes, TIMP e o MG. A idade

corrigida era calculada descontando da idade cronológica as semanas que

faltaram para a idade gestacional atingir 40 semanas. Os procedimentos da

coleta estão esquematizados na figura 1. Após as análises, os lactentes foram

classificados em típicos e atípicos.

Figura 1 – Fluxograma dos procedimentos da coleta

Timp: Test Infant of Motor Performance; MG: Movimentos generalizados; TCLE: Termo de

consentimento livre e esclarecido; RNPT: Recém-Nascido prematuro; UTIN: Unidade de

Terapia Intensiva Neonatal

4.7 Análise Estatística

Os dados foram analisados por meio do software Statistical Package for

Social Science (SPSS) versão 20.0. A análise descritiva foi apresentada em

média e desvio padrão (DP). A normalidade das variáveis do estudo foi

verificada através do teste Shapiro Wilk. Para comparar as médias entre os

grupos com desenvolvimento típico e atípico foi usado o Mann-Whitney, para

os dados não normais e test t independente para os dados normais e para as

variáveis categóricas foi utilizado o teste Qui-quadrado. Foi adotado o nível de

significância de 5% e intervalo de confiança de 95% para todas as análises.

5. Resultados e Discussão

Conforme determinado pelo Programa de Pós-Graduação em

Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, os resultados e

discussão do presente estudo estão dispostos nesta seção por meio de um

artigo a ser submetido na revista Early Human Development, após as

considerações da banca examinadora.

O artigo intitulado: Avaliação do neurodesenvolvimento atípico em

prematuros submetidos ao Método Canguru – Um estudo exploratório.

5.1 Artigo

Avaliação do neurodesenvolvimento atípico em prematuros submetidos ao

Método Canguru – Um estudo exploratório

Objetivo: Avaliar os movimentos generalizados e o desempenho motor em

prematuros submetidos ao Método Canguru (MC) e analisar fatores associados

a estes desfechos.

Métodos: Trata-se de um estudo transversal exploratório, realizado com bebês

nascidos com idade gestacional de 33,18 (± 2,19) semanas e peso de 1778,87

(±300,67), submetidos ao MC. Os bebês foram acompanhados durante a

internação hospitalar, média de dias 19,30 (±10,74), a fim de coletar dados

referentes a variáveis clínicas pré-natais, perinatais e pós-natais e o tempo de

posição canguru diário feito pelos cuidadores. Foram avaliados, após a alta, na

primeira consulta da terceira etapa do MC e com idade de 38,26 (±1,87)

semanas. O desempenho motor foi avaliado pelo Test Infant of Motor

Performance e os movimentos espontâneos pelo Método Prechtl.

Resultados: A prevalência de desempenho motor atípico foi de 21,7% e de

movimentos generalizados alterados foi de 39,1%. A análise mostrou baixa

concordância entre os dois instrumentos e um maior tempo de internação para

os bebês com desempenho motor típico (p=0,01).

Conclusão: No presente estudo foi observado, que apesar do MC, foram

encontradas taxas de movimentos generalizados e desempenho motor atípicos,

ressaltando a importância do uso de instrumentos padronizados no

acompanhamento dos prematuros, como o TIMP e GM.

1. Introdução

No Brasil, entre 2012 e 2016, nasceram mais de um milhão e meio de

prematuros, dos quais cerca de cem mil foram a óbito [1]. Apesar de ainda

serem altos, os índices de mortalidade têm diminuído, graças as políticas

nacionais de saúde e aos avanços tecnológicos. No entanto, o maior número

de sobreviventes ocasiona também maior propensão a morbidades [2,3].

Os recém-nascidos prematuros (RNPT) apresentam grande risco de

desenvolverem sequelas em decorrência da exposição ao ambiente hospitalar,

especialmente nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Ao contrário do

ambiente uterino, as UTIs oferecem diversos estímulos como alto nível de

ruído, não diferenciação do ciclo dia/noite e manuseio excessivo, que podem

ser danosos ao RNPT devido a imaturidade dos sistemas e órgãos [4,5]. A

imaturidade fisiológica favorece o risco de atraso motor, cognitivo e de

linguagem [5–8], além de aumentar as chances de desenvolvimento de outras

alterações neurológicas como a Paralisia Cerebral.

Diversas iniciativas de cuidados neonatais têm sido adotadas com o

objetivo de reduzir o tempo de internação hospitalar e seus riscos intrínsecos

[4,9], dentre as quais citamos o método Canguru (MC). Este método está entre

as mais importantes estratégias de cuidados neonatais em países em

desenvolvimento, e visa uma melhor assistência ao bebê prematuro através do

contato pele a pele (posição canguru), da inserção da família no cuidado do

recém-nascido e da organização dos sistemas fisiológicos do prematuro [10–

13].

Estudos tem mostrado que o MC traz inúmeros benefícios como maior

ganho de peso, menos infecções e menor taxa de mortalidade, melhor

estabilização térmica, oxigenação cerebral e melhora na interação social [10–

13]. Além disso, a posição canguru [11], é capaz de promover melhorias no

padrão motor dos recém-nascidos, como uma maior ativação muscular anti-

gravitacional [14,15]. Ao considerar o neurodesenvolvimento dos prematuros,

estudos apontam que o MC é capaz de influenciar positivamente as redes

cerebrais e a eficácia das sinapses [16], porém ainda são poucos os estudos

que investigam a relação do MC com o neurodesenvolvimento infantil

[12,17], nos primeiros meses de vida.

Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar os movimentos

generalizados e o desempenho motor de prematuros submetidos ao MC e

analisar possíveis fatores associados a estes desfechos.

2. Metodologia

Trata-se de um estudo transversal exploratório, realizado entre junho e

dezembro de 2017, com RNPT internados em uma maternidade escola da

cidade de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. O estudo foi submetido e

aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio

Grande do Norte, com parecer de Número 1.876.007, respeitando os aspectos

éticos relativos à pesquisa com sujeitos humanos, conforme a Resolução

466/12 e suas complementares. A participação no projeto foi voluntária e a

amostragem, por conveniência. Todos os responsáveis pelos bebês da amostra

assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido e de autorização

para uso de vídeo e imagens.

2.1 População e amostragem

Recém-nascidos prematuros, com menos de 37 semanas de gestação,

peso abaixo de 2,500kg, submetidos ao MC na primeira semana de vida. Os

RNPT considerados elegíveis para o estudo não deveriam apresentar

cardiopatia ou malformações congênitas. Foram excluídos do estudo os bebês

diagnosticados com hemorragia intraventricular grau III e IV, ou que chorassem

durante a avaliação. Os responsáveis poderiam optar por sair do estudo a

qualquer momento.

2.2 Instrumentos de Avaliação

2.2.1 Variáveis clínicas

Dados clínicos e características biológicas dos RNPT foram

colhidos durante a internação hospitalar, na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

e na enfermaria, por meio da consulta ao prontuário.

2.2.2 Diário da posição canguru

Na segunda etapa do método canguru, que se caracteriza pela

estabilidade clínica do RNPT, internação conjunta da mãe e do bebê no mesmo

leito e pelo fortalecimento do cuidado realizado pela família para com o bebê

[11], os pesquisadores monitoraram e quantificaram o tempo de posição

canguru realizado pelos pais com o RNPT. Os pesquisadores questionavam os

pais, diariamente, sobre quanto tempo o bebê havia sido exposto ao

posicionamento e registravam em um diário individual.

2.2.3 Avaliação qualitativa dos movimentos generalizados (Método Prechtl)

A avaliação dos movimentos generalizados foi realizada durante a primeira

consulta da terceira etapa do MC. Esta etapa é caracterizada pelo

acompanhamento ambulatorial iniciado após a alta [11].

A rotina implementada pela Maternidade Escola, onde foram realizadas as

coletas, é que a primeira consulta da terceira etapa seja antes de completar

quinze dias após a alta e ocorre no ambulatório do seguimento. Assim, os

vídeos foram gravados com as crianças acordadas em uma superfície estável e

confortável, na posição de decúbito dorsal durante 1 minuto.

Os vídeos foram analisados separadamente por dois avaliadores que não

participaram da coleta. O nível de concordância entre os avaliadores (kappa) foi

de 0,727. Os vídeos que apresentaram discordância foram avaliados por um

terceiro avaliador. Os movimentos generalizados foram classificados em

movimentos normais, repertório pobre (poor repertoire), sincronizado limitado

(cramped-synchronised) e caótico (chaotic) de acordo com o modelo descrito

por Prechtl [18].

2.2.4 Test of Infant Motor Performance (TIMP)

A avaliação do TIMP foi realizada durante a primeira consulta da terceira

etapa do MC. O teste foi aplicado por um único avaliador. Durante a avaliação,

o bebê deveria estar nos estados 3,4 ou 5 de Brazelton [19], vestindo apenas

fralda e deitado em superfície firme em temperatura ambiente.

O teste era iniciado pelos itens observados, analisando sua movimentação

espontânea e, em seguida, eram testados os itens eliciados. Cada item foi

repetido até três vezes, mas apenas a melhor resposta para cada pontuação foi

considerada. Os itens foram pontuados com 1 para a resposta motora presente

e 0 para a resposta motora ausente.

O cálculo do escore bruto do teste foi feito com base na soma dos valores

obtidos nos itens da escala [20]. Ao final, o bebê foi classificado em

desenvolvimento típico ou atípico [5]. O processo de avaliação e de

participação das famílias na pesquisa está apresentado na figura 1.

Figura 1 – Fluxo de avaliação e coleta do estudo

TIMP – Test Infant Motor Performance

2.3 Análise Estatística

Os dados foram analisados por meio do software Statistical Package for

Social Science (SPSS) versão 20.0. A análise descritiva foi apresentada em

média e desvio padrão (DP). A normalidade das variáveis do estudo foi

verificada através do teste Shapiro Wilk. Para comparar as médias entre os

grupos com desenvolvimento típico e atípico foi usado o Mann-Whitney, para

os dados não normais e test t independente para os dados normais e para as

variáveis categóricas foi utilizado o teste Qui-quadrado. Foi adotado o nível de

significância de 5% e intervalo de confiança de 95% para todas as análises.

3. Resultados

Foram inseridos no estudo 35 RNPT. Destes, 11 foram excluídos por

apresentarem choro durante uma das avaliações. A média de idade gestacional

do nascimento foi de 33,18 (±2,19) e o peso ao nascimento de 1778,87

(±300,67). Os dados clínicos e demográficos da amostra, e as variáveis

referentes ao histórico do pré-natal e perinatal estão apresentados na Tabela 1.

A média de idade dos RNPT foi de 38,26 (±1,87) semanas. Ao avaliar os

movimentos generalizados, 39,1% (9) da amostra apresentou alteração no

padrão de movimentos espontâneos. Destes 26,1% (6) tinha repertório pobre e

13% (n=3), movimentos caóticos. Em relação ao desempenho motor, avaliado

pelo TIMP, 21,7% (5) apresentou desempenho motor atípico.

Para a análise dos fatores associados ao neurodesenvolvimento atípico,

os bebês foram agrupados em dois grupos, após a avaliação: bebês com

desempenho motor típico e atípico e bebês com movimentos generalizados

normais e anormais, eles foram divididos em dois grupos, para cada avaliação,

em GT (grupo típico) e GA (grupo atípico).

Ao avaliar os fatores associados ao desempenho motor atípico, foi

observada diferença estatística significante apenas para os dias de internação

(p=0,01). Os bebês com desempenho típico permaneceram mais dias

internados. A comparação entre os fatores associados quanto aos movimentos

generalizados não mostrou diferença significativa.

Entre o período da alta hospitalar e a avaliação no ambulatório nenhuma

das crianças iniciou algum outro tipo de estimulação com fisioterapeuta,

fonoaudiólogo ou Terapeuta Ocupacional. A tabela 2 mostra os dados clínicos

dos dois grupos, referentes ao período da internação e do momento da

avaliação. A taxa de concordância entre os dois testes foi fraca (15,5%).

Tabela 1 - Descrição e comparação das médias referentes a dados do pré-natal e perinatal dos grupos.

Total TIMP p valor GM p valor

GT

(18) GA (5)

GT

(14) GA

(9)

Média e Desvio Padrão

PRÉ-NATAL

IG por semanas (semanas) 33,18

(±2,19) 33,01 (±2,43) 33,78 (±0,87)

0,85 33,26

(±2,21) 33,05

(±2,30) 0,85

N° consulta do pré-natal 5,68

(±2,75) 5,24

(±2,27) 7,20 (±3,89)

0,16 5,50

(±2,31) 6

(±3,54) 0,69

Idade Materna (anos) 26,83

(±6,35) 26,78 (±6,17) 27 (±7,74)

0,94 27,86

(±6,04) 25,22

(±6,85) 0,34

N° de gestações 1-2 76,2% (16) 82,7% (14) 50% (2) 0,47

91,7% (11) 55,6% (5) 0,25

˃ 2 23,8% (5) 16,7% (3) 50% (2) 8,3% (1) 44,4% (4)

ITU Sim 33,3% (8) 27,8% (5) 60% (3) 0,41

42,9% (6) 22,2% (2) 0,38

Não 62,5% (15) 72,2% (13) 40% (2) 57,1% (8) 77,8% (7)

Hipertensão arterial Sim 41,7% (10) 38,9% (7) 60% (3) 0,73

35,7% (5) 55,6% (5) 0,32

Não 54,2% (13) 61,1% (11) 40% (2) 64,3%)9) 44,4% (4)

Diabetes Sim 16,7% (4) 22,2% (4) 0% (0) 0,62

14,3% (2) 22,2% (2) 0,77

Não 79,2% (19) 77,8% (14) 100% (5) 85,7% (12) 77,8% (7)

PERINATAL

Peso do nascimento (gramas) 1778,87

(±300,67) 1718,67

(± 285,84) 1995

(±273,79) 0,06

1803,29

(±332,26) 1740,89

(±257,97) 0,63

Apgar do 1° minuto 7,64

(±1,17) 7,72

(±1,12) 7,25 (±1,50)

0,63 7,79

(±0,97) 7,39

(±1,50) 0,48

Apgar do 5° minuto 8,68

(±0,56) 8,72

(±0,57) 8,50

(± 0,57) 0,32

8,64 (±0,49)

8,75

(±0,70) 0,35

Sexo Masculino 58,3% (14) 55,6% (10) 80% (4) 0,63

64,3% (9) 55,6% (5) 0,94

Feminino 37,5% (9) 44,4% (8) 20% (1) 35,7% (5) 44,4% (4)

Classificação por peso e IG PIG 16,7% (4) 22,2% (4) 0% (0)

0,41

21,4% (3) 11,1% 1)

0,38 AIG 75% (18) 72,2% (13) 100% (5) 78,6% (11) 77,8% (7)

GIG 4,2% (1) 5,6% (1) 0% (0) 0% (0) 11,1% (1)

Legenda: GT: grupo típico; GA: grupo atipico; N°: número; VMI: Ventilação mecânica invasiva; O2: oxigênio; BT: bilirrubina totais; *= p valor menor ou igual a 0,05.

Tabela 2: Descrição e comparação das médias dos dados referentes ao dia da avaliação dos grupos.

Total TIMP p valor GM p valor

GT

(18) GA (5)

GT

(14) GA

(9)

Média e Desvio Padrão

PÓS-NATAL

Dias de internação 19,30 (±10,74) 21,33

(±11,23) 12 (±3,74)

0,01* 17,57

(±9,59) 22 (±12,42)

0,34

Dias de 1° Etapa 5,83

(±5,83) 6,67

(±6,33) 2,80 (±2,58)

0,34 6,57

(±6,26) 4,67

(±5,45) 0,50

Dias de 2° Etapa 13,48

(±7,17) 14,67

(±7,39) 9,20

(± 4,65) 0,11

11

(±5,63) 17,33

(±7,92) 0,16

Dias de antibiótico 4,90

(±7,23) 2,40 (±3,34) 4 (±5,29)

0,39 2,3

(±3,33) 4,33

(±5,13) 0,29

Dias de VMI 1,65 1,78 (±3,63) 1,20 0,89 1,71 1,56 0,97

(±3,42) (± 1,78) (±3,75) (±2,65)

Dias de uso do O2 6,30

(±8,29) 6,72

(±9,19) 4,80

(± 4,02) 0,64

6,71 (±9,10)

5,67 (±7,34)

0,89

Dias de fototerapia 3,10

(±2,48) 2,65 (±2,48) 5

(±1,41) 0,08

4 (± 2,44)

1,89

(±2,08) 0,06

BT MÁXIMA 10,27

(±4,47) 9,33 (±4,52) 13,45

(±2,68) 0,06

9,14

(±4,60) 12,25

(±3,70) 0,11

Tempo de Canguru por dia (minutos)

87,38 (±57,31) 89,75 (±59,52)

79,33 (±54,45)

0,78 85,84

(±56,24) 90,07

(±62,98) 0,86

DIA DA AVALIAÇÃO

Peso (gramas) 2318,81

(±309,04) 2324,338

(±314,19) 2301

(±326,86) 0,79

2430

(±273,45) 2136

(±289,11) 0,27

Idade Gestacional (semanas) 38,26

(±1,87) 38,36

(±1,69) 37,74

(±1,71) 0,85

38,60

(±1,81) 37,57

(±1,29) 0,69

Perímetro cefálico (cm) 32,79 (±1,14)

32,79

(±0,90) 32,80

(±1,88) 0,80

33,23 (±1,04)

32,08

(±0,97) 0,18

Estatura (cm) 45,43

(±1,27) 45,50

(±1,16) 45,22

(±1,69) 0,79

45,13

(±0,95) 45

(±1,64) 0,22

USG transfontanela Normal 69,6%% (16)

61,1% (11)

100% (5)

0,26

64,3% (9)

77,8% (7)

0,61

Grau I 30,4% (7) 38,9% (7) 0% (0) 35,7% (5)

22,2% (2)

Legenda: GT: grupo com desenvolvimento motor típico; GA: grupo desenvolvimento motor atípico; USG: ultrassom; *= p valor menor ou igual a 0,05.

4. Discussão

Prevalência do GM alterado

Este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho motor e os

movimentos generalizados dos prematuros submetidos ao MC e analisar se o

tempo de posição canguru ou outras variáveis clínicas influenciavam sobre

estes desfechos. Nossos resultados mostraram que 39,1% da dos RNPT

avaliados apresentaram alteração na movimentação espontânea. Além disto,

não foram observadas diferenças entre o GT e GA quanto aos fatores clínicos e

tempo de MC.

Até o momento, apenas dois estudos analisaram os movimentos

espontâneos em RNPTs submetidos ao MC. Constantinou e et al avaliaram a

quantidade de movimentos espontâneos apresentados antes e logo após a

posição canguru e não observaram diferenças no padrão desses

movimentos[21].O outro estudo, realizado por Burger e et al, avaliou a

predição dos MG para lesão neurológica, avaliando bebês com média de idade

de 12 semanas. Eles observaram que, das 105 crianças, 91,3%, apresentou

os movimentos generalizados normais [22]. No presente estudo, o percentual

de bebês com GMs normais foi de 60,9%. No entanto, os RNPTs da nossa

amostra foram avaliados com idade inferior (38,28 ± 1,87 semanas), quando

MG alterados são observados com maior frequência. [23–26]. Ao analisarmos

os movimentos atípicos, o de maior incidência foi o de repertório pobre,

caracterizado por complexidade repetitiva, velocidade e amplitude muitas vezes

mais lenta e de menor duração do que os movimentos generalizados normais.

Este tipo de padrão pode ser temporário e demonstrar uma imaturidade do

sistema nervoso, de acordo com a literatura [23–26].

Em se tratando do efeito da posição canguru, não encontramos relação

com o tempo de posição e os movimentos generalizados. Fjørtoft et al, sugere

que as alterações dos movimentos generalizados sejam em decorrência de

lesões e alterações neurológicas. Em seu estudo, ao avaliar o GM antes e após

um programa de estimulação precoce, realizado pelos pais ainda na internação

do prematuro, não constatou nenhuma modificação nos movimentos anormais

[27]. Dessa forma, é possível que para uma intervenção produzir um efeito

positivo sobre essas alterações neurológicas, refletidas pelos movimentos

generalizados alterados, precisem de mais tempo.

A otimização da organização do sistema neurológico do bebê pode ser

influenciada positivamente pela integração dos pais no cuidado ao recém-

nascido ainda nas unidades de terapia intensiva e estudos sugerem benefícios

na maturação e nas conexões da substância branca do cérebro destes

prematuros. [28,29]

Prevalência do Desempenho motor atípico

Neste estudo, dos 23 bebês avaliados, 21,7% apresentaram

desenvolvimento atípico de acordo com o TIMP. Ao analisarmos os fatores

clínicos e o tempo de posição canguru entre dois grupos, observamos que os

bebês do GA ficaram menos dias internados.

Em 2011, Guimarães e colaboradores avaliaram prematuros submetidos

ao MC com o TIMP e encontraram uma taxa de 26,1% (12) de bebês atípicos.

Ao comparar as variáveis idade gestacional e peso ao nascer, dias de

internação e tempo de canguru entre o grupo de prematuros com

desenvolvimento típico e atípico, não foram observadas diferenças

significativas. Estes autores ressaltam que a falta de correlação isolada desses

fatores com o padrão motor, pode ser pelo fato de que a influência destes se dê

de forma sinérgica, não sendo possível mensurar o efeito de cada um no

desenvolvimento motor [5]. Outros estudos [30,31], no entanto, observaram que

os prematuros submetidos ao MC comparados a prematuros que não foram

submetidos ao método apresentaram melhoras no desempenho motor.

No presente estudo, não foi possível ter um grupo controle, uma vez que

o MC é uma política de humanização sugerida e estratégia utilizada pelo

Ministério da Saúde do Brasil para melhorar a assistência materno-infantil

[11,32]. No entanto, observou-se que os bebês que ficaram mais dias

internados apresentaram melhor desempenho motor. Isto pode ser justificado

pelo fato de que o MC é uma estratégia que utiliza o empoderamento familiar e

a proximidade do RN com a família para melhorar a assistência neonatal.

Sabe-se que o comportamento dos pais é um forte influenciador entre o risco

biológico e o resultado desenvolvimental [33]. Desta forma, sugere-se que as

famílias que passaram mais tempo no hospital possam estar melhor

preparadas para conseguir cuidar e estimular o desenvolvimento do seu filho

no seu ambiente domiciliar. Tendo em vista que nenhum dos bebês iniciou

algum tipo de estimulação precoce com profissionais, até o momento da

avaliação.

Este efeito positivo do acolhimento e empoderamento familiar sobre a

prematuridade e o cuidar, pode evitar situações negativas, em virtude da

insegurança e da ansiedade desenvolvidos pelo nascimento brusco e da

necessidade de hospitalização do RN, contribuindo de forma nociva para o

desenvolvimento deste novo ser. Sendo assim, quando o MC fortalece este

vínculo através da diminuição dos níveis de ansiedade e insegurança, bem

como aumento da autoeficácia e estímulo ao apego saudável aos seus filhos

[33–35], o crescimento e desenvolvimento dos bebês é facilitado, reforçando o

resultado encontrado.

TIMP X GM

A analisarmos os dois instrumentos de avaliação utilizados neste estudo,

observou-se uma baixa concordância entre a TIMP e os GM. Esta diferença

pode ter acontecido pelo fato de que a avaliação dos movimentos

generalizados está mais relacionada a lesão neurológica, por isso sua maior

relação com os resultados da ressonância magnética. Já o TIMP avalia o

desempenho motor, que pode ser influenciado pelo ambiente e pela tarefa.

Dessa forma, apesar de os dois instrumentos se proporem a avaliar o

neurodesenvolvimento, a depender da idade do bebê e do contexto

apresentado a ele, a concordância entre instrumentos pode ser maior ou

menor, demonstrando a necessidade destas duas avaliações no seguimento do

RNPT [36–40].

Entre as limitações do estudo estão o pequeno número da amostra e a

caracterização do neurodesenvolvimento por apenas uma avaliação. Assim,

sugere-se que novas pesquisas com um maior número de prematuros e com

um seguimento são necessárias, já que o desenvolvimento motor atípico e os

movimentos generalizados alterados são fatores de risco para Paralisia

Cerebral. Além disso, ressalta-se a importância de avaliar a participação dos

pais e sua aderência de maneira direta durante e a internação.

5. Conclusão

No presente estudo foi observado, que apesar do MC, foram

encontrados bebês com movimentos generalizados alterados, repertório pobre

e movimentos caóticos, e com desempenho motor atípico, ressaltando a

importância do uso de instrumentos padronizados no acompanhamento dos

prematuros, como o TIMP e GM. Além disso, foi encontrado que o tempo de

internação pode ter influenciado positivamente o desempenho motor,

provavelmente pelo empoderamento familiar objetivado pelo Método.

Referências Bibliográficas

[1] TabNet Win32 3.0: Nascidos vivos - Brasil, (2018). http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinasc/cnv/nvuf.def (accessed July 1, 2018).

[2] M. Aparecida, M. Gaíva, Perfil de morbimortalidade de recém-nascidos de risco, 19 (2014) 109–115.

[3] E.B. França, S. Lansky, M.A.S. Rego, D.C. Malta, J.S. França, R. Teixeira, D. Porto, M.F. de Almeida, M. de F.M. de Souza, C.L. Szwarcwald, M. Mooney, M. Naghavi, A.M.N. Vasconcelos, Principais causas da mortalidade na infância no Brasil, em 1990 e 2015: estimativas do estudo de Carga Global de Doença, Rev. Bras. Epidemiol. 20 (2017) 46–60. doi:10.1590/1980-5497201700050005.

[4] J.E. McGowan, F. a. Alderdice, J. Doran, V. a. Holmes, J. Jenkins, S. Craig, L. Johnston, Impact of Neonatal Intensive Care on Late Preterm Infants: Developmental Outcomes at 3 Years, Pediatrics. 130 (2012) e1105–e1112. doi:10.1542/peds.2012-0745.

[5] C.L.N. Guimarães, C.M. Reinaux, A.C.G. Botelho, G.M.S. Lima, J.E. Cabral Filho, Desenvolvimento motor avaliado pelo Test of Infant Motor Performance: Comparação entre lactentes pré-termo e a termo, Rev. Bras. Fisioter. 15 (2011) 357–362. doi:10.1590/S1413-35552011005000021.

[6] B.E. Stephens, B.R. Vohr, Neurodevelopmental Outcome of the Premature Infant, Pediatr. Clin. North Am. 56 (2009) 631–646. doi:10.1016/j.pcl.2009.03.005.

[7] K.L. Peters, Bathing premature infants: physiological and behavioral consequences, Am J Crit Care. 7 (1998) 90–100.

[8] S. Manacero, M.L. Nunes, Evaluation of motor performance of preterm newborns during the first months of life using the Alberta Infant Motor Scale (AIMS)., J. Pediatr. (Rio. J). 84 (2008) 53–59. doi:10.2223/JPED.1741.

[9] Ł. Bieleninik, C. Gold, Early intervention for premature infants in neonatal intensive care unit, Acta Neuropsychol. 12 (2014) 185–203. doi:10.5604/17307503.1111845.

[10] E.O. Boundy, R. Dastjerdi, D. Spiegelman, W.W. Fawzi, S.A. Missmer, E. Lieberman, S. Kajeepeta, S. Wall, G.J. Chan, Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: A Meta-analysis, Pediatrics. 137 (2016) e20152238. doi:10.1542/peds.2015-2238.

[11] Brasil, Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégias, Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de Baixo Peso Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de Baixo Peso Manual Técnico, 2011.

[12] A. Conde-Aguedelo, J.L. Díaz-rossello, Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants (Review), Cochrane Database

Syst. Rev. (2016) 1–149. doi:10.1002/14651858.CD002771.pub4.www.cochranelibrary.com.

[13] C. Schneider, N. Charpak, J.G. Ruiz-Peláez, R. Tessier, Cerebral motor function in very premature-at-birth adolescents: a brain stimulation exploration of kangaroo mother care effects., Acta Paediatr. 101 (2012) 1045–53. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02770. x.

[14] K.T. Diniz, J.E. Cabral-filho, R.M. Miranda, G. Maria, S. Lima, Effect of the kangaroo position on the electromyographic activity of preterm children: a follow-up study, (2013). doi:10.1186/1471-2431-13-79.

[15] M.G. de C. Silva, M.C. de M. Barros, Ú.M.L. Pessoa, R. Guinsburg, Kangaroo-mother care method and neurobehavior of preterm infants., Early Hum. Dev. 95 (2016) 55–9. doi:10.1016/j.earlhumdev.2016.02.004.

[16] C. Schneider, N. Charpak, J.G. Ruiz-Peláez, R. Tessier, Cerebral motor function in very premature-at-birth adolescents: A brain stimulation exploration of kangaroo mother care effects, Acta Paediatr. Int. J. Paediatr. 101 (2012) 1045–1053. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02770. x.

[17] E.O. Boundy, R. Dastjerdi, D. Spiegelman, W.W. Fawzi, S.A. Missmer, E. Lieberman, S. Kajeepeta, S. Wall, G.J. Chan, Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: A Meta-analysis., Pediatrics. 137 (2016) e20152238. doi:10.1542/peds.2015-2238.

[18] C. Einspieler, H.F.R. Prechtl, A.F. Bos, F. Ferrari, G. Cioni, Prechtl’s Method on the Qualitative Assessment of General Movements in Preterm, Term and Young Infants, 2004.

[19] S. Gasparetto, V. Silvia, R. Bussab, V.S.R. Padrões, Padrões e estados comportamentais de recém-nascidos, regulação e trocas sociais, Rev. Bras. Crescimento Desenvolv. Hum. 10 (2000) 41–48.

[20] S. Campbel, The Test of Infant Motor Performance. Test User’s Manual Version 2.0., Chicago, 2005.

[21] J.C. Constantinou, E.N. Adamson-Macedo, D.K. Stevenson, M. Mirmiran, B.E. Fleisher, Effects of Skin-to-Skin Holding on General Movements of Preterm Infant, Clin. Pediatr. (Phila). 38 (1999) 467–471. doi:10.1177/000992289903800805.

[22] M. Burger, A. Frieg, Q.A. Louw, General movements as a predictive tool of the neurological outcome in very low and extremely low birth weight infants - A South African perspective, Early Hum. Dev. 87 (2011) 303–308. doi:10.1016/j.earlhumdev.2011.01.034.

[23] M. Zahed-Cheikh, V. Brévaut-Malaty, M. Busuttil, A.-S. Monnier, M. Roussel, C. Gire, Comparative analysis of perinatal and postnatal factors, and general movement in extremely preterm infants, Brain Dev. 33 (2011) 656–665. doi:10.1016/J.BRAINDEV.2010.10.023.

[24] N.K.S. De Vries, A.F. Bos, Early Human Development The quality of general movements in the fi rst ten days of life in preterm infants, Early Hum. Dev. 86 (2010) 225–229. doi:10.1016/j.earlhumdev.2010.03.004.

[25] A.J. Spittle, J. Walsh, J.E. Olsen, E. McInnes, A.L. Eeles, N.C. Brown, P.J. Anderson, L.W. Doyle, J.L.Y. Cheong, Neurobehaviour and neurological development in the first month after birth for infants born between 32-42 weeks’ gestation, Early Hum. Dev. 96 (2016) 7–14. doi:10.1016/j.earlhumdev.2016.02.006.

[26] S.A. Manacero, P.B. Marschik, M.L. Nunes, C. Einspieler, Is it possible to predict the infant’s neurodevelopmental outcome at 14months of age by means of a single preterm assessment of General Movements? Early Hum. Dev. 88 (2012) 39–43. doi:10.1016/j.earlhumdev.2011.06.013.

[27] T. Fjørtoft, T. Ustad, T. Follestad, P.I. Kaaresen, G.K. Øberg, does a parent-administrated early motor intervention influence general movements and movement character at 3 months of age in infants born preterm? Early Hum. Dev. 112 (2017) 20–24. doi:10.1016/j.earlhumdev.2017.06.008.

[28] J. Milgrom, C. Newnham, P.J. Anderson, L.W. Doyle, A.W. Gemmill, K. Lee, R.W. Hunt, M. Bear, T. Inder, Early Sensitivity Training for Parents of Preterm Infants: Impact on the Developing Brain, Pediatr. Res. 67 (2010) 330–335. doi:10.1203/PDR.0b013e3181cb8e2f.

[29] R. Montirosso, E. Tronick, R. Borgatti, Promoting Neuroprotective Care in Neonatal Intensive Care Units and Preterm Infant Development: Insights From the Neonatal Adequate Care for Quality of Life Study, Child Dev. Perspect. 11 (2017) 9–15. doi:10.1111/cdep.12208.

[30] M. Gurgel, D.C. Silva, M. Carvalho, D.M. Barros, Ú. Maria, L. Pessoa, R.

Guinsburg, Mother care method and neurobehavior of preterm infants ☆, Early

Hum. Dev. 95 (2016) 55–59. doi:10.1016/j.earlhumdev.2016.02.004.

[31] A. Bera, J. Ghosh, A.K. Singh, A. Hazra, S. Mukherjee, R. Mukherjee, Effect of kangaroo mother care on growth and development of low birthweight babies up to 12 months of age: A controlled clinical trial, Acta Paediatr. Int. J. Paediatr. 103 (2014) 643–650. doi:10.1111/apa.12618.

[32] T.L. Gontijo, C.C. Xavier, M.I.D.F. Freitas, Avaliação da implantação do Método Canguru por gestores, profissionais e mães de recém-nascidos, Cad. Saude Publica. 28 (2012) 935–944. doi:10.1590/S0102-311X2012000500012.

[33] L.C. Reynolds, L. Otr, M.M. Duncan, G.C. Smith, J. Neil, T. Inder, G. Roberta, Parental Presence and Holding in the Neonatal Inensive Care Unit and Associations with Early Neurobehaviour, 33 (2014) 636–641. doi:10.1038/jp.2013.4.Parental.

[34] M.C. Spehar, E.M.F. Seidl, percepções maternas no método canguru: Contato pele a pele, amamentação e autoeficácia, Psicol. Em Estud. 18 (2013) 647–656. doi:10.1590/S1413-73722013000400007.

[35] G. Marjorie, M. Heck, H.C. Lucca, R. Costa, C.F. Junges, Compreensão do sentimento materno na vivência no Método Canguru, Rev. Enferm. Da Ufsm. 6 (2016) 71–83. doi:10.5902/2179769218083.

[36] L.M. Snider, A. Majnemer, B. Mazer, S. Campbell, A.F. Bos, A comparison of the general movements assessment with traditional approaches to newborn and infant assessment: Concurrent validity, Early Hum. Dev. 84 (2008) 297–303. doi:10.1016/j.earlhumdev.2007.07.004.

[37] V. Darsaklis, L.M. Snider, A. Majnemer, B. Mazer, Predictive validity of Prechtl’s Method on the Qualitative Assessment of General Movements: a systematic review of the evidence, Dev. Med. Child Neurol. 53 (2011) 896–906. doi:10.1111/j.1469-8749.2011.04017. x.

[38] C. Peyton, E. Yang, M. Kocherginsky, L. Adde, T. Fjørtoft, R. Støen, A.F. Bos, C. Einspieler, M.D. Schreiber, M.E. Msall, Relationship between white matter pathology and performance on the General Movement Assessment and the Test of Infant Motor Performance in very preterm infants, Early Hum. Dev. 95 (2016) 23–27. doi:10.1016/j.earlhumdev.2016.01.017.

[39] R.S. Santos, A.P.Q.C. Araújo, M.A.S. Porto, Early diagnosis of abnormal development of preterm newborns: assessment instruments, J. Pediatr. (Rio. J). 84 (2008) 289–299. doi:10.2223/JPED.1815.

[40] V. Madaschi, C.S. Paula, Medidas de avaliação do desenvolvimento infantil: uma revisão da literatura nos últimos cinco anos, Cad. Pós-Graduação Em Distúrbios Do Desenvolv. (2011) 52–56.

6. Considerações Finais

Ao avaliar os movimentos generalizados e o desempenho motor dos

prematuros submetidos ao Método Canguru na primeira consulta da terceira

etapa do método, foi possível observar que:

• Apesar das condutas adotadas pelo Método Canguru foi observado a

presença de movimentos generalizados alterados e desempenho motor

atípico nos bebês prematuros;

• Foi observado que mesmo sem a influência da posição canguru no

neurodesenvolvimento, a filosofia do Método Canguru parece ter efeitos

positivos sobre o desempenho motor, tendo em vista que os bebês que

ficaram mais tempo internados apresentaram-se dentro da normalidade;

• A importância da avaliação dos movimentos generalizados e

desempenho motor como ferramentas do seguimento do prematuro de

baixo peso, em virtude das altas taxas encontradas;

• A necessidade de estudos que façam o seguimento e acompanhem os

movimentos generalizados e o padrão motor, pois quando se trata de

neurodesenvolvimento, apenas uma avaliação pode não ser suficiente;

Para nosso conhecimento, somos um dos pioneiros na avaliação do

neurodesenvolvimento em bebês que foram submetidos ao Método

Canguru com os movimentos generalizados e com o TIMP. Esperamos que

com o acompanhamento dos bebês seja possível encontra as causas

dessas alterações e a influência do Método a longo prazo.

Referências Bibliográficas

1. WHO | Preterm birth. WHO. World Health Organization; 2016.

2. Cavalcante SL, Friche AADL, Silva AAM Da, Campos D, Bittencourt

SDDA, Carvalho ML De, et al. Pesquisa Nascer no Brasil : perfil da

mortalidade neonatal e avaliação da assistência à gestante e ao recém-

nascido. Cad Saúde Pública, Rio Janeiro. 2014;30:192–207.

3. Silveira MF, Matijasevich A, Horta BL, Bettiol H, Barbieri MA, Silva A a, et

al. Prevalência de nascimentos pré-termo por peso ao nascer: revisão

sistemática. Rev Saude Publica [Internet]. 2013;47:992–1003. Available

from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

89102013000500992&lng=pt&nrm=iso&tlng=en

4. Carlos A, Ponce M. Fatores associados ao óbito neonatal de recém-

nascidos de alto risco : estudo multicêntrico em Unidades Neonatais de

Alto Risco no Nordeste brasileiro Factors associated with neonatal death

in high-risk infants : a multicenter study in High-Risk Neonatal. Cad Saúde

Pública Rio Janeiro. 2014;30:355–68.

5. Aparecida M, Gaíva M. Perfil de morbimortalidade de recém-nascidos de

risco. 2014;19(1):109–15.

6. Guimarães CLN, Reinaux CM, Botelho ACG, Lima GMS, Cabral Filho JE.

Desenvolvimento motor avaliado pelo Test of Infant Motor Performance:

Comparação entre lactentes pré-termo e a termo. Rev Bras Fisioter.

2011;15(5):357–62.

7. Stephens BE, Vohr BR. Neurodevelopmental Outcome of the Premature

Infant. Pediatr Clin North Am [Internet]. 2009;56(3):631–46. Available

from: http://dx.doi.org/10.1016/j.pcl.2009.03.005

8. Altimier L, Kenner C, Damus K. The Wee Care Neuroprotective NICU

Program (Wee Care): The Effect of a Comprehensive Developmental

Care Training Program on Seven Neuroprotective Core Measures for

Family-Centered Developmental Care of Premature Neonates. Newborn

Infant Nurs Rev [Internet]. 2015;15:6–16. Available from:

http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1527336915000070

9. Bieleninik Ł, Gold C. Early intervention for premature infants in neonatal

intensive care unit. Acta Neuropsychol [Internet]. 2014;12:185–203.

Available from:

http://www.researchgate.net/profile/Lucja_Bieleninik/publication/27300466

2_Early_intervention_for_premature_infants_in_neonatal_intensive_care_

unit/links/54f568390cf2f28c13645a92.pdf

10. Benzies KM, Magill-Evans JE, Hayden KA, Ballantyne M. Key

components of early intervention programs for preterm infants and their

parents: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy

Childbirth [Internet]. 2013;13 Suppl 1(Suppl 1):S10. Available from:

http://www.biomedcentral.com/1471-2393/13/S1/S10

11. Schneider C, Charpak N, Ruiz-Peláez JG, Tessier R. Cerebral motor

function in very premature-at-birth adolescents: A brain stimulation

exploration of kangaroo mother care effects. Acta Paediatr Int J Paediatr.

2012;101:1045–53.

12. George JM, Boyd RN, Colditz PB, Rose SE, Pannek K, Fripp J, et al.

PPREMO : a prospective cohort study of preterm infant brain structure

and function to predict neurodevelopmental outcome. BMC Pediatr

[Internet]. 2015;1–17. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12887-

015-0439-z

13. Parikh NA. Advanced neuroimaging and its role in predicting

neurodevelopmental outcomes in very preterm infants. Semin Perinatol

[Internet]. 2016;1–12. Available from:

http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0146000516300775

14. Cahill-Rowley K, Rose J. Temporal-spatial gait parameters and

neurodevelopment in very-low-birth-weight preterm toddlers at 18-22

months. Gait Posture [Internet]. 2016;45:83–9. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaitpost.2016.01.002

15. Linsell L, Malouf R, Morris J, Kurinczuk JJ, Marlow N. Prognostic Factors

for Poor Cognitive Development in Children Born Very Preterm or With

Very Low Birth Weight: A Systematic Review. JAMA Pediatr [Internet].

2015;169(10):1–11. Available from:

http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2448717

16. Vasconcelos-Raposo J, Coelho E, Fernandes HM, Rodrigues C, Moreira

H, Teixeira C. Factor structure and normative data of the Greene

Climacteric Scale among postmenopausal Portuguese women. Maturitas

[Internet]. 2012;72(3):256–62. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2012.04.003

17. Greene MM, Patra K, Silvestri JM, Nelson MN. Re-evaluating preterm

infants with the Bayley-III: Patterns and predictors of change. Res Dev

Disabil [Internet]. 2013;34(7):2107–17. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2013.04.001

18. Johnson S, Evans TA, Draper ES, Field DJ, Manktelow BN, Marlow N, et

al. Neurodevelopmental outcomes following late and moderate

prematurity: a population-based cohort study. Arch Dis Child - Fetal

Neonatal Ed [Internet]. 2015;100(4):F301–8. Available from:

http://fn.bmj.com/cgi/doi/10.1136/archdischild-2014-307684

19. Månsson J, Stjernqvist K. Children born extremely preterm show

significant lower cognitive, language and motor function levels compared

with children born at term, as measured by the Bayley-III at 2.5 years.

Acta Paediatr. 2014;103(5):504–11.

20. Entringer AP, Gomes MAS, Pinto M, Caetano R, Magluta C, Lamy ZC.

Análise de custos da atenção hospitalar a recémnascidos de risco: Uma

comparação entre unidade intermediária convencional e unidade

canguru. Cad Saude Publica [Internet]. 2013;29(6):1205–16. Available

from: http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-

84879308237&partnerID=40&md5=47e6557b09f98a56e04229cf417fe1db

21. Brasil, Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,

Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Atenção

Humanizada ao Recém-Nascido de Baixo Peso Atenção Humanizada ao

Recém-Nascido de Baixo Peso Manual Técnico. 2011. 204 p.

22. Als H. Toward a synactive theory of development: Promise for the

assessment and support of infant individuality. Infant Ment Health J

[Internet]. 1982 Dec [cited 2016 Jul 17];3(4):229–43. Available from:

http://doi.wiley.com/10.1002/1097-

0355%28198224%293%3A4%3C229%3A%3AAID-

IMHJ2280030405%3E3.0.CO%3B2-H

23. Gontijo TL, Xavier CC, Freitas MIDF. Avaliação da implantação do

Método Canguru por gestores, profissionais e mães de recém-nascidos.

Cad Saude Publica. 2012;28:935–44.

24. Cong X, Cusson RM, Hussain N, Zhang D, Kelly SP. Kangaroo care and

behavioral and physiologic pain responses in very-low-birth-weight twins:

a case study. Pain Manag Nurs. 2012;13(3):127–38.

25. Heidarzadeh M, Hosseini MB, Ershadmanesh M, Gholamitabar Tabari M,

Khazaee S. The Effect of Kangaroo Mother Care (KMC) on Breast

Feeding at the Time of NICU Discharge. Iran Red Crescent Med J

[Internet]. 2013;15:302–6. Available from:

http://www.ircmj.com/?page=article&article_id=2160

26. Menezes MA da S, Garcia DC, Melo EV de, Cipolotti R. Preterm

newborns at Kangaroo Mother Care: a cohort follow-up from birth to six

months. Rev Paul Pediatr [Internet]. 2014;32:171–7. Available from:

http://www.scielo.br/pdf/rpp/v32n2/0103-0582-rpp-32-02-00171.pdf

27. Paiva M De, Paiva C. O impacto do Método Mãe Canguru no processo de

aprendizagem de prematuros de baixo peso : Revisão da literatura. Cad

Ter Ocup. 2014;22:163–74.

28. Rangey PS, Sheth M. Comparative Effect of Massage Therapy versus

Kangaroo Mother Care on Body Weight and Length of Hospital Stay in

Low Birth Weight Preterm Infants. Int J Pediatr [Internet]. 2014;2014:1–4.

Available from: http://www.hindawi.com/journals/ijpedi/2014/434060/

29. Charpak N, Ruiz-pela JG. Kangaroo Mother Versus Traditional Care for

Newborn Infants. Pediatrics. 2000;100(4):682–8.

30. Bera A, Ghosh J, Singh AK, Hazra A, Mukherjee S, Mukherjee R. Effect

of kangaroo mother care on growth and development of low birthweight

babies up to 12 months of age: A controlled clinical trial. Acta Paediatr Int

J Paediatr. 2014;103:643–50.

31. Almeida C, Almeida A, Forti E. Efeitos do Método Mãe Canguru nos

sinais vitais de recém-nascidos pré-temro de baixo peso. Rev Bras

Fisioter. 2009;11:1–5.

32. Conde-Agudelo A, Belizán José M, Diaz-Rossello J, Belizán JM.

Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight

infants. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2011;(3):CD002771.

Available from:

http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=214

12879&site=ehost-

live%5Cnhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002771.

pub2/abstract

33. Ohgi S, Fukuda M, Moriuchi H, Kusumoto T, Akiyama T, Nugent JK, et al.

Comparison of Kangaroo Care and Standard Care: Behavioral

Organization, Development, and Temperament in Healthy, Low-Birth-

Weight Infants Through 1 Year. J Perinatol [Internet]. 2002;22:374–9.

Available from: http://www.nature.com/doifinder/10.1038/sj.jp.7210749

34. Conde-Aguedelo A, Díaz-rossello JL. Kangaroo mother care to reduce

morbidity and mortality in low birthweight infants ( Review ). Cochrane

Database Syst Rev. 2016;(8):1–149.

35. Boundy EO, Dastjerdi R, Spiegelman D, Fawzi WW, Missmer SA,

Lieberman E, et al. Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: A

Meta-analysis. Pediatrics [Internet]. 2016 Jan;137(1):e20152238.

Available from:

http://pediatrics.aappublications.org/lookup/doi/10.1542/peds.2015-2238

36. Constantinou JC, Adamson-Macedo EN, Stevenson DK, Mirmiran M,

Fleisher BE. Effects of Skin-to-Skin Holding on General Movements of

Preterm Infant. Clin Pediatr (Phila) [Internet]. 1999 Oct 28 [cited 2017 Nov

23];38(8):467–71. Available from:

http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/000992289903800805

37. Silva MG de C, Barros MC de M, Pessoa ÚML, Guinsburg R. Kangaroo-

mother care method and neurobehavior of preterm infants. Early Hum

Dev [Internet]. 2016 Apr [cited 2016 May 25];95:55–9. Available from:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378378215301328

38. Diniz KT, Cabral-filho JE, Miranda RM, Maria G, Lima S. Effect of the

kangaroo position on the electromyographic activity of preterm children : a

follow-up study. 2013;

39. Neu M, Robinson J, Schmiege SJ. Influence of holding practice on

preterm infant development. MCN Am J Matern Child Nurs [Internet].

2013 [cited 2017 Nov 23];38(3):136–43. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23625100

40. Novak I, Morgan C, Adde L, Blackman J, Boyd RN, Brunstrom-Hernandez

J, et al. Early, Accurate Diagnosis and Early Intervention in Cerebral

Palsy. JAMA Pediatr [Internet]. 2017;2086:1–11. Available from:

http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jamapediatrics

.2017.1689

41. Prechtl H. Qualitative changes of spontaneous movements in fetus and

preterm infant are a marker of neurological dysfunction. Early Hum Dev.

1990;23:151–8.

42. Miyagishima S, Asaka T. Infant Behavior and Development

Characteristics of antigravity spontaneous movements in preterm infants

up to 3 months of corrected age. Infant Behav Dev [Internet].

2016;44:227–39. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/j.infbeh.2016.07.006

43. Einspieler C, Prechtl HFR, Bos AF, Ferrari F, Cioni G. Prechtl’s Method

on the Qualitative Assessment of General Movements in Preterm, Term

and Young Infants. 2004.

44. Gasparetto S, Silvia V, Bussab R, Padrões VSR. Padrões e estados

comportamentais de recém-nascidos, regulação e trocas sociais. Rev

Bras Crescimento Desenvolv Hum. 2000;10(1):41–8.

APÊNDICES

APÊNDICE 1 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO e DO DESPORTO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE – UFRN

DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Esclarecimentos

Estamos solicitando a você a autorização para que o menor pelo qual você é

responsável participe da pesquisa: “Avaliação do desenvolvimento infantil em

recém-nascidos submetidos ao método canguru: Um estudo de coorte”, que tem

como pesquisador responsável a Profa. Ana Raquel Rodrigues Lindiquist. Esta

pesquisa pretende estudar o desenvolvimento neurológico do seu bebê durante a

aplicação do método canguru. O motivo que nos leva a fazer este estudo é avaliar os

benefícios do método canguru no desenvolvimento neurológico do seu bebê, através

da avaliação e identificar possíveis alterações facilitando o tratamento pelos serviços

especializados. Caso você decida autorizar, ele será submetido(a) às avaliações

mensais até seis meses após a alta, que avaliam o desenvolvimento neurológico e

infantil do seu bebê, através da aplicação de dois instrumentos. Estas avaliações

serão realizadas em momentos diferentes, primeiramente ele será acompanhado

mensalmente durante a internação no hospital e após a alta ele será acompanhado

mensalmente no ambulatório de fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande

do Norte e/ou no ambulatório do hospital que o bebê estava internado, Maternidade

Escola Januário Cicco (MEJC). Cada avaliação compreenderá um período máximo de

40 minutos. Caso aceite participar da pesquisa também teremos acesso aos dados

referentes ao histórico gestacional e neonatal disponíveis no seu prontuário médico na

Maternidade Escola Januário Cicco (MEJC). A avaliação do desenvolvimento

neurológico será realizada através do método prechlt, da TIMP e da escala Bayley-III

que observam os movimentos espontâneos e os padrões de desenvolvimento

respectivamente através de vídeos. Todos os procedimentos serão registrados em

áudio, vídeo e/ou fotografia. Estes registros poderão ser utilizados em publicações

científicas ou para divulgação ao público leigo, após assinatura de autorização de

registro e exibição de imagem. Durante a realização da avaliação do método prechlt,

da timp e da escala Bayley-III a previsão de riscos é mínima, ou seja, o risco que

ele(a) corre é semelhante àquele sentido num exame físico ou psicológico de rotina.

Os riscos diretos da participação do bebê são mínimos, podendo ocorrer

eventualmente desconforto como choro por estar em ambiente diferente do que está

acostumado. Isto será amenizado pela sua permanência durante todo o procedimento.

A ordem de realização das avaliações respeitará o tempo do bebê, isto é, se ele

estiver dormindo será aguardado o tempo de ele acordar voluntariamente para

avaliação. Você e seu bebê terão o seguinte benefício pela participação na pesquisa:

avaliação do desenvolvimento neurológico do bebê nos primeiros meses de vida. Em

qualquer momento, caso seu bebê sofra algum dano comprovadamente decorrente

desta pesquisa, você terá direito a indenização, sob-responsabilidade dos

pesquisadores. Durante todo o período da pesquisa você poderá tirar suas dúvidas

ligando para (84) 996688896. Você tem o direito de recusar sua autorização, em

qualquer fase da pesquisa, sem nenhum prejuízo para você e para ele(a). Os dados

que ele(a) irá nos fornecer serão confidenciais e serão divulgados apenas em

congressos ou publicações científicas, não havendo divulgação de nenhum dado que

possa identificá-lo(a). Esses dados serão guardados pelo pesquisador responsável por

essa pesquisa em local seguro e por um período de 5 anos. Se você tiver algum gasto

pela participação dele(a) nessa pesquisa, ele será assumido pelo pesquisador e

reembolsado para você. Se ele(a) sofrer algum dano comprovadamente decorrente

desta pesquisa, ele(a) será indenizado. Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa

você deverá ligar para o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio

Grande do Norte, telefone 3215-3135. Este documento foi impresso em duas vias.

Uma ficará com você e a outra com o pesquisador responsável Ana Raquel Rodrigues

Lindquist.

Consentimento Livre e Esclarecido

Eu, ____________________________________________, representante legal do

menor ____________________________________________, autorizo sua

participação na pesquisa “Avaliação do desenvolvimento infantil em recém-

nascidos submetidos ao método canguru: Um estudo de coorte”. Esta autorização

foi concedida após os esclarecimentos que recebi sobre os objetivos, importância e o

modo como os dados serão coletados, por ter entendido os riscos, desconfortos e

benefícios que essa pesquisa pode trazer para ele (a) e também por ter compreendido

todos os direitos que ele(a) terá como participante e eu como seu representante legal.

Autorizo, ainda, a publicação das informações fornecidas por ele(a) em congressos

e/ou publicações científicas, desde que os dados apresentados não possam identifica-

lo(a).

__________ (RN), __________ de _________.

Assinatura do representante legal: __________________________________

Pesquisador responsável: Ana Raquel Rodrigues Lindquist

Assinatura: ___________________________________________________

APÊNDICE 2 – Termo de Autorização para uso de Imagens

Termo De Autorização Para Uso De Imagens (Fotos E Vídeos)

Eu, ______________________________________________,

AUTORIZO a Profa. Ana Raquel Rodrigues Lindquist, coordenadora da

pesquisa intitulada: “Avaliação do desenvolvimento infantil em recém-

nascidos submetidos ao método canguru: um estudo de coorte” a fixar,

armazenar e exibir a minha imagem por meio de fotos e vídeos com o fim

específico de inseri-la nas informações que serão geradas na pesquisa, aqui

citada, e em outras publicações dela decorrentes, quais sejam: revistas

científicas, congressos e jornais.

A presente autorização abrange, exclusivamente, o uso de minha

imagem para os fins aqui estabelecidos e deverá sempre preservar o meu

anonimato. Qualquer outra forma de utilização e/ou reprodução deverá ser por

mim autorizada.

O pesquisador responsável Ana Raquel Rodrigues Lindquist assegurou-

me que os dados serão armazenados em formato digital em um banco de

dados, sob sua responsabilidade, por 5 anos, e após esse período, serão

destruídas.

Assegurou-me, também, que serei livre para interromper minha

participação na pesquisa a qualquer momento e/ou solicitar a posse de minhas

imagens.

Natal (__/__/__).

___________________________________________________________

Assinatura do participante da pesquisa

___________________________________________________________

Assinatura e carimbo do pesquisador responsável

APÊNDICE 3 – Ficha de avaliação

NOME DO RN: PRONTUÁRIO:

OBSERVAÇÕES:_________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________


MATERNIDADE ESCOLA JANUÁRIO CICCO

FICHA COLETA PROJETO CANGURU

DADOS DA UTI NEONATAL E ENFERMARIA

DIAGNÓSTICO:_________________________________________________________________________________

ANTIBIOTICOTERAPIA:( )S( )N___________DIAS__/___________DIAS__/___________DIAS:__/__________DIAS:__

TIPO DE ACESSO: ( )CENTRAL( )PERIFÉRICO LOCALIZAÇÃO:__________DIAS:___

LOCALIZAÇÃO:__________DIAS:___N°INTUBAÇÕES:_____N°EXTUBAÇÃO ACIDENTAL:_______N°EXTUBAÇÃO

PROGRAMADA:_____DIAS DE VMI:_____DIAS DE VNI:______DIAS DE CPAP:_____DIAS DE

OXIGENOTERAPIA:_____ANEMIA:( )S( )N TRANSFUSÃO:( )S( )N QUANTAS:_____CORTICOIDE:( )S( )N

DIAS:____CONVULSÕES:( )S( )N CONTROLADA COM MEDICAMENTO:( )S( )N MEDICAMENTO

ANTICONVULSIVANTE:_____________DIAS:____ PESO DA ADMISSÃO NA ENFERMARIA:_________

IG DA ADMISSÃO:___________ PESO DA ALTA:________ IG DA ALTA:________DIAS DE VIDA DA ALTA:___________

EXAMES COMPLEMENTARES

TESTE DO OLHINHO:_____________________________________________________________________________

TESTE DA ORELHINHA:___________________________________________________________________________

TESTE DO PEZINHO:____________________________________________________________________________

TESTE DO CORAÇÃOZINHO:_______________________________________________________________________

ULTRASSOM TRANSFONTANELA:___________________________________________________________________

APÊNDICE 4 – Ficha de Acompanhamento

ANEXOS

ANEXO 1 – Test of Infant Motor Performance

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE PROGRAMA DE … · Dra Nívia, este exemplo de pediatra, que me ajudaram e me abraçaram como membro da equipe no cuidado com esses bebês