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Relatório Final 6ºAno Estágio Profissionalizante Mestrado Integrado em Medicina Orientadora: Dr.ª Ana Leitão JÉSSICA ARACI FRANCO FERNANDES ABREU Nº 2012207 | TURMA 1 UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS ANO LETIVO 2017/2018

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA NOVA MEDICAL SCHOOL …

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Relatório Final 6ºAno

Estágio Profissionalizante

Mestrado Integrado em Medicina

Orientadora: Dr.ª Ana Leitão

JÉSSICA ARACI FRANCO FERNANDES ABREU

Nº 2012207 | TURMA 1

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS

MÉDICAS ANO LETIVO 2017/2018

RELATÓRIO FINAL 6º ANO DE MIM

Jéssica Abreu | Nº2012207

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Índice

Introdução ......................................................................................................................... 3

Atividades desenvolvidas ................................................................................................ 4

Medicina Interna ........................................................................................................... 4

Cirurgia Geral ............................................................................................................... 5

Pediatria ........................................................................................................................ 5

Ginecologia e Obstetrícia ............................................................................................ 6

Saúde Mental ................................................................................................................ 7

Medicina Geral e Familiar ............................................................................................ 7

Opcional: Cardiologia .................................................................................................. 8

Preparação para Prática Clínica .................................................................................. 8

Elementos valorativos ..................................................................................................... 9

Reflexão crítica ................................................................................................................. 9

Anexos ............................................................................................................................ 10

Outros trabalhos valorativos ......................................................................................... 11

Conferências ................................................................................................................ 11

Atividades extracurriculares ......................................................................................... 11

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Introdução

O presente ano curricular constitui uma fase importante na transição do estudante

para a prática clínica futura. Esta constitui um passo importante que acarreta maior

responsabilidade, profissionalismo e competência. Por este motivo, neste ano foram

desenvolvidas atividades mais integrativas e profissionalizantes da dinâmica profissional.

As especialidades que integraram a Unidade Curricular (UC) do Estágio Profissionalizante

foram: Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar, Medicina

Interna, Pediatria e Saúde Mental. A UC Preparação para a Prática Clínica foi incluída neste

ano com intuito de conectar estas especialidades através da discussão de casos clínicos.

Este relatório diz respeito ao percurso desenvolvido durante o sexto ano do Mestrado

Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas, Nova Medical School, do ano

letivo 2017/2018. O intuito deste relatório consiste em descrever as atividades

desenvolvidas em cada estágio, juntamente com os seus objetivos pretendidos e

concretizados, com inclusão de outras atividades pertinentes desenvolvidas pelo aluno.

Para a conclusão deste ano, os objetivos gerais que preconizei podem-se incluir nas

seguintes categorias:

- Relações profissionais: estabelecer uma relação de respeito e confiança na relação

docente-discente. Integrar-me com outros profissionais de saúde, nomeadamente, numa

equipa multidisciplinar. Integrar conhecimentos da experiência de colegas mais velhos e

articular com a minha participação no dia-a-dia.

- Relação com o doente: respeitar e estabelecer uma boa relação médico-doente,

através de uma abordagem empática e holística, tendo em conta o contexto do doente

(idade, género, cultura, condições económicas, apoio familiar), aceitar preferências e

expectativas, e manusear a adesão ao tratamento. Ter em consideração a segurança,

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eficácia e custo das diferentes intervenções. Integrar conhecimentos para promoção da

saúde e prevenção da doença.

- Relação com a doença: otimizar uma história clínica precisa, estruturada e

sistemática para cada caso clínico e realizar um exame físico a este direcionado; saber

identificar as patologias mais comuns de cada especialidade; saber avaliar os diversos

resultados dos procedimentos e métodos complementares de diagnóstico; propor um plano

estruturado para o diagnóstico diferencial e proposta terapêutica.

Atividades desenvolvidas

Medicina Interna

Os objetivos estabelecidos pela UC para a realização deste estágio complementam-

se aos da introdução e incluem a instituição de terapêutica e estabelecimento de

prognósticos. Este estágio foi realizado com a equipa da Dra. Helena Estrada, onde a

dinâmica de equipa multidisciplinar se encontra muito presente. A enfermaria foi onde

adquiri maior autonomia e raciocínio clínico, pela atribuição de doentes (observados 24

doentes, média de 73 anos) e o seu acompanhamento. As doenças com necessidade de

internamento mais frequentes foram devido a infeções (37%), nomeadamente, respiratórias

(18%) e do trato urinário (13%); e descompensação de insuficiência cardíaca (10%). A

frequência do Serviço de Urgência (SU) foi, igualmente, um fator fundamental para o

desenvolvimento de competências relativamente a uma pesquisa semiológica mais dirigida,

raciocínio de prioridades de ação e prevalência de diagnósticos. Em todo este estágio pude

assumir uma posição mais autónoma (na enfermaria, SU, consulta externa), praticando

histórias clínicas, exames objetivos, e discutindo com o orientador hipóteses diagnósticas,

exames complementares de diagnóstico e proposta terapêutica.

Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco; Orientador: Dr. Mário Alcatrão; Local: Hospital

Santo António dos Capuchos, serviço Medicina 2.1; Data: 11/09/2017 a 3/11/2017 (8 semanas)

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A pertinência da inclusão dos novos anticoagulantes orais na prática clínica motivou a

realização do trabalho de exposição oral, incidente ao Tromboembolismo Pulmonar.

Cirurgia Geral

São diversos os itens definidos na UC como objetivos para este estágio,

nomeadamente, competências clínicas (utilização da terminologia adequada,

conhecimento das principais síndromes cirúrgicas, tal como o seu diagnóstico e

tratamento), e comportamentos e atitudes adaptados e adequados. Neste estágio

frequentei, predominantemente, as consultas externas (observados 107 doentes, entre os

30-60 anos, maioritariamente) e participei em grande parte das cirurgias (25, de um total de

30), inclusive como primeiro ajudante (n=6). Os conhecimentos que adquiri foram

abrangentes, mas predominantemente, relativos a hérnias da parede abdominal (34%

casos de consulta, 37% das cirurgias), patologia colo-rectal, cirurgia bariátrica, distúrbios

ano-rectais e patologia da vesícula biliar. As cirurgias mais marcantes foram, sem dúvida,

de patologia colo-rectal (ex. perfuração de víscera oca por laparotomia) derivado à

anatomia subjacente e a todo o procedimento envolvido. Esta participação mais ativa

acarretou um melhor desenvolvimento prático, mas um sentimento de maior

responsabilidade.

O trabalho “Da Mycobacterium à neobexiga: um caso clínico” foi apresentado por mim

e mais duas colegas, demonstrando a incidência de tuberculose génito-urinária e as

consequências de fibrose e microbexiga decorrente deste bacilo. Os cuidados inerentes ao

“Damage Control” (ou controlo de dano) também foram incluídos nesta exposição.

Pediatria

Regente: Professor Doutor Rui Maio; Orientador: Dr. Correia Neves; Local: CUF

Descobertas; Data: 6/11/2017 a 12/01/2018 (8 semanas)

Regente: Professor Doutor Rui Maio; Orientadora: Dra. Paula Kjöllerström; Local: Hospital

Dona Estefânia, serviço Hematologia; Data: 22/01/2018 a 16/02/2018 (4 semanas)

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Os objetivos integrados na UC incluem o conhecimento de patologias da criança e

adolescente, princípios de atuação dos mesmos e estabelecimento de uma comunicação

com o doente e a família, sabendo efetuar uma recolha de dados da história e exame físico

para cada caso. Além de frequentar o SU e o serviço de hematologia (enfermaria e

consultas externas), que dizia respeito à subespecialidade da minha orientadora, pude

presenciar consultas de imunoalergologia e a enfermaria de cardiologia pediátrica do

Hospital Santa Marta. Foram observados 27 doentes em consulta, 17 no internamento e 46

no SU. Neste último, Síndrome gripal foi a patologia mais frequentemente observada (31%

dos casos), seguido pela otite média aguda (23%) e bronquiolite (14%). Apesar de pouca

autonomia, a participação no SU foi superior e passível de maior atividade do aluno.

Foi realizado um trabalho intitulado “Síndrome de DiGeorge: a propósito de um caso

clínico” onde a macrotrombocitopénia característica desta síndrome apresentou-se o pilar

desta exposição oral, tal como a sua fisiopatologia e alterações imunológicas encontradas

nesta síndrome.

Ginecologia e Obstetrícia

A autonomia e realização de procedimentos é o principal requisito dos objetivos da

UC deste estágio. No âmbito da ginecologia observei algumas consultas e ecografias

ginecológicas, e estive presente em cirurgias ginecológicas cujas patologias mais

frequentes foram endometriose e tumores benignos do trato genital. Quanto à obstetrícia,

acompanhei diariamente, através da presença em consultas da grávida e de procriação

medicamente assistida (total de 62 consultas) e bloco de partos (parto vaginal e

cesarianas). Contactei pela primeira vez a realidade da infertilidade, nomeadamente quanto

aos tratamentos de Inseminação Artificial Conjugal (IAC) e Fertilização In Vitro (FIV). As

técnicas de fertilização mais sugeridas/realizadas foram a FIV (66%) e a IAC (33%),

Regente: Professor Doutor Rui Maio; Orientador: Dr. Luis Vicente; Local: Hospital dos

Lusíadas Lisboa; Data: 19/02/2018 a 16/03/2018 (4 semanas)

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consoante os fatores condicionantes para a fertilização natural. Realizei um trabalho

intitulado “Papel da Aspirina na Prevenção da Pré-eclampsia”, com o intuito de sensibilizar

para a utilização atempada e em dose adequada deste fármaco.

Saúde Mental

No estágio de Saúde Mental é requerido que o aluno integre uma perspetiva

biopsicossocial, englobando não apenas as diferentes perturbações psiquiátricas, como

também os aspetos psicológicos das doenças somáticas e os dados das ciências

fundamentais com impacto no desenvolvimento de intervenções terapêuticas. As atividades

deste estágio abrangeram diversas vertentes, nomeadamente pelo internamento, consulta

externa, serviço de urgência, hospital de dia, e sessão aberta de psicoterapia de grupo do

Dr. António Bento. Observei doenças em diferentes estados de evolução, agudização e

doenças crónicas para gestão terapêutica. Presenciei, inclusive, situações de emergência

(Delirium tremens). O internamento foi onde realizei maior atividade prática e acompanhei

6 doentes. As perturbações mais frequentes neste contexto foram perturbações do humor

(doença bipolar, episódios depressivos), perturbações do espectro da Esquizofrenia,

psicoses tóxicas e síndrome demencial. Apliquei questionários de rastreio cognitivo, como

o MoCA (Montreal Cognitive Assessment) ou o MMSE (Mini Mental State Examination).

Medicina Geral e Familiar

Neste âmbito pretende-se que o aluno adquira autonomia para conduzir uma consulta

consoante os 7 passos envolventes na mesma. Abordar os motivos principais da consulta

e estabelecer prioridades para a resolução dos mesmos.

Regente: Professor Doutor Miguel Talina; Orientadora: Dra. Mariana Lázaro; Local: Centro

Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL); Data: 19/03/2018 a 20/04/2018 - 1 semana

interrupção Páscoa - (4 semanas)

Regente: Professor Doutor Miguel Talina; Orientadora: Dra. Dinora Maia Mendes; Local: USF

Descobertas (ACES Lisboa Ocidental e Oeiras); Data: 23/04/2018 a 18/05/2018 (4 semanas)

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Neste estágio participei de uma forma ativa, inclusive em primeiro plano, nas consultas

de adultos, saúde materna, saúde infantil, consulta aberta e planeamento familiar. Fiz parte

da equipa multidisciplinar presente na unidade e pude participar em discussões

diagnósticas e orientação terapêutica em diversos casos. Pude ainda acompanhar a

unidade na Feira da Educação e Saúde de Belém, apoiando a promoção da saúde pelo

aconselhamento de estilos de vida saudáveis. Realizei um trabalho intitulado “Apneia

Obstrutiva do Sono, uma realidade subestimada?”, complementado por um estudo aplicado

na unidade.

Opcional: Cardiologia

Este estágio tem como objetivo fornecer uma formação avançada ao aluno e integrá-

lo na área clínica escolhida. A Cardiologia serviu para complementar uma lacuna quanto à

minha integração nesta especialidade, pouco frequentada ao longo do curso, e incluir

conceitos do estudo da bibliografia Harrison. O acompanhamento com o Prof. Dr. Roberto

Palma dos Reis, pela consulta externa e enfermaria, proporcionou uma experiência de

raciocínio fisiopatológico e pensamento clínico crítico. Acompanhei, igualmente, técnicas

de cardiologia (provas de esforço, prova de marcha, Holter, MAPA e ecocardiogramas).

Neste contexto presenciei um caso de isquémia miocárdica num doente em prova de

marcha.

Preparação para Prática Clínica

Esta unidade curricular, com a regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis, incidiu sobre

diversos temas transversais a várias especialidades da medicina, através da análise de

casos clínicos. As aulas realizavam-se quinzenalmente durante um semestre (total 7 aulas).

Orientador: Professor Doutor Roberto Palma dos Reis; Local: Hospital Pulido Valente; Data:

21/05/2018 a 1/06/2018 (2 semanas)

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Elementos valorativos

Estudo “Avaliação da Qualidade de Sono nos Cuidados de Saúde Primários”: O

elevado impacto de morbimortalidade e aumento do risco de acidentes rodoviários motivou

à realização do estudo da Síndrome Apneia Hipopneia Obstrutiva do Sono, a uma pequena

amostra, na USF Descobertas, através da aplicação de um questionário de rastreio desta

patologia. Este não constituiu elemento para publicação, mas como complemento ao

trabalho de exposição oral integrado na UC MGF.

Workshop de Urgência Pediátricas: Em 2016 realizei este workshop, que considerei

importante para o manuseio das ferramentas para ressuscitação adaptados à população

pediátrica.

Reflexão crítica

O aluno de medicina na FCM realiza estágios desde o terceiro ano do curso. Estes tendem

a tornar-se cada vez mais práticos, estimulando a relação médico-doente e educando à

aprendizagem clínica e ao reforço de conceitos de promoção da saúde e medidas

preventivas. O sexto ano veio complementar estas experiências, com a transformação em

estágios profissionalizantes que induziram maior autonomia, estimulação da capacidade de

decisão, maior raciocínio clínico, e uma relação de maior proximidade com o doente e com

os restantes profissionais de saúde. A título pessoal, considero concretizados grande parte

dos objetivos autopropostos. Admito estes muito dependerem do local e orientação no

estágio como, também, do próprio aluno. Além disso, cada instituição/serviço tem as suas

particularidades onde, ao longo do período de estágio, tentei me inserir e tirar o melhor

partido de cada um deles. Os orientadores que me foram atribuídos estimularam a minha

experiência e aquisição de conhecimentos, que se tornou um ponto fulcral para a minha

aprendizagem diária. Cada UC apresenta os seus objetivos particulares, contudo, impus

objetivos híbridos, transversais, de conhecimentos, competências e atitudes. Uma visão

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“Learn from every mistake, because every experience, particularly your mistakes, are there to teach you and force you into being more who you are” Oprah.

horizontal, com abrangência de patologias, foi possível em cada especialidade, essencial

para a conclusão desta etapa. De forma sistemática, empenhei noções e pesquisa de novas

bases científicas necessárias para complementar e me integrar nos casos acompanhados

pela equipa/orientador respetivo. Nos estágios mais longos ou de maior carga horária, senti

maior integração nas equipas médicas, que foi determinante para criar uma relação de

confiança docente-discente e adquirir maior responsabilidade e autonomia. Mais

concretamente, através da atribuição de doentes na enfermaria (Medicina Interna),

participação como primeiro/segundo ajudante na maioria das cirurgias (Cirurgia Geral), e a

condução e participação ativa das consultas (Medicina Geral e Familiar). Adicionalmente,

aprendi mais profundamente conhecimentos de procriação medicamente assistida, antes

pouco contactada, conheci mais sobre psicofármacos e seu manuseio, e aceitei o desafio

de realização e recolha de história clínica na Pediatria. Apesar de existirem algumas

heterogeneidades em cada estágio, considero que há sempre espaço para

aperfeiçoamento, motivo pela qual respeito o movimento do Dr. Bruno Heleno e restantes

docentes, na implementação de um novo método de avaliação (Objective structured clinical

examination) da UC de MGF, mais uniforme e de preparação para a prática clínica. A

realização de estágios em diferentes sectores (público e privado) permitiu observar

realidades um pouco diferentes, com maior discrepância quanto aos escalões

socioeconómicos, ao tamanho da população que requisita os serviços, e à acessibilidade a

outros meios complementares. A chegar ao final deste percurso olho para trás, feliz e

concretizada. Todos os estágios contribuíram para o meu crescimento pessoal e intelectual,

aumentando a minha confiança na prática clínica. Fico agradecida por todos os meus

orientadores e equipas médicas que me ajudaram e tornaram cada estágio numa

experiência fantástica. A minha jornada ainda agora começou, pois, na Medicina necessito

de atualização permanente e aprendizagem contínua, para a tornar na bela arte que é.

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Anexos

Outros trabalhos valorativos

• Estudo “Avaliação da Qualidade de Sono nos Cuidados de Saúde Primários”.

• Workshop Emergências Pediátricas

Conferências

• “Cefaleias”

• “A Imagiologia e o Sistema Musculo-Esquelético: do diagnóstico à terapêutica”

• “Bariatric Endoscopy Surgery Trends”

• “Anticoagulação Oral: da teoria à prática clínica”

Atividades extracurriculares

• Voluntariado “À tarde c’os Avós”

• Participação na Refood

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Resumo estudo “Avaliação da Qualidade de Sono nos Cuidados de Saúde”

Primários”

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Workshop: Emergências Pediátricas

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Conferência: Cefaleias

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Conferência: A Imagiologia e o Sistema Músculo-Esquelético

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Conferência: Bariatric Endoscopy Surgery Trends

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Conferência: Anticoagulação oral, da teoria à prática clínica

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Voluntariado: À tarde c’os Avós

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Participação na Refood