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UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO
CURSO DE FISIOTERAPIA
APLICAÇÃO DA CORRENTE MICROGALVÂNICA EM
ESTRIAS ATRÓFICAS
Bragança Paulista
2007
2
Mary Aparecida Soares Pinheiro
RA: 001200400204
APLICAÇÃO DA CORRENTE MICROGALVÂNICA EM ESTRIAS
ATRÓFICAS
Monografia apresentada à disciplina Trabalho de Conclusão de Curso do Curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco, sob a orientação da Profª Ms. Katiuscia Rosette Scasni Menon como exigência para conclusão do curso de graduação.
Bragança Paulista
2007
3
PINHEIRO, Mary Ap. Soares. Aplicação da corrente microgalvânica em estrias atróficas. Monografia defendida e aprovada na Universidade São Francisco em 07 de dezembro de 2007 pela banca examinadora constituída pelos professores Prof.ª Ms Katiuscia Rosette Scasni Menon USF – Orientadora Temática Prof.ª Ms. Rosimeire Simprini Padula USF – Orientadora Metodológica Prof.ª Patrícia Teixeira Costa USF – Banca Examinadora
4
Ainda não vi ninguém que ame a virtude tanto quanto ama a beleza do corpo.
Confúcio
5
AGRADECIMENTOS
Aos anjos amigos Solú e Alê, que ajudaram muito nesta caminhada acadêmica e
com os problemas da vida, aos muitos amigos que estiveram presentes nesta
conquista,também a Reny,Vanderley, e Neide minha cunhada. À minha mãe de coração, tia
Ia, que está sempre ao meu lado, à minha família mineira, Daniel, Nicíula e Renan pelo
amor recebido, às voluntárias o meu grande carinho, à Profª Katiuscia Rosette Scasni
Menon pela atenção.
Agradeço à professora Juliana Heloísa Terra Ferreira, inspiradora deste projeto,
que, por motivos de força maior, não pode finalizá-lo. Às pessoas que passam em nossas
vidas com um propósito ou missão, deixando um pouco de si e levando um pouco de nós.
Nossa convivência foi maravilhosa, amiga, sempre alegre, carinhosa, dedicada,
compreensiva, rígida, quando necessário, e com uma humanidade invejável. Acredito que
muito de você ficou comigo e tenho certeza que algo de mim foi com você também, tenha
muito brilho e sucesso em sua vida. À você minha grande admiração!
6
DEDICATÓRIA
À Deus, grande Pai, que me amparou e me deu forças para que, no início da
graduação, não desistisse e abandonasse tudo. Aos meus filhos e grandes amores Marcell,
Yuri e Ygor, por entender a minha falta de atenção, mau humor e crises de choro. Hoje
tenho certeza que todos estão orgulhosos, também o meu Pinheiro, esteja onde estiver,
sempre acreditou na minha vitória! Esta vitória é toda para vocês!
7
PINHEIRO, Mary Ap. Soares. Aplicação da corrente microgalvânica em estrias atróficas . 2007. Trabalho de Conclusão de Curso – Curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco, Bragança Paulista.
RESUMO
Introdução: As estrias apresentam-se com caráter de bilateralidade, simetricamente, em
ambos os lados, com os sinais clínicos iniciais de prurido e dor. A sua coloração inicial
pode ser rubra (striae rubrae) ou esbranquiçada (striae albae). A melhora das estrias
depende do tempo, dimensão e coloração da pele .Existem diversos procedimentos para
tratar as estrias, sendo a aplicação da corrente microgalvânica com o aparelho Striat® um
recurso útil para o tratamento. Objetivo: Verificar as alterações da pele acometida por
estrias após o tratamento com a corrente microgalvânica. Método: Participaram do estudo
15 voluntárias que apresentavam estrias esbranquiçadas, sendo submetidas ao tratamento
sub-epidérmico com aplicação de agulha com voltagem de 100 microampéres . O
tratamento consistiu de 1 aplicação semanal, com avaliação da voluntária antes de uma
nova aplicação, reavaliação após 2 e 3 meses de tratamento, sendo realizada documentação
fotográfica para visualização do resultado.Resultados: Os resultados obtidos por meio do
tratamento com a corrente microgalvânica foram positivos pois observou-se a melhora no
aspecto das estrias na maioria das voluntárias da amostra após o tratamento. Conclusão: O
recurso da corrente microgalvânica pode auxiliar o tratamento de mulheres com estrias
atróficas, podendo ser considerado como opção de tratamento, principalmente no que se
refere ao grau de satisfação apresentado pelas voluntárias.
Palavras Chaves:
Corrente microgalvânica, estrias atróficas, fisioterapia dermato-funcional
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ABSTRACT
Introduction: Striae present themselves with a bilaterality character, symmetrically, in
both sides, with initial clinical signs of itching and pain. The initial color can be reddish
(striae rubrae) or whitish (striae albae). Improvement on the condition of the striae depends
on time, dimension, and skin coloration. There are several procedures to treat striae, and
application of microgalvanic current with the Striat® device is a useful resource for
treatment. Objective: To verify changes in the skin which have occurred due to treatment
with microgalvanic current. Method: Fifteen volunteers who had striae albae participated
in the study and were submitted to the sub-epidermic treatment, with application of needle
with 100 micro-amps (uA). The treatment consisted of one weekly application, with
evaluation of the volunteer before a new application, and reevaluation after two and three
months of treatment. Photographic documentation was done to allow for visualization of
the results. Results: The results obtained through the treatment with microgalvanic current
were positive. The majority of the volunteers from the sample presented improvements on
the appearance of the striae after the treatment. Conclusion: The microgalvanic current can
assist in the treatment of women with atrophic striae and can be considered as an option of
treatment, especially when it relates to the degree of satisfaction presented by the
volunteers.
Key Words:
Microgalvanic current, atrophic striae, dermato-functional physiotherapy.
9
SUMÁRIO
1.INTRODUÇÃO.................................................................................................................12
1.1 Considerações sobre a pele.......................................................................................12
1.2 Considerações sobre estrias......................................................................................14
1.3 A corrente microgalvânica no tratamento de estrias................................................16
2.JUSTIFICATIVA..............................................................................................................20
3.OBJETIVOS......................................................................................................................21
3.1 Objetivo Geral............................................................................................................21
3.2 Objetivos Específicos.................................................................................................21
4. MATERIAIS E MÉTODOS.............................................................................................22
4.1 Desenho do estudo.....................................................................................................22
4.2 Critérios de inclusão...................................................................................................22
4.3 Critérios de exclusão..................................................................................................22
4.4 Local de estudo..........................................................................................................22
4.5 Materiais....................................................................................................................22
4.6 Métodos.....................................................................................................................23
4.7 Análise de dados........................................................................................................25
5.RESULTADOS.................................................................................................................26
6. DISCUSSÃO.....................................................................................................................38
7. CONCLUSÂO..................................................................................................................41
8. CONSIDERAÇÕES FINAIS...........................................................................................42
9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................................43
ANEXOS...............................................................................................................................46
10
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1. Relação da época inicial do acometimento das estrias...................................26
GRÁFICO 2. Relação de outros tipos de tratamentos realizados pelas
voluntárias.............................................................................................................................27
GRÁFICO 3. Relação das regiões tratadas acometidas pelas estrias...................................28
11
LISTA DE TABELAS
TABELA 1. Média de algumas variáveis: idade, peso, altura, IMC e menarca das mulheres
tratadas. ................................................................................................................................29
TABELA 2. Classificação das voluntárias segundo fototipo cutâneo .................................30
TABELA 3. Dados sobre os fatores de risco para estrias comparados com o grau melhora
após 2 e 3 meses....................................................................................................................31
TABELA 4. Avaliação da coloração das estrias...................................................................32
TABELA 5. Comparação da melhora do aspecto das estrias nas regiões tratadas ..............33
TABELA 6. Avaliação da sensibilidade das voluntárias tratadas........................................34
TABELA 7. Avaliação dos tipos de dor das voluntárias tratadas.........................................35
TABELA 8. Análise comparativa das fotos das voluntárias realizada por professores........36
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1. INTRODUÇÃO
1.1 Considerações sobre a pele A pele é o manto de revestimento do organismo, foi definida pelos anatomistas
clássicos como involucrum corporis humani (GUILLOT,1987), é indispensável à vida,
isolando os componentes orgânicos do meio exterior. Constitui-se em uma complexa
estrutura de tecidos de várias naturezas, dispostos e inter-relacionados de modo a adequar-
se, de maneira harmônica, ao desempenho de suas funções (SAMPAIO & RIVITTI, 2001).
Ela é o maior sistema de órgãos expostos ao meio ambiente e representa 12% do peso seco
total do corpo, com um peso de aproximadamente 4,5 quilos. (GUIRRO & GUIRRO,
2004).
Embriologicamente, a pele deriva dos folhetos ectodérmicos e mesodérmicos.
As estruturas epiteliais, a epiderme, os folículos pilossebáceos, as glândulas apócrinas, as
glândulas sudoríparas écrinas e as unhas, derivam do ectoderma. Os nervos e os
melanócitos originam-se no neuroectoderma e as fibras colágenas e elásticas, os vasos
sangüíneos, os músculos e o tecido adiposo, originam-se no mesoderma (SAMPAIO &
RIVITTI, 2001).
A pele compõe-se essencialmente de duas camadas, a epiderme e a derme
(VIVIER & MCKEE, 1997). A epiderme é constituída de quatro a cinco camadas ou
estratos; devido ao fato da camada lúcida estar ou não incluída (GUIRRO & GUIRRO,
2004). É a camada externa que está diretamente ligada ao meio ambiente, sendo formada
por um arranjo ordenado de células, denominadas de queratinócitos, cuja função básica é
sintetizar a queratina, uma proteína filamentosa com função protetora. A derme é a camada
interna e seu principal componente é uma proteína estrutural fibrilar denominado colágeno
e elastina. Localiza-se sobre o panículo adiposo, composto por células adiposas,
denominada hipoderme (ARNOLD et al., 1994).
A derme pode ser dividida em três partes distintas, sendo classificada como
papilar, perianexial e reticular. A derme papilar é constituída de uma camada pouco
espessa de fibras colágenas finas, fibras elásticas, numerosos fibroblastos e abundante
13
substância fundamental, formando as papilas dérmicas, que se amoldam aos cones epiteliais
da epiderme. A derme perianexial é estruturalmente idêntica à papilar, dispondo-se em
torno dos anexos, compondo juntamente com estar, a unidade anatômica denominada
derme adventicial. A derme reticular, apresenta-se como uma porção mais espessa que se
estende até o subcutâneo, composta por feixes colágenos mais espessos, dispostos, em sua
maior parte, paralelamente à epiderme. Há proporcionalmente menor quantidade de
fibroblastos e de substância fundamental em relação à derme adventicial (SAMPAIO &
RIVITTI, 2001).
A vascularidade dérmica consiste principalmente de três importantes plexos
intercomunicantes como o plexo subpapilar, que percorre dentro da parte papilar da derme,
paralela à epiderme e fornece um rico suprimento de capilares, arteríolas terminais e
vênulas das papilas dérmicas. Os plexos profundos, ao redor dos folículos pilosos e das
glândulas écrinas, são compostos por vasos sangüíneos maiores que os do plexo superficial.
A vascularidade da derme é particularmente bem desenvolvida nas áreas das estruturas
anexiais. Os linfáticos dérmicos estão associados ao plexo vascular (ARNOLD et al.,
1994).
Os nervos cutâneos provêm do sistema nervoso vegetativo e do sistema
cérebroespinhal. Acompanhando os vasos sangüíneos, alcançam a hipoderme, derme e
principalmente as papilas da camada papilar (BECHELLI, 1988). Em algumas regiões do
corpo, os nervos formam órgãos terminais específicos como os Corpúsculos de Vater-
Pacini, Corpúsculos de Meissner, Corpúsculos de Krause e meniscos de Merkel-Ranvier
(GAMONAL, 2002).
As funções da derme são promover flexibilidade à pele; determinar proteção
contra traumas mecânicos; manter a homeostase, armazenar sangue para eventuais
necessidades primárias do organismo; determinar a cor da pele, pela ação da melanina,
hemoglobina e dos carotenos; ruborização, quando de respostas emocionais e é a primeira
linha de proteção contra invasões por microorganismos, pela ação dos leucócitos e
macrófagos. (CUCE & NETO, 1990).
A hipoderme é de espessura variável, composta exclusivamente por tecido
adiposo, isto é, células repletas de gordura formando lóbulos subdivididos por traves
14
conjuntivo-vasculares. Relaciona-se, em sua porção superior, com a derme profunda,
constituindo-se a junção dermo-hipodérmica, em geral, sede das porções secretoras das
glândulas apócrinas ou écrinas e de pêlos, vasos e nervos. Funcionalmente, a hipoderme,
além de depósito nutritivo de reserva, participa no isolamento térmico e na proteção
mecânica do organismo às pressões e traumatismos externos e promove a motilidade da
pele em relação às estruturas subjacentes (SAMPAIO & RIVITTI, 2001).
1.2. Considerações sobre estrias
Quando há alteração na anatomia e fisiologia deste tecido epitelial, surgem
diversos tipos de doenças ou alterações que podem resultar em problemas que
compreendem desde simples disfunções estéticas até funcionais que podem comprometer o
sistema de barreira, essencial para nosso controle contra infecções. Devido à arquitetura e
às propriedades físicas, químicas e biológicas de suas várias estruturas, a pele, como uma
membrana envolvente e isolante, é um órgão capacitado à execução de múltiplas funções
como proteção contra o meio externo e imunológica, termo-regulação, percepção e
secreção (SAMPAIO & RIVITTI, 2001).
Uma das afecções dermatológicas que podem ocorrer na pele são as estrias,
que na sua grande maioria apresentam-se desagradáveis do ponto de vista estético. Estas
afecções, são lesões atróficas lineares paralelas, em geral obedecendo às linhas de clivagem
da pele. Suas formas são variadas, podendo ser retilíneas, curvilíneas, em S ou Z e a
extensão pode variar de um a dois centímetros, podendo atingir até cinco centímetros.
Raras ou numerosas dispõe-se paralelamente umas às outras e perpendicularmente às linhas
de fenda da pele, indicando desequilíbrio elástico localizado, caracterizando uma alteração
da pele (GUIRRO & GUIRRO, 2004).
As estrias atróficas apresentam-se, de início, como vergões lineares vermelhos
purpúricos, que, eventualmente, nivelam-se, deixando listras rugosas, atróficas e
hipopigmentadas, sem as marcas normais da pele. No estágio inicial, muitas vezes, há um
componente inflamatório, mas logo surge a fase atrófica. As estrias atróficas são
irreversíveis, podendo-se iniciar ou exacerbar sob a condição de exercícios vigorosos de
15
levantamento de peso e as rápidas modificações do peso corporal. Geralmente as estrias
atróficas são assintomáticas, embora alguns pacientes apresentem leve prurido no estágio
inflamatório (BONDI et al.,1993).
As estrias apresentam caráter de bilateralidade, isto é, existe tendência de
distribuírem-se simetricamente. Em sua fase inicial, são eritemato-violáceas, planas ou
sinuosas, geralmente de boa resposta aos tratamentos, na fase tardia tornam-se brancas
(nacarados) ou atróficas, com aspecto mais claro, com pele mais fina de difícil reversão
com tratamentos. (GUIRRO & GUIRRO, 2004).
As estrias atróficas são encontradas em ambos os sexos, com predominância no
sexo feminino, principalmente a partir da adolescência. A maior incidência de estrias em
meninas ocorre entre os doze e os quatorze anos e nos meninos, aos doze e quinze anos, em
decorrência do crescimento acelerado, podendo ainda estar relacionada a algum
comprometimento hormonal. Entretanto, as estrias podem ocorrer em todos os grupos
etários (GUIRRO & GUIRRO, 2004).
Na mulher adulta saudável, a incidência de estrias é 2,5 vezes mais freqüente
que no homem nas mesmas condições, decorrente do aumento de peso e da gravidez. As
estrias abdominais disseminam-se para coxas, região glútea e braços, apesar de iniciar no
abdômen. A região periumbilical é poupada (ALVES, 2004).
Quanto à sua localização, podem ocorrer com incidência maior nas regiões que
apresentam alterações teciduais como glúteos, mamas, abdômen, coxas, a região lombo
sacra é mais comum em homens, podendo acometer ainda em regiões pouco comuns, como
a fossa poplítea, tórax, região ilíaca, antebraço e a porção anterior do cotovelo. (GUIRRO
& GUIRRO, 2004).
Algumas populações são mais acometidas pelas estrias, como as pessoas com
obesidade grave (striae distensae), período gestacional (striae infectiosae), as propriedades
destas estrias, variam com o tempo, o que pode refletir as mudanças nos hormônios e nos
stress mecânico que ajustam normalmente a pele sob a tensão (HENRY et al., 2001). O
ganho de peso em um curto prazo de tempo representa uma justificativa para a excessiva
deposição de gordura no tecido adiposo, com subseqüentes danos às fibras elásticas e
colágenas da pele, sendo o principal mecanismo do aparecimento das estrias. Acredita-se
16
que o excessivo estiramento da pele, promova a conseqüente ruptura ou perda de fibras
elásticas dérmicas, fator principal na origem das estrias que compreende, a teoria
mecânica (BORGES, 2006). Podem estar relacionadas a algum comprometimento
hormonal caracterizado pelo aumento de glicocorticóides, como na síndrome de Cushing, e
nas corticoterapias intensivas gerais ou locais. Outro fator etiológico é o uso tópico ou
sistêmico de esteróides, havendo aumento excessivo de massa muscular com crescimento
intenso e rápido (BORGES, 2006).
1.3. A corrente microgalvânica no tratamento de estrias
Atualmente, os tratamentos disponíveis e descritos pela literatura para as estrias
são as esfoliações mecânicas (micro estimulação, peelings químicos, cristal, diamante.),
esfoliação química com ácidos, estimulação dérmica com ácidos (intradermoterapia,
mesoterapia), galvanopuntura, ionoforese, corrente microgalvânica, (BORGES, 2006), laser
(JIMÉNEZ et al., 2002).
A corrente galvânica é um recurso terapêutico utilizado para promover
analgesia com ação estimulante sobre os nervos sensitivos, provoca vasodilatação e
aumento do fluxo sanguíneo, estimula os nervos motores propiciando a contração dos
músculos inervados por eles e aumenta a sua potência além de incrementar o metabolismo e
o retorno venoso e linfático (ALMAGRO et al., 1998).
Por se tratar de uma corrente irritante, essa mesma terapia, tem sido utilizada
recentemente em tratamentos estéticos. Segundo Pierro, 1999, observou-se que a aplicação
dessa corrente tem grande efeito polar imposto aos tecidos, e conseqüentemente, induz a
uma inflamação aguda evidenciada pela hiperemia e edema local, resultados observados
após a primeira aplicação do tratamento nas voluntárias com a corrente microgalvânica.
A corrente microgalvânica consiste em introduzir uma solução eletrolítica
através de uma agulha com corrente galvânica também denominada corrente contínua, em
nível sub-epidérmico o que possibilita, utilizando-se das propriedades polares da corrente
galvânica, a transferência de íons para o interior dos tecidos, desencadeando um processo
17
inflamatório local (hiperemia), que leva à cicatrização, promovendo melhora na aparência
da pele (PIERRO et al., 1999).
A corrente galvânica, devido à ação dos íons, agindo sobre os nervos
vasomotores, torna ativa a hiperemia, pronunciando-se de forma mais significativa no pólo
negativo. Os nervos vasomotores permanecem por considerável tempo hipersensibilizados.
A hiperemia atinge ainda estruturas mais profundas por ação reflexa, decorrente desta tem-
se maior oxigenação, aumento do metabolismo e das substâncias metabolizadas. Com isso
há um aumento da irrigação sanguínea, acarretando maior nutrição tecidual profunda, mais
leucócitos e anticorpos, facilitando a reparação da área. (GUIRRO & GUIRRO, 2004).
A regeneração é um mecanismo homeostático complexo, onde ocorre uma série
de eventos, envolvendo a migração de células originárias do tecido vascular e conjuntivo,
ao local da lesão para restaurar o equilíbrio fisiológico. Pode ser iniciada como resultado
da perda de comunicação entre células adjacentes, entre células e seu suporte ou por morte
celular. A regeneração pode ser descrita em termos de quimiocinesia (processo governado
por substâncias quimiotáticas) liberadas no local em multiplicação e diferenciação celular
(KITCHEN, 2003). Este processo visa restaurar a integridade do tecido o mais rápido
possível, porém, alguns fatores exercem influência na reparação dos tecidos como idade,
nutrição, corticosteróides, diabetes e hormônio do crescimento (GUIRRO & GUIRRO,
2004).
A resposta do tecido à lesão é descrita em termos de agressão mecânica da pele
e infecção. A série de mudanças que ocorre, é semelhante, independentemente do tecido
envolvido e do modo como a lesão é causada. Assim, o processo de regeneração pode ser
caracterizado e dividido em quatro estágios: lesão inicial, inflamação, proliferação e
remodelamento. (LOW & REED, 2001).
A lesão inicial ocorre pelo dano às células e aos pequenos vasos sangüíneos. As
células morrem em conseqüência de agressão direta, de deficiência de oxigênio devido à
lesão dos vasos sangüíneos ou pelos agentes químicos liberados de outras células lesadas.
A estrutura extracelular dos tecidos pode ser lesada com a ruptura de fibras e o
comprometimento da substância fundamental amorfa. Após esta lesão inicial, ocorre um
processo inflamatório, como resposta da microcirculação dos tecidos a esta. Inicialmente
18
ocorre uma vasoconstrição fugaz dos vasos não lesados em resposta à irritação, seguidos
por dilatação prolongada. Essa dilatação inclui arteríolas, vênulas e vasos linfáticos em
canais tanto ativos quanto dormentes. O fluxo sangüíneo total para a região é aumentado,
embora a velocidade do fluxo possa estar diminuída, assim, obtém-se rubor e aumento da
temperatura da pele resultante de líquido nos tecidos, conhecido como edema. O líquido
propriamente dito é chamado exsudato, e a pressão aplicada nas terminações nervosas
sensoriais por este é responsável por parte da dor associada com a inflamação. Outros
agentes químicos liberados pela lesão ainda podem causar dor. (LOW & REED, 2001).
A terceira fase é o processo de regeneração, a proliferação que inclui a
reconstrução dos tecidos, revestimento e quando necessário, envolve as atividades de três
tipos de células: macrófagos, fibroblastos e células endoteliais, que agindo de forma
combinada, formam um novo tecido de granulação, altamente vascular. (KITCHEN, 2003).
Os macrófagos são considerados essenciais para que ocorra a cicatrização. Eles
não apenas digerem e removem os restos da ferida, como também migram para a área
lesada, liberando agentes quimiotáticos que estimulam a atividade fibroblástica e a
angiogênese (para formação de novos vasos sanguíneos). Esses novos vasos sangüíneos
aparecem primeiro como brotos de células endoteliais que crescem para dentro da área
lesada, ramificando-se eventualmente e se unindo aos brotos adjacentes para formar
circuitos capilares quando são canalizados. À medida que o sangue começa a fluir através
deles, a oxigenação da região aumenta, ao mesmo tempo, os fibroblastos depositam novas
fibras de colágeno para proporcionar uma estrutura de suporte. Assim, o novo tecido de
granulação continua crescendo para dentro a partir das margens do tecido normal,
substituindo os tecidos lesados mortos ou que estão morrendo. Desta maneira o
remodelamento, um processo que pode continuar por meses, com a estrutura do novo tecido
alterando-se lentamente. O número de vasos sangüíneos é reduzido ao número apropriado
para manter a viabilidade dos tecidos. As arteríolas, as vênulas e os canais linfáticos se
desenvolvem novamente e ocorre regeneração de pequenas fibras nervosas. Os fibroblastos
não apenas depositam colágeno, que tende a ser de um tipo diferente nesse estágio final,
além do remodelamento do tecido com o tempo. (LOW & REED, 2001).
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A corrente microgalvânica utilizada para o tratamento das estrias pode alcançar
até 40% de melhora no aspecto da estria. É um equipamento fabricado para uso na área de
estética, não causa dependência e não tem efeitos colaterais indesejáveis, podendo ser
utilizado em ionização e em todos os tratamentos estéticos no combate às rugas e estrias
(KITCHEN, 2003).
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2. JUSTIFICATIVA
A relutância na aceitação e confiabilidade nos tratamentos de estrias, baseada
no fato de vários autores considerar as estrias atróficas como irreverssíveis, inspirou o
estudo em questão com a utilização da corrente microgalvânica, para auxiliar a
confirmação e solidificação desta perspectiva no tratamento de estrias. O tratamento
unilateral das estrias foi o indicado, tendo em vista que, tanto o paciente quanto o terapeuta,
têm como acompanhar a sua evolução.
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3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo Geral
Verificar as alterações da pele acometida por estrias após o tratamento com a
corrente microgalvânica.
3.2. Objetivos Específicos
• Observar a alteração do aspecto e coloração da estria 2 e 3 meses após o término
do tratamento comparando com a avaliação fotográfica do pré-tratamento;
• Avaliar o grau de satisfação das pacientes tratadas;
• Comparar as avaliações fotográficas após 3 meses do término da intervenção
com a avaliação fotográfica após 2 meses.
22
4. MATERIAIS E MÉTODO
4.1. Desenho do estudo
O estudo consistiu-se de um ensaio clínico controlado.
4.2. Critérios de inclusão
Voluntárias do sexo feminino, com média de idade entre 20 e 30 anos, que não
estiveram sob o uso contínuo ou prolongado, anteriormente à data de avaliação, de
medicamentos à base de corticóides, anti-histamínicos, esteróides ou antiinflamatórios.
4.3. Critérios de exclusão
Voluntárias que não se submeteram às 10 sessões de tratamento, usuárias
contínuas ou prolongadas de medicamentos, portadoras de problemas patológicos ou de
pele com propensão à quelóides.
4.4. Local do estudo
Clínica de Fisioterapia da Universidade São Francisco.
4.5. Materiais
Foram utilizados para o estudo : máquina fotográfica digital de 5.1 megapixels
da marca Sony, equipamento de corrente microgalvânica, com o nome comercial de
STRIAT®, gaze, algodão, álcool a 70%, luvas de procedimento, lupa, agulha individual,
solução à base de quaternário de amônio e formol não oxidante, maca e lençóis.
23
4.6. Método
Inicialmente, o projeto de pesquisa foi submetido à aprovação do Comitê de
Ética em Pesquisa da Universidade São Francisco.(Anexo I)
Após, as voluntárias foram selecionadas na Universidade São Francisco (USF),
tornando-se sujeitos da pesquisa após lerem e assinarem o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Anexo II). Após a concordância com a pesquisa e não apresentando dúvidas,
foi entregue a Ficha de Avaliação (Anexo III) , respondida anteriormente, de forma escrita
e reservada. Questionou-se nesta ficha sobre o início do surgimento das estrias, sendo
realizada posteriormente uma avaliação do local acometido pelas estrias das voluntárias,
pela pesquisadora.
Após esta avaliação, as voluntárias foram liberadas, não ocorrendo outra
reavaliação. Uma data posterior foi marcada para a realização de uma sessão de fotos do
local acometido pelas estrias.
Na data marcada, as pacientes com identidade preservada, foram submetidas à
avaliação das características dos locais acometidos pelas estrias e coleta de imagens
realizada com uma câmera digital.
Antes da aplicação da intervenção, a região a ser tratada foi higienizada com
gaze ou algodão, embebidos em álcool a 70%, sendo utilizado ainda luvas de procedimento
para a segurança da paciente e da pesquisadora, agulhas descartáveis, maca e lençóis. As
regiões acometdias pelas estrias foram fotografadas por uma câmera digital.
Na ficha de avaliação corporal constaram questionamentos referentes ao
surgimento das estrias, à sua coloração inicial (branca, rósea ou violácea), ao período em
que apareceram (adolescência, gravidez, obesidade ou com o uso de medicamentos). Com
relação ao aspecto, foi questionado e verificado na data do pré-tratamento, se o seu aspecto
era depressivo ou não depressivo. Foi indagado ainda sobre a região do surgimento e
alocalização das estrias (abdome, mamas, coxas, flanco, glúteo), apresentando a
classificação do fototipo cutâneo.(Anexo IV)
Com finalidade comparativa, devido ao caráter de bilateralidade das estrias, foi
aplicado o tratamento unilateralmente, sendo a aplicação realizada do lado mais acometido.
Para este trabalho foram realizadas dez aplicações da corrente microgalvânica,
ocorrendo uma aplicação por semana, sendo que a duração inicial das cinco primeiras
24
aplicações foi de aproximadamente 15 minutos no local determinado na pré-avaliação; a
partir da sexta sessão, ocorreu um acréscimo de 10 a 15 minutos, perfazendo-se um total
de 25 a 30 minutos de aplicação por sessão. Devido à grande dificuldade em visualizar as
estrias a olho nu, após as 5 primeiras aplicações, foi necessário utilizar uma lupa como
dispositivo de auxílio no tratamento.
Para a estimulação elétrica, foi utilizado um eletrodo ativo especial, o qual,
consiste de uma fina agulha sustentada por um eletrodo do tipo caneta. A faixa de
voltagem usada para o tratamento das estrias foi determinada em 100 microampéres. O
procedimento técnico consistiu do acoplamento do eletrodo positivo passivo tipo placa,
previamente umedecido com água e acoplado à paciente, próximo à área a ser tratada, por
um velcro. O eletrodo negativo, ativo, a agulha, foi esterilizada, em líquido esterilizante, a
cada início de tratamento, sendo que cada voluntária possuía sua agulha, para evitar
contaminação. A agulha foi introduzida nas estrias das pacientes, superficialmente (região
subepidérmica) em toda largura e extensão, paralela à pele.Por ser um tratamento invasivo,
a área estimulada foi higienizada a cada sessão. Imediatamente, obteve-se um quadro de
hiperemia e edema sobre toda a extensão da estria, sendo que, caso estas respostas não
cessassem, não seria realizada uma nova aplicação até a melhora do quadro por completo.
Ao término do tratamento, observaram-se estrias mais visíveis e edemaciadas (Anexo V).
25
4.7. Análise de Dados
Foi realizada análise descritiva através de médias e frequências expressas em tabelas
e gráficos, através de dados coletados por fotos, ficha de avaliação corporal, ficha de
avaliação do grau de satisfação das voluntárias, enquete avaliativa dos professores e tabela
de fototipo cutâneo . Os dados analisados foram submetidos a métodos estatísticos, sendo
dispostos em gráficos e tabelas.
26
5. RESULTADOS
Das 20 voluntárias entrevistadas, apenas 15 receberam as 10 aplicações. As 5
voluntárias restantes foram descontinuadas por motivo de faltas às sessões.
O Gráfico 1 demonstra a relação da época inicial com o acometimento das
estrias .
Como mostra o Gráfico 1, 60% das voluntárias responderam que o início das
estrias ocorreu na adolescência, 20% relataram que o início ocorreu na gestação e 20% das
voluntárias restantes relataram que o aumento do peso ocasionou o aparecimento das
estrias.
GRÀFICO 1: Época inicial do acometimento das estrias
27
O Gráfico 2 representa a resposta do questionário sobre outros tipos de tratamentos
realizados pelas voluntárias.
GRÁFICO 2: Outros tipos de tratamentos realizados pelas voluntárias
Como mostra o Gráfico 2, das 15 voluntárias avaliadas, 87% responderam não
ter realizado outro tipo de tratamento e 13% relataram já ter se submetido à outro
procedimento sem quaisquer resultados satisfatórios, não sendo no momento da entrevista,
questionado qual o tratamento utilizado.
28
O Gráfico 3 representa a área acometida pelas estrias e as regiões que foram
tratadas.
GRÁFICO 3: Regiões tratadas acometidas pelas estrias
Como mostra o Gráfico 3, 74% das pacientes realizaram a aplicação em região
glútea, 20% das voluntárias realizaram a aplicação em região de coxas e o restante das
voluntárias (6%) , na região dos flancos.
29
A Tabela 1 representa a média referente ao peso, altura, IMC e idade da menarca
das voluntárias tratadas.
TABELA 1: Média de algumas variáveis, idade, peso, altura, IMC e menarca das mulheres tratadas MÉDIA DESVIO PADRÃO UNIDADE DE REFERÊNCIA IDADE 23,53 3,31 anos PESO 55,13 6,94 Kg ALTURA 1,59 0,06 m IMC 21,71 2,89 Kg/m² MENARCA 11,40 3,29 anos Com relação às variáveis representadas na Tabela 1, a média de idade das
voluntárias tratadas foi de 23,53 ± 3,31 anos; a média de peso das voluntárias foi de 55,13 ±
6,94 Kg e a média de altura foi de 1,59 ± 0,06 metros. No índice de massa corpórea não
ocorreu grande diferença, apresentando a média de 21,71 ± 2,89 e na idade referente ao
início da menarca ocorreu uma média de 11,40 ± 3,29 anos.
30
A Tabela 2 representa a classificação das voluntárias segundo o fototipo cutâneo.
TABELA 2: Classificação das voluntárias, segundo fototipo cutâneo FOTOTIPO % I 0 II 34 III 40 IV 13 V 13 VI 0
Como mostra a Tabela 2 , nenhuma das voluntárias apresentava fototipo I e VI
de um total de 100%. 34% apresentavam fototipo cutâneo II (pele clara, sempre queima e
bronzeia pouco), 40% do fototipo cutâneo III (pele clara,queima e bronzeia pouco), 13%
do fototipo cutâneo IV (pele moreno-claro, raramente queima e bronzeia com facilidade) e
13% do fototipo cutâneo V (pele morena, queima muito raramente, bronzeia facilmente) .
31
A Tabela 3 representa os fatores de risco (contraceptivos / sedentarismo) para a
ocorrência de estrias comparados com o grau de melhora das voluntárias tratadas.
TABELA 3: Dados sobre os fatores de risco para estrias comparados com grau de melhora após 2 e 3 meses
SEM RESULTADO RESULTADO RESULTADO TOTAL SATISFATÓRIO EXCELENTE CONTRACEPTIVOS 3 ( 30%) 6 ( 60%) 1 (10%) 10 ( 67%) SEDENTARISMO 3 ( 25%) 8 ( 67%) 1 (10%) 12 ( 80%)
Como mostra a Tabela 3, com relação à ingesta de contraceptivos orais, das 15
voluntárias que estavam sendo analisadas, 67% responderam que faziam uso destes
medicamentos. Sobre a atividade física, declararam-se sedentárias 80% das mulheres
analisadas. Não houve necessidade de especificar a atividade realizada ou a freqüência
desta prática.
32
A Tabela 4 representa a avaliação da coloração das estrias no surgimento, no pré-
tratamento e no pós-tratamento.
TABELA 4: Avaliação da coloração das estrias Surgimento Pré-Tratamento Pós-Tratamento Branca (33%) (100%) (33%) Vermelha (27%) (00%) (00%) Violácea (40%) (00%) (00%) Próximo ao tom de pele (00%) (00%) (67%)
Como mostra a Tabela 4, com relação ao aparecimento da estria, referente à sua
coloração inicial, 40% descreveram como coloração violácea, 33% como coloração branca
e 27% como coloração vermelha.
Quando questionadas sobre a coloração atual (pré-tratamento), todas as
voluntárias (100%) responderam apresentar a coloração branca, observada também pela
pesquisadora.
A avaliação da coloração das estrias no pós-tratamento não pôde ser classificada
como vermelha ou violácea pois a pele da paciente ficou mais semelhante à coloração
normal .
33
A Tabela 5 representa a comparação da melhora do aspecto das estrias nas
regiões tratadas.
TABELA 5: Comparação da melhora do aspecto das estrias nas regiões tratadas
ASPECTO Pré-Tratamento Pós-Tratamento Depressiva 33% 30% Não Depressiva 67% 70%
Com mostra a Tabela 5, com relação ao aspecto das estrias na avaliação sobre
serem depressivas ou não, 33% das voluntárias responderam que o aspecto que
visualizavam era depressivo e 67% responderam que a aparência observada não era
depressiva.
34
As Tabelas 6 e 7 representam o resultado dos formulários preenchidos pelas
voluntárias referente à sensibilidade e ao tipo de dor nas sessões da aplicação da corrente
microgalvânica.
No inicio do tratamento, foi desenvolvido um formulário a ser respondido pelas
voluntárias no decorrer das sessões de aplicação da corrente microgalvânica, nas áreas
afetadas, apresentando escala de sensibilidade a dor variando de 0 a 5. (Anexo III)
TABELA 6 : Avaliação da sensibilidade das voluntárias tratadas
SENSIBILIDADE APLICAÇÕES 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª 10ª SEM DOR 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 DOR FRACA 10 8 4 0 0 0 0 0 0 0 DESCONFORTÁVEL 0 5 8 6 0 0 0 0 0 0 ANGUSTIANTE 0 0 3 9 12 8 7 5 3 0 HORRÍVEL 0 0 0 0 3 7 8 10 12 15 TOTAL 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
Como mostra a Tabela 6, durante a 1ª aplicação, a sensibilidade se mostrou sem
dor até dor fraca, perdurando-se até a 3ª aplicação, iniciou com a sensibilidade
desconfortável na 2ª sessão, indo até a 4ª, mas a sensibilidade angustiante apresentou o seu
início na 3ª aplicação com aumento gradativo até a 5ª, começando com declínio nas
próximas aplicações porque a sensibilidade horrível iniciou apenas na 5ª aplicação,
ocorrendo aumento gradativo, tornando-se unânime pelas 15 voluntárias na décima
aplicação
35
TABELA 7 : Avaliação dos tipos de dor das voluntárias tratadas
TIPOS DE DOR APLICAÇÕES 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª 10ª SEM DOR 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 PONTADA 10 8 4 0 0 0 0 0 0 0 QUEIMA / ARDE 0 5 8 6 0 0 0 0 0 0 IRRITANTE 0 0 3 9 12 8 7 5 3 0 CRUEL / CASTIGANTE 0 0 0 0 3 7 8 10 12 15 TOTAL 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
De acordo com a Tabela 7, durante a 1ª aplicação, o tipo de dor se mostrou sem
dor até dor em pontada, perdurando-se até a 3ª aplicação, iniciou com o tipo de dor
queima/ arde na 2ª sessão indo até a 4ª, mas o tipo de dor irritante apresentou o seu
início na 3ª aplicação com aumento gradativo até a 5ª, começando e declinando nas
próximas aplicações porque o tipo de dor cruel / castigante iniciou apenas na 5ª
aplicação, ocorrendo aumento gradativo, tornando-se unânime pelas 15 voluntárias na
décima aplicação.
36
A Tabela 8 demonstra a análise comparativa das fotos das voluntárias realizada
por três avaliadores (professores do Curso de Fisioterapia), sendo que a comparação foi
feita entre as fotos do pré-tratamento e do pós-tratamento .
A comparação seguiu o critério com alternativas que compreendem os níveis:
sem resultado (SR) , resultado satisfatório (RS) e resultado excelente (RE) .
TABELA 8: Análise comparativa das fotos das voluntárias realizada por professores (Pré + Pós 2meses) S R R S R E (2 + 3 meses) SR R S R E
Avaliador A ( 9 ) ( 5 ) ( 1 ) (13 ) ( 2 ) ( 0 ) Avaliador B ( 5 ) ( 9 ) ( 1 ) ( 8 ) ( 7 ) ( 0 ) Avaliador C ( 2 ) ( 9 ) ( 4 ) ( 5 ) (10 ) ( 0 )
Como mostra a Tabela 8, a avaliação das fotos por 3 avaliadores A, B e C
ocorreu em dois momentos distintos (Anexo VI):
37
1º momento – comparação das fotos do pré e do pós- tratamento com 2 meses
2º momento – comparação das fotos do pós 2 meses e do pós 3 meses de
tratamento.
Apesar do resultado da análise do avaliador A ter sido a menos satisfatória com
relação à melhora dos resultados do tratamento, o resultado apresentado no 1º momento foi
de melhora, pois das 15 voluntárias avaliadas, 9 obtiveram como resposta SR (Sem
Resultado) e 6 obtiveram entre RS (Resultado Satisfatório) e RE (Resultado Excelente),
mantendo a mesma análise na foto de 2 e 3 meses.
O avaliador B no primeiro momento apresentou o resultado de 5 voluntárias
como SR (Sem Resultado) e 10 entre RS (Resultado Satisfatório) e RE (Resultado
Excelente) e no 2º momento manteve a mesma análise.
A análise do avaliador C , no primeiro momento, apresentou o resultado de 2
voluntárias com SR (Sem Resultado) e 13 entre RS (Resultado Satisfatório) e RE
(Resultado Excelente), no 2º momento manteve a mesma análise comparativa do 1º
momento. Apesar de não ter realizado o acompanhamento do trabalho e não estar ciente a
que momento as fotos pertenciam, foi o avaliador que apresentou maior consistência nos
dados da avaliação.
38
6. DISCUSSÃO
De acordo com a avaliação realizada no pré-tratamento deste estudo, as
pacientes relataram o acometimento inicial das estrias ocorrendo em 60% na adolescência,
em 20% na gestação e em 20% devido ao aumento de peso. Segundo SANTOS &
SIMÕES (2004) é comum o surgimento das estrias, no sexo feminino, principalmente na
puberdade, em decorrência do crescimento acelerado e no início da fase adulta, podendo ser
devido à obesidade ou por gestação.
Em relação à localização das estrias apresentadas pelas voluntárias, 74%
responderam que a região glútea era a região predominante, 20% na região de coxas e 6%
em flancos. ALVES et al (2005) confirmam esses dados descrevendo as mesmas regiões
acometidas por estrias em mulheres.
A coloração apresentada no surgimento inicial das estrias se mostrou violácea,
vermelha ou branca e, no pré-tratamento, 100% das estrias apresentavam coloração branca.
Isso também foi citado por GUIRRO & GUIRRO (2004), que observam que as estrias são
eritemato-violáceas na sua fase inicial e, na fase mais tardia, tornam-se brancas ou
atróficas. Neste estudo, no pós-tratamento, as estrias apresentaram-se próximas ao tom da
pele em 67% das voluntárias, fato confirmado pelos mesmos autores acima.
MARC (2007) afirma que são consideradas de risco para o aparecimento de
estrias mulheres com história familiar, fato também observado no tratamento das
voluntárias deste estudo.
A cor da pele é de extrema importância para SILVA et al (1999) apud GUIRRO
& GUIRRO (2004), que comprovou em seu trabalho experimental, que as pacientes com a
pele morena, a regeneração foi mais rápida e evidente do que naquelas com pele clara. O
mesmo foi notado nas voluntárias que apresentavam a cor da pele mais morena, onde,
ocorreu um quadro regenerativo mais rápido que nas que apresentavam cor da pele clara.
As voluntárias apresentaram pouca sensibilidade no decorrer das primeiras
aplicações, onde o estímulo da agulha associado ao estímulo da corrente desencadeia uma
resposta inflamatória aguda localizada, com um processo de reparação tecidual. Após a
quinta sessão, ocorreu um aumento exacerbado da sensibilidade, fato que também é
descrito por GUIRRO & GUIRRO (2004) como um parâmetro para se observar a melhora
39
do tecido em resposta à estimulação elétrica. Ao serem avaliadas, as pacientes referiram-se
à dor com um nível de intensidade cruel-castigante, que significa uma reação inflamatória
aguda, estimulando a atividade fibroblástica para a produção da síntese de colágeno,
reestruturando o tecido lesado e ocorrendo aumento da sensibilidade e da resistência das
pacientes com relação às demais aplicações.
Segundo DANIEL (2002) os primeiros sinais de regeneração, avaliados como
indicadores da melhora das estrias através do processo de reparação são a alteração de
coloração e nivelamento da estria, uma vez que a presença desses indicadores comprova a
resposta do tecido ao estímulo elétrico da corrente microgalvânica, promovendo um
aumento de fibroblastos jovens associado à uma neovascularização e remodelamento do
colágeno.
Pôde-se observar que as estrias tratadas neste estudo por meio da aplicação da
corrente microgalvânica, realizada com 100 microamperes, apresentaram sensível melhora
no diâmetro, aspecto e coloração. No trabalho realizado por SANTOS & SIMÕES (2004)
utilizou-se a corrente microgalvânica no tratamento das estrias em três pacientes do sexo
feminino, onde a freqüência variou de 100 a 150 uA microamperes, obtendo uma resposta
satisfatória nos três casos.
Através da comparação visual, neste estudo, os avaliadores observaram através
das fotos do pré-tratamento e pós-tratamento (2 meses), uma melhora no aspecto das estrias
em relação às fotos do pré-tratamento.
A reação inflamatória foi observada nas voluntárias logo após a primeira
aplicação, com inflamação aguda, levando a um quadro de hiperemia e calor,
desaparecendo até a próxima aplicação. Segundo Guyton (2002), após a lesão, aparece um
quadro de hiperemia e edema que são motivados por substâncias locais liberadas pela lesão
responsáveis pela vasodilatação e aumento da permeabilidade dos vasos. De acordo, com
SANTOS (2006), esta reação inflamatória instala-se minutos após o término da aplicação e
sua duração depende da reação inflamatória de cada sujeito. Este processo inflamatório
concentra-se entre o primeiro e o quarto dia pós-estimulação com a recuperação das estrias,
restabelecendo de forma satisfatória a integridade da pele e restituindo assim sua
arquitetura original. Neste estudo, nas fotos do pós-tratamento (3 meses) não foram
observadas alterações visuais acentuadas como nas primeiras fotos.
40
Na foto do pós-tratamento (2 meses), comparadas com a foto do pós-tratamento
(3 meses), manteve-se a melhora do quadro, tendo em vista que a comparação final dos
avaliadores não foi modificada com relação à primeira análise realizada.
41
7. CONCLUSÃO
Conclui-se que o tratamento com a corrente microgalvânica não elimina
totalmente as estrias mas pode se obter uma melhora considerável em seu aspecto,
coloração e diâmetro. Para realizar o tratamento, é necessário persistência, pois na maioria
dos casos, pode durar meses, aumentando o quadro de dor à medida que as estrias tornam-
se vascularizadas.
42
8. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O fisioterapeuta, através de recursos físicos, vem adquirindo cada vez mais
espaço, atuando em diversas áreas, ampliando ainda mais o seu leque de condutas,
abrangendo assim, o campo da Fisioterapia Dermato-funcional, que tem por base a
prevenção e recuperação física funcional dos distúrbios endócrino-metabólicos,
dermatológicos e músculo-esqueléticos, podendo agir de maneira preventiva ou curativa.
A pesquisa nesta área é multidisciplinar, sendo necessário um trabalho em
equipe para que se possa interferir, minimizando ou curando o distúrbio do paciente, sem,
no entanto, comprometer sua saúde.
Para atingir esses objetivos, acima de tudo, deve-se agir com senso ético,
responsabilidade e respeito ao próximo.
Acreditamos que novas pesquisas deveriam ser realizadas, utilizando-se de
métodos com mais aplicações e com a associação da corrente microgalvânica em conjunto
com produtos estéticos, laserterapia, terapia à vácuo e aplicação médica de ácidos,
tornando-se futuramente uma alternativa no combate e melhora das estrias.
O referencial bibliográfico disponível para pesquisa ainda é escasso, os estudos
clínicos de tratamento das estrias são pouco freqüentes e os dados clínicos são obtidos de
maneira casual.
Para um próximo estudo, um número maior de aplicações em pacientes seria
necessário para obtenção de melhores resultados .
43
9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALMAGRO Urrutya, Zoraya E, SANTOS Solano, LOS Lourdes de, RODRIGUES
Lázaro L., Corrientes diadinámicas y galvánicas en el tratamiento de la disfunción
Temporomandibular. Rev Cubana Estomatol. sep.-dic. 1998, vol.35, no.3, p.73-79.
ALVES, Gilvan F., Nogueira Lucas S. C., Varella Tatiana C. N. Artigo de Revisão
Dermatologia e gestação. An. Bras. Dermatol. vol.80 no.2 Rio de Janeiro Mar./Apr. 2005
ARNOLD JUNIOR, Harry L; ODOM, Richard B; JAMES, Willian D.. Doenças da pele
Dermatologia Clínica . 8.ed. São Paulo: Manole, 1994. 1124p.
BECHELLI, Luis Marino. Compêndio de Dermatologia.6. ed. São Paulo: Atheneu, 1988.
664p.
BONDI, Edward E.; JEGASOTHY, BRIAN V.; LAZARUS, Gerald S. Dermatologia:
diagnóstico e tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
BORGES, Santos.Fábio, Eletrolifhing. In: BORGES,S.F Modalidades Terapêuticas nas
Disfunções Estéticas. São Paulo: Porth,2006 p.227-241
BORGES,S.F,Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. 1ª ed.São
Paulo:Porth,2006. 541p.
CUCÊ, Luiz C.; NETO, Cyro F. Manual de dermatologia. Rio de Janeiro; Atheneu, 1990.
656p.
FITZPATRICK TB. The validity and practicality of sun reactive skintypes I-VI. Arch.
Dermatol. 1988; 124: 869-71.
44
GAMONAL, Aloísio. Dermatologia elementar: Compêndio de dermatologia. 2.ed. Juiz
de Fora: ª Gamonal, 2002. 305p.
GUILLOT, F. Carlos,Cosmetologia Dermatológica Practica. 5ª.ed.Buenos Aires: El
Ateneo, Pedro Garcia S.A: 1987,. 1155p
GUIRRO, Elaine; GUIRRO, Rinaldo. Fisioterapia Dermato-funcional.3.ed. ver. E amp.
São Paulo: Manole, 2004. 560p.
GUYTON, A.C. John E. Hall, Tratado de Fisiologia . 10ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2000. 973p.
HENRY F, Piérard-Franchimont C, Pans A, Piérard G. Striae distensae of pregnancy. An
in vivo biomechanical evaluation. 2001
JIMÉNEZ GP, Flores F, Berman B, Gunja-Smith Z. Treatment of striae rubra and striae
alba with the 585-nm pulsed-dye laser.
KARIME G. de M. Géssica. Estudo comparativo por meio do método de varredura e
galvanopuntura 2006 .
KITCHEN, Sheila. Eletroterapia: Prática baseada em evidências.11.ed. Barueri:
Manole, 2003. 360p.
LOW, John; REED, Ann. Eletroterapia Explicada.3.ed.Barueri:Manole, 2001.472p.
MC DANIEL DH. Laser therapy of stretch marks. Dermatol Clin. Dermatol Clin. 2002
Jan;20(1):67-76 .
45
MARC TUNZI, M.D., Gary R., GRAY, D.O., Common skin conditions during
pregnancy. Family Medicine Residency Program, Natividad Medical Center, Salinas,
California 2007 By the American Academy of Family Physicians.
MILANI, B.G.;JOÃO,A. M.S.; FARAH, A . E. Fundamentos da Fisioterapia dermato-
funcional: revisão de literatura.Fisioterapia e Pesquisa, v.13,p.37 – 43,2006.
PRENTICE, William E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas. 2. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2004. 472p.
RUSENHACK, Casia., Microdermoabrasão, In:BORGES,S.F Modalidades Terapêuticas
nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Porth,2006.p. 101-115.
SAMPAIO, Sebastião; RIVITTI, Evandro. Dermatologia. 2.ed.São Paulo: Artes Médicas,
2001. 1155p.
SANTOS, S., Natividade Vilma.,Microcorrentes. In: BORGES,S.F Modalidades
Terapêuticas nas Disfunções Estéticas.São Paulo: Porth,2006.p. 185-197
SANTOS, M.C.;SIMÕES,P.N. Tratamento Estético da Estria através da
Microgalvanopuntura. Fisioterapia Dermato-Funcional do Intituto Brasileiro de
Therapias e Ensino. 2006
Vásquez L Betty , Vásquez L Armando José. Piel y embarazo.2002
VIVIER,Anthony du,Mckee Phillip H. .Atlas de Dermatologia Clínica. 2.ed.São Paulo
SP:Manole,1997.27.8p. Disponível em:<http.//www.sitemédico.com.Br/sm/matriais/index.
php?mat=120>Acesso em 06 de dezembro de 2006
46
47
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO
CÔMITE DE ÉTICA EM PESQUISA – CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
APLICAÇÃO DA CORRENTE MICROGALVÂNICA EM ESTRIAS ATRÓFICAS
Responsáveis: Mary Aparecida Soares Pinheiro Profª Ms. Katiuscia Rosette Scasni Menon O abaixo-assinado declara que é de livre e espontânea vontade que está participando como
voluntário do projeto de pesquisa supracitado, de responsabilidade de Mary Ap. Soares
Pinheiro, acadêmica e da docente orientadora Profª Ms.Katiuscia Rosette Scasni Menon.
O abaixo-assinado está ciente que:
I - O objetivo da pesquisa é verificar os efeitos das aplicações da corrente microgalvânica
em estrias.
II. - Durante o estudo, deverão ser feitas 10 aplicações.
III - Fica aqui declarado, que a paciente está de acordo e esclarecida sobre como proceder
no período da aplicação do tratamento:
- Não tomar sol,
- Não realizar outro tratamento para estrias.
- Não faltar às aplicações
- Somente um lado será tratado, sendo o outro para análise comparativa, levando em
consideração que as estrias têm características de bilateralidade.
IV – A participação neste estudo poderá (ou não) acarretar benefício terapêutico, pois
somente um dos lados acometidos será tratado, permanecendo o outro lado da lesão
utilizado como controle, para posterior análise comparativa, não se comprometendo a tratar
o outro lado após o término das aplicações.
V - Será submetido antes e após dois e três meses, as fases do estudo a uma sessão de
fotografias para a análise comparativa.
48
VI - Obteve todas as informações necessárias para poder decidir conscientemente sobre a
participação do referido ensaio clínico.
VII - Está livre para interromper a participação no ensaio clínico a qualquer momento,
desde que explique o motivo para tal.
VIII - Caso surja alguma intercorrência, deverá procurar o serviço de Pronto Socorro do
HUSF.
IX - Poderá contactar o Comitê de Ética em Pesquisa para apresentar recursos ou
reclamações em relação ao ensaio clínico
X - É condição indispensável para participação no ensaio clínico que esteja em boa saúde,
e, portanto, não esteja no momento sob tratamento médico, estético ou fazendo uso de
quaisquer drogas ou medicações.
XI - Poderá contactar o responsável pelo estudo, sempre que necessário pelo telefone.
Bragança Paulista,........ de.................................de 2007.
Voluntário:
Nome: ______________________________________________________________
Idade: __________________
RG: ___________________
Endereço: ___________________________________________________________
_________________________________
Voluntário
Responsáveis:
______________________________________ Mary Aparecida Soares Pinheiro ___________________________________ Katiuscia Rosette Scasni Menon
49
ANEXO III
FICHA DE AVALIAÇÃO CORPORAL Dados Pessoais - Nome: ______________________________________________ Data: ______ - Data de nascimento: ______________ - Sexo: ____________ - Estado civil: ____________________ - Endereço: ________________________________________________________ - Telefone: ________________________________________________________ - Profissão: _______________________ Raça: _____________________ - Indicação: ___________________________ Queixa Principal: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Cor da pele: ( ) branca ( ) parda ( ) negra ( ) amarela Ano da menarca:___________ Números de gestações: ___________ Mudanças Observadas: ______________________________________________ Atividade física: ________ Qual: ________________________ Dias da semana: _______________ Medicamentos à base de corticóide:_____________ ( ) anti-histamínico ( ) esteróides ( ) antiinflamatórios Disfunção Hormonal: ___________________________________________________ Diabetes ( ) sim ( ) não Hemofilia ( ) sim ( ) não Transtornos circulatórios e/ou cicatrização: _________________________________ Propensão a quelóides: ( ) sim ( ) não
50
Doença de pele: ________________________________________________________ Alergias: ( ) corrente elétrica ( ) outros produtos Tratamentos anteriores: _________________________________________________ Resultado do tratamento: ________________________________________________ Caracterização do quadro: Aparecimento das estrias: ( ) adolescência ( ) gravidez ( ) obesidade ( ) medicamento Coloração inicial: ( ) vermelha ( ) violácea ( ) branca Coloração atual: ( ) vermelha ( ) violácea ( ) branca Aspecto macroscópico: ( ) depressão Localização: ( ) abdome ( ) seios ( ) coxas ( ) flanco ( ) glúteos Sensibilidade Dolorosa ao estímulo: Tipo de dor Data Sensibilidade (0-5) Pontada Queima/arde Irritante Cruel/Castigante Latejante Cortante Aflitiva Assustadora (0) sem dor (1) fraca
(2) desconfortável (3) angustiante (4) horrível
(5) torturante
51
ANEXO IV
Avaliação do grau de satisfação das pacientes
Com relação ao tratamento das estrias os resultados obtidos foram:
( ) sem resultado
( ) resultado satisfatório
( ) resultado excelente
52
ANEXO V
Enquete avaliativa do aspecto das estrias por três avaliadores convidados do Curso
de Fisioterapia da Universidade São Francisco
* Em relação às fotos apresentadas observar e comparar os resultados obtidos no tratamento
de estrias:
Nº__________________________
1.2 ( ) sem resultado ( ) resultado satisfatório ( ) resultado excelente
1.2 Melhor: P( ) S( )
2.3 ( ) sem resultado ( ) resultado satisfatório ( ) resultado excelente
2.3 Melhor: P( ) S( )
53
ANEXO VI
TABELA 1: Classificação do Fototipo Cutâneo: (FITZPATRICK, 1988)
TIPO DA PELE COR DA PELE REAÇÃO À EXPOSIÇÃO SOLAR I Claro Sempre queima e nunca bronzeia II Claro Sempre queima e bronzeia pouco III Claro Queima e bronzeia pouco IV Moreno-claro Raramente queima , bronzeia com facilidade V Moreno Queima muito raramente, bronzeia facilmente VI Negro Não queima, bronzeia facilmente
