URGÊNCIAS TRAUMÁTICAS UROLÓGICAS

DR. GUILHERME M. FERREIRA

TRAUMA UROLÓGICO

• RENAL

• URETERAL

• VESICAL

• URETRAL

• GENITAL

TRAUMA RENAL

• 1,4 A 3,5 % DOS TRAUMAS.

• IDADE MÉDIA: 20-30 ANOS.

• 80% < 44 ANOS.• HOMENS.• TRAUMA FECHADO.

TRAUMA RENAL

• HEMATÚRIA?

• PAF (27%)

• ARMA BRANCA – AXILAR POSTERIOR

• LESÃO DO PEDÍCULO RENAL (67%)

• + COLON: COLOSTOMIA

• PARCIAL: 20%

• RENORRAFIA: 45%

ESTUDO POR IMAGENS

• TRAUMA PENETRANTE EM FLANCO OU ABDOME, MESMO SEM HEMATÚRIA.

• CONTUSÃO ABDOMINAL COM HEMATÚRIA E PAs < 90mmHg.

• LESÃO ABDOMINAL E HEMATÚRIA.

• DESACELERAÇÃO.

• TRAUMA ABDOMINAL OU FLANCO (CÇAS)

IMAGENS

• TC : “OURO”

• OUTROS EXAMES : SEGUIMENTO

CLASSIFICAÇÃO

GRAU I

GRAU II

GRAU III

GRAU IV

GRAU V

GRAU I

Hematoma subcapsular renal (setas)

GRAU II

Hematoma perirenal com lesão do parênquima

GRAU III

Laceração renal profunda do parênquima

GRAU IV

Laceração que se extende ao sistema coletor

GRAU V

Lacerações profundas múltiplas

MANEJO CIRURGICO

• INDICAÇÕES ABSOLUTAS:

1. Instabilidade hemodinamica por sangramento renal persistente.

2. Hematoma perirenal expansivo ou pulsátil.

3. Avulsão do pedículo renal.

4. Lesão associada?

Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee B J U I n t e r n a t i o n a l 2 0 0 4: 9 3 , 9 3 7 – 9 5 4

Selective Management of Isolated and Nonisolated Grade IV Renal Injuries. Jour of Urol 2006: 176(6): 2498-2502

INDICAÇÃO ABSOLUTA?

???

!!!

MANEJO CIRURGICO

• INDICAÇÕES RELATIVAS:

1. Laceração extensa da pelve renal ou JUP

2. Extravasamento urinario.

3. Tecido renal inviável.

4. Injúrias asociadas(?)

5. Injúrias renais maiores.

Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee B J U I n t e r n a t i o n a l 2 0 0 4: 9 3 , 9 3 7 – 9 5 4

Selective Management of Isolated and Nonisolated Grade IV Renal Injuries. Jour of Urol 2006: 176(6): 2498-2502

TEMPOS CIRÚRGICOS

• DESBRIDAMENTO

• HEMOSTASIA.

• REPARO DO SISTEMA COLETOR.

• NEFRECTOMIA?

• RENORRAFIA.

EXPOSIÇÃO PARA DEBRIDAMENTO

RENORRAFIA

RENORRAFIA

NEFRECTOMIA POLAR

NEFRECTOMIA

• Lesão renal extensa, risco de vida

• Instabilidade hemodinâmica,alterações da coagulação e rim contralateral normal.

• PAF de alto impacto.

Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee B J U I n t e r n a t i o n a l 2 0 0 4: 9 3 , 9 3 7 – 9 5 4

Selective Management of Isolated and Nonisolated Grade IV Renal Injuries. Jour of Urol 2006: 176(6): 2498-2502

COMPLICAÇÕES

• Extravasamento urinário.• Sangramento tardio.• Absceso perinéfrico.• Hipertensão arterial.• Insuficiência renal.

Complications of renal Trauma Urol Clin North Am 2006 33 (1): 33-40

PARA DESCONTRAIR

TRAUMA VESICAL

INTRODUÇÃO

• Trauma Contusos - 90% dos casos associados a fratura de bacia(acidentes automobilísticos) quedas de altura e agressões.Rompimento extra-peritoneal.

• Trauma sobre o hipogástrio,(bexiga cheia) a ruptura na porção superior, extravasamento de urina é intra-peritoneal.

Trauma penetrantes

• São principalmente por armas de fogo.

• Também ocorrem por iatrogenia: RTU, CISTOSCOPIAS, CISTOLITOTRIPSIAS (SINAL DE LAFOND).

ACHADOS CLINICOS

• Hematúria macroscópica presente em 95% dos casos.

• Crepitação óssea e dor a compressão lateral da pelve.

• Choque hipovolêmico.

• Retenção urinaria.

Radiologia

• Uretrocistografia - em adultos faz diagnóstico

• TC com cistografia – em casos de dúvidas podem identificar pequenas lesões,não reveladas na UCG.

RUPTURA EXTRAPERITONEAL

“ASPECTO EM CHAMA”

65% LESÃO CONTRALATERAL À FRATURA

RUPTURA INTRAPERITONEAL

TRATAMENTO

• Ruptura intra-peritoneal - sempre cirúrgico

• Ruptura extra-peritoneal- se lesão única e pequena ,sonda por 10 dias.

• Ruptura extra-peritoneal- lesões múltiplas , hematúria maciça, grande lesão única - cirurgia e uso de sonda por 10 a 12 dias.

PARA DESCONTRAIR...

TRAUMA URETRAL

TRAUMA DE URETRA

• DISTAL

• MÉDIA

• PROXIMAL

TRAUMA DE URETRA

• RUPTURA PARCIAL

• COMPLETA(ANTERIOR).

• COMPLETA(POSTERIOR)

TRAUMA DE URETRA

• TRAUMA DE BACIA:

• INCONTINÊNCIA 20%

• IMPOTÊNCIA 50%

CONDUTA

• PARCIAL: FOLEY 14 + CONTROLE Rx.

• COMPLETA ANTERIOR: CISTOSTOMIA ISOLADA...NÃO PASSAR SONDA!!!

• COMPLETA POSTERIOR: CISTOSTOMIA (ALINHAMENTO?)

URETROPLASTIA

OBRIGADO!!!