CRACK

Alexandre de Araújo Pereira

Psiquiatra

Mestre em Educação Médica – ENSP/UECE

Docente da Faculdade de Ciências Médicas –

UNIFENAS – BH/ IPEMED

Breve histórico do uso de drogas

Pré História

4.000 à 5.000 b.c.

Fim do Sec. XIX

Décadas de 60 e 70

Décadas de 80 e 90

Século 21?????

Por quê as pessoas fazem uso abusivo de

drogas?

DROGA

INDIVÍDUO

• Sexo

• Idade

• História

• Momento de

vida

MEIO SÓCIO-

ECONÔMICO-

CULTURAL

• Aceitabilidade social

• Condições de vida

das pessoas

•Preço

•Disponibilidade

• Via de

utilização

• Abstinência

•Tolerância

•Alterações de

comportamento

Drogas Psicotrópicas mais utilizadas

Drogas Lícitas:

Álcool (Etanol)

Benzodiazepínicos

Barbitúricos

Analgésicos opióides

Substâncias Voláteis

Hoasca (Santo Daime)

Tabaco (Nicotina)

Anfetaminas

Cafeína

Drogas Ilícitas:

Heroína

Maconha (cannabis)

LSD

Cocaína

Ecstasy

Depressores Estimulantes Perturbadores

Todos os usuários de drogas são iguais?

Experimentador

Ocasional ou recreativo

Habitual ou funcional

Abusivo ou nocivo

Dependente

“A droga não é um mal por si só. O que pode

ser destrutivo é a relação que o indivíduo

estabelece com ela”.

LEVE - MODERADO - GRAVE

História do Crack

Surgiu inicialmente entre 1984/85 nos EUA (Los

Angeles, Nova York, Miami)

No início da década de 90 no Brasil (São Paulo)

Usuário inicial típico: Homens, menores de 30 anos,

desempregados, baixa escolaridade e baixo poder

aquisitivo, proveniente de famílias desestruturadas

Identificada, em várias capitais do Brasil, uma

relação entre crack e homicídios

18% (n=23) de uma mostra de 131 pacientes

internados para desintoxicação morreram em 05

anos: (n=13 - homicídio) e (01 terço – HIV+)

(Ribeiro et al, 2006; Ribeiro et al,2007)

Problemático social do crack

Levantamento Domiciliar sobre uso de drogas

no Brasil - em cidades acima de 100.000 hab.

A prevalência sobre o uso na vida de Cocaína nas 108 maiores

cidades do Brasil, em 2005, foi de 2,9% (equivale a 1.459.000

pessoas) e de 2,3% em 2001. Aquela porcentagem é

relativamente próxima às encontradas na Alemanha (3,2%),

porém bem inferior a países como EUA (14,2%), Reino Unido

(6,8%), Chile (5,3%) e Itália (4,6%) (CONACE, 2006;

E.M.C.D.D.A., 2006; SAMHSA, 2006).

Em relação ao uso na vida de “Crack”, a porcentagem foi de

1,5% para o sexo masculino, dados de baixa precisão quando

da expansão, o que corresponderia a aproximadamente

371.000 pessoas do sexo masculino que já teriam tido contato

com essa forma de cocaína. Esta porcentagem brasileira de

1,5% é bem inferior ao observado nos EUA com 3,3%

(SAMHSA, 2006).O uso na vida de Merla (outra forma de

cocaína) apareceu apenas com prevalência de 0,2%.

CEBRID (2001; 2005)

Crack

Cocaína fumada

Vias de utilização da cocaína

Efeitos do Crack

Conceito de Drogas Psicotrópicas

São aquelas que geram uma atividade

reforçadora no SNC:

[ + ] Provocam euforia e prazer

[ - ] Aliviam sintomas de abstinência ou

outros sintomas psicológicos

desagradáveis

Ex: Antidepressivos = Drogas Psicoativas

(não geram atividade reforçadora no

SNC)

Ação da Cocaína sobre os diversos

neurotransmissores cerebrais

INIBE A BOMBA DE RECAPTAÇÃO DE

DOPAMINA E SEROTONINA

PROVOCA:EUFORIA, PRAZER, MELHORA

DO HUMOR

O que parece ser um mecanismo comum

na maioria das drogas:

LIBERAÇÃO EXACERBADA DE

DOPAMINA NO NÚCLEO ACUMBENS

SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL:

intermediação das emoções reconhecidas como

gratificantes

Sistema de Recompensa Cerebral e

Dependência Química

1. As drogas de abuso ou estímulos ambientais

atuam direta ou indiretamente nas vias

dopaminérgicas do sistema de recompensa cerebral

gerando uma hiperatividade dopaminérgica

2. O uso crônico de drogas associado a

determinantes ambientais, levaria a alterações

permanentes ou a longo prazo nos padrões de

conectividade sináptica que contêm os códigos para

informações específicas, atuando assim, como uma

memória celular (aprendizado associativo)

Recaídas: Fissura para a utilização de drogas em

uma determinada situação após longo tempo de

abstinência KESSLER E COL.(2004)

USO ABUSIVO OU NOCIVO

Definição: Padrão de uso que causa dano

à saúde que pode ser físico e/ou

psíquico

Cuidado importante: Percepção de outras

pessoas

Avaliação do uso abusivo / dependência

de drogas

O uso de álcool e drogas deve ser

rotina nas consultas clínicas

Havendo suspeita de abuso:

1) Início do uso de drogas

2) Que drogas ?

3) Com que freqüência ?

4) Quantidade ?

5) Gasto com uso de drogas

6) Repercussões psicossociais (família,

trabalho, acidentes, problemas com a justiça)

Tratamento farmacológico: redução

craving

Baclofen: 30-80mg/dia

Topiramato:

Tônus GABA

GLUTAMATO

Melhores resultados: 300-400mg/dia

Tratamento farmacológico: Redução

craving e prazer do uso

Dissulfiram:

1. Inibe enzima Aldeído – desidrogenase

2. Inibe enzima dopamina-beta-hidroxilase

Conversão de dopamina em

noradrenalina

Dose: 250 – 500mg/dia

Tratamento farmacológico: Abstinência

Propanolol

Modafinil:

1. Bloqueia recaptação de dopamina e

noradrenalina

2. Atuação do Glutamato

Ação: “Mimetiza”a cocaína – fase de

abstinência

Provigil: 2000-400mg/dia

Scientific American

New Vaccine May Immunize Addicts

from Cocaine's Pleasurable Effects

Clinical trial data suggest that although

pharmacotherapy for cocaine may be on the

horizon, challenges remain

By Katherine Harmon | October 6, 2009 | 17

HIGH HOPES: Vaccines to decrease cocaine

use have been in the works for years, but this

new trial has had some encouraging results.

Campanhas de prevenção

Referências Bibliográficas:

RIBEIRO M.; LARANJEIRA R. (ORG) O

tratamento do usuário de crack. São Paulo:

Casa Leitura Médica, 2010

Transtorno mental e comportamental devido

ao uso de cocaína – síndrome de

dependência [manuscrito] : tratamento

farmacológico / Anderson Fábio Moura

Weiber; orientador, Sandra Maria Melo

Carvalhais -- 2011.110 f, enc.: il.