Uso del DMS-4
OBJETIVO
Consiste en ayudar a profesionales de la salud en el diagnostico
de los trastornos mentales de los pacientes, como parte de la
valoracin de un caso que permita elaborar un plan de tratamiento
perfectamente documentado para cada individuo
Antes de cada nombre del trastorno se indican los cdigos CIE-9
seguido del CIE-10 entre parntesis
315.8 (F88) Retraso general del desarrollo
Cuando el trastorno es debido a otra afectacin medica se debe
especificar este apartado indicando en primer lugar la afectacin
medica y posterior el trastorno.
DEFINICIN DE TRASTORNO MENTAL
Es un sndrome caracterizado por una alteracin clnicamente
significativa del estado cognitivo, la regulacin emocional o el
comportamiento de un individuo, que refleja una disfuncin de los
procesos psicolgicos, biolgicos o del desarrollo que subyacen en su
funcin mental ocasionando una discapacidad ya sea social, laboral o
de otras actividades importantes.
DMS-4 MEDICINA FORENSE
El DMS-4 nos ayuda a determinar si un individuo cumple un
criterio legal especifico (responsabilidad criminal) se requiere
informacin adicional mas, all de la contenida en el DMS-4, debe
incluir informacin sobre el deterioro funcional de la persona y
como este deterioro afecta las capacidades particulares en
cuestin.
Cuando la presencia de un trastorno mental sea el motivo de un
dictamen legal, el uso de un sistema de diagnostico determinado
aumentara el valor y la fiabilidad de este dictamen.
Puede facilitar el correcto entendimiento de los rasgos
relevantes de los trastornos mentales a las personas que toman
decisiones legales.
El DMS-4 no ofrece ninguna recomendacin de tratamiento para
ningn trastorno.
CLASIFICACIONES
Las especificaciones leve, moderado y grave solo deben
utilizarse cuando el trastorno cumpla con ese criterio.
Leve: los sntomas solo dan un ligero deterioro en la actividad
social o laboral
Moderado: existen sntomas o deterioro funcional situado entre
leve y grave
Grave: se detectan varios sntomas que exceden los requeridos
para formular el diagnostico, o distintos sntomas que
particularmente generan deterioro de la actividad social o
laboral.
Remisin parcial: con anterioridad se cumplan todos los criterios
del trastorno, pero en la actualidad solo permanecen algunos de sus
sntomas
Remisin total: ya no existe ningn sntoma o signo del trastorno
pero todava es relevante desde un punto de vista clnico tener en
cuenta dicho trastorno
Diagnostico principal/ motivo de consulta
Diagnostico provisional: cuando existe una clara presuncin de
que todos los criterios para un trastorno se cumplirn en ultima
instancia, pero no se dispone de suficiente informacin para
formular un diagnostico
DIAGNOSTICO NO ESPECIFICADO
Los sntomas se sitan por debajo del umbral diagnostico propio de
uno de los trastornos especficos o cuando se produce una
presentacin mixta o atpica
La presentacin del cuadro constituye un patrn sintomtico que no
ha sido incluido en la clasificacin DMS-4 pero da lugar a deterioro
o malestar clnicamente significativo
La etiologa es incierta como debido a una enfermedad medica o
inducido por sustancias
No hay oportunidad para una completa recoleccin de datos como en
situaciones de urgencia y la informacin es incoherente o
contradictoria ( el clnico tiene informacin para diagnosticar una
psicosis pero carece de informacin suficiente para diagnosticarlo
como especifico)
CLASIFICACIN DE LOS SUB-TIPOS
Esta clasificacin se utiliza cuando el trastorno cuenta con
subtipos y clave extra desde en el
CIE-10
F12.xx trastorno psictico inducido por cannabis
.51 con ideas delirantes
.52 con alucinaciones
EVALUACIN MULTIAXIAL
Evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un
rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el
planteamiento del tratamiento
Eje 1: trastornos clnicos, trastornos de la infancia, la niez o
la adolescencia ( se excluye el retraso mental)
Eje 2: trastornos de la personalidad y retraso mental
Eje 3: enfermedades medicas
Eje 4: problemas psicosociales y ambientales
Eje 5: evaluacin de la actividad global
EJE I
Trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia
Delirium, demencia, tx amnsicos y cognoscitivos
Tx mentales debido a una enfermedad medica
Tx relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Tx del estado de animo
Tx de ansiedad
Tx somatomorfos
Tx disociativos
EJE I
Tx sexuales y de la identidad sexual
Tx de la conducta alimentaria
Tx del sueo
Tx del control de los impulsos no clasificados en otros
apartados
Tx adaptativos
EJE II
Tx paranoide de la personalidad
Tx esquizoide de la personalidad
Tx esquizotipico de la personalidad
Tx antisocial de la personalidad
Tx limite de la personalidad
Tx histrinico de la personalidad
Tx narcisista de la personalidad
Tx de la personalidad por evitacin
Tx por dependencia
Tx obsesivo compulsivo de la personalidad
Tx de la personalidad no especificado
Retraso mental
EJE III
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades de la piel
Enfermedades del sistema musculoesqueletico
Embarazo, parto
Malformaciones
EJE IV
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con
el crimen
EJE V
Evaluacin de la actividad global. Nos sirve para predecir la
evolucin del registro de la actividad general ( EEAG) con una
escala del 1 a 100
CRITERIOS
Criterios A: nos vamos a referir a sntomas generales cuando el
trastorno cuenta con varios subtipos eje. Esquizofrenia
Criterios B: sntomas especficos de ese subtipo o trastorno
Criterios C: cuando nos marque la edad o inicio adecuado para el
diagnostico.
Diagnostico multiaxial
Eje 1. F32.2 trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave sin
sntomas psicticos [ 296.23]
Eje 2: F60.7 trastorno de la personalidad por dependencia
[301.6] frecuente uso de la negacin
Eje 3: ninguno/ no existe informacin suficiente para
codificar
Eje 4: amenaza de perdida de empleo
Eje 5: EEAG= 35 ( actual)
