PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZPROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU

queluz@fmb.unesp.brqueluz@fmb.unesp.br

Uso racional de medicamentosUso racional de medicamentos

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

O URM REQUER QUE PACIENTES RECEBAM AS O URM REQUER QUE PACIENTES RECEBAM AS

MEDICAMEDICAÇÇÕES APROPRIADAS PARA SUAS ÕES APROPRIADAS PARA SUAS

NECESSIDADES CLNECESSIDADES CLÍÍNICAS, EM DOSES ADEQUADAS NICAS, EM DOSES ADEQUADAS

PELAS SUAS INDIVIDUALIDADES, POR UM ADEQUADO PELAS SUAS INDIVIDUALIDADES, POR UM ADEQUADO

PERPERÍÍODO DE TEMPO, E COM CUSTO REDUZIDO PARA ODO DE TEMPO, E COM CUSTO REDUZIDO PARA

ELES E SUA COMUNIDADE.ELES E SUA COMUNIDADE.WHOWHO CONFERENCECONFERENCE ATAT NAIROBINAIROBI 19851985

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

ÉÉ O PROCESSO QUE COMPREENDE A O PROCESSO QUE COMPREENDE A PRESCRIPRESCRIÇÇÃO APROPRIADA, A ÃO APROPRIADA, A DISPONIBILIDADE OPORTUNA E A PREDISPONIBILIDADE OPORTUNA E A PREÇÇOS OS ACESSACESSÍÍVEIS, A DISPENSAVEIS, A DISPENSAÇÇÃO EM ÃO EM CONDICONDIÇÇÕES ADEQUADAS E O CONJUNTO ÕES ADEQUADAS E O CONJUNTO DE DOSES INDICADAS, NOS INTERVALOS DE DOSES INDICADAS, NOS INTERVALOS DEFINIDOS E NO PERDEFINIDOS E NO PERÍÍODO DE TEMPO ODO DE TEMPO INDICADO DE MEDICAMENTOS EFICAZES, INDICADO DE MEDICAMENTOS EFICAZES, SEGUROS E DE QUALIDADESEGUROS E DE QUALIDADE

PORTARIA NPORTARIA N°° 3.916/98 MS3.916/98 MS

URM URM ÉÉ UM PROCESSO ENVOLVENDOUM PROCESSO ENVOLVENDO

SELESELEÇÇÃO DO TRATAMENTO (MEDICAMENTO?) ÃO DO TRATAMENTO (MEDICAMENTO?) ((EFETIVIDADE, SEGURANEFETIVIDADE, SEGURANÇÇA, CUSTO)A, CUSTO)

PRESCRIPRESCRIÇÇÃO CORRETAÃO CORRETA

ACESSIBILIDADEACESSIBILIDADE

DISPENSADISPENSAÇÇÃO ADEQUADAÃO ADEQUADA

““CORPO DE DOUTRINACORPO DE DOUTRINA””

CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIASPRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS COM EFICÁCIA DUVIDOSAEXCESSO DE MEDICAMENTOS POR PRESCRIÇÃOUSO EXAGERADO DE MEDICAMENTOS E INJEÇÕESEXPOSIÇÃO DOS PACIENTES A REAÇÕES ADVERSASAUSÊNCIA DE CONCORDÂNCIA ENTRE O PRESCRITOR E O PACIENTE COM BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO DE DOENÇAS CRÔNICASGASTOS DESNECESSGASTOS DESNECESSÁÁRIOS DE VERBAS PRIOS DE VERBAS PÚÚBLICAS E BLICAS E PRIVADAS COM MEDICAMENTOS E COM TRATAMENTO DE PRIVADAS COM MEDICAMENTOS E COM TRATAMENTO DE REAREAÇÇÕES ADVERSASÕES ADVERSASAUSÊNCIA DA CULTURA DE NOTIFICAAUSÊNCIA DA CULTURA DE NOTIFICAÇÇÃO DE EVENTOS ÃO DE EVENTOS ADVERSOSADVERSOS

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOSMMÉÉTODO DE ENSINOTODO DE ENSINO

SELESELEÇÇÃO DE MEDICAMENTOS COM BASE ÃO DE MEDICAMENTOS COM BASE EM EFICEM EFICÁÁCIA/EFETIVIDADE, SEGURANCIA/EFETIVIDADE, SEGURANÇÇA, A, CONVENIÊNCIA E CUSTO AO PACIENTECONVENIÊNCIA E CUSTO AO PACIENTEÊNFASE EM MEDICAMENTOS ESSENCIAISÊNFASE EM MEDICAMENTOS ESSENCIAISVISÃO CRVISÃO CRÍÍTICA SOBRE O ARSENAL TICA SOBRE O ARSENAL TERAPÊUTICO DISPONTERAPÊUTICO DISPONÍÍVELVELPRPRÁÁTICAS DE BOA PRESCRITICAS DE BOA PRESCRIÇÇÃOÃO

APLICAAPLICAÇÇÃO DE MBE PERMITE CLASSIFICAR O ÃO DE MBE PERMITE CLASSIFICAR O GRAU DE RECOMENDAGRAU DE RECOMENDAÇÇÃOÃO

GRAUS DE RECOMENDAÇÃO, BASEADOS EM NÍVEIS DE EVIDÊNCIA DOS ESTUDOS CLÍNICOS DE REFERÊNCIA, SEGUNDO A ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA (AMB)

GRAUS DE RECOMENDAGRAUS DE RECOMENDAÇÇÃOÃO, BASEADOS EM N, BASEADOS EM NÍÍVEIS DE VEIS DE EVIDÊNCIA DOS ESTUDOS CLEVIDÊNCIA DOS ESTUDOS CLÍÍNICOS DE REFERÊNCIA, NICOS DE REFERÊNCIA, SEGUNDO A ASSOCIASEGUNDO A ASSOCIAÇÇÃO MÃO MÉÉDICA BRASILEIRA (AMB)DICA BRASILEIRA (AMB)

ABCD

GRANDES ENSAIOS CLGRANDES ENSAIOS CLÍÍNICOS ALEATORIZADOS, REVISÕES NICOS ALEATORIZADOS, REVISÕES SISTEMSISTEMÁÁTICAS E METANTICAS E METANÁÁLISESLISES

ESTUDOS CLESTUDOS CLÍÍNICOS E OBSERVACIONAIS BEM DESENHADOSNICOS E OBSERVACIONAIS BEM DESENHADOS

RELATOS E SRELATOS E SÉÉRIES DE CASOSRIES DE CASOS

PUBLICAPUBLICAÇÇÕES BASEADAS EM CONSENSOS E OPINIÕES DE ÕES BASEADAS EM CONSENSOS E OPINIÕES DE ESPECIALISTASESPECIALISTAS

DOSE PRESCRITADOSE PRESCRITAADESÃO DO PACIENTEADESÃO DO PACIENTEERROS DE ADMINISTRAERROS DE ADMINISTRAÇÇÃOÃO

DOSE ADMINISTRADADOSE ADMINISTRADA

CONCENTRACONCENTRAÇÇÃO NO ÃO NO LOCAL DE ALOCAL DE AÇÇÃOÃO

INTENSIDADE DO EFEITO INTENSIDADE DO EFEITO (TERAPÊUTICO E T(TERAPÊUTICO E TÓÓXICO)XICO)

ABSORABSORÇÇÃO / BIODISPONIBILIDADEÃO / BIODISPONIBILIDADEDISTRIBUIDISTRIBUIÇÇÃO / REDISTRIBUIÃO / REDISTRIBUIÇÇÃOÃOCLEARANCE CLEARANCE -- METABOLISMO/EXCREMETABOLISMO/EXCREÇÇÃOÃOMEIAMEIA--VIDA DE ELIMINAVIDA DE ELIMINAÇÇÃOÃO

VARIVARIÁÁVEIS FISIOLVEIS FISIOLÓÓGICASGICASFATORES PATOLFATORES PATOLÓÓGICOSGICOSFATORES GENFATORES GENÉÉTICOSTICOSINTERAINTERAÇÇÕES ÕES TOLERÂNCIATOLERÂNCIA

INTERAINTERAÇÇÃO DROGAÃO DROGA--RECEPTORRECEPTORESTADO FUNCIONALESTADO FUNCIONALEFEITO PLACEBOEFEITO PLACEBO

O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

RAZÃOERROS DE PRESCRIÇÃO OU REAÇÕES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS DETERMINAM MORTE

1.100 PESSOAS - 2001 - INGLATERRA E GALES106.000 PESSOAS - 1994 - ESTADOS UNIDOS2.925 PESSOAS/ANO – CANADÁ

BMJ 2002; 324: 930-31

HITCHEN L. ADVERSE DRUG REACTIONS RESULT IN 250.000 UK HITCHEN L. ADVERSE DRUG REACTIONS RESULT IN 250.000 UK ADMISSIONS A YEAR. ADMISSIONS A YEAR. BMJBMJ 2006;332:11092006;332:1109AspirinAspirin, , diureticsdiuretics,, warfarinwarfarin, , andand nonnon--steroidalsteroidal antianti--inflammatoryinflammatory drugsdrugs

EFEITOS ADVERSOS DE MEDICAEFEITOS ADVERSOS DE MEDICAÇÇÕES ÕES (EAM)(EAM)

100.000 100.000 MORTESMORTES / ANO/ ANOEAMS EAMS 44aa CAUSA DE MORTECAUSA DE MORTE, NA FRENTE DE , NA FRENTE DE DOENDOENÇÇAS PULMONARES, DM, AIDS, PNEUMONIA, AS PULMONARES, DM, AIDS, PNEUMONIA, MORTES POR ACIDENTES MORTES POR ACIDENTES TAXA DE PACIENTES AMBULATORIAIS COM EAM TAXA DE PACIENTES AMBULATORIAIS COM EAM --DESCONHECIDADESCONHECIDATAXA DE PACIENTES EM ASILOS COM EAM TAXA DE PACIENTES EM ASILOS COM EAM --350.000 / ANO350.000 / ANOMAIS DE MAIS DE 2 MILHÕES2 MILHÕES DE GRAVES EAMS / ANO DE GRAVES EAMS / ANO

Institute of Medicine, National Academy Press, 2000Institute of Medicine, National Academy Press, 2000LazarouLazarou J et al. J et al. JAMAJAMA 1998;279(15):12001998;279(15):1200––12051205GurwitzGurwitz JH et al. JH et al. Am J MedAm J Med 2000;109(2):872000;109(2):87––9494

POR QUE HPOR QUE HÁÁ TANTOS EAM?TANTOS EAM?

2/3 DAS CONSULTAS RESULTAM EM 2/3 DAS CONSULTAS RESULTAM EM PRESCRIPRESCRIÇÇÕESÕES2.8 2.8 BILHÕESBILHÕES DE PRESCRIDE PRESCRIÇÇÕES PARA ÕES PARA PACIENTES AMBULATORIAIS (10 POR PACIENTES AMBULATORIAIS (10 POR PESSOA NOS EUA) PREENCHIDAS EM 2000PESSOA NOS EUA) PREENCHIDAS EM 2000EAMS AUMENTAM EXPONENCIALMENTE EAMS AUMENTAM EXPONENCIALMENTE COM 4 OU MAIS MEDICACOM 4 OU MAIS MEDICAÇÇÕESÕES

SchappertSchappert SM. Nat. Center Health Statistics. 1999, Series 13 No. 143SM. Nat. Center Health Statistics. 1999, Series 13 No. 143National Association of Chain Drug Stores. 2001National Association of Chain Drug Stores. 2001JacubeitJacubeit T et al. T et al. Agents Actions Agents Actions SupplSuppl 1990;29:1171990;29:117––125125

CUSTOS ASSOCIADOS COM EAMCUSTOS ASSOCIADOS COM EAM

US$ US$ 136 BILHÕES136 BILHÕES / ANO/ ANOMAIOR QUE OS GASTOS COM DM OU DOENMAIOR QUE OS GASTOS COM DM OU DOENÇÇAS AS CARDIOVASCULARES CARDIOVASCULARES EAM CAUSAM 1 EM 5 LESÕES OU MORTES/ANO EM EAM CAUSAM 1 EM 5 LESÕES OU MORTES/ANO EM PACIENTES HOSPITALIZADOS PACIENTES HOSPITALIZADOS TEMPO MTEMPO MÉÉDIO DE INTERNADIO DE INTERNAÇÇÃO, CUSTO E ÃO, CUSTO E MORTALIDADE POR PACIENTES COM EAMS SÃO O MORTALIDADE POR PACIENTES COM EAMS SÃO O DOBRODOBRO DO QUE PARA PACIENTES CONTROLESDO QUE PARA PACIENTES CONTROLES

Johnson JA et al. Johnson JA et al. Arch Intern MedArch Intern Med 1995;155(18):19491995;155(18):1949––19561956LeapeLeape LL et al. LL et al. N N EnglEngl J MedJ Med 1991;324(6):3771991;324(6):377––384384ClassenClassen DC et al.DC et al. JAMAJAMA 1997;277(4):3011997;277(4):301––306306

CARACTERIZACARACTERIZAÇÇÃO DO PERFIL DE SEGURANÃO DO PERFIL DE SEGURANÇÇA DE UM A DE UM NOVO FNOVO FÁÁRMACO ANTES DA COMERCIALIZARMACO ANTES DA COMERCIALIZAÇÇÃOÃO

A MAIORIA DOS FA MAIORIA DOS FÁÁRMACOS SÃO APROVADOS PELO FDA RMACOS SÃO APROVADOS PELO FDA COM 1.500 EXPOSICOM 1.500 EXPOSIÇÇÕES DE PACIENTESÕES DE PACIENTESALGUNS FALGUNS FÁÁRMACOS TÊM BAIXO PERFIL DE TOXICIDADE E O RMACOS TÊM BAIXO PERFIL DE TOXICIDADE E O EFEITO TEFEITO TÓÓXICO SXICO SÓÓ APARECE QUANDO AUMENTA O NAPARECE QUANDO AUMENTA O NÚÚMERO MERO DE EXPOSIDE EXPOSIÇÇÕES OU O TEMPO DE USOÕES OU O TEMPO DE USOPARA FPARA FÁÁRMACOS COM TOXICIDADE RARA MAIS DO QUE RMACOS COM TOXICIDADE RARA MAIS DO QUE 100.000 PACIENTES DEVEM SER EXPOSTOS PARA APARECER 100.000 PACIENTES DEVEM SER EXPOSTOS PARA APARECER UM SINAL, I.E, DEPOIS DO FUM SINAL, I.E, DEPOIS DO FÁÁRMACO SER COMERCIALIZADORMACO SER COMERCIALIZADO

Friedman MA et al. Friedman MA et al. JAMAJAMA 1999; 281:17281999; 281:1728––3434

WAXMAN HA. THE LESSONS OF VIOXX WAXMAN HA. THE LESSONS OF VIOXX -- DRUG SAFETY AND SALES. DRUG SAFETY AND SALES. N ENGL J MEDN ENGL J MED 2005; 325:252005; 325:25

MEDICAMENTOS ESSENCIAISMEDICAMENTOS ESSENCIAIS SÃO AQUELES QUE SÃO AQUELES QUE SATISFAZEM SATISFAZEM ÀÀS NECESSIDADES DE SAS NECESSIDADES DE SAÚÚDE DE PRIORITPRIORITÁÁRIASRIASDA POPULADA POPULAÇÇÃO ÃO OS QUAIS DEVEM ESTAR ACESSOS QUAIS DEVEM ESTAR ACESSÍÍVEIS EM VEIS EM TODOS OS MOMENTOS, NA DOSE APROPRIADA, A TODOS TODOS OS MOMENTOS, NA DOSE APROPRIADA, A TODOS OS SEGMENTOS DA SOCIEDADEOS SEGMENTOS DA SOCIEDADE (WHO, 2002).(WHO, 2002).

RELACÃO NACIONAL DE RELACÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAISMEDICAMENTOS ESSENCIAIS

WWW. PORTAL.SAUDE.GOV.BR > ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA WWW. PORTAL.SAUDE.GOV.BR > ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA > COMARE> COMARE

CONCORDÂNCIACONCORDÂNCIA

PACIENTE:PACIENTE: INFORMADO SOBRE AS INFORMADO SOBRE AS POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO E SOBRE A POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO E SOBRE A EVOLUEVOLUÇÇÃO DE SUA DOENÃO DE SUA DOENÇÇA. A. PRESCRITOR:PRESCRITOR: TREINADO NO PROCESSO DE TREINADO NO PROCESSO DE ESCOLHA RACIONAL DO MEDICAMENTO E DE ESCOLHA RACIONAL DO MEDICAMENTO E DE BOAS PRBOAS PRÁÁTICAS DE PRESCRITICAS DE PRESCRIÇÇÃO. OBTER ÃO. OBTER CONSENTIMENTO DO DOENTE CONSENTIMENTO DO DOENTE –– BIOBIOÉÉTICA.TICA.ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E DE ENFERMAGEM:ENFERMAGEM: SUPORTE PARA O USO SUPORTE PARA O USO ADEQUADO DOS MEDICAMENTOSADEQUADO DOS MEDICAMENTOS..

HeathHeath I.I. BMJ 2003; 327:856BMJ 2003; 327:856--88

PRESCRIPRESCRIÇÇÃO MÃO MÉÉDICADICA

RESUME O ATO MRESUME O ATO MÉÉDICODICO

ÉÉ ORIENTAORIENTAÇÇÃO ESCRITA DO TRATAMENTOÃO ESCRITA DO TRATAMENTO

NÃO SE RESTRINGE A MEDICAMENTOSNÃO SE RESTRINGE A MEDICAMENTOS

CONTEM MEDIDAS NÃO MEDICAMENTOSASCONTEM MEDIDAS NÃO MEDICAMENTOSAS

A PRESCRIA PRESCRIÇÇÃO PERTENCE AO PACIENTEÃO PERTENCE AO PACIENTE

LOCAL

NOME

?

O QUE É ISTO

O QUE É

RASURA É CRIME

Dr. Flores da Manhã Dr. Flores da Manhã -- CRM 00001CRM 00001Rua PetRua Petúúnia 22, Jardim Primavera, Floriannia 22, Jardim Primavera, Florianóópolis, SPpolis, SPTelefone 222Telefone 222--2221 2221 EE--mailmail: flores@jardim.com.br: flores@jardim.com.br

Florinda das Rosas 55 anosRua Hortência 22 , Holambra

Floridrato de pétalas (comprimidos 10mg) ---------60 comprimidosTomar com água diariamente 1 comprimido às 8:00 horas até o retorno.Se tiver pesadelos procurar o serviço médico.Retorno em 26 de março de 2007.

26 de janeiro de 200726 de janeiro de 2007

Flores da ManhãFlores da ManhãDr.Flores da ManhãDr.Flores da Manhã

JardinologiaJardinologiaCRM 00001CRM 00001

O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO

RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAISFORMULÁRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAISDIRETRIZES DE TRATAMENTOS PADRONIZADOS COMITÊS DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICAEDUCAÇÃO EM FARMACOTERAPÊUTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS (GRADUAÇÃO E EDUCAÇÃO CONTINUADA)

Laing R et al. Ten recommendations to improve use of medicines in developingcountries. Health Policy and Planning 2001; 16:13-20.

PAPEL DO ESTADO, INSTITUCIONAL PAPEL DO ESTADO, INSTITUCIONAL

ATIVIDADES REALIZADASATIVIDADES REALIZADASGRUPO PARA ENSINO DO URM DA FMBGRUPO PARA ENSINO DO URM DA FMB--UNESPUNESP

GRADUAGRADUAÇÇÃO = CURRICULARÃO = CURRICULAR

RESIDÊNCIA MRESIDÊNCIA MÉÉDICA DICA

CAPACITACAPACITAÇÇÃO DOCENTEÃO DOCENTE

PROFISSIONAIS DA RBSPROFISSIONAIS DA RBS

AGENTES DE SAAGENTES DE SAÚÚDEDE

PALESTRASPALESTRAS

COMITÊ NACIONALCOMITÊ NACIONAL

PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZPROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU

OBRIGADA!OBRIGADA!

queluz@fmb.unesp.brqueluz@fmb.unesp.br

Declaro que não tenho conflito de interesseDeclaro que não tenho conflito de interesse