USO Y MANEJO DEL CIE 10

8/15/2019 USO Y MANEJO DEL CIE 10

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2015

GONZALES QUIÑONES,César Augusto

&VERGARAY ESTRADA,

Flor de Lira

Diagnóstico e InformePsicológico

USO Y MANEJO DEL CIE 10



USO Y MANEJO DEL CIE 10Diagnóstico e Informe Psicológico

GONZALES QUIÑONES, César Augusto & VERGARAY ESTRADA, Flor de LIra

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CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

DÉCIMA VERSIÓN

[CIE 10]

Monografía de recopilación

GONZALES QUIÑONES, César AugustoVERGARAY ESTRADA, Flor de Lira del Pilar

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDESFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDEscuela Académico Profesional de Psicología

Diagnóstico e Informe Psicológico

Lima, Perú.2015





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DEDICATORIA:

A Dios, por darnos la oportunidad de estudiar esta hermosa carrera,

por fortalecer nuestros corazones e iluminar nuestras mentes

durante todo el periodo de la elaboración de esta monografía y el curso.

A nuestro profesor, por su gran apoyo y motivación

para la culminación de nuestros estudios profesionales

y para la elaboración y elaboración de esta tarea

AGRADECIMIENTO:

A las personas cuyos consejos metodológicos

hicieron posible la elaboración de este trabajo.

A los compañeros, integrantes de éste equipo

que tiene las ganas y la conciencia de lo hermosos que es

ésta carrera, y desean llevarla con altura y aportar al conocimiento.





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INDICE

Pag.

PORTADA . . . . . . . . . . . . . . 1

INTRODUCCION . . . . . . . . . . . . . 5

JUSTIFICACIÓN . . . . . . . . . . . . . 6

OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . 7

CUERPO . . . . . . . . . . . .

CAPITULO I TIPOS DE DIAGNÓSTICO 8

CAPITULO II CONSECUENCIAS Y PROBLEMAS DE UN MALDIAGNÓSTICO 12

CAPITULO III HERRAMIENTAS PARA UN DIAGNÓSTICOPSICOLÓGICO ADECUADO 14

CAPÍTULO IV MODALIDAD DE USO DEL CIE 10 17

CAPITULO V PRINCIPALES ENFERMEDADES MENTALESQUE SEÑALA EL CIE 10 31

CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . 35

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS . . . . . . . . . 36





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INTRODUCCIÓN

Estamos cursando el séptimo ciclo de la carrera de psicología, en el cual estamos llevandoel curso denominado “Diagnóstico e Informe Psicológico”, bajo la tutoría delPs. PárragaAllca, Lizardo; quien dejó como actividad la elaboración de un trabajo monográfico confines de investigar acerca del uso y manejo del CIE 10, para realizar un diagnósticoadecuado.

Para la elaboración de esta monografía, se recurrió a diversas fuentes, comenzando por laspalabras que el asesor Párraga (2015) manifiesta en la presentación docente del cursomencionado, donde señala que «El diagnóstico es una parte importante dentro de laevaluación psicológica que necesita toda nuestra atención con el objetivo de abordaradecuadamente posible tratamientos o procesos terapéuticos». Así mismo, se consultó yplasmó información en buscadores científicos como Ebsco, Hynary, Google académico.

La información que se recopiló en esta monografía está relacionada con una de lasherramientas diseñadas desde sus principios, para el diagnóstico, estamos hablando del CIE

10, que no es, sino una clasificación de enfermedades la cual puede definirse como un sistemade categorías a las que se asignan entidades morbosas de conformidad con criteriosestablecidos. La décima revisión de la clasificación estadística internacional deenfermedades y problemas relacionados con la salud, es la más reciente de una serie que seformalizó en 1893 como clasificación de Bertillon o lista internacional de causas dedefunción.

Éste trabajo, está estructurado en cinco capítulos: en el primero, se tocan temas

relacionados con los tipos de diagnóstico que existe en el medio derivados de las diferentescarreras asociadas a las salud; en el segundo, se trata sobre las consecuencias y problemasde un diagnóstico erróneo, y se profundiza sobre la importancia que tiene los procesos,pasos y herramientas para realizar un buen diagnóstico; en el tercer capítulo, se tocan temasrelacionados con las Herramientas que se dispone para elaborar un buen diagnóstico; en elcuarto capítulo, se toca temas relacionados con el CIE 10, específicamente comoherramienta de diagnóstico, aquí se mencionan el uso y la forma adecuada de utilizar estaherramienta; y finalmente, en el último capítulo se profundiza sobre las principalesenfermedades mentales que señala el CIE 10.





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JUSTIFICACIÓN

Un diagnóstico puede ser vital en muchos aspectos; y es que un diagnóstico nos ayuda acomprender cualquier situación, la importancia de la misma, como debemos actuar y lasposibles consecuencias. Si bien es cierto que podemos realizar un diagnóstico en muchosámbitos, y estos, nos permiten saber a qué tipo de enfermedad o patología nos enfrentamos,y por tanto, nos ayudará a saber a qué tipo de tratamiento debemos recurrir para someteral paciente.

Con la información recopilada en ésta monografía, se tienen datos tangibles y valiosos, cuyautilidad ha de ser significativa ya que dicha información, brinda facilidad para el uso ymanejo de una herramienta muy valiosa como es el CI 10 cuya finalidad es dar undiagnóstico más acertado respaldado por el rigor científico.

.





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OBJETIVOS

Objetivo General

Obtener información sobre la modalidad de uso y manejo de la décima edición de laClasificación internacional de enfermedades (CIE 10), con la finalidad de realizar undiagnóstico adecuado.

Objetivos específicos

1. Describir los tipos de diagnóstico que existe en nuestro medio.

2. Identificar las consecuencias y problemas que contrae el realizar un mal diagnóstico,así como la importancia de las herramientas válidas y fiables para dicho fin.

3. Describir las herramientas existentes para un diagnóstico adecuado.





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CAPÍTULO I

TIPOS DE DIAGNÓSTICO

1.1. El diagnóstico

Diagnóstico, es una palabra, cuyo origen etimológico radica en el griego, en la unión detres vocablos de dicha lengua: por el prefijodiag «a través de», la palabra gnosis «conocimiento», el sufijotico «relativo a» (Real Academia Española, 2014). En términosgenerales, se refiere el resultado de un análisis que se realiza para determinar cualquiersituación; esta determinación se realiza sobre la base de datos y hechos recogidos yordenados sistemáticamente, que permiten juzgar mejor qué es lo que está pasando(Rodríguez, 2005).

1.2. Tipos de diagnóstico

1.2.1. Según disciplina científica más frecuente.

● En medicina:Son 10 los diferentes tipos de diagnóstico que hay dentro de esta

disciplina (Laín, 2014)

El diagnóstico médico o propedéutica clínica

: Identifica una enfermedad, entidadnosológica, síndrome o cualquier estado patológico o de salud (el "estado desalud").

El diagnóstico diferencial : Identifica una determinada enfermedad, entidadnosológica, síndrome, o cualquier estado patológico o de salud mediante laexclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante alque el paciente padece.





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El diagnóstico por imagen : Conjunto de técnicas y procesos usados para crearimágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos(procedimientos médicos que buscan revelar, diagnosticar o examinarenfermedades) o para la ciencia médica (incluyendo el estudio de la anatomíanormal y función).

El diagnóstico precoz : Programa de detección precoz epidemiológico de saludpública, de aplicación sistemática o universal, para detectar en una poblacióndeterminada y asintomática, una enfermedad grave, con el objetivo de disminuir latasa de mortalidad asociada.

El diagnóstico de embarazo : Técnica usada para la búsqueda de los signos hipotéticos

que permiten confirmar un embarazo.

El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) : Estudio del ADN de embrioneshumanos para seleccionar los que cumplen determinadas características o eliminarlos que portan algún tipo de defecto congénito.

El diagnóstico del cáncer de pulmón se plantea ante datos clínicos y cuando en unestudio radiológico se detecta alguna anormalidad pulmonar.

El diagnóstico del cáncer de mama para hacerlo con certeza requiere el examenmicroscópico de una muestra del tejido mamario sospechoso (biopsia).

En el diagnóstico del cáncer de próstata , si algunos síntomas o los resultados de laspruebas de detección precoz como el Antígeno prostático específico o el tacto rectalplantean la posibilidad de un cáncer de próstata, es obligatorio realizar otraspruebas para decidir si la enfermedad está presente.

El diagnóstico no invasivo es una prueba prenatal para detectar anomalíascromosómicas con una sensibilidad próxima al 100 % y está basada en el análisisdel ADN fetal en la sangre de la madre. Esta técnica se ha puesto a punto con lastrisomías de los cromosomas 13, 18 y 21 y no supone ningún riesgo para la madreni para el feto.





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● En enfermería:El diagnóstico enfermero constituye la segunda etapa del proceso de

enfermería, donde se analizan los datos acerca del paciente para identificar los problemasque constituirán (Bates et al, 2012).

● En psicología clínica:El diagnóstico se enmarca dentro de la evaluación psicológica,

y supone el reconocimiento de una enfermedad o un trastorno mental o emocional oconductual a partir de la observación de sus signos y síntomas (Aliño & Miyar, 2008).

●

En educación:El diagnóstico pedagógico a través de la evaluación diagnóstica, noestudia la conducta del sujeto, sino el estado de desarrollo personal y el potencial deaprendizaje, para fundamentar las intervenciones educativas más convenientes(Fernández, Álvarez, Ocio, Rayo & Sepúlveda, 2009).

1.2.2. Según la modalidad.

Arboix, Diaz, Perez & Álvarez (2006), señalan la siguiente clasificación, según la modalidaddel diagnóstico.

● Diagnóstico genérico:Determinar si el sujeto está o no enfermo. Pueden plantearse

problemas de enjuiciamiento, pues hay que contar con una posible simulación y con lasneurosis e histerias, que constituyen verdaderas enfermedades.

● Diagnóstico nosológico:Es la determinación específica de la enfermedad.

● Diagnóstico etiológico:Determina las causas de la enfermedad; es esencial para el

total de muchas enfermedades y para el tratamiento.

● Diagnóstico patogenético:Consigna los mecanismos que producen la enfermedad

por la acción de las causas y la reacción orgánica.

● Diagnóstico lesional, anatómico o topográfico:Es la localización e identificación

de las lesiones en los diferentes órganos y tejidos.





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● Diagnóstico sintomático:Tiene por objeto identificar la enfermedad mediante los

síntomas. Generalmente un síntoma aislado no da una indicación precisa de laenfermedad, puesto que puede ser propio de muchas de ellas.

● Diagnóstico sindrómico y funcional:Los síndromes son conjuntos de signos y

síntomas con un desarrollo común; p. ej., el síndrome ictérico (piel amarilla, orinasencendidas, heces decoloradas, etc.). Aunque en algunas ocasiones no se puedeavanzar más, permite un d. patogenético parcial, pero que posibilite un tratamientofuncional.

● Diagnóstico individual o clínico:Es el total emitido a partir del contraste de todos

los antes mencionados y de las condiciones personales del enfermo. Todos estosfactores determinan cualitativa y cuantitativamente el cuadro clínico, de manera queéste puede ser diferente aun cuando la entidad morbosa sea la misma. A esto se refierela máxima «no hay enfermedades, sino enfermo.

● Diagnóstico diferencial:Conocimiento al que se arriba después de la evaluación

crítica comparativa de sus manifestaciones más comunes con las de otrasenfermedades.

● Diagnostico presuntivo:Es aquel que el profesional considera posible basándose en

los datos obtenidos en la anamnesis y el examen físico.

● Diagnóstico de certeza:Es el diagnostico confirmado a través de la interpretación

y análisis de métodos complementarios.





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CAPÍTULO II

CONSECUENCIAS Y PROBLEMAS DE UN MAL DIAGNÓSTICO

El diagnóstico, es un acto que debe darse con excelencia, recurriendo a una observaciónfidedigna, una inteligencia deductiva y un decidido sesgo hacia el beneficio del paciente. Y,

como todo proceso científico, posee una dimensión epistemológica, en otras palabras, debúsqueda de la verdad. No obstante, es un acto propio realizado por seres humanos, ymuchas veces usado en ciencias cuyas variables de medición no son exactas, por tal motivo,debe incardinar en todas sus manifestaciones un claro compromiso ético. (Rodríguez, 2005)

El diagnóstico tiene, un elemento terapéutico, y debe ser aplicado como tal. Cuando elprofesional establece una relación con su paciente, todo valor, incluyendo la verdad, quedasubordinado al beneficio del enfermo. Esta idea tan simple constituye la esencia de la ética

general y la del diagnóstico en particular. Por lo tanto, podemos afirmar que quienanteponga la fría realidad objetiva de los datos al principio terapéutico tal vez pueda ser unbuen investigador, pero nunca será un buen profesional.(Márquez, 2010)

Cuando una persona visita a una profesional, espera que los síntomas que presenta, denlugar a un diagnóstico correcto que conduzca a un tratamiento exitoso y a la recuperación.Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de brindar un estándar de atenciónque promueva el bienestar del paciente. Por desgracia, esto no siempre sucede, y lanegligencia de los médicos causa diagnósticos erróneos que le generan al paciente nuevosproblemas de salud.

2.1. Tipos de diagnósticos erróneos

En algunas ocasiones, se hace un diagnóstico completamente equivocado al basarse ensíntomas que pueden ser similares a la condición profesional real de la disciplinadeterminada del cual una persona hace el diagnóstico. En estos casos, dicho profesional





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puede haber realizado un examen inadecuado y haber hecho un diagnóstico basándose enlos resultados negligentes. Esto puede ocasionar que el profesional establezcaprocedimientos de intervención para el supuesto diagnóstico, de manera innecesaria yerrónea y, ocasiona que el verdadero problema no sea debidamente tratado.

Tanto en el caso de un diagnóstico equivocado como en el de las condiciones secundariasno detectadas, el paciente puede correr riesgo de tener reacciones dañinas a los tratamientose intervenciones incorrectas y la situación de la salud no tratada puede producir un mayordeterioro de la salud e incluso la muerte. (Cernadas, 2001)

Otro tipo de error, es el diagnóstico tardío, y ocurre cuando se pasa por alto un indicadorcomo consecuencia de una revisión negligente, lo cual da lugar a que la situación de salud

del empeore antes de ser detectada. Esto puede conducir a un crecimiento de la enfermedady a un método de tratamiento más complejo una vez que la verdadera situación de estadode salud del paciente es detectada. No tratar ciertas enfermedades puede traer comoconsecuencia el homicidio culposo del paciente.





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CAPÍTULO III

HERRAMIENTAS PARA UN DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO ADECUADO

Los trastornos mentales y del comportamiento son uno de los mayores problemas de SaludMental Pública. Son frecuentes en las distintas sociedades y culturas; crean un alto nivel de

discapacidad y de sufrimiento a las personas que los padecen y una considerable aflicción anivel de amigos y familiares. Mientras la mayoría de las sociedades demuestran simpatía yun cierto nivel de asistencia a los que padecen discapacidad física, las actitudes hacia losenfermos mentales suponen demasiadas veces estigma y rechazo.

La preocupación de la OMS y las sociedades psiquiátricas en el sentido de mejorar eldiagnóstico y la clasificación de los trastornos mentales han motivado que las basesconceptuales de las clasificaciones actuales hayan evolucionado notablemente respecto a las

de hace unas décadas. Cuando se elaboraron las primeras clasificaciones de enfermedades,hace más de un siglo, su utilidad era exclusivamente administrativa y de obtención de datospara fines estadísticos. Sin embargo, las clasificaciones actuales pretenden además de cubrireste objetivo, ayudar a que la investigación clínica, epidemiológica y de utilización deservicios se realice con unos criterios uniformes, así como dar recomendaciones en lapráctica clínica respecto a los elementos semiológicos a tener en cuenta para realizar eldiagnóstico. Fruto de todo este esfuerzo son el DSM-IV, la CIE-10, los glosarios de

términos, la Escala de Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría (SCAN) etc. (López, 1996)

3.1. Sistemas de clasificación

Las dos grandes asociaciones en materia de salud mental (la Asociación PsiquiátricaAmericana -APA- y la Organización Mundial de la Salud -OMS-) han ofertado sistemas declasificación internacionales, con validez legal y científica reconocida. (López, 1996)





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El capítulo de los trastornos mentales aparece por primera vez cuando la OMS publica lasexta edición de la CIE. A lo largo de los años el Comité de estadística de la APA junto aotros grupos de trabajo ha ido desarrollando y revisando la clasificación y, lo másimportante, incorporando criterios de diagnóstico. Así nace el Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders (DSM MD), como una variante de la CIE 6, que se publicó en1952. En la actualidad este sistema clasificatorio va por su cuarta edición (DSM-IV). LaOMS ha desarrollado la Clasificación Internacional de las Enfermedades y de los Problemasde Salud Relacionados, CIE-10 Revisión. (Aliño & Miyar, 2008b)

El capítulo V de ambas clasificaciones es el fruto de un trabajo riguroso llevado a cabo porprofesionales de todo el mundo tratando de obtener un amplio consenso. Esto ha sido muyútil para aumentar la congruencia y reducir las diferencias entre ambas clasificaciones.Aunque no se duda de la compatibilidad de los códigos y los términos del DSM-IV, la CIE-9-MC y la CIE-10, es cierto que existen diferencias. La CIE-10 (OMS, 1992) y el DSM-IVTR (APA, 1994, 2000) son dos sistemas clasificatorios ampliamente establecidos yutilizados en el ámbito internacional para el diagnóstico de los trastornos mentales de laedad adulta y también de la niñez y adolescencia. En la literatura norteamericana publicadaparece que, en general, se supone que el DSM-IV (que utiliza la CIE-9) representa el“estándar de facto” teniendo carácter normativo. Por su parte, la CIE-10, que es el “sistema

europeo” sigue las tradiciones específicas de la psiquiatría europea y tiene, más bien,carácter orientativo.

En todo caso, ambos sistemas son multiaxiales, es decir, se organizan considerando variosejes (aspectos o facetas de la realidad clínica), constando de 5 ejes el DSM y de 3 la CIE-10.Por otra parte ambas clasificaciones persiguen proporcionar criterios diagnósticos paraaumentar la fiabilidad de los juicios clínicos.

3.1.1. El DSM

El DSM, en su primera versión, al igual que la CIE, surge de la necesidad de confeccionaruna clasificación de trastornos mentales consensuada, debido al escaso acuerdo tanto en loscontenidos que debería incluir como en el método de conformación por parte de lospsiquiatras y psicólogos. (Picho, Aliño & Miyar, 1995)

Es un instrumento realizado a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva,con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de diferentes orientaciones, y





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entre clínicos en general e investigadores. Todo esto no tiene la pretensión de explicar lasdiversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico,como tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología opsiquiatría. Una diferencia paradigmática reside en el requisito del DSM de que el pacienteafectado debe estar limitado por los síntomas, criterio éste que no aparece en la CIE-10.(American Psychiatric Association, 2003)

El sistema DSM V se centra, en general, en principios más psicopatológicos, mientras quelos capítulos de la CIE-10 están estructurados a partir de la patogenia.

El DSM-IV propone una descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5ejes con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de

funcionamiento:

- Eje I: se describen los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, sino configura ningún trastorno, y que pueden ser objeto de atención clínica (por ejemplo:trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc).

- Eje II: se especifica si hay algún trastorno de personalidad de base, algún trastorno deldesarrollo, o retraso mental (por ejemplo: trastorno de personalidad límite, trastornoautista, retraso mental moderado, etc).

- Eje III: se especifican afecciones médicas que presente el paciente. La enfermedad físicapuede ser causa, consecuencia o no estar relacionada con el trastorno mental.

- Eje IV: se describen tensiones psicosociales y ambientales en la vida del paciente quecontribuyen, de manera significativa, al desarrollo o exacerbación del problema actual(desempleo, problemas conyugales, duelo, etc).

- Eje V: se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional),facilita el diseño del plan terapéutico y ayuda a evaluar los resultados.

3.1.2. El CIE 10

La CIE-10 define a la enfermedad excluyendo todo aquello que, aunque conlleva un riesgoo vulnerabilidad para padecer un trastorno, no es en sí mismo un trastorno. Por otro lado,

excluye de la definición de enfermedad la discapacidad que produce ya que considera queésta depende del soporte social y las características ambientales que varían de un país a otro





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(Schulte, Marut & Riedesser, 2005). De los 21 capítulos de la CIE-10, el capítulo V sobretrastornos mentales y del comportamiento salió a la luz en 1992 en su versión definitiva.Este instrumento fue el fruto de un amplio consenso de los profesionales de la psiquiatríade todo el mundo realizado bajo los auspicios de la OMS (Ruiz et al, 2002).

Características de los 3 ejes de la CIE-10 (Ives et al, 2012):

- Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda la patología, psiquiátrica, médica en generaly de la personalidad. No hace distinción entre psiquiatría con el resto de la medicina y laasistencia psiquiátrica con el resto de la asistencia sanitaria.

- Eje II: Discapacitación social. Valora cuatro áreas de funcionamiento social (personal,familiar, laboral, social amplia). Hay una relación inversa entre la discapacitación y lacalidad de vida.

- Eje III: Factores ambientales y relativos al estilo de vida que hacen referencia a laenfermedad. Abarca tanto circunstancias del pasado como del momento actual. Adiferencia del DSM-IV no codifica el grado de estrés. Es un eje de mucha importanciapara la salud pública que permite identificar circunstancias que son susceptibles deprogramas de prevención primaria, secundaria o terciaria.





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CAPITULO IV

MODALIDAD DE USO DEL CIE 10

En éste capítulo, se abordará sobre el uso preciso y consistente de la CIE, que depende dela aplicación correcta de sus volúmenes importantes, así, López (1996), señala lo siguiente:

4.1. Utilización del volumen 1.

El Volumen 1 de la CIE incluye la clasificación propiamente dicha. En él se presentan loscódigos de tres caracteres (categorías), y los códigos de cuatro caracteres (subcategorías).En las categorías y subcategorías se asignan los diagnósticos, facilitando su ordenamientoy conteo para propósitos estadísticos. Este volumen provee a quienes utilizan estadísticas,una definición del contenido de las categorías, subcategorías e ítems de las listas de

tabulación utilizadas para elaborar cuadros estadísticos.La mayoría de los usos estadísticos rutinarios de la CIE implica la selección de una afecciónúnica a partir de un certificado o un registro en el cual se han señalado más de una. Lasreglas para esta selección en relación con la mortalidad y la morbilidad se presentan en laSección 4 de este Volumen.

En la Sección 2.4 se presenta una descripción detallada de la lista tabular.

4.1.1. Uso de la lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres

● Términos de inclusión

Dentro de las rúbricas de tres y cuatro caracteres, generalmente están listados otrostérminos diagnósticos. Estos se conocen como “términos de inclusión” y se añadendebajo del título, como ejemplo de la información diagnóstica que debe clasificarse en

aquella rúbrica. Tales términos pueden referirse a afecciones diferentes o ser sinónimos.No constituyen una subclasificación de la rúbrica.





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Los términos de inclusión son listados principalmente como una guía del contenido delas rúbricas. Muchos de los ítems listados se relacionan con términos importantes ocomunes que pertenecen a la rúbrica. Otros son afecciones o sitios anatómicos limítrofes,incluidos para distinguir los límites entre una subcategoría y otra. Las listas de términosde inclusión de ninguna manera son exhaustivas, ya que hay nombres alternativos deentidades diagnósticas listados en el Índice alfabético, al cual siempre se debe acudirantes de codificar una determinada información diagnóstica.

A veces es necesario leer los términos de inclusión junto con los títulos. Estogeneralmente ocurre cuando los términos de inclusión son listas de sitios anatómicos ode productos farmacéuticos, donde las palabras apropiadas del título (p. ej., “tumormaligno de . . .”, “traumatismo en . . .”, “envenenamiento por . . .”) necesitan sercomprendidas.

En las notas denominadas “Incluye”, que siguen inmediatamente al título de un capítulo,grupo o categoría, se encuentran las descripciones diagnósticas generales comunes a ungrupo de categorías o a todas las subcategorías de una categoría de tres caracteres.

●

Términos de exclusiónAlgunas rúbricas incluyen listas de afecciones precedidas por la palabra “Excluye”. Estosson términos que, aunque el título de las rúbricas podría sugerir que pudieran clasificarseen ellas, en realidad se clasifican en otra parte. Un ejemplo de esto es la categoría A46Erisipela, de la cual se excluye la erisipela postparto o puerperal. Al lado de cada términoexcluido se señala entre paréntesis la categoría o subcategoría a la cual se asigna esetérmino. Cuando las exclusiones se refieren a un rango de categorías o a todas las

subcategorías dentro de una categoría de tres caracteres, la nota de “exclusión” apareceinmediatamente debajo del título correspondiente a ese capítulo, grupo o categoría.

● Descripciones de glosarios

Además de los términos de inclusión y exclusión, el Capítulo V, Trastornos mentales ydel comportamiento, incluye un glosario para describir el contenido de las rúbricas. Este

recurso se utiliza porque la terminología de los trastornos mentales varía mucho,particularmente entre países diferentes, y un mismo nombre se puede utilizar para





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describir afecciones muy diferentes. El glosario no debe ser utilizado por loscodificadores. En otras partes de la CIE aparecen tipos similares de definiciones, porejemplo, en los Capítulos XX y XXI para clarificar el contenido de una rúbrica.

4.1.2. Dos códigos para algunas afecciones

● El sistema de “daga y asterisco” (o “cruz y asterisco”)

La CIE-9 introdujo un sistema, que continuó en la CIE-10, en el cual hay dos códigospara aquellos diagnósticos que incluyen información sobre una enfermedad básicageneralizada y sobre la manifestación de esa enfermedad en un órgano o en una

localización en particular que por sí misma es un problema clínico.

El código primario corresponde a la enfermedad básica y está señalado por una “daga”(o cruz) (†); el código adicional para la manifestación o localización se marca con unasterisco (*). Esta convención se adoptó porque la codificación única de la enfermedadbásica a menudo era insatisfactoria para elaborar estadísticas relacionadas conespecialidades en particular, donde se deseaba clasificar la afección en el capítulocorrespondiente a la manifestación, cuando esta era la razón para la atención médica.

Aunque el sistema de daga y asterisco permite clasificaciones alternativas para lapresentación de estadísticas, es un principio de la CIE que el código de daga es el códigoprimario y debe ser utilizado siempre. Se debe proveer la utilización del código deasterisco, además del código de daga, si también se requiere el método alternativo depresentación de la información. El código de asterisco nunca debe utilizarseaisladamente en el proceso de codificación. Las estadísticas basadas en los códigos dedaga satisfacen los requerimientos de clasificación tradicional para presentar lainformación de mortalidad y morbilidad y de otros aspectos de la atención médica.

Los códigos de asterisco aparecen como categorías de tres caracteres. Existen categoríasseparadas para las mismas afecciones que ocurren cuando una enfermedad en particularno se especifica como la causa básica. Por ejemplo, las categorías G20 y G21 se utilizanpara formas de parkinsonismo que no son manifestaciones de otras enfermedadesseñaladas en otra parte, mientras que la categoría G22* se utiliza para “parkinsonismoen enfermedades clasificadas en otra parte”. En las categorías de asterisco se señala al





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lado el código de daga correspondiente. Por ejemplo, en el caso de “parkinsonismosifilítico”, que se codifica en G22*, se indica al lado el código de daga A52.1†.

Algunos códigos de daga aparecen en categorías de daga especiales. Sin embargo, lo más

frecuente es que el código de daga usado para diagnósticos de elementos dobles (daga yasterisco) y los códigos no marcados (de afecciones de elemento único) puedan derivarsede la misma categoría o subcategoría.

Las áreas de la clasificación en las cuales funciona el sistema de daga y asterisco sonlimitadas; existen 83 categorías especiales de asterisco en toda la clasificación, que estánlistadas al comienzo de los capítulos a los cuales pertenecen.

Las rúbricas donde aparece un término marcado por una daga pueden tener una de lastres modalidades siguientes:

(i) Si la daga y el asterisco alternativo aparecen juntos en el encabezamiento de larúbrica, todos los términos de esa rúbrica pueden ser codificados con doble código ytodos tienen el mismo código alternativo; p. ej.:

A17.0† Meningitis tuberculosa (G01*)Leptomeningitis tuberculosa

Tuberculosis de meninges (cerebral) (espinal)

(ii) Si la daga aparece en el encabezamiento de la rúbrica pero allí no aparece el asteriscoalternativo, todos los términos clasificables en esa rúbrica pueden ser objeto declasificación doble pero con diferentes códigos alternativos (los cuales se listan paracada uno de ellos); p. ej.:

A18.1† Tuberculosis del aparato genitourinario

Enfermedad inflamatoria pélvica femenina tuberculosa (N74.1*)Tuberculosis (de, del, de la):• Cuello del útero (N74.0*) • Órganos genitales masculinos (N51. – *)• Riñón (N29.1*)• Uréter (N29.1*) • Vejiga (N33.0*)





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(iii) Si no aparecen ni la daga ni el asterisco alternativo en el título, la rúbrica en sí noestá sujeta a la clasificación doble, pero algunos de sus términos de inclusión puedenestarlo; si así fuera, estos términos estarán señalados con la daga y sus códigosalternativos; p. ej.:

A54.8 Otras infecciones gonocócicas:

● Otras codificaciones dobles opcionales

Existen algunas situaciones, diferentes de las que aparecen en el sistema de daga yasterisco, que permiten doble código de la CIE para describir en forma completa unaafección en particular. La nota en la lista tabular, “utilice código adicional, si desea”,identifica muchas de estas situaciones. Los códigos adicionales pueden ser utilizadossolamente en tabulaciones especiales.

Tales casos son los siguientes:

(i) En infecciones locales, clasificables en los capítulos destinados a los “sistemas delcuerpo”, se pueden agregar códigos del Capítulo I para identificar el organismoinfectante, cuando esta información no aparece en el título de la rúbrica. Laclasificación provee un grupo de categorías (B95 – B97) para este propósito, al final delCapítulo I.

(ii) En tumores con actividad funcional, al código del Capítulo II se puede agregar elcódigo apropiado del Capítulo IV, para indicar el tipo de actividad funcional.

(iii) En tumores, el código morfológico que se encuentra a partir de la página 1117 delVolumen 1, aunque no es parte del cuerpo principal de la CIE, puede añadirse alcódigo del Capítulo II para indicar el tipo morfológico del tumor.

(iv) En afecciones clasificables en F00 a F09 (Trastornos mentales orgánicos, incluidoslos trastornos sintomáticos), en el Capítulo V, se puede agregar un código de otrocapítulo para identificar la causa, p. ej. la enfermedad básica, traumatismo u otra lesión

del cerebro.





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(v) Cuando una afección es ocasionada por un agente tóxico, se puede agregar un códigodel Capítulo XX para identificar tal agente.

(vi) En traumatismos, envenenamientos y otros efectos adversos, cuando se pueden

utilizar dos códigos, uno del Capítulo XIX que describe la naturaleza de la lesión yotro del Capítulo XX donde se describe la causa de la lesión, la decisión sobre cuál delos dos códigos debe ser considerado como adicional depende del propósito para elcual se recogió la información (ver la introducción al Capítulo XX, pág. 957 delVolumen 1).

4.1.2. Convenciones utilizadas en la lista tabular

Cuando se señalan los términos de inclusión y de exclusión, la CIE utiliza algunasconvenciones especiales relacionadas con el uso de paréntesis, corchetes, dos puntos, llaves,abreviatura “SAI”, la frase “no clasificado(a) en otra parte” (NCOP), y la palabra “y” en lostítulos. Estas deben ser entendidas de manera muy clara por los codificadores o porcualquier otra persona que desee interpretar las estadísticas basadas en la CIE.

● Paréntesis ( )Los paréntesis se utilizan en el Volumen 1 en cuatro situaciones importantes:

(a) Para encerrar palabras complementarias, que pueden hallarse a continuación de untérmino diagnóstico sin afectar el código que corresponde a las palabras que estánfuera de los paréntesis. Por ejemplo, en I10, donde el término de inclusión,Hipertensión (arterial) (benigna) (esencial) (maligna) (primaria) (sistémica), significaque el código I10 es para el término“Hipertensión”, bien sea que aparezca solo oseguido por cualquiera de las palabras o combinación de las palabras que aparecenentre paréntesis.

(b) Para encerrar el código al cual se refiere el término de exclusión. Por ejemplo, H01.0Blefaritis Excluye: blefaroconjuntivitis (H10.5)

(c) En el caso de los títulos de los grupos para señalar las categorías que incluye cadauno de ellos.





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(d) El último de los usos de los paréntesis fue incorporado a partir de la Novena Revisióny se relaciona con el sistema de daga y asterisco. El paréntesis se utiliza para encerrarel código de daga en una categoría de asterisco o el asterisco después de una categoríade daga.

● Corchetes [ ]Los corchetes se utilizan:(a) Para encerrar sinónimos, palabras alternativas o frases explicativas; por ejemplo, A30

Lepra [enfermedad de Hansen]

(b) Para referirse a notas previas; por ejemplo, C00.8 Lesión de sitios contiguos del labio[Ver nota 5, páginas 172 y 173]

(c) Para referirse a un conjunto de subdivisiones de cuarto carácter, previamenteestablecido, común a un grupo de categorías; por ejemplo, K27 Úlcera péptica, de sitiono especificado [Ver arriba para las subdivisiones]

● Dos puntos :

Los dos puntos se utilizan para listar términos de inclusión y exclusión si las palabras quelos preceden no son términos completos que permitan asignar una rúbrica. Esos términosrequieren una o más palabras que lo modifican o califican, indentadas debajo de ellos, antesde ser asignados a esas rúbricas. Por ejemplo, en la categoría K36, “Otros tipos deapendicitis”, el diagnóstico “apendicitis” debe ser clasificado en esa rúbrica solamente si estácalificado por las palabras “crónica” o “recurrente”.

● Llave }La llave se utiliza para listar términos de inclusión y exclusión que indican que las palabrasque preceden o siguen a esa llave no son términos completos. Cualquiera de los términosque aparecen antes de la llave deben ser calificados por uno o más de los términos que losiguen. Por ejemplo:





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● “SAI” Las letras SAI son una abreviatura de las palabras latinas sine alter indicatio, que significan“sin otra indicación”, lo cual implica “no especificado” o “no calificado”.

Algunas veces un término no especificado está, sin embargo, clasificado en una rúbrica queexiste para afecciones de tipo más específico. Esto se hace porque, en terminología médica,la forma más común de una afección a menudo se conoce con el nombre de la afecciónpropiamente tal y solamente se especifican los tipos menos comunes. Por ejemplo,“estenosis mitral”, se utiliza comúnmente para indicar “estenosis mitral reumática”. Estaspresunciones deben tomarse en cuenta para evitar una clasificación incorrecta. Lainspección minuciosa de los términos de inclusión revelará dónde se ha hecho unapresunción de causas; los codificadores deben ser cuidadosos para no codificar un términocomo “no especificado” a menos que sea claro que no hay información disponible quepermita una asignación más particular en otra parte. Igualmente, cuando se interpretanestadísticas basadas en la CIE, algunas afecciones asignadas a una categoría aparentementeespecificada, no fueron realmente tan especificadas en el registro que fue codificado. Cuandose comparan tendencias en el tiempo y se interpretan las estadísticas, es importante teneren cuenta que las presunciones pueden cambiar de una revisión de la CIE a otra. Porejemplo, antes de la Octava Revisión, un aneurisma no especificado de la aorta se presumía

que era debido a sífilis.

● “No clasificado en otra parte” Las palabras “no clasificado(a) en otra parte” (que pueden ser abreviadas con las letrasNCOP), cuando se utilizan en el título de una categoría de tres caracteres, sirven como unaadvertencia de que algunas variantes especificadas de la afección listada pueden aparecer enotras partes de la clasificación. Por ejemplo:

J16 Neumonía debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificados en otraparte

Esta categoría incluye J16.0, Neumonía debida a clamidias, y J16.8, Neumonía debida aotros microorganismos infecciosos especificados. Muchas otras categorías se presentan enel Capítulo X (por ejemplo, J10 – J15) y en otros capítulos (por ejemplo, P23. – Neumoníacongénita) para neumonías debidas a organismos infecciosos especificados. J18 Neumonía,

organismo no especificado, sirve para ubicar neumonías para las cuales el agente infecciosono ha sido establecido.





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● “Y” en los títulos “Y” en los títulos significa “y/o”. Por ejemplo, en la rúbrica A18.0, Tuberculosis de huesosy articulaciones, deben clasificarse los casos de “tuberculosis de los huesos”, “tuberculosisde las articulaciones” y “tuberculosis de los huesos y articulaciones”.

● Punto y guión . – En algunos casos, el cuarto carácter del código de una subcategoría está reemplazado porun guión, p. ej.:

G03 Meningitis debida a otras causas y a las no especificadas Excluye:

Meningoencefalitis (G04. – )Esto indica al codificador que existe un cuarto carácter y debe ser buscado en la categoríaapropiada. Esta convención se usa tanto en la Lista tabular como en el Índice alfabético.

4.1.3. Categorías con características comunesPara el control de calidad es útil introducir controles programados dentro del sistema de

computación. Los siguientes grupos de categorías se proveen como una base para talescontroles de la consistencia interna, y están agrupados de acuerdo con la característicaespecial que las une.

● Categorías de asteriscoLas siguientes categorías de asterisco no deben utilizarse solas; siempre deben usarse enadición al código de daga:

D63*, D77*, E35*, E90*, F00*, F02*, GO1*, GO2*, G05*, GO7*, G13*, G22*, G26*,G32*, G46*, G53*, G55*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*,H22*, H28*, H32*, H36*, H42*, H45*, H48*, H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*,I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*, J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*,K93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*, M09*, M14*, M36*,M49*, M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*,N74*, N77*, P75*.





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● Categorías limitadas a un sexoLas siguientes categorías sólo son aplicables al sexo masculino:B26.0, C60 – C63, D07.4 – D07.6, D17.6, D29. – , D40. – , E29. – , E89.5, F52.4, I86.1, L29.1,N40 – N51, Q53-Q55, R86, S31.2 – S31.3, Z12.5.

Las siguientes categorías sólo son aplicables al sexo femenino:A34, B37.3, C51 – C58, C79.6, D06. – , D07.0 – D07.3, D25 – D28, D39. – , E28. – , E89.4, F52.5,F53. – , I86.3, L29.2, L70.5, M80.0 – M80.1, M81.0 – M81.1, M83.0, N70 – N98, N99.2 – N99.3,O00 – O99, P54.6, Q50 – Q52, R87, S31.4, S37.4 – S37.6, T19.2 – T19.3, T83.3, Y76. – , Z01.4,Z12.4, Z30.1, Z30.3, Z30.5, Z31.1, Z31.2, Z32 – Z36, Z39.-, Z43.7, Z87.5, Z97.5.

En la sección 4.2.5 se dan orientaciones para el manejo de inconsistencias entre afeccionesy sexo.

● Categorías para secuelasLas siguientes categorías se proveen para secuelas de afecciones que ya no están en fase

activa:B90 – B94, E64. – , E68, G09, I69. – , O97, T90 – T98, Y85 – Y89.

En la sección 4.2.4 y en la página 108 se encuentran las orientaciones para codificar lassecuelas tanto en el caso de la mortalidad como de la morbilidad.

● Trastornos postprocedimientoLas siguientes categorías no pueden utilizarse para codificar la causa básica de muerte. Enla página 109 se encuentran las orientaciones para su uso en la morbilidad.E89. – , G97. – , H59. – , H95. – , I97. – , J95. – , K91. – , M96. – , N99. – .

4.2. Utilización del volumen 3.

La introducción al Volumen 3, Índice alfabético de la CIE-10, ofrece las instrucciones acercade cómo utilizarlo. Estas instrucciones deben ser estudiadas cuidadosamente antes decomenzar a codificar. A continuación se ofrece una breve descripción de la estructura yutilización del índice.





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4.2.1. Organización del Índice alfabéticoEl Volumen 3 se divide en tres secciones de la manera siguiente:

• La Sección I incluye todos los términos clasificables en los Capítulos I a XIX y en el

Capítulo XXI, excepto medicamentos y otros productos químicos.

• La Sección II es el índice de las causas externas de morbilidad y mortalidad, y incluyetodos los términos clasificables en el Capítulo XX, excepto medicamentos y otrosproductos químicos.

• La Sección III incluye la Tabla de medicamentos y productos químicos, que incluye loscódigos para el envenenamiento y los efectos adversos de los medicamentos y productosquímicos clasificables en el Capítulo XIX, y los códigos del Capítulo XX que indican siel envenenamiento fue accidental, deliberado (autoinfligido) o indeterminado, o un efectoadverso de una sustancia apropiada administrada correctamente.

4.2.2. EstructuraEl Índice incluye“términos principales” ubicados a la izquierda de la columna, y debajo deestos términos se indican otras palabras (modificadoras o calificadoras) indentadas en

diferentes niveles. En la Sección I, estos modificadores o calificadores generalmente sonvariedades, lugares o circunstancias que afectan la codificación; en la Sección II, ellosindican diferentes tipos de accidentes o sucesos, vehículos involucrados, etc. Losmodificadores que no afectan la codificación aparecen entre paréntesis al lado del término.

4.2.3. Códigos

Los códigos que siguen después de los términos principales se refieren a las categorías ysubcategorías en las cuales deben clasificarse los términos. Si el código tiene solamente trescaracteres, puede presumirse que la categoría no ha sido subdividida. Cuando la categoríatiene subdivisiones, el código señalado en el Índice proporcionará el cuarto carácter en lamayoría de los casos. Un guión en la cuarta posición (p. ej. O03. – ) significa que la categoríaha sido subdividida y que el cuarto carácter puede encontrarse en la lista tabular delVolumen 1. Si el sistema de daga y asterisco es aplicable al término, aparecen amboscódigos.





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4.2.4. Convenciones

● ParéntesisLos paréntesis se utilizan en el Índice de la misma manera que en el Volumen 1, es decir

para encerrar palabras complementarias que no modifican la codificación.

● “NCOP” La abreviatura NCOP (no clasificado en otra parte) indica que existen variantesespecificadas de la afección mencionada que están clasificadas en otra parte, y que, cuandosea apropiado, se debe buscar en el Índice un término más preciso.

● Referencias cruzadasLas referencias cruzadas se utilizan para evitar duplicación innecesaria de términos en elÍndice. Con la palabra “ver” se orienta al codificador a referirse a otro término; “vertambién” dirige al codificador a buscar en otra parte del Índice si el término que estácodificando incluye otra información que no se encuentra debajo del término al cual seagrega “ver también”.

4.3. Orientaciones básicas para la codificación.

El Índice alfabético incluye muchos términos que no están incluidos en el Volumen 1, y lacodificación exige que se consulte tanto el Índice como la Lista tabular antes de asignar elcódigo correspondiente.

Antes de intentar codificar, es necesario que los codificadores conozcan los principios de laclasificación y de la codificación y hayan hecho ejercicios prácticos en forma exhaustiva.

A continuación se presenta una guía sencilla para ayudar al usuario ocasional de la CIE.

1. Identifique el tipo de información que va a codificar y busque en la sección apropiadadel Índice alfabético. (Si la información corresponde a una enfermedad o traumatismou otra afección clasificable en los Capítulos I – XIX o XXI, consulte la Sección I delÍndice. Si la información es la causa de un traumatismo u otro evento clasificable enel Capítulo XX, consulte la Sección II.)





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2. Localice el término principal. Para las enfermedades y traumatismos, por lo generaleste es un nombre para el estado patológico. Sin embargo, algunas afeccionesexpresadas en forma de adjetivos o epónimos se incluyen en el Índice como términosprincipales.

3. Lea y oriéntese por las notas que aparecen debajo del término principal.

4. Lea todos los términos encerrados entre paréntesis después del término principal(estos términos no afectan la selección del código). Lea también todos los términosindentados debajo del término principal (estos términos pueden afectar la seleccióndel código), hasta que todas las palabras contenidas en la expresión diagnóstica hayansido tomadas en cuenta.

5. Siga cuidadosamente cualquier referencia cruzada (“ver” y “ver también”) que seencuentre en el Índice.

6. Diríjase luego a la Lista tabular del Volumen 1 para verificar si el código seleccionadoes realmente el que corresponde. Observe que cuando un código de tres caracteresaparece en el Índice seguido por un guión en la cuarta posición, eso significa que hayun cuarto carácter que debe ser buscado en el Volumen 1. Otras subdivisiones quepueden usarse (en posiciones de quinto o sexto carácter) no están en el Índice y, si seutilizan, deben buscarse en el Volumen 1.

7. Oriéntese por todos los términos de inclusión o exclusión que estén debajo del códigoseleccionado o en el título del capítulo, del grupo o de la categoría.

8. Asigne el código

En la Sección 4 de este volumen se dan orientaciones particulares para seleccionar la causao afección que se codifica y para codificar la causa seleccionada.





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CAPITULO V

PRINCIPALES ENFERMEDADES MENTALES QUE SEÑALA EL CIE 10

Con el fin de poder unificar criterios, se ha llegado a una Clasificación Internacional deEnfermedades (CIE, ICD en inglés), promovido por la OMS, hoy el CIE-10.

5.1. Capítulo V (Trastornos Mentales y del Comportamiento) de la CIE 10.En la 10ma revisión de la CIE se produjeron cambios substanciales en el Capítulo V conrespecto a la clasificación anterior. Entre éstos:

Se aumentó considerablemente el número de categorías disponibles para la clasificación, apartir de un sistema de clasificación alfanumérico de códigos de una letra, seguida de dosnúmeros, que completan el nivel de tres caracteres. De este modo, de treinta categorías detres números, el capítulo V pasó a cien categorías que no se utilizan todas para permitir la

introducción de cambios sin necesidad de rediseñar el sistema entero.

Las categorías principales van desde el F00 hasta el F99 y describen los diferentestrastornos mentales agrupados a partir de criterios muy prácticos, en el que poco o nadahan tenido que ver criterios etiológicos, evolutivos o pronósticos. "El término trastorno seusa a lo largo de la clasificación para evitar los problemas que plantea el utilizar otrosconceptos tales como enfermedad o padecimiento. Aunque trastorno no es un términopreciso, se usa para señalar la presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomasidentificables en la práctica clínica, que en la mayoría de los casos se acompañan de malestaro interfieren con la actividad del individuo". (OMS, 1992, pág.26). Como se desprende deesta definición, el principio ordenador utilizado para clasificar es esencialmente el de lasmanifestaciones clínicas del paciente. Las categorías principales aparecen agrupadas delsiguiente modo:

F00 -F09. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.

F10 -F19. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustanciaspsicotropas.





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F20 - F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.

F30 -F39. Trastornos del humor (afectivos).

F40-F49. Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.

F50- F59. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas.

F60-F69. Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto.

F70 -F79. Retraso Mental.

F80 - F89. Trastornos del desarrollo psicológico.

F90-F98. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual enla infancia y adolescencia.

F99. Trastornos mentales sin especificación.

Esta clasificación tiene 10 categorías de dos caracteres ( de F0 a F9) y 100 categoríasprincipales de tres caracteres, a diferencia de las solo 30 ( 290 a 319)que tenía la CIE-9.

Dentro de cada grupo, identificados por los tres primeros caracteres, se encuentranincluidos los diferentes trastornos mentales. Por ejemplo, en el grupo F30 - F39(Trastornos del humor), el F30 corresponde al Episodio Maníaco, el F31 al TrastornoBipolar y así sucesivamente hasta reflejar todos los trastornos del grupo en cuestión que sehaya decidido codificar. Los dos últimos códigos de cada grupo se reservan para codificarotros trastornos similares del propio grupo no codificados y para cuando no se logra undiagnóstico suficientemente especificado.

Así, en el grupo de los Trastornos del Humor los trastornos codificados llegan hasta el F34(Trastornos del Humor Persistentes), quedando libres las codificaciones F35.F36, F37,siendo entonces el F38 "Otros trastornos del humor" y el F39 "Trastornos del humor sinespecificación.

El 4to carácter describe las subcategorias o formas clínicas de cada trastorno. Por ej. F20.0:Esquizofrenia Paranoide, F20.1: Esquizofrenia hebefrénica, F20.6: Esquizofrenia Simpleetc.





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El 5to y 6to caracteres se utilizan para lograr una mayor especificación del diagnóstico, porej. en el grupo F10- F19 se utiliza para indicar, en la intoxicación aguda por una sustanciapsicoactiva, si el paciente presenta alguna complicación. Por ej. F10.03, en este caso, eldígito tres (5to carácter) indica: con delirium. O sea, intoxicación aguda por aicohol condelirium

En el grupo F20 - F29 para precisar la forma de evolución. Por ejemplo, F20.03.Esquizofrenia paranoide con defecto estable, y así en los distintos grupos.

5.2. Versiones del capítulo V de la CIE 10

El capítulo V de la CIE 10 ha sido publicado en diferentes versiones de acuerdo a lasnecesidades de su aplicación.

Una versión, posiblemente la más utilizada, es la destinada a la clínica general, a la docenciay a fines administrativos, que contiene las descripciones clínicas y pautas para el diagnósticode cada uno de los trastornos codificados (véase OMS, 1992).

En esta versión, cada trastorno se acompaña de la descripción de sus características clínicasasí como de las características secundarias, que aunque menos específicas, son igualmenteimportantes para el diagnóstico

Luego aparecen las pautas para el diagnóstico. Se relacionan aquí los síntomas, en lacantidad y en la especificidad que se requiere para un diagnóstico posible de cada trastorno.En algunos casos, además, se presenta antes, la descripción clínica y pautas comunes adeterminados grupos de trastornos.

Un diagnóstico "seguro" es aquel que satisface los requisitos exigidos en las pautas para el

diagnóstico.

Por ejemplo, para un diagnóstico de amnesia disociativa (F44.0) se requiere satisfacer lasdos pautas siguientes:

a) La presencia de amnesia parcial o completa, para hechos recientes de naturalezatransitoria o estresante.

b) La ausencia de un trastorno orgánico cerebral, intoxicación o fatiga excesiva.





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En no pocas ocasiones no pueden satisfacerse todas las pautas requeridas para undiagnóstico seguro. Sin embargo, corresponde al especialista decidir, por otros indicadoresadicionales (edad, sexo, forma de comienzo, personalidad premórbida etc., o por lascaracterísticas generales que el paciente presenta) si es posible hacer un diagnósticoprovisional.

Otra versión," Los Criterios Diagnósticos de Investigación", está destinada para lainvestigación clínica y se utiliza conjuntamente con los criterios específicos para losdiagnósticos contenidos en las "Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico" (véaseOtra versión," Los Criterios Diagnósticos de Investigación", está destinada para lainvestigación clínica y se utiliza conjuntamente con los criterios específicos para losdiagnósticos contenidos en las "Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico" (véaseOMS, 1994).

Finalmente, el glosario de la CIE 10 es mucho más corto que los dos anteriores y esadecuado para la utilización por codificadores y administrativos.





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CONCLUSIONES

La modalidad y uso correcto del capítulo V de la CIE-10 demanda un detenido estudio delos párrafos de introducción y explicación adicionales situados al inicio de varias de lascategorías de la clasificación. Esto es especialmente importante en la categoría deTrastornos psicóticos agudos y transitorios (F23) y en la sección de Trastornos del humoro afectivos (F30-39). Las grandes dificultades que hay para la descripción y clasificación deéstas categorías, vienen ya desde hace mucho tiempo, por lo tanto se ha puesto un especialénfasis en aclarar la forma en que han sido enfocados estos problemas.

Cada trastorno que se muestra en el CIE 10, está al lado de la descripción de suscaracterísticas clínicas principales, así como de las particularidades secundarias. Acontinuación aparecen unas «pautas para el diagnóstico». Por lo general, indican el númeroy los síntomas específicos que suelen requerirse para un diagnóstico fiable. Aun mismo, enla redacción de dichos síntomas se ha mantenido relativamente un grado de flexibilidad decara a las decisiones diagnósticas, para que la clasificación pueda ser usada en diversassituaciones clínicas, en las que deben tomarse decisiones diagnósticas antes de que el cuadroclínico haya podido ser totalmente aclarado o cuando la información es aún incompleta. Aveces, se proporciona la descripción clínica y pautas para el diagnóstico de algunos gruposde trastornos, además de aquellas específicas de cada trastorno aislado dentro del grupo.

Cuando los requerimientos exigidos en las pautas para el diagnóstico se cumplan de formaevidente, el diagnóstico puede ser formulado como "valido y confiable". Sin embargo, esnecesario registrar el diagnóstico a pesar de que las pautas no se satisfagan totalmente. Elclínico debe decidir en qué circunstancias es preciso recoger diagnósticos que ofrecengrados menores de confianza (tales como "provisional" si se espera que aparezca másinformación o "probable" si la obtención posterior de dicha información es muy improbable)en los casos en los que no se satisfagan en su totalidad las pautas propuestas. Lasdefiniciones sobre la duración de los síntomas están asimismo pensadas más como pautasgenerales, que como requisitos estrictos. El clínico debería utilizar su propio criterio sobrela conveniencia de escoger un diagnóstico, aunque la duración de un síntoma determinado

sea ligeramente mayor o menor de lo requerido.





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USO Y MANEJO DEL CIE 10