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VALORDELTBS("TRABECULARBONESCORE")COMOMARCADORDELA

MICROESTRUCTURAÓSEADESPUÉSDELACIRUGÍABARIÁTRICA.

Agus&naPiaMarengo,FernandoGuerreroPérez,LuisSanMar>nTresols,CarmenGómezVaquero,

PaulaGarcíaSanchodelaJordana,JordiPujol,AmadorGarcía,AnnaCasajoana,NúriaVilarrasa.

MédicoResidenteEndocrinologíayNutrición

HospitalUniversitariBellvitge–IDIBELL

26-Nov-2015

XIICongresodelaSociedadEspañolaparaelEstudiodelaObesidad

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INTRODUCCIÓN:¿ESLACIRUGÍABARIÁTRICASEGURAANIVELÓSEO?•  ReduccióndelaDensidadMineralÓsea(DMO).CarrascoF,RuzM,RojasP,CsendesA,RebolledoA,CodoceoJ,etal.Changesinbonemineraldensity,bodycomposi?onandadiponec?nlevelsinmorbidlyobesepa?entsaAerbariatricsurgery.ObesSurg.2009;19(1):41-6

•  MalabsorcióndeCalcioyVitaminaD±IngestainsuficienciadeCalcio.

•  NiveleselevadosdePTH.ShakerJL,NortonAJ,WoodsMF,FallonMD,FindlingJW.Secondaryhyperparathyroidismandosteopeniainwomenfollowinggastricexclusionsurgeryforobesity.OsteoporosInt.1991;1(3):177-81.

•  Reduccióndelestrésbiomecánico(pérdidadepeso).RicciTA,HeymsfieldSB,PiersonRNJr,StahlT,ChowdhuryHA,ShapsesSA.Moderateenergyrestric?onincreasesboneresorp?oninobesepostmenopausalwomen.AmJClinNutr2000;73(2):347-52.

•  Disminucióndenivelesdeestrógeno.•  DisminucióndeLep>nayGrelina.•  AumentodeAdiponec>na.

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¿ESLADMOELÚNICOFACTORDETERMINANTEDELRIESGODEFRACTURA?

•  Eselfactorprincipal.•  IndividuosconDMOnormaluosteopeniatambién

presentanfracturaspatológicas.

•  MICROARQUITECTURAÓSEA.•  Análisishistomorfométricosenbiopsiasdecrestailíaca.•  TomogradaComputarizadaCuan>ta>vadeAltaResolución(HRpQCT).

•  ResonanciaMagné>ca.

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TBS:“TRABECULARBONESCORE”

•  Métodoindirectoparaevaluarlamicroarquitecturaósea.

•  EvalúalavariacióndeintensidaddecadapixeldelaimagenobtenidadelaDXA.

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TBS:“TRABECULARBONESCORE”

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•  OBJETIVOS:•  Estudiar los cambios del TBS en mujeres con

obesidadmórbidaalos3añosdelby-passgástrico(BPG),sucorrelaciónconTyZ-score;yfactoresdeprediccióndemodificación.

•  MATERIALyMÉTODOS:•  n=38(26.32%menopáusicas).•  IMC>=35kg/m2.•  Cirugía:By-PassGástrico.•  Estudio:Basal,alañoyalos3años.•  EstudioAntropométrico,Analí>co(metabolismofosfo-cálcico)yDXA(HologicQDR4500).

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•  RESULTADOS: BASAL 1Año 3Años

Edad(años) 46.39±8.28

Peso(kg) 109.25±10.79 72.62±9.50 77.30±11.32

IMC(kg/m2) 42.91±3.62 28.50±3.72 30.40±4.46

ICC 0.87±0.08 0.83±0.06 0.85±0.06

Calcio(mmol/L) 2.29±0.12 2.38±0.14 2.32±0.13

Fosfato(mmol/L) 1.10±0.16 1.30±0.14 1.14±0.23

PTH(pmol/L) 4.43±1.82 5.70±2.74 8.40±4.36

VitaminaD(nmol/L) 57.70±30.95 31.61±4.80 35.86±13.36

DXAFat-Mass(kg) 46.92±6.19 23.26±5.95 28.68±7.66

DXALean-Mass(kg) 54.97±4.83 47.22±4.53 46.50±5.42

DXAFat(%) 44.90±3.14 31.61±4.84 36.72±5.10

N=38

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•  RESULTADOS:EvolucióndelaDMOtrasBPG.

-16

-14

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

femoral neck

column

%Cha

ngeFrom

Baseline

*

*

BoneMineralDensity

1yratergastricby-pass 3yrsatergastricby-pass

N=38

**

**

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•  RESULTADOS:EvolucióndelaDMO(z-Score)

95%ConfidenceIntervalofZ-ScoreatFemoralNeck

-2 -1 0 1 2

Baseline 1year 3years

95%ConfidenceIntervalofZ-scoreatLumbarSpine

-2 -1 0 1 2

Baseline 1year 3years

***

*

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•  RESULTADOS:EvolucióndelTBStrasBPG.

0

5

10

15

20

25

30

Basal 1Año 3Años

MO muydegradada

MOparcialmentedegradadaMO normal

73%n

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VALORDELTBS("TRABECULARBONESCORE")COMAMARCADORDELAMICROESTRUCTURAÒSSIADESPRÉSDELACIRURGIABARIÀTRICA.

•  RESULTADOS:EvolucióndelTBSalos3añostrasBPG.

MO: Microarquitectura ósea

N=4 N=15

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•  RESULTADOS:CorrelaciónTBS(3años)conlaEdad

TBSalos3

año

s

Edad

R=-0,411,P=0,01

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•  RESULTADOS:CorrelaciónTBSconmasagrasatrasBPG

R=-0,465,P=0,004

TBSalos3

año

s

DEXAFAT(kg)alos3años

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•  RESULTADOS:CorrelaciónTBSconmasamagratrasBPG

TBSalos3

año

s

DEXALEAN(kg)alos3años

R=-0,43,P=0,008

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•  RESULTADOS:CorrelaciónTBSconlaproporcióndeGrasaenTronco/Piernas

R=-0,492,P=0,003

TBSalos3

año

s

ProporciónGrasaTronco/Piernasalos3años

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•  RESULTADOS:RIESGODEFRACTURATRASBPG(FRAXalgorithm)alos3años.

ValorFRAX ValorFRAXajustadoTBS

MajorosteoporoLcfracturerisk(%) 3.19±0.82 3.12±1.34*

Hipfracturerisk(%) 0.11±0.15 0.10±0.13*

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•  CONCLUSIONES:•  La DMO disminuye a los 3 años de la cirugía bariátrica,

aunqueporencimadelosvaloresdereferencia.

•  El TBS aumenta tras la pérdidaponderal (masamagra ygrasa), especialmente en los que >enen MO muydegradadainicialmente.

•  El riesgo de fracturas evaluado mediante el algoritmoFRAXajustadoporTBSesaúnmásbajo.

•  Losdatosactualesnoindicaríanqueelby-passgástricoamedianoplazotengaefectoperjudicialsobreelhueso.

•  Se precisan estudios que validen el TBS en poblacionesconobesidadmórbida.

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