Ventilao MecnicaFt. Ms Pedro Renato Zaros

Definioy

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o mtodo artificial de ventilar pacientes com incapacidade de respirar espontaneamente. A ventilao mecnica assiste ou substitui a respirao espontnea, diminuindo ou substituindo o trabalho respiratrio do paciente.

Mtodo Invasivo Mtodo No Invasivo SUPORTE VENTILATRIOy

VISA GARANTIR O FORNECIMENTO ADEQUADO DE O2 E A REMOO DE CO2 FORNECIMENTO OXIGENOTERAPIA REMOO VENTILAO MECNICA O MTODO DE SUBSTITUIO FUNCIONAL MAIS UTILIZADO EM TERAPIA INTENSIVA

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Princpios do Funcionamento

vlvulas redutoras blender aquecimento + umidificao (gua destilada) 1- ramo inspirao 2- ramo expirao vlvula exalatria (membrana diafragmtica) 1- fechada na fase insp 2- aberta na fase exp Controlados pelo Ti:Te e FR

Modelos de Respiradores Modelos de Respiradores REQUER QUE O ENFERMEIRO (A)

TENHA CONHECIMENTO : - BSICO DO EQUIPAMENTO - DAS MODALIDADES A SEREM UTILIZADAS - PARMETROS INICIAIS UTILIZADOS NA VENTILAO MECNICA - POSSVEIS COMPLICAES - CUIDADOS COM O CLIENTE

Princpios de Funcionamentoy

Por presso negativa

O respirador aplica uma presso negativa sobre a parede torcica do paciente desta forma o ar inspirado normalmente e a expirao se processa passivamente Ex: tanque ou pulmo de aoy

Por presso positiva

O gs injetado sob presso para dentro dos

pulmes, enquanto a expirao se processa passivamente com a sada do ar por uma vlvula expiratria Tipos de Respiradoresy

Mecanismos de ciclagem (parmetro que vai ser fixo) - ciclados a tempo - ciclados a volume - ciclados a presso - ciclados a fluxo Indicaes

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Insuficincia Respiratria Ventilao alveolar inadequada Aumento do trabalho respiratrio Fadiga do msculo respiratrio Comprometimento do ritmo respiratrio Hipoxemia Principais Parmetros do respirador

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Volume Corrente (VC)

o volume de gs administrado pelo ventilador a cada ciclo respiratrio, sendo mensurado em litros ou mililitros, est relacionado com o peso corporal e varia de acordo com as necessidades de cada paciente. * 5 a 8 ml/kg de pesoy

Freqncia Respiratria (FR)

a freqncia com que se administra o volume

corrente ao paciente, mensurados em ciclos respiratrios por minuto * 12 a 20 rpmy

Frao Inspirada de Oxignio (FiO2)

O respirador administra a concentrao de O2 que tem seu valor varivel de 21 a 100%. A FiO2 ideal aquela que consegue manter uma PaO2 tima (80 a 90mmHg), sem

ultrapassar o valor de 50%y

Sensibilidade (S)

Tem a finalidade de determinar o quanto mais fcil ou difcil o paciente inicia a respirao ou dispara o ventilador. A sensibilidade mensurada em cmH2O e no pode ser controlada pelo paciente. * -1,5 a 2,0 cm/H2Oy

Tempo Inspiratrio (TI)

o intervalo de tempo durante o qual o ventilador promove insuflao pulmonar * 0,8 a 1,2 segy

Tempo Expiratrio (TE)

o intervalo de tempo durante o qual ocorre a desinsuflao pulmonar passiva.y

Relao Insp/Exp

uma relao muito importante na ventilao mecnica, a relao

fisiolgica no adulto de 1:2.y

Fluxo (F)

Pode se conceituado como a velocidade area com que o gs penetra nos pulmes. * 40 a 60 l/miny

Presso (P)

a presso com a qual o ventilador mecnico insufla os pulmes e expande a caixa torcica. * 20 a 30 cm H2O

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PEEP

Ao final da expirao a presso retorna a sua linha de base zero, permanecendo positiva. * 3 a 5 cmH2O CONHECENDO, AVALIANDO E CUIDANDO DO EQUIPAMENTOy y

01 ANTES DO USO:CHECAR A LIMPEZA DO EQUIPAMENTO CHECAR A MONTAGEM DO CIRCUITO VERIFICAR SE EST LIGADO REDE DE O2, AR COMPRIMIDO E

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PRESSO DOS GASES VLVULAS REDUTORAS VERIFICAR SE EST LIGADO REDE ELTRICA VOLTAGEM CORRETA CHECAR FUNCIONAMENTO DO UMIDIFICADOR

02 ALARMES y

RECONHECER, IDENTIFICAR E SOLUCIONAR OS PROBLEMAS o alarme de presso de vias areas o alarme de volume o alarme de fi02 o alarme de freqncia respiratria o alarme de bateria fraca o alarme de ventilador inoperante

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02.01 - ALARME DE VIAS AREASA presso mxima no deve ultrapassar 25-40 cm H20

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Causas de aumento da presso das vias areas:- mau

funcionamento das vlvulas;

conexo errada das traquias; obstruo do circuito; intubao seletiva; pneumotorax espontneo; Rolha de secreo etc

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Causas de diminuio da presso das vias areas o -melhora da complacncia o -diminuio da resistncia passagem do fluxo

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02.02 ALARME DE VOLUMECausas de diminuio de volume: o -escape por conexes do circuito; o -cuff no inflado adequadamente; o -barotrauma;

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-aumento da resistncia passagem de fluxo;

Causas de aumento de volume: - correlacionar com aumento da complacncia ou diminuio da resistncia passagem do fluxoy

02.03- ALARME DA FRAO DE OXIGNIO INSPIRADA (FI02)o

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-pode estar baixa em funo da fonte de oxignio com presso baixa ou fechada ou pane no blender; -pode estar alta pela fonte de ar comprimido com presso baixa ou fechada, ou pane no blender.

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02.04 ALARME DA FREQUNCIA RESPIRATRIA (FR)

- Sinalizam apnia ou FR alta. - fazer sempre associao com comprometimento neurolgico (centro respiratrio) e aumento do trabalho respiratrio (fadiga).y

02.05 ALARME DE BATERIA FRACA02 horas de bateria , manter sempre carregando.

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02.06 ALARME DE VENTILADOR INOPERANTESe tudo foi testado antes, troque o aparelho e acione a manuteno tcnica.

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Modos de Ventilao Mecnica Noes Bsicas de Ventilao Mecnica Ventilao Mecnica Controlada (CMV) Quando o paciente no tem drive respiratrio ajustamos a FR e o VC ou presso de pico e conseqentemente a volume e ventilao alveolar. vantagem: uso em sedao ou paralisia.

desvantagem: pode no responder s necessidades do paciente Ventilao Mecnica Assistida a ventilao com presso positiva disparada pelo paciente. Se o paciente no iniciar um esforo inspiratrio espontneo, o ventilador no fornecer a inspirao mecnica. Indicao: Pacientes que j apresentam esforo respiratrio. Cuidado: A apnia pode ser fatal nesta ventilao.

Ventilao com Presso de Suporte (PSV)

- todos os ciclos so espontneos. O paciente respira seu prprio volume corrente e FR. - vantagem: aumento do conforto e diminuio do trabalho ventilatrio - desvantagem: o ventilador no responde s necessidades ventilatrias, principalmente em alteraes da mecnica pulmonar.

Presso Positiva Final da Expirao (PEEP) utilizado para evitar o colapso alveolar causado pelo edema intersticial e queda do surfactante. Contribui para a manuteno de alvolos abertos e abertura de alvolos possivelmente colapsados. Aumenta a complacncia esttica e melhora a distribuio de oxignio.

CUIDADOS COM O PACIENTE EM VENTILAO MECNICAy y

01- vigilncia constante observao globalizada 02- controle de sinais vitais e monitorizao cardaca sinais vitais refletem o estado geral do

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paciente. FR, PA, T, PIC, PAM,FC. sudorese 03- monitorizao de trocas gasosas e padro respiratrio capnografia, gasometria e oximetria 04- observao de sinais neurolgicos nvel de conscincia, pupilas , fotomotricidade05- aspirao de secrees pulmonares a obstruo das vias areas por aumento de secrees, estimula a tosse, gerando presso intrapulmonar aumentada , diminuindo o volume corrente. 06- observao de sinais de hiperinsuflao observar volume corrente predeterminado e fi02. 07- controle da presso do balonete cuff devido leso de laringe e traquia. Presso deve ser inferior a 25mmhg conferir 12/12hs.

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08- higiene oral, fixao e mobilizao do TOT de 04 em04 hs.para reduo do crescimento das placas bacterianas . Troca da fixao para preveno de lcera na rima bucal e regio auricular.

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09- controle do nvel nutricional administrar dietas conformeprescrio do SND

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10- observar circuito doventilador gua condensada, escape de ar.11- nvel de sedao do paciente e utilizao de bloqueadores neuromusculares observar fluxo das drogas, avaliar a eficcia. 12- observar o sincronismo entre o paciente e a mquina devido ou ausncia de sedao, modalidade inadequada 13- controle de infeco uso de tcnicas asspticas

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14- desmame iniciado quando atendidas as exigncias de estabilidade clnica, hemodinmica, funcional respiratria e gasomtrica.