Ventilação pulmonar Ventilação pulmonar mecânica mecânica

Jefferson G. ResendeJefferson G. Resende HRA/SES/DFHRA/SES/DF

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Objetivos durante a Ventilação Pulmonar Mecânica

* facilitar a troca * facilitar a troca gasosa.gasosa.* evitar dano * evitar dano pulmonar.pulmonar.* reduzir o trabalho * reduzir o trabalho ventilatórioventilatório..

HRAS/SES/DFHRAS/SES/DF

Modalidades de Assistência Ventilatória- CPAP F- CPAP N

- CMV- Assisto/controlada- SIMV- HFPPV

- HFOV HRAS/SES/DF

DMH - indicações de Ventilação Pulmonar Mecânica

- RN sob CPAP N 40% e PaO2 <80

- Marcadas retrações sob CPAP N

- Apnéias sob CPAP N- RN < 1.000 gr- colapso cardio-vascular- desordem

neuromuscular

HRAS/SES/DF

Parâmetros iniciais no ventilador Modalidade FiO2 PIP = 20 a 25 cmH2O PEEP = 3 a 6 cmH2O Tempo inspiratório = 0,3 a 0,6 seg Freqüência respiratória = 40 a 60 Fluxo = 3 X VM HRAS/SES/DF

Ciclos no ventilador

Controlado – são iniciados pelo aparelho Assistido – são iniciados pelo paciente Espontâneo – são iniciados e mantidos pelo paciente UtiNeo-HMIB/FHDF

Modos de Ventilação CMV - ciclos controlados

exclusivos e ciclos espontâneos. CPAP - ciclos espontâneos

exclusivos. SIMV - ciclos assistidos e

espontâneos; eventualmente controlados; um em cada janela de tempo.

A/C - ciclos assistidos; eventualmente controlados; nunca espontâneos.

APRV - ciclos espontâneos com ciclos negativos assistidos ou controlados.

CMVCMV

IPPVIPPV

SIMVSIMV

MMVMMV

BIPAPBIPAP

CPAPCPAP

SPONT

SPONT

PCVPCVVCVVCV

APRVAPRV

PLVPLVPSPS

ASBASB

ILV

PRVCPRVC

VAPSVAPS

PAVPAV

Qual estratégia deve ser a preferida?

Auto ModeAuto Mode

AutoFlowAutoFlow

PPSPPS

VSVS

Ventilação sincronizada Vs CMV - efeitos na ventilação

aumenta o volume corrente reduz as pressões de ventilação melhora a oxigenação melhora a eliminação de CO2

UtiNeo-HMIB/SeSDF

Ventilação sincronizada Vs CMV -efeitos hemodinâmicos

reduz as flutuações na pressão arterial reduz as flutuações na velocidade de fluxo

sangüíneo cerebral

HRAS/SES/DF

HFPPV Vs CMV

Tendência Reduzir pneumotórax Reduzir mortalidade Reduzir Enfizema Intersticial Pulmonar Obs.: Nenhuma desvantagem

Redução significante Pneumotórax Enfizema Intersticial Pulmonar

HRAS/SES/DF

AC/SIMV Vs CMV

Tendência Reduzir

pneumotórax Reduzir Enfizema

Intersticial Pulmonar Reduzir Tempo de

Ventilação Obs.: Nenhuma

desvantagem

Redução significante

Tempo de Ventilação Pulmonar

HRAS/SES/DF

Assisto/Controlada Vs SIMV

Tendência

Reduzir o tempo para desmame

HRAS/SES/DF

Objetivos

PSat 90 a 95 % PaO2 = 50 a 70 mmHg PaCO2 = 40 a 55 mmHg - hipercapnia

permissiva; mais FR e menos PIP Volume 4 ml/Kg

• UtiNeo-HMIB/SeSDF

Modalidade/parâmetros

CMV Assisto/Controlada

SIMV

FR backup 20 20 20FR RN 60 60 60PIP 25 25 25PEEP 5 5 5T.Insp 0.5 0.5 0.5pH/PaCO2 7.48/23 7.48/23 7.48/23PaO2 80 80 80pH/PaCO2 7.01/75 7.01/75 7.01/75

UtiNeo-HMIB/FHDF

VM=VC(-EM)xFR

Desmame: SIMV 10 - tempo? PIP <15 cmH2O PEEP - Rx de tórax FiO2 < 30% Avalie a mecânica ventilatória CPAP N ou HOOD

• HRAS/SES/DF

É fundamental conhecer a doença

É fundamental conhecer os equipamentos

é fundamental observar o paciente

é fundamental ser cuidadoso(a)

é fundamental perguntar a quem entende mais

Uti-NeoHMIB/SeSDF