Veruska Angotti F. de Medeiros Esp, MS 1° Tenente - HGeB Departamento de Dentística Restauradora Brasília/DF Outubro/2005 A Prevalência do Dano Iatrogênico

Embed Size (px)

Text of Veruska Angotti F. de Medeiros Esp, MS 1° Tenente - HGeB Departamento de Dentística Restauradora...

  • Veruska Angotti F. de MedeirosEsp, MS

    1 Tenente - HGeBDepartamento de Dentstica Restauradora

    Braslia/DFOutubro/2005

    A Prevalncia do Dano Iatrognico em Superfcies Proximais Previamente Restauradas

  • IATROGENIA(grego)

    Iatros: mdico

    Genesis: criao

    Definio

  • Estudos in vitro

    Boyde e Knight (1972) - relato acidental de iatrogenia em dentes adjacentes a preparos cavitrios tipo classe II

    Long (1980) 97% de dano iatrognico em superfcies adjacentes a preparos cavitrios tipo MOD para amlgama

    Long e Smith (1988) 94% de iatrogenia nas superfcies adjacentes a preparos tipo MOD 100% de iatrogenia em preparos para coroas

    Reviso Literria

  • Opdam et al. (2002) 80% de dano iatrognico em superfcies adjacentes a preparos tipo classe II para resina com bisel usando broca diamantada 30% de iatrogenia nas superfcies biseladas com instrumento ultra-snico

    Lussi et al. (2003) 30% de dano nas superfcies adjacentes a preparos cavitrios tipo classe II com uso de alta rotao convencional 35% de iatrogenia quando telescpio cirrgico usado para magnificao do preparo cavitrio

    Reviso Literria

  • Estudos in vivo

    Moopnar e Faulkner (1991) 74% de dano iatrognico em preparos para coroas

    Qvist et al. (1992) 64-69% de iatrogenia em preparos cavitrios tipo classe II para amlgama Risco 3X maior de restaurao subseqente

    Reviso Literria

  • Lussi (1995) 95% de dano iatrognico no preparo cavitrio proximal com combinaes no uso de broca diamantada, sistema EVA e recortadores marginais

    Lussi e Gygax (1998) 100% de iatrogenia no preparo tipo classe II com uso de contra-ngulo convencional 31% de iatrogenia com contra-ngulo de rotao reduzida e broca cilndrica modificada

    Reviso Literria

  • Investigar a prevalncia de iatrogenia em superfcies proximais adjacentes a restauraes tipo classe II previamente restauradas

    Verificar diferenas na ocorrncia do dano iatrognico entre os dentes, diferentes grupos de pacientes e operadores

    Identificar sinais radiogrficos dos danos iatrognicos

    Objetivos

  • Critrio seletivo

    Amostra de 25-30 pacientes atendendo o Departamento de Odontopediatria (KCSMD, Londres/Inglaterra)

    Pacientes de 5-25 anos com pelo menos uma superfcie proximal restaurada em contato com uma superfcie no restaurada

    Metodologia

  • 1 Visita Clnica

    Elsticos ortodnticos de separao colocados entre a restaurao e a superfcie adjacente no lado testadoElsticos de separao colocados entre as superfcie no restauradas no lado contralateral Exame intra-oral realizado e detalhes operativos coletados RX bitewings tirados quando indicados clinicamente

    Metodologia

  • 2 Visita Clnica

    Elsticos de separao removidos das superfcies (limpas/secas)Moldagens interproximais das superfcies com material leve de polivinilsiloxano (President Jet)Inspeo visual para danos iatrognicos ou leso de crieVerniz fluoretado (Duraphat: 5% NaF) aplicado nas superfcies de teste e controle

    Metodologia

  • Moldagens examinadas com microscopia tica (x16-x32) e microscopia eletrnica de varredura (SEM) (x30-x75)

    Moldagens categorizadas como: No Danificadas ou Danificadas

    RX bitewings avaliados e classificados

    Procedimentos Laboratoriais

  • Classificao das Superfcies

  • Amostra

    28 pares de superfcies (teste e controle) 07 superfcies no pareadasTotal: 35 superfcies testadasRestauraes: 32 amlgamas e 3 resinas (idade mdia das restauraes: 2.2 anos)Maioria das superfcies separadas: 1 molar permanente (M), pr-molar (D), 1 e 2 molares decduos (M/D)35 Operadores: 10 clnicos gerais, 12 staff (KCSMD), 13 alunos de graduao (KCSMD)

    Resultados

  • Das 35 Superfcies Testadas

    49% - sinais bem definidos de iatrogenia

    60% - de dano iatrognico quando as superfcies duvidosas foram includas

    Resultados

  • SULCOS (23%) - geralmente verticais e mltiplos (dimetro: 0,5-1mm), estendendo da crista marginal at a rea de ponto de contato, provavelmente causado por contato prolongado de uma broca com cortes nos lados

  • PERFURAES (6%) - defeitos regulares, bem localizados, sem orientao definida, formatos circular, ovide ou triangular, provavelmente causado pelo contato ocasional da broca

  • RANHURAS (6%) - arranhes mltiplos, estreitos e rasos (dimetro: 0,1mm), paralelos com orientao horizontal, relacionados com o tamanho da partcula e direo rotacional de uma broca diamantada

  • DANO EXTENSO (17%) - combinao de vrios defeitos ao longo de uma rea extensa da superfcie proximal relacionada com a caixa do preparo cavitrio, geralmente visto clinicamente

  • Prevalncia do dano iatrognico

    20% dentes decduos60% dentes permanentes(p

  • Freqncia de iatrogenia nas superfcies proximais no preparo tipo classe II: 50-60%

    Incio de leso de crie subseqente ao dano iatrognico no foi avaliado

    Uma superfcie com dano iatrognico apareceu 2X mais radiograficamente como uma imagem radiolcida que uma superfcie intacta

    O aumento de 3X mais na freqncia de restauraes nas superfcies danificadas citadas por Qvist et al. (1992) foram talvez mau interpretadas radiograficamente do que realmente terem sido causadas por crie

    Concluso

  • Sulcos verticais - tipo de dano mais observado

    Ranhuras - relacionadas com o tamanho das partculas, direo e rotao da broca

    Dano extenso geralmente associado com o mesmo tamanho e formato da caixa proximal

    Este estudo foi retrospectivo e pode ter subestimado a verdadeira prevalncia de iatrogenia falhando em registrar as superfcies com injrias menores que podem ter sido modificadas com o passar do tempo

    Concluso

  • CD ciente, informado, cuidadoso

    Modificaes nas tcnicas de preparo:Bandas de matriz de aoSeparao mecnica com elstico ortodnticoBrocas com corte na ponta (ex: cilndrica topo plano e topo ativo)Preparos: slot vertical na crista marginal e remoo de esmalte proximal com instrumento manual, slot horizontal, preparo em tnel Novas alternativas da microdentstica: microabraso a ar, laser de rbio (Er:YAG), instrumentos snicos e ultra-snicos (ex: Sonicsys, CVDentus)

    Recomendaes

  • Muito Obrigada!!!Department of Pediatric DentistryThe Kings Dental Institute, London/UK