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IntroduçãoAs radiografias são métodos simples e rápidos para o exame e diagnóstico de
muitos sintomas e doenças. Entretanto, sua interpretação pode ser
dificultada pela falta de contraste entre o órgão examinado e outras
estruturas do corpo.
O esofagograma é estudo morfológico e funcional do esôfago pela
administração oral de sulfato de bário, sendo uma radiografia especial, usada
para suplementar ou confirmar informações médicas.
Esofagograma É o estudo morfológico e funcional do esôfago pela
administração de substância com densidade diferente do órgão. São elas, sulfato de bário (rotina) e soluções
iodadas (casos de suspeita de ruptura) na dose de 2 a 6 ml /
Kg de peso . A radiografia simples deve preceder sempre a contrastada.
EsofagogramaO esôfago estende-se da faringe, até o cárdia e sua porção intratorácica, está
localizada dentro do mediastino.
O esôfago normal está colapsado, exceto durante a deglutição e não é observado
em radiografia simples.Possui densidade similar as
estruturas adjacentes
EsofagogramaResumindo, o esôfago está posicionado na
região cervical, o esôfago é dorsal à traquéia, na entrada do tórax encontra-se
lateralmente à traquéia e na altura da base do coração encontra-se dorsal à traquéia.
(fig1. esofagograma normal em cão) (fig2. radiografia da região cervical de cão em
projeção lateral)
Considerações Gerais
• Densidades anormais em radiografia simples superpondo-se ao trajeto esofágico: radiopacos - corpos estranhos, partículas alimentares, neoplasias. radiotransparentes - coleções gasosas (aerofagia) em animais anestesiados
• Alteração de topografia ou densidade de estruturas adjacentes como a traquéia são indícios de alteração esofágica
• Trajeto em radiografia contrastada:
Considerações Gerais
diâmetro diminuição (estenose), aumento ou dilatação pode ser segmentar, circunscrita (divertículo) ou total (megaesôfago)
• Preenchimento do lúmen• Superfície mucosa• Progressão da coluna de contraste• Ruptura - extravasamento de contraste
para a cavidade
IndicaçõesAs indicações para a realização de estudos
contrastados do esôfago variam desde, avaliar anatomia da faringe e esôfago; avaliar posição topográfica do esôfago; detectar ou confirmar suspeitas de doenças esofagianas.
O vômito verdadeiro, o qual não responsivo ao tratamento sintomático, é frequentemente
indicativo de lesões estomacais ou na poção do intestino delgado. No entanto mesmo
quando o estômago e o trato intestinal são os órgãos de interesse primário, um estudo
esofágico pode demonstrar lesões,
Indicaçõescontributórias , secundárias ou
simultâneas As indicações especiais para estudos
contrastados do esôfago incluem a regurgitação da comida não digerida, e engasgo persistente ou os vômitos, e a
suspeita de corpos estranhos no esôfago. Esta radiografia tem sido usada na
confirmação de neoplasias do esôfago, esofagite de refluxo, desvio do esôfago, e
corpos estranhos no esôfago.
Processos obstrutivos
• Corpos estranhos ( C.E.) - No caso de c.e. radiopaco, a radiografia contrastada é utilizada somente para diagnosticar ruptura; O c.e. radiotransparente (ex.: cartilagem) necessita de contraste
• Locais de eleição para parada de corpo estranho - Entrada do tórax, base do coração e cárdia
• Posicionamento - Lateral e ventre dorsal
Processos obstrutivos
Corpo estranho radiopaco
Corpo estranho radiolucente
Processos obstrutivos
Estenoses cicatriciais - Decorrem de traumas causados pela ingestão de corpos estranhos cortantes ou irritantes; o ponto de estenose geralmente está associado a dilatação esofágica
Estenose por compressão ou aderência de estruturas anatômicas adjacentes - Linfoadenopatias envolvendo linfonodos da região mediastinal
Processos obstrutivos
Alterações Anelares Vasculares Persistência de arco aórtico direito -
ocorre geralmente em cães pastores na idade de 3 a 6 meses e o principal sintoma é regurgitação.
Sinais radiográficos - dilatação segmentar situada cranialmente à base do coração (localização do arco comprimindo o esôfago nesta região), com deslocamento ventral da traquéia devido a dilatação esofágica
Processos obstrutivos
Persistência de Arco Aórtico Direito
Processos obstrutivos
Megaesôfago Congênito ou Adquirido - A dilatação congênita aparece na mesma idade de animais com persistência de arco aórtico, a diferença é a dilatação total. É obrigatório o esofagograma.
Sinais radiográficos - Megaesôfago Idiopático - Alteração de plexos nervosos da parede esofágica ocasionando dilatação progressiva desde a orofaringe até a cárdia - dilatação total
Processos obstrutivos
Hipertransparência em região esofágica e dilatação em toda a sua extensão na
radiografia simplesA dilatação total pode ocorrer também
em animais anestesiados e em determinadas viroses (como a
cinomose) além de outras afecções como a miastenia gravis e o
hipotireoidismo
Processos obstrutivos
Esofagograma demonstrando dilatação esofágica em sua porção cervical
Processos obstrutivos
Radiografia simples – dilatação esofágica
Processos obstrutivos
Esofagograma demonstrando dilatação total do esôfago (megaesôfago)
Processos obstrutivos
• Intussuscepção gastro-esofágica - Invaginamento do estômago em esôfago; ocorre principalmente em casos de megaesôfago, devido ao esforço contínuo do vômito. Pode ocorrer em fase terminal de quadros mórbidos. Sinais radiográficos : a imagem do estômago inexiste na posição normal.
• Divertículos - Podem ser congênitos ou adquiridos, detectado em cães Boxer de 3 a 4 meses de idade.
Processos obstrutivos
Caracterizam-se por saculação da parede e pode ser falso ou verdadeiro. Verdadeiro : dilatação circunscrita e presença de anel com retenção do contraste. Falso : anel inexistente, apenas expansão da mucosa e não retém contraste. A radiografia deve ser feita imediatamente após a ingestão do contraste
• Espirocercose - Região caudal do esôfago desenvolve granulomas na parede ou no lúmen (intra-mural ou intra-luminal), a radiografia diferencia a localização. Sinais
Processos obstrutivos
radiográficos : irregularidade da mucosa no início e dilatação, com evolução do processo observa-se formação de radiopacidade água superpondo-se ao trajeto esofágico ; pode haver aneurisma de aorta e espondilite em vértebras torácicas.
* Ruptura esofágica - Utiliza-se solução iodada para exame contrastado; há extravasamento de contraste para a cavidade e alteração na progressão da coluna de contraste
Contra-indicaçõesA radiografia com contraste de sulfato de bário,
do esôfago não tem sido recomendada, se existe razão para se suspeitar de ruptura ou
perfuração. A presença de uma fístula broncoesofageana ou
algo similar, é também uma contra-indicação para o estudo contrastado do esôfago.
Uma contra-indicação principal, é a inabilidade para engolir, já que o perigo de aspiração é maior quando uma grande quantidade de
bário está presente na faringe caudal.
Contra-indicações
Ruptura Esofágica
Preparação do Paciente
O animal deve ficar em jejum por pelo menos 12 horas antes do exame
com material de contraste. Deve-se fazer radiografias de
avaliação geral em projeção VD e lateral imediatamente antes de se
administrar o material de contraste.
Preparação do Paciente
Radiografia de região cervical de cão em projeção
ventro-dorsal
Posicionamento do paciente
para radiografia de região
cervical em projeção lateral
MateriaisNão se necessita de nenhum equipamento
específico especial, para estudos contrastados do esôfago, mas uma seringa grande facilita a
administração do material de contraste. Os materiais de contraste esofagianos são
obtidos comereilamente em diversa formas, incluindo-se BaSO4 U.S.P., BaSO4 em pó
micropulverizado, em suspensão e em pasta. Só se deve dar comida impregnada com bário,
se um
Materiais
esofagograma de rotina for negativo, e os sinais clínicos são fortemente sugestivos
de uma lesão esofagiana. No caso do megaesôfago requer mais contraste, dê uma suspensão de bário
suficiente para distender o esôfago, se ele for distender. Um guia grosseiro parece
ser o de 2 a 6ml de meio de contraste por quilograma do peso corporal.
Procedimentos O material de contraste é, vagarosamente,
administrado por via oral, através da boca, através de uma seringa grande. Deve-se evitar
a injeção rápida do contraste,já que a aspiração do agente pode induzir tosse, ansiedade e um tempo de administração
arrastando. A pasta de bário espessa pode ser dada usando-se um abaixador de língua, ou qualquer objeto similar,o tempo de injeção é lento. A porção final do meio de contraste,
fazem-se radiografias do tórax em ambos as projeções.
Procedimentos
Se o estudo é para ser, especificamente, do esôfago,
também se faz uma radiografia ventral direita-dorsal esquerda (V30°D-DEO) (formalmente, VD
oblíqua direita).
(Tab.1 Procedimentos)
ProcedimentosResumo do procedimento para estudos
contrastados do esôfago1. Animal em jejum por, pelo menos, 12 horas.2. Obtenção de radiografias de avaliação geral
comuns do tórax.a) Administrar, lentamente, pela boca sulfato
de bário empasta ou ema suspenção de bário espessa similar, para distender ou recobrir o esôfago 2 a 6ml/kg de peso
Procedimentoscorporal são geralmente satisfatórias.b) Fazer radiografias VD e VD oblíqua direita do
tórax4. Se o estudo fizer parte de uma série G.I.
superior:a) Administrar de 6 a 12ml de suspensão de bário
líquida, oralmente, por kg de peso corporal.b) Fazer, imediatamente radiografias lateral e VD,
ou V30°E-DdrO (VD oblíqua direita), do tórax.
ComplicaçõesA aspiração do material de contraste, devido a
administração rápida. Não é desastroso em pequena quantidade, mas em grande pode levar a morte.
Pode ocorrer, uma deposição extraluminal do sulfato de bário. Se o esôfago tiver ruptura ou perfurações.
Na presença de fístulas broncoesofageana, pode agravar o estado de um lobo pulmonar gravemente doente.
Achados NormaisO esôfago aparece como uma série de
linhas paralelas e regulares de largura quase uniforme, as quais correspondem as criptas longitudinais entre as pregas da mucosa esofagiana
No gato, as pregas da mucosa são longitudinais no esôfago torácico cranial e oblíquas na porção caudal (aspecto de espinha de peixe)
Obrigado pela atenção!!!!
