Vias Aéreas e Intubação Traqueal Elizabeth Teixeira Noguera Servin

Vias Aéreas e Vias Aéreas e Intubação Intubação TraquealTraqueal

Elizabeth Teixeira Noguera Elizabeth Teixeira Noguera ServinServin

ImportânciaImportância

““Então, formou o Senhor Então, formou o Senhor Deus ao homem do pó Deus ao homem do pó da terra e lhe da terra e lhe soprou soprou nas narinasnas narinas o fôlego de o fôlego de vida, e o homem passou vida, e o homem passou a ser alma vivente” a ser alma vivente” Gênesis 2:7Gênesis 2:7

Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação Traqueal

Manuseio inadequado causa frequente Manuseio inadequado causa frequente complicaçõescomplicações

30% dos óbitos de causa exclusivamente 30% dos óbitos de causa exclusivamente

anestésicaanestésica

1º passo do ABCD do Suporte Avançado de 1º passo do ABCD do Suporte Avançado de VidaVida

IndicaçõesIndicações


Prejuízo da permeabilidade ou Prejuízo da permeabilidade ou mecanismo proteçãomecanismo proteção

Para facilitar ventilação com pressão Para facilitar ventilação com pressão positiva e aspiração de secreçõespositiva e aspiração de secreções

CirurgiasCirurgias

AnatomiaAnatomia



Brônquio Fonte Direito: 2 cm, alinhado Brônquio Fonte Direito: 2 cm, alinhado com traquéia (intubação seletiva do com traquéia (intubação seletiva do pulmão D).pulmão D).

Cartilagem cricóide: anel completo Cartilagem cricóide: anel completo (manobra de Sellick), ponto mais estreito (manobra de Sellick), ponto mais estreito na criança.na criança.


Avaliação Avaliação

Anamnese:Anamnese: Problemas prévios com Intubação Problemas prévios com Intubação Doenças congênitaDoenças congênita Trauma, queimaduras, radioterapia Trauma, queimaduras, radioterapia Endocrinopatias (glicosilação)Endocrinopatias (glicosilação) Gestação, tumores, corpo estranhoGestação, tumores, corpo estranho Ronco e apnéia do sono.Ronco e apnéia do sono.


Exame Físico:Exame Físico:

Incisivos longos/ falha dentária.Incisivos longos/ falha dentária. Palato estreito ou ogival.Palato estreito ou ogival. Mobilidade cervical. Mobilidade cervical. Pescoço curto e largo.Pescoço curto e largo.





Mallampatti classe IMallampatti classe I

Palato molePalato mole Pilares amigdalianosPilares amigdalianos ÚvulaÚvula Amígdalas palatinasAmígdalas palatinas

TécnicaTécnica


Vias Aéreas e Intubação TraquealVias Aéreas e Intubação TraquealAvaliaçãoAvaliação

Mallampatti classe IIMallampatti classe II

Palato molePalato mole PilaresPilares ÚvulaÚvula


Mallampatti classe IIIMallampatti classe III

Palato molePalato mole Base da úvulaBase da úvula


Mallampatti classe IVMallampatti classe IV

Palato mole parcialmentePalato mole parcialmente

visivelvisivel

Distância TireomentoDistância Tireomento



Cormarck-LehaneCormarck-Lehane: Laringoscopia: Laringoscopia Grau I:Grau I: toda glote toda glote


Cormarck-Lehane:Cormarck-Lehane: Grau II: parte posterior (aritenóides)Grau II: parte posterior (aritenóides)


Cormack-Lehane:Cormack-Lehane: Grau III: somente a epiglote Grau III: somente a epiglote


Cormarck-LehaneCormarck-Lehane Grau IV: nem glote, nem epigloteGrau IV: nem glote, nem epiglote

PreparaçãoPreparação


Preparo do pacientePreparo do paciente ConsultaConsulta Sala CirurgiaSala Cirurgia


Preparo do MaterialPreparo do Material Máscaras, cânulas, guias Máscaras, cânulas, guias Seringa, conexões, esparadrapoSeringa, conexões, esparadrapo Pinça MagillPinça Magill Oxigênio, monitores, estetoOxigênio, monitores, esteto LaringoscópiosLaringoscópios Tubos traqueaisTubos traqueais


Laringoscópio:Laringoscópio: Cabo (pilhas)Cabo (pilhas) Sistema de iluminaçãoSistema de iluminação LâminasLâminas


Orofaríngeas (Guedel)Orofaríngeas (Guedel) Mordedura no paciente intubadoMordedura no paciente intubado


Nasofaríngeas: contra-indicaçãoNasofaríngeas: contra-indicação Fraturas base crânioFraturas base crânio Distúrbios de coagulaçãoDistúrbios de coagulação Deformidades nasaisDeformidades nasais BacteriemiaBacteriemia GestaçãoGestação


MáscarasMáscaras AspiradoresAspiradores


Tubos TraqueaisTubos Traqueais Forma curva, material Forma curva, material

biocompatível, moldávelbiocompatível, moldável Marcas - posicionamentoMarcas - posicionamento Balonete: evitar nas crianças Balonete: evitar nas crianças

pequenaspequenas > diâmetro: raio> diâmetro: raio44

Abordagem Abordagem

das das

Vias AéreasVias Aéreas


Ventilação com Máscara FacialVentilação com Máscara Facial


Intubação OrotraquealIntubação Orotraqueal


Intubação Orotraqueal (P.Olfativa)Intubação Orotraqueal (P.Olfativa)




Intubação Orotraqueal (BURP)Intubação Orotraqueal (BURP)








Intubação Orotraqueal (visão direta, Intubação Orotraqueal (visão direta, ausculta, capnografia).ausculta, capnografia).




Intubação Nasotraqueal:Intubação Nasotraqueal: Indicação: cirurgia cavidade oral Indicação: cirurgia cavidade oral

(amigdalectomia)(amigdalectomia) Contra-indicaçãoContra-indicação


Máscara LaríngeaMáscara Laríngea


Máscara LaríngeaMáscara Laríngea


Máscara Laríngea Máscara Laríngea Via aérea definitiva/temporáriaVia aérea definitiva/temporária Conduto para IOT/fibroscopiaConduto para IOT/fibroscopia Salva vidas (não intuba/ não ventila)Salva vidas (não intuba/ não ventila)


Máscara LaríngeaMáscara Laríngea Vantagens:Vantagens:

Dispensa laringo, rápidaDispensa laringo, rápida Contra-indicações:Contra-indicações:

Risco regurgitaçãoRisco regurgitação Baixa complacência pulmonar/ alta Baixa complacência pulmonar/ alta

resistência ventilatoriaresistência ventilatoria Dificuldade abrir boca/extender cervicalDificuldade abrir boca/extender cervical Lesões expansivas orais, faríngeas, glóticasLesões expansivas orais, faríngeas, glóticas


Máscara LaríngeaMáscara Laríngea Complicações:Complicações:

Dificuldades p/ posicionarDificuldades p/ posicionar Trauma da úvula ou epigloteTrauma da úvula ou epiglote LaringoespasmoLaringoespasmo Deslocamento/ prejuízo da ventilaçãoDeslocamento/ prejuízo da ventilação Distensão abdominal Distensão abdominal Regurgitação, náuseas,vômitos, Regurgitação, náuseas,vômitos,

aspiraçãoaspiração

Via Aérea DifícilVia Aérea Difícil


Via Aérea DifícilVia Aérea Difícil

LARINGOSCOPIA DIFÍCIL: não LARINGOSCOPIA DIFÍCIL: não visualização das cordas vocaisvisualização das cordas vocais

INTUBAÇÃO DIFÍCIL: requer mais INTUBAÇÃO DIFÍCIL: requer mais de 3 tentativas ou mais 10 de 3 tentativas ou mais 10 minutos.minutos.

Conduta na Via Conduta na Via Aérea DifícilAérea Difícil


Intubação com Paciente AcordadoIntubação com Paciente Acordado Indicações: Indicações:

VAD antecipadaVAD antecipada Instabilidade cervicalInstabilidade cervical

Contra-indicações: Contra-indicações: Não- cooperativo / recusa Não- cooperativo / recusa Infecção ativa na área do bloqueio Infecção ativa na área do bloqueio Tempo insuficiente para procedimentoTempo insuficiente para procedimento

Via Aérea e Intubação TraquealVia Aérea e Intubação Traqueal

Via Aérea Difícil após Indução Via Aérea Difícil após Indução AnestésicaAnestésica Ventila?Ventila?

AcordarAcordar Máscara LaríngeaMáscara Laríngea

Não ventila? Não ventila? EmergênciaEmergência Pedir ajudaPedir ajuda


FibroscopiaFibroscopia


FibroscopiaFibroscopia

Contra-indicação: Contra-indicação: Sangue e secreções vias aereas Sangue e secreções vias aereas

superioressuperiores Ventilação sob máscara difícilVentilação sob máscara difícil

Desvantagens: Desvantagens: Alto custoAlto custo Maior tempo de treinamento Maior tempo de treinamento Requer tempo para execução.Requer tempo para execução.


Intubação RetrógradaIntubação Retrógrada

TécnicaTécnica

IndicaçõesIndicações VAD antecipadaVAD antecipada


Intubação RetrógradaIntubação Retrógrada Contra-indicações: Contra-indicações:

Não palpação da membrana Não palpação da membrana Doença da laringe (neoplasia, Doença da laringe (neoplasia,

estenose)estenose) Infecção (abcesso pré-traqueal)Infecção (abcesso pré-traqueal) Coagulopatias e uso de Coagulopatias e uso de

anticoagulanteanticoagulante Situações ñ intubo/ñ ventiloSituações ñ intubo/ñ ventilo


Ventilação a Jato TranstraquealVentilação a Jato Transtraqueal


CombitubeCombitube

Contra-indicações:Contra-indicações: Pacientes menos de 1,40mPacientes menos de 1,40m Reflexos laríngeos presentesReflexos laríngeos presentes Patologia esofagiana conhecidaPatologia esofagiana conhecida Ingestão de substâncias cáusticasIngestão de substâncias cáusticas


Via Aérea Cirúrgica: Via Aérea Cirúrgica: CricostomiaCricostomia TraqueostomiaTraqueostomia

Intubação no Intubação no Paciente de Paciente de

Estômago CheioEstômago Cheio


Intubação em Sequência RápidaIntubação em Sequência Rápida

Desnitrogenar Desnitrogenar Drogas de ação rápidaDrogas de ação rápida Não ventilarNão ventilar À perda de consciência, Sellick À perda de consciência, Sellick IOT, insufla cuffIOT, insufla cuff Confirma posiçãoConfirma posição

Obrigada!Obrigada!

Obrigada!Obrigada!

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