Vias Sensitivas

Vias SensitivasVias Sensitivas

Vias sensitivasVias sensitivas

Sensibilidade somática Sensibilidade somática

- origem na pele, mucosas, - origem na pele, mucosas, músculos, tendões, articulações, músculos, tendões, articulações, ligamentosligamentos

Sensibilidade especialSensibilidade especial

Sensibilidade visceralSensibilidade visceral

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Sensibilidade somática:Sensibilidade somática:

- Dor- Dor

- Temperatura- Temperatura

- Tacto- Tacto

- Pressão- Pressão

- Vibração- Vibração

- Postura- Postura

Superficial/Exteroceptiva

Profunda /Propriocepção

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas

EstímuloEstímulo

Receptores sensitivosReceptores sensitivos

Vias nervosas sensitivasVias nervosas sensitivas

Experiência subjectiva/respostaExperiência subjectiva/resposta


Estímulo:Estímulo: - Modalidade- Modalidade

- Intensidade- Intensidade - Limiar sensitivo- Limiar sensitivo - menor intensidade do estímulo que pode ser - menor intensidade do estímulo que pode ser

detectada pelo organismodetectada pelo organismo - Localização- Localização - Duração- Duração


Receptores Receptores sensitivos:sensitivos:

- - MecanorreceptoresMecanorreceptores - Detectam deformações - Detectam deformações

mecânicas do receptor ou mecânicas do receptor ou células adjacentescélulas adjacentes

- - TermorreceptoresTermorreceptores - Detectam alterações da - Detectam alterações da

temperatura; sensíveis ao temperatura; sensíveis ao frio ou ao calorfrio ou ao calor

- - NoniceptoresNoniceptores - Detectam lesões - Detectam lesões

teciduais – físicas ou teciduais – físicas ou químicasquímicas

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Fibras nervosas:Fibras nervosas: - Diâmetros: 0,2-20 - Diâmetros: 0,2-20 mm - Velocidade de condução: 0,5 – - Velocidade de condução: 0,5 –

120 m/seg120 m/seg

Maior diâmetro maior Maior diâmetro maior velocidade de conduçãovelocidade de condução

Classificação:Classificação: - A - A (Ia e Ib) – 17 e 16 (Ia e Ib) – 17 e 16 m m - A - A ββ (II) - 8 (II) - 8 mm - A - A (II) - 8 (II) - 8 mm - A - A (III) – 3 (III) – 3 mm - C (IV) – 0,5 a 2 - C (IV) – 0,5 a 2 mm

Fibras A - mielínicasFibras A - mielínicas Fibras C – não mielínicasFibras C – não mielínicas

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas - Fibras nervosas - Fibras nervosas

sensitivassensitivas - Nervo periférico - Nervo periférico

(Gânglio dorsal)(Gânglio dorsal) - Raíz dorsal / - Raíz dorsal /

ventral (algumas; ventral (algumas; pode ser responsável pode ser responsável pela persistência de pela persistência de dor em alguns dor em alguns doentes após doentes após rizotomia posterior)rizotomia posterior)

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Terminação das fibras Terminação das fibras

nervosas sensitivas nervosas sensitivas na medula espinhal:na medula espinhal:

AA - Lâminas VI, VII e - Lâminas VI, VII e IXIX

AAββ – Lâminas III, IV, V – Lâminas III, IV, V e VIe VI

AA - Lâminas I e V - Lâminas I e V C – Lâminas I e IIC – Lâminas I e II


Vias nervosas sensitivas conscientes:Vias nervosas sensitivas conscientes:

1º neurónio – transmite a informação da periferia para a 1º neurónio – transmite a informação da periferia para a medula espinhal;medula espinhal;

2º neurónio – transmite a informação da medula espinhal 2º neurónio – transmite a informação da medula espinhal para o tálamo;para o tálamo;

3º neurónio – transmite a informação do tálamo para o 3º neurónio – transmite a informação do tálamo para o córtex sensitivo;córtex sensitivo;


Receptores SensitivosReceptores Sensitivos

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Receptores Receptores

sensitivos cutâneos:sensitivos cutâneos: - - Mecanorreceptores Mecanorreceptores - Terminações nervosas livres- Terminações nervosas livres - Corpúsculos de Meissner- Corpúsculos de Meissner - Células de Merkel- Células de Merkel - Receptores associados aos - Receptores associados aos

folículos pilososfolículos pilosos - C. de Ruffini- C. de Ruffini - C. de Paccini- C. de Paccini - - Noniceptores:Noniceptores: - Terminações nervosas livres- Terminações nervosas livres - Termorreceptores:- Termorreceptores: - Terminações nervosas livres- Terminações nervosas livres


- Receptores sensitivos:Receptores sensitivos: - - LivresLivres / / EncapsuladosEncapsulados - - Adaptação lentaAdaptação lenta / /rápida rápida ((lentalenta - toque contínuo/pressão; - toque contínuo/pressão;

rápidarápida -Vibração/movimento de objectos) -Vibração/movimento de objectos) - - Campo receptivo grandeCampo receptivo grande / / pequenopequeno ( (campo receptivocampo receptivo – –

área da pele em que o estímulo adequado para um área da pele em que o estímulo adequado para um receptor sensitivo pode estimular o neurónio sensitivo; receptor sensitivo pode estimular o neurónio sensitivo; grandegrande – resolução espacial grosseira; – resolução espacial grosseira; pequenopequeno – – resolução espacial fina)resolução espacial fina)

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Mecanoreceptores:Mecanoreceptores:

- Fibras A- Fibras A e C – terminações nervosas livres e C – terminações nervosas livres

- Fibras A- Fibras Aββ – restantes – restantes

- Pele glabra- C. Meissner- Pele glabra- C. Meissner

- Pele glabra e pilosa – restantes- Pele glabra e pilosa – restantes

- Adaptação lenta – C. Merkel e C. Ruffini- Adaptação lenta – C. Merkel e C. Ruffini

- Adaptação rápida - restantes- Adaptação rápida - restantes

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas C. de MeissnerC. de Meissner:: - Várias espirais de - Várias espirais de

filamentos nervosos filamentos nervosos terminais envolvidos por terminais envolvidos por uma uma cápsulacápsula alongada alongada

- Abundantes nas - Abundantes nas pontas pontas

dosdos dedos e lábiosdedos e lábios e outras e outras áreas com grande áreas com grande capacidade de capacidade de discriminação das discriminação das características espaciais do características espaciais do tactotacto

- - Adaptação rápidaAdaptação rápida

movimentomovimento de objectosde objectos muito leves e muito leves e vibrações de vibrações de baixa frequênciabaixa frequência

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas C. de Merkel:C. de Merkel: - - Fibras nervosas com Fibras nervosas com

extremidade expandidaextremidade expandida - Em áreas com grande - Em áreas com grande

capacidade de capacidade de discriminação das discriminação das características espaciais características espaciais do tacto do tacto

- - Adaptação lenta – Adaptação lenta – sinais sinais

de situações de situações estacionárias - detecção estacionárias - detecção de de toque contínuo de toque contínuo de objectos sobre a peleobjectos sobre a pele

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Receptores dos Receptores dos

folículos pilosos:folículos pilosos:

- Estimulados pelo - Estimulados pelo

movimento suave do movimento suave do pêlopêlo

- - Adaptação rápida -Adaptação rápida - movimento de objectosmovimento de objectos sobre a superfície sobre a superfície corporal corporal ouou seu seu contacto contacto inicialinicial

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas C. de Ruffini:C. de Ruffini: - Terminações - Terminações

nervosas nervosas ramificadas ramificadas e encapsuladase encapsuladas

- na - na parte mais parte mais profunda da pele e profunda da pele e tecidos maistecidos mais profundosprofundos

- - Adaptação lentaAdaptação lenta - -

tacto e pressão mais tacto e pressão mais fortes e contínuosfortes e contínuos

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas C. de Pacini:C. de Pacini: - na - na parte mais parte mais

profunda da pele e profunda da pele e tecidos mais tecidos mais profundosprofundos

- - Adaptação rápidaAdaptação rápida - -

movimentos movimentos rápidos, vibração de rápidos, vibração de alta frequênciaalta frequência


Terminações Terminações nervosas livres:nervosas livres:

- Fibras A- Fibras A e C e C

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Termorreceptores:Termorreceptores: - Activados pelo - Activados pelo friofrio (17º- (17º-

35º)35º) - Activados pelo - Activados pelo calorcalor

(30º-45º)(30º-45º)

- detectam - detectam pequenaspequenas alterações na temp.alterações na temp. (0,2ºC)(0,2ºC)

- a frequência de - a frequência de estimulação das fibras estimulação das fibras nervosas é nervosas é directamente directamente proporcional à proporcional à velocidade com que a velocidade com que a temperatura é alteradatemperatura é alterada

- respostas paradoxais- respostas paradoxais

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Propriocepção:Propriocepção: - percepção da posição anatómica relativa e - percepção da posição anatómica relativa e

movimentomovimento - receptores: - receptores: - cutâneos- cutâneos - capsulares- capsulares - ligamentares- ligamentares - musculares- musculares - tendinosos- tendinosos


Receptores Receptores proprioceptivos:proprioceptivos:

• CutâneosCutâneos

• Cápsula articularCápsula articular Receptores de RuffiniReceptores de Ruffini

• Região Região superficialsuperficial

Receptores de PaciniReceptores de Pacini• Região profundaRegião profunda

Terminações Terminações nervosas livresnervosas livres

• Músculos e tendõesMúsculos e tendões OT Golgi, fuso OT Golgi, fuso

neuromuscularneuromuscular

Fuso neuromuscular

Órgão tendinoso Golgi

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Fuso neuromuscular:Fuso neuromuscular: - Fibras musculares - Fibras musculares

intrafusais- estriadas intrafusais- estriadas apenas nas extremidades - apenas nas extremidades - única porção que contraiúnica porção que contrai

- - Situado paralelamente ao Situado paralelamente ao m. esquelético estriadom. esquelético estriado

- mecanorreceptores - mecanorreceptores

activados pelo estiramento activados pelo estiramento do m. esquelético estriado do m. esquelético estriado

- Adaptação rápida- Adaptação rápida - Estimula f- Estimula fibras Ia e IIibras Ia e II - - Baixo limiar sensitivoBaixo limiar sensitivo - fornece informação acerca - fornece informação acerca

do comprimento muscular - do comprimento muscular - imp. na posturaimp. na postura

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Órgão tendinoso de Órgão tendinoso de

Golgi:Golgi: - Localizado na junção - Localizado na junção

músculo-tendinosa músculo-tendinosa - Contracção do - Contracção do

m.esquelético- estiramento m.esquelético- estiramento do OTG – estimulação das do OTG – estimulação das fibras nervosasfibras nervosas

- estimula fibras tipo Ib que - estimula fibras tipo Ib que se tornam não mielinizadas se tornam não mielinizadas após entrar no OTGapós entrar no OTG

- não há informação - não há informação eferente para o OTG (como eferente para o OTG (como há no fuso neuromuscular)há no fuso neuromuscular)

- fornece informação acerca - fornece informação acerca

da tensão muscularda tensão muscular


Fuso neuromuscular e C. PaciniFuso neuromuscular e C. Pacini - adaptação rápida -- adaptação rápida -

- muito provavelmente os principais responsáveis - muito provavelmente os principais responsáveis pela detecção da velocidade do movimentopela detecção da velocidade do movimento


Vias nervosas sensitivasVias nervosas sensitivas


F. gracilis e cuneiforme: F. gracilis e cuneiforme:

- Tacto discriminativo- Tacto discriminativo - Vibração- Vibração

- Propriocepção consciente- Propriocepção consciente

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticas somáticas Coluna dorsal / Coluna dorsal /

Lemnisco medial:Lemnisco medial:

- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio dorsalgânglio dorsal- - Cordão posterior ipsilateralCordão posterior ipsilateral– –

ramos ascendente e ramos ascendente e descendentedescendente

- Ramo ascendente- Fascículos - Ramo ascendente- Fascículos gracilis e cuneiformegracilis e cuneiforme

- 2º neurónio – - 2º neurónio – Núcleos gracilisNúcleos gracilis e e cuneiforme cuneiforme no bolbo – no bolbo – DecussaçãoDecussação

- - Lemnisco medialLemnisco medial- 3º neurónio - - 3º neurónio - Núcleo Núcleo

talâmico postero-lateraltalâmico postero-lateral- Cápsula interna e coroa - Cápsula interna e coroa

radiadaradiada- Giro pós-central do - Giro pós-central do córtex córtex

cerebral parietal)cerebral parietal)


Coluna dorsal / Coluna dorsal / Lemnisco medial:Lemnisco medial:

- Organização Organização somatotópicasomatotópica

- Fibras sagradas e Fibras sagradas e lombares (f. gracilis) são lombares (f. gracilis) são mediais às fibras mediais às fibras torácicas e cervicais (f. torácicas e cervicais (f. cuneiforme) cuneiforme)


Feixes espinotalâmicos:Feixes espinotalâmicos:

- Dor e temperatura (lateral)- Dor e temperatura (lateral)

- Tacto grosseiro e pressão (anterior/medial)- Tacto grosseiro e pressão (anterior/medial)

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Feixe espinotalâmico:Feixe espinotalâmico:

- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio dorsalgânglio dorsal- - Tracto de LissauerTracto de Lissauer postero-lateral- postero-lateral-

Ramos ascendente e Ramos ascendente e descendente descendente

- 2º neurónio –no - 2º neurónio –no corno posteriorcorno posterior – – DecussaçãoDecussação na comissura na comissura anterioranterior

- - Feixes espinotalâmicos lateralFeixes espinotalâmicos lateral (dor e temperatura) (dor e temperatura) e anteriore anterior (tacto grosseiro e pressão)(tacto grosseiro e pressão)

- - Lemnisco espinhalLemnisco espinhal (próximo do l. (próximo do l. medial, contém as fibras medial, contém as fibras aferentes do n.trigémio e o f. aferentes do n.trigémio e o f. espinotectal)espinotectal)

- 3º neurónio - - 3º neurónio - Núcleo talâmicoNúcleo talâmico postero-lateral postero-lateral (imediatamente (imediatamente caudal à terminação do caudal à terminação do lemnisco medial)lemnisco medial)

- Cápsula interna e coroa radiada- Cápsula interna e coroa radiada- - Giro pós-centralGiro pós-central do córtex do córtex

cerebralcerebral

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Feixe espinotalâmico:Feixe espinotalâmico:

- Organização somatotópicaOrganização somatotópica- Fibras sagradas são antero-Fibras sagradas são antero-

laterais e as cervicais são laterais e as cervicais são postero-mediaispostero-mediais

- As fibras da dor e As fibras da dor e temperatura decussam no temperatura decussam no segmento de entrada ou no segmento de entrada ou no seguinteseguinte

- As fibras do tacto e pressão As fibras do tacto e pressão podem ascender vários podem ascender vários segmentos espinhais antes segmentos espinhais antes da decussação da decussação


Propriocepção Propriocepção inconsciente:inconsciente:

- Feixe espinocerebeloso - Feixe espinocerebeloso

anterioranterior - Feixe espinocerebeloso - Feixe espinocerebeloso

posteriorposterior - Feixe espinocerebeloso - Feixe espinocerebeloso

superiorsuperior - Feixe cuneo-cerebelar- Feixe cuneo-cerebelar - Feixes espino-cerebelosos - Feixes espino-cerebelosos

indirectosindirectos

- Informação maioritariamente - Informação maioritariamente

ipsilateralipsilateral - Postura e coordenação da - Postura e coordenação da

actividade muscularactividade muscular

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas F. espino-cerebeloso F. espino-cerebeloso

posteriorposterior::

- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio dorsalgânglio dorsal

- 2º neurónio - - 2º neurónio - corno corno posteriorposterior - núcleo dorsal - núcleo dorsal (C8 a L3/L4) ipsilateral–(C8 a L3/L4) ipsilateral–

- Pedúnculo cerebeloso- Pedúnculo cerebeloso inferiorinferior – Cerebelo – Cerebelo

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas F. espino-cerebeloso F. espino-cerebeloso

anterioranterior::

- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio dorsaldorsal

- 2º neurónio - - 2º neurónio - cornocorno posteriorposterior - núcleo dorsal - núcleo dorsal ipsilateralipsilateral

- Decussação da maioriaDecussação da maioria dos axóniosdos axónios

- Pedúnculo cerebeloso Pedúnculo cerebeloso superior - cerebelosuperior - cerebelo

- DecussaçãoDecussação


F. espino-cerebeloso F. espino-cerebeloso superiorsuperior (origem nos (origem nos segmentos cervicais segmentos cervicais da medula espinhal):da medula espinhal):

- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio dorsaldorsal

- 2º neurónio - - 2º neurónio - corno corno posterior posterior - núcleo dorsal - núcleo dorsal ipsilateralipsilateral

- - Pedúnculo cerebelosoPedúnculo cerebeloso superiorsuperior - cerebelo - cerebelo

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Feixe Feixe cuneo-cuneo-

cerebelosocerebeloso:: - - 1º neurónio – 1º neurónio –

gânglio dorsalgânglio dorsal - - F. cuneiformeF. cuneiforme - 2º neurónio – - 2º neurónio –

núcleo cuneiforme núcleo cuneiforme acessório ipsilateralacessório ipsilateral

- - Pedúnculo Pedúnculo cerebeloso inferiorcerebeloso inferior


Feixes espino-cerebelosos Feixes espino-cerebelosos indirectos:indirectos:

- F. espino-tectal- F. espino-tectal

- F. espino-olivar- F. espino-olivar

- F. espino-reticular- F. espino-reticular


Feixe espino-tectal:Feixe espino-tectal: - 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio

dorsaldorsal - 2º neurónio no - 2º neurónio no corno corno

posteriorposterior - - DecussaçãoDecussação - 3º neurónio no - 3º neurónio no colículocolículo

superiorsuperior do mesencéfalo- do mesencéfalo- - Fornece informação - Fornece informação

aferente para os reflexos aferente para os reflexos espinovisuaisespinovisuais

- Desencadeia movimentos - Desencadeia movimentos dos olhos e cabeça em dos olhos e cabeça em direcção ao estímulodirecção ao estímulo

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Feixe espino-olivar:Feixe espino-olivar: - 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio

dorsaldorsal - 2º neurónio na - 2º neurónio na coluna coluna

posteriorposterior - - DecussaçãoDecussação - 3º neurónio no - 3º neurónio no núcleo núcleo

olivarolivar inferiorinferior no bolbo no bolbo - - DecussaçãoDecussação - - Pedunculo cerebeloso Pedunculo cerebeloso

inferiorinferior - Cerebelo- Cerebelo - Fornece informação - Fornece informação

aferente com origem na aferente com origem na pele e órgãos pele e órgãos proprioceptivosproprioceptivos


F. espino-reticular:F. espino-reticular: - 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio

dorsaldorsal - 2º neurónio na - 2º neurónio na coluna coluna

posteriorposterior - 3º neurónio na - 3º neurónio na

formaçãoformação reticularreticular do do tronco cerebraltronco cerebral

- Papel essencial no nível - Papel essencial no nível de consciênciade consciência

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Córtex somato-Córtex somato-

sensitivo:sensitivo: - - Áreas de BrodmannÁreas de Brodmann (50, (50,

diferenças histológicas e diferenças histológicas e funcionais)funcionais)

- Córtex sensorial - Córtex sensorial somático- somático- imediatamente imediatamente atrás daatrás da fissura centralfissura central (principalmente nas (principalmente nas áreas 1, 2, 3, 5, 7 e 40 áreas 1, 2, 3, 5, 7 e 40 de Brodmann)- de Brodmann)- lobo lobo parietalparietal do córtex do córtex


Áreas somático-Áreas somático-sensitivas:sensitivas:

- Tipo I (maior e - Tipo I (maior e melhor localização melhor localização das diferentes das diferentes partes do corpo)partes do corpo)

- Tipo II- Tipo II


O tamanho da O tamanho da área área corticalcortical é é directamente directamente proporcionalproporcional ao ao nº de nº de receptoresreceptores sensitivos sensitivos existentes em cada existentes em cada região corporal periférica região corporal periférica correspondente.correspondente.

Os Os lábioslábios têm a maior têm a maior representação cortical representação cortical seguidos da seguidos da faceface e e polegar.polegar.

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Alterações da sensibilidade:Alterações da sensibilidade:

- Dor- Dor

- Parestesia- Parestesia

- Anestesia- Anestesia

- Hipostesia- Hipostesia

- Hiperestesia- Hiperestesia

Subjectivas

Objectivas

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade: - - AnestesiaAnestesia – ausência de uma ou mais modalidades de – ausência de uma ou mais modalidades de

sensibilidade após estimulação adequada (termo sensibilidade após estimulação adequada (termo usado mais frequentemente para a perda de usado mais frequentemente para a perda de sensibilidade táctil usando-se sensibilidade táctil usando-se analgesiaanalgesia para a perda para a perda de sensibilidade dolorosa)de sensibilidade dolorosa)

- - Hipostesia Hipostesia – diminuição da sensibilidade– diminuição da sensibilidade - - Hiperestesia Hiperestesia – aumento da sensibilidade– aumento da sensibilidade - - ParestesiasParestesias – aparecimento, sem estimulação, de – aparecimento, sem estimulação, de

sensações espontâneas e mal definidas (ex. sensações espontâneas e mal definidas (ex. “formigueiro”); geralmente nas mãos, pés ou face“formigueiro”); geralmente nas mãos, pés ou face

- - Algia Algia – dor– dor

- Pesquisar cada área sempre em comparação com - Pesquisar cada área sempre em comparação com uma zona normal.uma zona normal.


Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade: - Sensibilidade táctil- Sensibilidade táctil

- Usar objecto que produza - Usar objecto que produza apenas sensações apenas sensações tácteistácteis : algodão, pincel macio : algodão, pincel macio

- - IncorrectoIncorrecto usar os nossos usar os nossos dedosdedos: provoca : provoca sensaçõessensações térmicastérmicas e podemos provocar pressão e podemos provocar pressão sobre os tecidos – sobre os tecidos – sensibilidade à pressãosensibilidade à pressão


Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade:

- Sensibilidade dolorosa- Sensibilidade dolorosa

- - Picar a pelePicar a pele com alfinete com alfinete

- - Atenção emAtenção em indivíduos naturalmente indivíduos naturalmente resistentes à resistentes à dordor – a aparente analgesia é de todo o corpo – a aparente analgesia é de todo o corpo

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade: - Sensibilidade térmica- Sensibilidade térmica

- Tubos de água quente (45º a 52º) e água fria (4º a - Tubos de água quente (45º a 52º) e água fria (4º a 10º);10º);

- - <4º e >52º<4º e >52º podemos despertar podemos despertar sensações dolorosas;sensações dolorosas; - Vigiar a - Vigiar a temperaturatemperatura da água para que seja da água para que seja

constante;constante; - - Pesquisar isoladamentePesquisar isoladamente a sensibilidade ao frio e a a sensibilidade ao frio e a

sensibilidade ao calor – podem estar perturbadas sensibilidade ao calor – podem estar perturbadas isoladamente ou uma mais que a outraisoladamente ou uma mais que a outra

- O doente - O doente sósó deve deve responderresponder às estimulações de às estimulações de quente equente e friofrio e não às de tacto e não às de tacto

- Termo-hipostesia, termo-anestesia- Termo-hipostesia, termo-anestesia - - Preversão da sensibilidadePreversão da sensibilidade – com o tubo de água fria – com o tubo de água fria

tem sensação dolorosa ou de calortem sensação dolorosa ou de calor


Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade:

- Sensibilidade vibratória- Sensibilidade vibratória

- Diapasão a vibrar nos pontos ósseos salientes - Diapasão a vibrar nos pontos ósseos salientes (clavícula, olecrâneo, maléolo…) – normal = vibração (clavícula, olecrâneo, maléolo…) – normal = vibração no local onde se coloca o diapasão; próximo da no local onde se coloca o diapasão; próximo da cabeça ou sobre ela as vibrações são percebidas cabeça ou sobre ela as vibrações são percebidas como sensações auditivas.como sensações auditivas.


Exame da sensibilidadeExame da sensibilidade

- Sensibilidade postural- Sensibilidade postural - Doente esclarecido e com os olhos fechados - Doente esclarecido e com os olhos fechados

- Segurar levemente, com o nosso indicador e - Segurar levemente, com o nosso indicador e polegar, o segmento que queremos testar polegar, o segmento que queremos testar

- Perguntar em que posição está o segmento- Perguntar em que posição está o segmento

- Colocar o segmento noutra posição – quando a - Colocar o segmento noutra posição – quando a perturbação é pouco intensa pode perceber apenas que perturbação é pouco intensa pode perceber apenas que o segmento foi deslocado sem perceber a posição o segmento foi deslocado sem perceber a posição exactaexacta

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Exame da sensibilidadeExame da sensibilidade - Sensibilidade postural- Sensibilidade postural - Examinam-se em primeiro lugar os - Examinam-se em primeiro lugar os segmentos segmentos

distaisdistais que, geralmente são os mais atingidos (polegar que, geralmente são os mais atingidos (polegar ou hálux)ou hálux)

- O resultado só tem valor quando os membros - O resultado só tem valor quando os membros estão estão completamente relaxadoscompletamente relaxados (às vezes o doente (às vezes o doente tenta valer-se das percepções despertadas pela tenta valer-se das percepções despertadas pela contracção muscular voluntária)contracção muscular voluntária)

- Ataxia espinhal surge ou aumenta quando o - Ataxia espinhal surge ou aumenta quando o doente executa os testes com os olhos fechadosdoente executa os testes com os olhos fechados

- Sinal de Romberg- Sinal de Romberg

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Exame da sensibilidadeExame da sensibilidade - Sensibilidade discriminativa- Sensibilidade discriminativa - - EstereognosiaEstereognosia – reconhecimento dos objectos pelo – reconhecimento dos objectos pelo

tacto; no indivíduo paralítico é necessário passar o tacto; no indivíduo paralítico é necessário passar o objecto pela mão em todos os sentidosobjecto pela mão em todos os sentidos

- - GrafaestesiaGrafaestesia – capacidade de reconhecer figuras, – capacidade de reconhecer figuras, algarismos ou letras escritas na pelealgarismos ou letras escritas na pele

- - Discriminação de 2 pontosDiscriminação de 2 pontos – capacidade de – capacidade de distinguir a estimulação cutânea de 2 pontos cutâneos distinguir a estimulação cutânea de 2 pontos cutâneos próximos; polpa dos dedos; pontos afastados 3 a 5 mmpróximos; polpa dos dedos; pontos afastados 3 a 5 mm

- Para atribuir valor ao resultado é necessário que - Para atribuir valor ao resultado é necessário que não existam perturbações importantes das não existam perturbações importantes das sensibilidades superficial e profunda.sensibilidades superficial e profunda.


Perturbações da sensibilidadePerturbações da sensibilidade

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Mononeuropatia:Mononeuropatia: - - Clínica variávelClínica variável consoante o consoante o

nervo é predominantemente nervo é predominantemente motor, sensitivo ou mistomotor, sensitivo ou misto

- Alterações no - Alterações no território do território do nervo perifériconervo periférico

- - Todas as modalidadesTodas as modalidades sensitivas (geralmente)sensitivas (geralmente)

- A sensibilidade postural é - A sensibilidade postural é raramente abolida pela raramente abolida pela interrupção de um único interrupção de um único nervo perifériconervo periférico

- As lesões por compressão - As lesões por compressão extrínseca afectam mais as extrínseca afectam mais as fibras do tacto e pressão fibras do tacto e pressão (grossas) que as fibras da (grossas) que as fibras da dor e temperatura (finas)dor e temperatura (finas)

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Polineuropatia:Polineuropatia: - - DéficesDéfices sensitivos sensitivos

geralmente geralmente simétricossimétricos - Alterações no - Alterações no território do território do

nervo perifériconervo periférico - Geralmente afecta - Geralmente afecta todastodas

as as modalidadesmodalidades sensitivas sensitivas (embora em diferentes (embora em diferentes graus)graus)

- - LimitesLimites da perda sensitiva da perda sensitiva malmal definidosdefinidos

- Afecta principalmente as - Afecta principalmente as fibrasfibras nervosas largas e nervosas largas e longaslongas – são – são preferencialmente preferencialmente afectados os afectados os péspés, , pernas pernas e e mãos mãos

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Radiculopatia:Radiculopatia: - Alterações sensitivas - Alterações sensitivas

no no territórioterritório da raíz da raíz //dermátomodermátomo

- Dor no dermátomo/ - Dor no dermátomo/ Parestesias sem dorParestesias sem dor

- - Todas as modalidadesTodas as modalidades sensitivas sensitivas (geralmente)(geralmente)

- Ex.: Doença discal - Ex.: Doença discal lombar ou cervicallombar ou cervical



Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Secção completa da Secção completa da

medula espinhal:medula espinhal:

- Perdem-se - Perdem-se todastodas as as modalidades modalidades sensitivassensitivas e há e há paralisiaparalisia total dos total dos músculos músculos abaixo do abaixo do nível da lesãonível da lesão

- Pode haver uma - Pode haver uma estreita faixa de estreita faixa de hiperestesia na hiperestesia na margem superior do margem superior do nível da lesãonível da lesão

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Hemisecção da Hemisecção da

medula espinhal /S. medula espinhal /S. Brown-Séquard:Brown-Séquard:

- - ParalisiaParalisia muscular muscular

e e perdaperda da da propriocepção do propriocepção do ladolado da lesãoda lesão e e perdaperda contralateralcontralateral da da sensibilidade sensibilidade térmica e dolorosa térmica e dolorosa

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Lesão central da Lesão central da

medula medula espinhal/Síndrome espinhal/Síndrome siringomiélico:siringomiélico:

- - PerdaPerda da da

sensibilidade sensibilidade dolorosa e térmicadolorosa e térmica multissegmentar, multissegmentar, geralmente bilateralgeralmente bilateral

- Sensibilidade - Sensibilidade táctil táctil preservadapreservada

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Síndrome da coluna Síndrome da coluna

posterior:posterior: - - PerdaPerda da da

sensibilidade sensibilidade vibratória e posturalvibratória e postural abaixo do nível da abaixo do nível da lesãolesão

- Preservação das - Preservação das sensibilidades sensibilidades dolorosa, térmica, dolorosa, térmica, táctiltáctil


Síndrome do cordão Síndrome do cordão anterior:anterior:

- - ParalisiaParalisia muscular e muscular e perdaperda das das sensibilidades sensibilidades térmicatérmica e e dolorosadolorosa abaixo do nível da lesãoabaixo do nível da lesão


Lesão no bolbo:Lesão no bolbo:

- - PerdaPerda da sensibilidade da sensibilidade dolorosa e térmicadolorosa e térmica (ipsilateral na face (2º (ipsilateral na face (2º neurónio - feixe neurónio - feixe trigemino-talâmico trigemino-talâmico ainda não cruzou) e ainda não cruzou) e contralateral do corpo)contralateral do corpo)


Lesão na ponte e Lesão na ponte e mesencéfalo:mesencéfalo:

- Perda das - Perda das sensibilidades na face e sensibilidades na face e corpo corpo contralateraiscontralaterais à à lesãolesão

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Lesão talâmica:Lesão talâmica: - Total: - Total: perda perda da da sensaçãosensação

somáticasomática de de toda a metadetoda a metade contralateralcontralateral do corpo do corpo

- S. postural geralmente é a - S. postural geralmente é a mais atingidamais atingida

- - Núcleo talâmico postero-Núcleo talâmico postero-laterallateral: Perda sensitiva da : Perda sensitiva da metade contralateral do metade contralateral do corpocorpo

- - Núcleo talâmico postero-Núcleo talâmico postero-medialmedial: Perda sensitiva da : Perda sensitiva da metade contralateral da metade contralateral da faceface

- Geralmente acompanhada - Geralmente acompanhada por dor espontânea por dor espontânea (intensa, paroxística, (intensa, paroxística, geralmente na face, mão e geralmente na face, mão e p. inferior das pernas)p. inferior das pernas)


Lesão do córtex Lesão do córtex parietal:parietal:

- Perda de - Perda de todastodas as as

modalidadesmodalidades sensitivas sensitivas na na parte oposta do parte oposta do corpocorpo

- Afecta principalmente a - Afecta principalmente a sensibilidade sensibilidade discriminativadiscriminativa: s. : s. postural, postural, estereognosia… estereognosia…

Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Síndrome sensitivo Síndrome sensitivo

não orgânico/histeria:não orgânico/histeria: - a perda sensitiva - a perda sensitiva

raramenteraramente se enquadra se enquadra num num padrãopadrão anatómico anatómico definidodefinido

- às vezes – distribuição - às vezes – distribuição semelhante à da semelhante à da polineuropatia mas com polineuropatia mas com limites bem definidoslimites bem definidos

- - Sem alterações na força Sem alterações na força muscular, tónus ou muscular, tónus ou reflexosreflexos

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Vias Sensitivas