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Vigilância Epidemiológica da aids e mortalidade
Seminário: Estudos e Pesquisas em DST/HIV/Aids –determinantes epidemiológicos e sócio-
comportamentaisPorto Alegre 14-16/12/09
Ângela TayraDivisão de Vigilância Epidemiológica
Programa Estadual DST/Aids-SP
Taxa de incidência de aids (por 100.000 hab.), segundo região de residência por ano de
diagnóstico. Brasil, 1994-2007*
0
5
10
15
20
25
30
35
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ano de diagnóstico
Taxa de incidência
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
FONTE: MS/SVS/PN-DST/AIDSPOPULAÇÃO: MS/SE/DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informações em saúde> acessado em 05/11/2008*Casos notificados no SINAN, registrados no SISCEL/SICLOM até 30/06/2008 e SIM de 2000 a 2007.Dados preliminares para os últimos 5 anos.
Fonte: PN DST/AIDS-MS- SINAN- SISCEL, SIM,SICLOM-boletim 2009
Brasil
544.846 casos notificados217.091 óbitos(30/06/09)
Estado de São Paulo
201.333 casos notificados90.750 óbitos(30/06/09)
CASOS NOTIFICADOS DE AIDS
Estado de São Paulonúmeros da epidemia de Aids
• 179.403 casos acumulados de 1980 a 2009*Taxa de Incidência (TI) em 2007 -15,13/100mil
• Cerca de 7.000 casos novos a cada ano • 125.446 sexo masculino- TI-2007- 20,52/100mil• 53.939 sexo feminino –TI- 2007: 9,9/100mil
91.113 óbitos por aidsTaxa de Mortalidade em 2008: 8,2 /100mil 3.356 óbitos em 2008 (cerca de 9 óbitos/dia)
Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009
Taxa de incidência (TI) de Aids (por 100.000 hab.) por sexo e razão masculino/feminino segundo ano de diagnósti co,
Estado de São Paulo, 1980 a 2008*
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
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50,0019
80
1981
1982
1983
1984
1985
1986
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1988
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1990
1991
1992
1993
1994
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1997
1998
1999
2000
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2003
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2005
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2007
2008
ano de diagnóstico
CI p
/100
mil
hab
0,00
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15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
razã
o M
/F
Masculino Feminino Total razão M/F
Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009
Proporção de casos notificados de aids em homens com 13 anos e mais, segundo categoria de exposiçã o e ano de diagnóstico, Estado de SP, 1980 a 2009*
0,0
20,0
40,0
60,0
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100,0
1980
19
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1982
19
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1984
19
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1986
19
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19
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1990
19
91
1992
19
93
1994
19
95
1996
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97
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19
99
2000
20
01
2002
20
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2004
20
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20
07
2008
20
09
ano de diagnóstico
%
HSH Hetero UDI Outras Invest
FONTE: SINAN - VE-PEDST/AIDS-SES-SP (dados até 30/06/2009)
Proporç ão de casos notificados de aids em mulheres com 13 anos e mais, segundo categoria de exposição e ano de diagnóstico, Estado de São Paulo, 1983 a 200 9*
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
1983
19
84
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19
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88
1989
19
90
1991
19
92
1993
19
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1995
19
96
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19
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1999
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00
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2003
20
04
2005
20
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2007
20
08
2009
ano de diagnóstico
%
Hetero UDI(**) outro Invest
FONTE: SINAN - VE-PEDST/AIDS-SES-SP (dados até 30/06/2009)
Propor ção de casos notificados de aids, segundo faixa etária e ano de diagnóstico,
Estado de SP, 1980 a 2009*
Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009
“envelhecimento”
0%
20%
40%
60%
80%
100%
80 a90
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009
ano de diagnóstico
70a e mais60 - 69 a50 - 59 a40 - 49 a30 - 39 a25 - 29 a20 - 24 a15 - 19 a10 - 14 a 5 - 9 a 0 - 4 a
Proporção de casos notificados de aids em HSH e
homens heterossexuais, segundo faixa etária e ano de diagnóstico,
Estado de SP, 1980 a 2009*
Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009
•hetero mais velhos
•HSH mais jovens
Fonte: BIPAIDS/SINAN – VE-Programa Estadual DST/Aids- SP e Fundação Seade. * Dados preliminares até 30/06/2008, sujeitos à revisão mensal
0%
20%
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60%
80%
100%
1990
1991
1992
1993
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1997
1998
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2000
2001
2002
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2006
2007
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ano de diagnóstico
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100%
1990
1991
1992
1993
1994
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1996
1997
1998
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2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
ano de diagnóstico
13 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 e mais
HSH
Hetero
•HSH com mais
escolaridade
Fonte: BIPAIDS/SINAN – VE-Programa Estadual DST/Aids- SP e Fundação Seade. * Dados preliminares até 30/06/2008, sujeitos à revisão mensal
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1980 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
ano de diagnóstico
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1980 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
ano de diagnóstico
Nenhuma De 1 a 3 De 4 a 7 De 8 a 11 De 12 e mais Ign/Branco
Proporção de casos notificados de aids em HSH e
homens heterossexuais,
segundo escolaridade e
ano de diagnóstico,
Estado de SP, 1980 a 2009*
Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009
HSH
Hetero
Pesquisa de Conhecimento, Atitudes e Práticas da Populacao Brasileira
(PCAP – 2004)
Proporção de população quanto a práticas sexuais e uso de drogas injetáveis no Brasil e no Estado de
Sao Paulo, em 2004
HSH UDI-M UDI-F Hetero-M Hetero-F
Brasil 3,2 1,3 0,5 89,1 86,7
ESP 3,9 1,3 0,7 89.0 90,3
Taxas de incidência de aids (por 100.000), segundo categoria de exposição, no Estado de São Paulo, de 2000 a 2005
1,0
10,0
100,0
1000,0
10000,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
ano de diagnóstico
taxa
de
inci
dênc
ia
HSH
Hetero-M
Hetero-F
UDI-M
UDI-F
Epidemia concentrada
Fonte:Guibu et al , 2008
Coeficiente de mortalidade (por 100.000 hab.) padronizado por idade, segundo região de
residência por ano do óbito. Brasil, 1996-2007*
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ano do óbito
Coeficiente de mortalidade
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-OesteFONTE: MS/SVS/DASIS/Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIMPOPULAÇÃO: MS/SVS/DATASUS em www.datasus.gov.br/ informações em saúde/ demográficas e socioeconômicasacessado em 05/11/2008.* Padronização realizada por método direto, pela distribuição etária da população brasileira.
Dados preliminares para 2007.
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
ano de óbito
TM
(po
r 10
0mil)
Homens Mulheres Total
Taxa de mortalidade por aids por 100.000 hab. segu ndosexo e ano do óbito, Estado de SP, 1988 a 2008*
Fonte:Fundação Seade
1995 a 2004 -redução quase 3 vezes
estabilização
sobrevida em aids
• Sobrevida mediana aids no Brasil 1982 a 1989 (Chequer): 5,1 meses
1995 (Marins): 16 meses1996 (Marins): 58 meses
• 1998-1999 Sul e Sudeste: Não se atingiu a mediana de sobrevida em 9 anos de
observação, pois 59,4% dos pacientes sobreviveram 108 meses . (Guibu et al 2009)
Posição da Aids entre os óbitos gerais, segundo Lis ta Condensada de Morte, por faixa etária (anos) e sexo no Estado de São Paulo, 1996 e 2007
Fonte:Fundação Seade
1996 2007 1996 2007 1996 2007< 13 11º 17º 10º 20º 11º 19º
13 a 24 4º 8º 3º 10º 4º 7º25 a 34 2º 3º 1º 1º 2º 3º35 a 44 2º 4º 2º 2º 1º 1º45 a 54 7º 6º 10º 10º 8º 6º55 e + 33º 35º 43º 40º 43º 46º
Total 6º 15º 9º 17º 8º 16ºFonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados - Seade.
faixa etária (anos)
Homens Mulheres Total
Posição da Aids entre os óbitos gerais, segundo Lis ta Condensada de Morte, por faixa etária (anos) em hom ens no Estado de São Paulo, 2007
Fonte:Fundação Seade
posição Causas de morte no sexo masculino (1) No. Óbi tos %
Total Óbitos Masculinos de 25 a 34 Anos 7.732 100,01 Agressões 1.864 24,12 Acidentes de transporte 1.416 18,33º Aids 433 5,64 Lesões autoprovocadas voluntariamente 368 4,85 Doenças do fígado 259 3,36 Doenças isquêmicas do coração 180 2,37 Afogamento e submersão acidentais 166 2,18 Pneumonia 164 2,19 Doenças cerebrovasculares 99 1,3
10 Quedas 95 1,2
Total Óbitos Masculinos de 35 a 44 Anos 11.230 100,01 Agressões 1.066 9,52 Doenças do fígado 1.033 9,23 Acidentes de transporte 1.019 9,14º Aids 898 8,05 Doenças isquêmicas do coração 719 6,46 Doenças cerebrovasculares 389 3,57 Pneumonia 356 3,28 Lesões autoprovocadas voluntariamente 287 2,69 Transtornos mentais comportamentais uso substânc psicoativas 262 2,3
10 Quedas 208 1,9
Total Óbitos Masculinos de 45 a 54 Anos 18.353 100,01 Doenças isquêmicas do coração 2.190 11,92 Doenças do fígado 1.708 9,33 Doenças cerebrovasculares 1.111 6,14 Acidentes de transporte 846 4,65 Pneumonia 594 3,26º Aids 574 3,17 Agressões 514 2,88 Diabetes mellitus 443 2,49 Doenças hipertensivas 415 2,3
10 Neoplasia maligna da traquéia, brônquios e dos pulmões 397 2,2
Fonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados - Seade.Nota: (1) Classificação Internacional de Doenças - OMS.
Posição da Aids entre os óbitos gerais, segundo Lis ta Condensada de Morte, por faixa etária (anos) em mulheres, Estado de São Paulo, 2007
Fonte:Fundação Seade
posi- ção
Causas de morte no sexo feminino(1) No. Óbitos %
Total Óbitos Femininos de 25 a 34 Anos 2.761 100,01º Aids 267 9,72 Acidentes de transporte 213 7,73 Agressões 180 6,54 Neoplasia maligna da mama 112 4,15 Pneumonia 110 4,06 Doenças cerebrovasculares 99 3,67 Gravidez, parto e puerpério 95 3,48 Lesões autoprovocadas voluntariamente 71 2,69 Doenças do fígado 56 2,0
10 Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo 55 2,0
Total Óbitos Femininos de 35 a 44 Anos 4.992 100,01 Doenças cerebrovasculares 416 8,32º Aids 385 7,73 Neoplasia maligna da mama 345 6,94 Doenças isquêmicas do coração 279 5,65 Acidentes de transporte 161 3,26 Pneumonia 157 3,17 Doenças do fígado 151 3,08 Neoplasia maligna do colo do útero 120 2,49 Neoplasia maligna do cólon, reto e ânus 114 2,3
10 Lesões autoprovocadas voluntariamente 103 2,1
Total Óbitos Femininos de 45 a 54 Anos 9.336 100,01 Doenças cerebrovasculares 927 9,92 Doenças isquêmicas do coração 896 9,63 Neoplasia maligna da mama 708 7,64 Diabetes mellitus 302 3,25 Doenças do fígado 294 3,16 Doenças hipertensivas 283 3,07 Neoplasia maligna da traquéia, brônquios e dos pulmões 265 2,88 Pneumonia 258 2,89 Neoplasia maligna do cólon, reto e ânus 256 2,7
10º Aids 222,0 2,4
Fonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados - Seade.Nota: (1) Classificação Internacional de Doenças - OMS.
Sistema de Vigilância Epidemiologica
• Subnotificação e atraso de notificação• Qualidade da informação
Trabalho com outras fontes de informação:Obitos � Sistema de Mortalidade –SIM/SEADELaboratório� SISCEL (CD4 e CV) Farmácia � SICLOM (ARV)Internações � SIH (sistema de Informação
Hospitalar)TuberculoseNascidos vivos � SINASC
Parceria VE- PE DST/AIDS- SP Fundação SEADE
Histórico• Década de 80 – município de São Paulo- PROAIM-
Investigação caso a caso• 1998- parceria para vinculação manual• 2002-2004- projeto UNESCO – recuperação histórica de casos
de aids • 2004- Contrato de Cooperação Técnica
Contribuições• redução da subnotificação de casos• atualização das informações de mortalidade e letalidade• resgate dos óbitos ocorridos no Estado de São Paulo• relevante melhora da qualidade dos dados produzidos• racionalização do uso dos sistemas• análise mais ampla das tendências da aids• monitoramento mais eficiente da epidemia
• Avaliação das ações de vigilância epidemiológica
Contribuições- relacionamento de bases de dados: SINAN+
óbito •Avaliação do SVE-aids e assistência
•% de óbitos conhecidos- letalidade em anos recentes
•Óbitos precoces- diagnóstico tardio
•Causas associadas •Prevalência de individuos vivos-
•Sobrevida
X categoria exposição, raça, idade, escolaridade, regiao, municipio,.....
CD4 e Carga viral
(Siscel)
ARV (SICLOM)
•Avaliação do SVE-aids e assistência•% de casos com diagnóstico tardio
•Tomada de decisão para tratamento
X categoria exposição, raça, idade, escolaridade, regiao, municipio,.....
Casos notificados de Aids, óbitos por Aids não notificados no
SINAN, proporção de subnotificaçãode casos de aids em
relação ao óbito e total de casos
estimados por ano diagnóstico, Estado de São Paulo, 1980
a 2009*
Ano de Diagnostico
casos no SINANobitos sem
SINAN
Total de casos (SINAN+ Óbitos sem
SINAN)
% subnotificação em relação ao
óbito1980 1 - 1 -1981 - - - -1982 8 - 8 -1983 26 - 26 -1984 85 - 85 -1985 340 9 349 2,61986 610 15 625 2,41987 1.528 43 1.571 2,71988 2.528 96 2.624 3,71989 3.436 101 3.537 2,91990 5.042 284 5.326 5,31991 6.652 439 7.091 6,21992 8.149 476 8.625 5,51993 8.709 616 9.325 6,61994 9.075 613 9.688 6,31995 10.102 292 10.394 2,81996 10.938 266 11.204 2,41997 11.128 585 11.713 5,01998 12.099 164 12.263 1,31999 10.478 402 10.880 3,72000 10.244 195 10.439 1,92001 9.590 365 9.955 3,72002 9.302 484 9.786 4,92003 8.716 492 9.208 5,32004 7.302 523 7.825 6,72005 6.834 507 7.341 6,92006 6.287 537 6.824 7,92007 5.481 669 6.150 10,92008 5.012 - 5.012 -2009 1.528 - 1.528 -Total 171.230 8173 179.403 4,6
(*) Dados preliminares até 30/06/09 (SINAN) e 31/12/07 (SEADE), sujeitos a revisão mensal
Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE
Casos notificados de Aids, óbitos por Aids não notificados no
SINAN, proporção de subnotificação de casos de aids em relação ao óbito e
total de casos estimados por GVE
de residência,Estado de São Paulo,
1980 a 2009*
GVE de residênciacasos no SINAN
obitos sem SINAN
Total de casos (SINAN +
obitos sem SINAN)
% subnotificação em relação ao
obitoGVE 1 CAPITAL 71.636 1245 72.881 1,7GVE 7 SANTO ANDRE 8.881 687 9.568 7,2GVE 8 MOGI DAS CRUZES 6.085 631 6.716 9,4GVE 9 FRANCO DA ROCHA 1.193 237 1.430 16,6GVE 10 OSASCO 7.182 719 7.901 9,1GVE 11 ARACATUBA 2.309 76 2.385 3,2GVE 12 ARARAQUARA 3.521 78 3.599 2,2GVE 13 ASSIS 961 116 1.077 10,8GVE 14 BARRETOS 1.964 99 2.063 4,8GVE 15 BAURU 3.267 180 3.447 5,2GVE 16 BOTUCATU 999 35 1.034 3,4GVE 17 CAMPINAS 11.892 663 12.555 5,3GVE 18 FRANCA 1.529 119 1.648 7,2GVE 19 MARILIA 1.471 73 1.544 4,7GVE 20 PIRACICABA 4.470 349 4.819 7,2GVE 21 PRESIDENTE PRUDENTE 1.357 69 1.426 4,8GVE 22 PRESIDENTE VENCESLAU 423 40 463 8,6GVE 23 REGISTRO 567 36 603 6,0GVE 24 RIBEIRAO PRETO 7.126 314 7.440 4,2GVE 25 SANTOS 11.463 739 12.202 6,1GVE 26 SAO JOAO DA BOA VISTA 1.715 95 1.810 5,2GVE 27 SAO JOSE DOS CAMPOS 4.430 223 4.653 4,8GVE 28 CARAGUATATUBA 1.056 95 1.151 8,3GVE 29 SAO JOSE DO RIO PRETO 6.132 251 6.383 3,9GVE 30 JALES 370 33 403 8,2GVE 31 SOROCABA 5.131 459 5.590 8,2GVE 32 ITAPEVA 355 25 380 6,6GVE 33 TAUBATE 3.714 401 4.115 9,7IGNORADO 31 86 117 -Total 171.230 8173 179.403 4,6
(*) Dados preliminares até 30/06/09 (SINAN) e 31/12/07 (SEADE), sujeitos a revisão mensal
Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE
% de óbitos na data e at é 01 ano da data de diagnóstico de aids, 1990, 1995,
2000 e 2005, Estado de São Paulo
Fonte: BIPAIDS-2008-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE
* dados até 30/06/2008
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
ano de diagnóstico de aids
% ó
bito
s
óbito <1ano diag.aids 36,6 32,7 15,7 14,9
óbito no diag.aids 26,0 23,5 13,2 11,5
1990 1995 2000 2005
62,5%
26,3%
Proporção de óbitos conhecidos nos casos de aids do sexo masculino com 13 anos e mais, segundo categoria de exposiç ão
e ano de diagnóstico, E stado de São Paulo, 1980 a 2006
Fonte: BIPAIDS-2008-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE
* dados até 30/06/2009
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
1980
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
ano de diagnóstico
%
HSH Heterossexual UDI homens
Casos de aids notificados no SINAN, óbitos registra dos no BIP -aids e estimativa de indiví duos vivendo com aids, segundo ano,
Est.São Paulo, 1980 a 2009*
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
ano
nº d
e ca
sos
nº de pessoas vivendo com aids
óbitos BIP-AIDS
casos SINAN
Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE'(**) Dados preliminares até 30/06/09 (SINAN) e 31/12/07 (SEADE), sujeitos a revisão mensal
70.197 pessoas vivendo com aids
Aids em menores de 5 anos de idade e Coeficiente de Incidênciapor 100 mil com segundo ano de diagnóstico
Estado de São Paulo, 1991 a 2009(*)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
ano de diagnóstico
nºca
sos
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
TI/1
00m
il
nºcasos 189 211 225 260 316 348 372 283 277 287 246 181 132 88 81 54 42 34 8
ti/100mil 6,1 6,8 7,2 8,3 10,0 11,0 11,8 8,9 8,7 9,0 7,7 5,7 4,1 2,7 2,5 1,7 1,3 1,1
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009
Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa E stadual DST/Aids-SP (*) Dados preliminares até 30/0 6/2009 sujeitos à revisão mensal
Aids com categoria de categoria de exposição transmissão vertical, segundo idade e ano de diagnó stico
Estado de São Paulo, 1987 a 2009 (*)
4.680 casos (<5anos = 3.675)
Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa E stadual DST/Aids-SP (*) Dados preliminares até 30/0 6/2009 sujeitos à revisão mensal
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ano de diagnóstico
13 a 22 0 1 10 6 7 9 9 7 11 7 16 1
10-12 0 7 45 11 11 8 16 13 12 15 8 3
5-9 2 93 300 78 62 76 53 37 31 20 19 1
1-4 120 514 793 150 119 85 54 51 27 24 19 1
< de 01 ano 187 614 655 67 42 34 30 29 22 17 14 7
1987 a 1990
1991 a 1995
1996 a 2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Aids em mulheres* , em menores de 13 anos de idade* e Gestante HIV/criança exposta à TV** , segundo ano de
diagnóstico, Estado de São Paulo, 2005 a 2008*
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
ano
nºca
sos
aids mulher 3414 3328 3197 3033 2505 2383 2068 1612 475
gesthiv/ccaexp 255 762 1291 2083 2280 1838 1836 1323 542
aids criança 372 344 258 225 160 130 95 64 15
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa E stadual DST/Aids-SP (*) Dados até 30/06/2008 e (**) 30/08/09 sujeitos à revisão mensal
Aids em crianças
Brasil 11.796
ESP 5.051