27
VIGILÂNCIA NO VIGILÂNCIA NO CÂNCER CÂNCER COLORRETAL COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL CÂNCER COLORRETAL

VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

VIGILÂNCIA NO VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETALCÂNCER COLORRETAL

POLIPOSE INTESTINALPOLIPOSE INTESTINALCÂNCER COLORRETALCÂNCER COLORRETAL

Page 2: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

PÓLIPOS INTESTINAISPÓLIPOS INTESTINAISCLASSICAÇÃO:CLASSICAÇÃO:PÓLIPOS NEOPLÁSICOS ( ADENOMATOSOS E CARCINOMAS )PÓLIPOS NEOPLÁSICOS ( ADENOMATOSOS E CARCINOMAS )

PÓLIPOS NÃO NEOPLÁSICOS ( HIPERPLÁSICOS, MUCOSOS, PÓLIPOS NÃO NEOPLÁSICOS ( HIPERPLÁSICOS, MUCOSOS, INFLAMATÓRIOS OU HAMARTOMATOSOS )INFLAMATÓRIOS OU HAMARTOMATOSOS )

PÓLIPOS LINFÓIDES E LIPOMASPÓLIPOS LINFÓIDES E LIPOMAS

80-90% DOS PÓLIPOS É CONSTITUÍDA DE PÓLIPOS ADENOMATOSOS 80-90% DOS PÓLIPOS É CONSTITUÍDA DE PÓLIPOS ADENOMATOSOS E HIPERPLÁSICOS ( 75% DE ADENOMATOSOS ) A MAIORIA NO E HIPERPLÁSICOS ( 75% DE ADENOMATOSOS ) A MAIORIA NO CÓLON ESQUERDO.CÓLON ESQUERDO.

Page 3: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

PÓLIPOS INTESTINAISPÓLIPOS INTESTINAISEPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:

MAIS PREVALENTES EM REGIÕES INDUSTRIALIZADASMAIS PREVALENTES EM REGIÕES INDUSTRIALIZADAS

COMUNS ACIMA DE 60 ANOS DE IDADE ( > 30% )COMUNS ACIMA DE 60 ANOS DE IDADE ( > 30% )

RAROS EM PESSOAS COM MENOS DE 30 ANOSRAROS EM PESSOAS COM MENOS DE 30 ANOS

PREDILEÇÃO PELO SEXO MASCULINOPREDILEÇÃO PELO SEXO MASCULINO

HISTÓRIA FAMILIAR POSITIVA AUMENTA INCIDÊNCIA INDIVIDUALHISTÓRIA FAMILIAR POSITIVA AUMENTA INCIDÊNCIA INDIVIDUAL

Page 4: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

PÓLIPOS INTESTINAISPÓLIPOS INTESTINAISETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:

PREDISOSIÇÃO GENÉTICAPREDISOSIÇÃO GENÉTICA

FATORES AMBIENTAIS: FATORES AMBIENTAIS: DIETA POBRE EM FIBRAS E RICA EM GORDURAS,DIETA POBRE EM FIBRAS E RICA EM GORDURAS,ETILISMO.ETILISMO.TABAGISMO.TABAGISMO.SEDENTARISMO. SEDENTARISMO. OBESIDADE. OBESIDADE.

Page 5: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

PÓLIPOS INTESTINAISPÓLIPOS INTESTINAISANATOMOPATOLOGIA:ANATOMOPATOLOGIA:OS PÓLIPOS ADENOMATOSOS PODEM SER CLASSIFICADOS EM OS PÓLIPOS ADENOMATOSOS PODEM SER CLASSIFICADOS EM

TUBULARES ( 80% ), VILOSOS ( 3 A 16% ) E TUBULOVILOSOS ( 8 A TUBULARES ( 80% ), VILOSOS ( 3 A 16% ) E TUBULOVILOSOS ( 8 A 16% ).16% ).

TODOS OS PÓLIPOS SÃO DISPLÁSICOS E SÃO GRADUADOS EM:TODOS OS PÓLIPOS SÃO DISPLÁSICOS E SÃO GRADUADOS EM:DISPLASIA LEVE ( 70 A 86% )DISPLASIA LEVE ( 70 A 86% )DISPLASIA MODERADA ( 18 A 20% )DISPLASIA MODERADA ( 18 A 20% )DISPLASIA GRAVE ( 5 A 10% )DISPLASIA GRAVE ( 5 A 10% )OS 3 PRINCIPAIS ASPESTOS QUE SE CORRELACIONAM COM O POTENCIAL OS 3 PRINCIPAIS ASPESTOS QUE SE CORRELACIONAM COM O POTENCIAL

DE MALIGNIZAÇÃO DE UM PÓLIPO ADENOMATOSO SÃO:DE MALIGNIZAÇÃO DE UM PÓLIPO ADENOMATOSO SÃO:1.1. DIMENSÃODIMENSÃO2.2. TIPO HISTOLÓGICOTIPO HISTOLÓGICO3.3. GRAU DE DISPLASIAGRAU DE DISPLASIAPÓLIPOS > 2 CM, TIPO VILOSO, COM DISPLASIA GRAVE, APRESENTAM PÓLIPOS > 2 CM, TIPO VILOSO, COM DISPLASIA GRAVE, APRESENTAM

50% DE CHANCE DE CONTER CARCINOMA INVASOR.50% DE CHANCE DE CONTER CARCINOMA INVASOR.

Page 6: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

PÓLIPOS INTESTINAISPÓLIPOS INTESTINAISQUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO:

ASSINTOMÁTICOS OU COM SINTOMAS INESPECÍFICOS.ASSINTOMÁTICOS OU COM SINTOMAS INESPECÍFICOS.

SANGUE OCULTO NAS FEZES E ENTERORRAGIA SÃO MAIS COMUNSSANGUE OCULTO NAS FEZES E ENTERORRAGIA SÃO MAIS COMUNS

ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERROANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO

CÓLICAS ABD INFERIOR, CONSTIPAÇÃO E REDUÇÃO DO CALIBRE DAS CÓLICAS ABD INFERIOR, CONSTIPAÇÃO E REDUÇÃO DO CALIBRE DAS FEZES ESTA RELACIONADO COM LESÕES VOLUMOSAS DE CÓLON FEZES ESTA RELACIONADO COM LESÕES VOLUMOSAS DE CÓLON DISTAL.DISTAL.

Page 7: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

PÓLIPOS INTESTINAISPÓLIPOS INTESTINAISDIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

SIGMOIDOSCOPIA FLEXIVELSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL

ENEMA OPACO DUPLO CONTRASTEENEMA OPACO DUPLO CONTRASTE

COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA

PESQUISA DE SANGUE OCULTOPESQUISA DE SANGUE OCULTO

COLONOSCOPIA VIRTUALCOLONOSCOPIA VIRTUAL

TESTE DE DNA POR PCRTESTE DE DNA POR PCR

Page 8: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

PÓLIPOS INTESTINAISPÓLIPOS INTESTINAISTRATAMENTO:TRATAMENTO:POLIPECTOMIA ENDOSCÓPICA EM TODOS OS PÓLIPOS, SEGUIDA DE ENVIO POLIPECTOMIA ENDOSCÓPICA EM TODOS OS PÓLIPOS, SEGUIDA DE ENVIO

DE MATERIAL PARA ANALISE.DE MATERIAL PARA ANALISE.SE DETECTADA MALIGNIDADE NO PÓLIPO.SE DETECTADA MALIGNIDADE NO PÓLIPO.1.1. PÓLIPO TOTALMENTE RESSECADOPÓLIPO TOTALMENTE RESSECADO2.2. ANALISE EXCLUI CÂNCER TIPO POUCO DIFERENCIADOANALISE EXCLUI CÂNCER TIPO POUCO DIFERENCIADO3.3. NÃO HÁ EXTENSÃO LINFÁTICA OU HEMATOGÊNICANÃO HÁ EXTENSÃO LINFÁTICA OU HEMATOGÊNICA4.4. MARGENS CIRÚRGICAS LIVRESMARGENS CIRÚRGICAS LIVRESCONSIDERADO CURA, SEM NECESSIDADE DE TRATAMENTO CONSIDERADO CURA, SEM NECESSIDADE DE TRATAMENTO

COMPLEMENTAR.COMPLEMENTAR.HISTORIA FAMILIAR (-) PARA CCR, RESSECÇÃO DE 1 OU 2 PÓLIPOS < 1 CM, HISTORIA FAMILIAR (-) PARA CCR, RESSECÇÃO DE 1 OU 2 PÓLIPOS < 1 CM,

TIPO TUBULAR. COLONOSCOPIA APÓS 5 ANOS.TIPO TUBULAR. COLONOSCOPIA APÓS 5 ANOS.EM TODOS OS OUTROS PACIENTES, COLONOSCOPIA EM 3 ANOS.EM TODOS OS OUTROS PACIENTES, COLONOSCOPIA EM 3 ANOS.PÓLIPOS ACIMA DE 2 CM, REAVALIAÇÃO COLONOSCÓPICA EM 3 A 6 MESES.PÓLIPOS ACIMA DE 2 CM, REAVALIAÇÃO COLONOSCÓPICA EM 3 A 6 MESES.PÓLIPOS COM ALTA SUSPEIÇÃO DE MALIGNIDADE, REVISÃO DO LOCAL EM 3 PÓLIPOS COM ALTA SUSPEIÇÃO DE MALIGNIDADE, REVISÃO DO LOCAL EM 3

MESES. SEM RECIDIVA, COLONO EM 3 ANOSMESES. SEM RECIDIVA, COLONO EM 3 ANOS

Page 9: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

PÓLIPOS INTESTINAISPÓLIPOS INTESTINAISVIGILÂNCIA:VIGILÂNCIA:INDICADA EM PARENTES DE PRIMEIRO GRAU DE PESSOAS COM INDICADA EM PARENTES DE PRIMEIRO GRAU DE PESSOAS COM

ADENOMA DE CÓLON QUANDO DIAGNOSTICADOS ANTES DOS 60 ADENOMA DE CÓLON QUANDO DIAGNOSTICADOS ANTES DOS 60 ANOS.ANOS.

EM IRMÃOS, QUANDO 1 DOS PAIS TEVE CÂNCER COLORRETAL, DEVE EM IRMÃOS, QUANDO 1 DOS PAIS TEVE CÂNCER COLORRETAL, DEVE SER REALIZADA 5 ANOS MAIS CEDO QUE O DIAGNÓSTICO OU AOS SER REALIZADA 5 ANOS MAIS CEDO QUE O DIAGNÓSTICO OU AOS 40 ANOS. E DEPOIS A CADA 3 A 5 ANOS.40 ANOS. E DEPOIS A CADA 3 A 5 ANOS.

AQUELES EM QUE A COLONOSCOPIA FOI NORMAL, A CADA 5 ANOS.AQUELES EM QUE A COLONOSCOPIA FOI NORMAL, A CADA 5 ANOS.

MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA, ALIMENTAÇÃO RICA EM FIBRAS, MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA, ALIMENTAÇÃO RICA EM FIBRAS, CALCIO E FOLATO. REDUÇÃO DO CONSUMO DE ÁLCOOL PARA < CALCIO E FOLATO. REDUÇÃO DO CONSUMO DE ÁLCOOL PARA < 30 GRAMAS POR DIA. PARAR DE FUMAR. EXERCÍCIOS REGULARES, 30 GRAMAS POR DIA. PARAR DE FUMAR. EXERCÍCIOS REGULARES, EMAGRECIMENTO. ESSAS MEDIDAS APRESENTAM FORTES EMAGRECIMENTO. ESSAS MEDIDAS APRESENTAM FORTES INDICIOS DE REDUÇÃO NA INCIDÊNCIA DE PÓLIPOS E CCR.INDICIOS DE REDUÇÃO NA INCIDÊNCIA DE PÓLIPOS E CCR.

Page 10: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL
Page 11: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

POLIPOSE ADENOMATOSA POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAL ( PAF )FAMILIAL ( PAF )

DOENÇA HEREDITÁRIA AUTOSSÔMICA DOMINANTE COM 80 A 100% DOENÇA HEREDITÁRIA AUTOSSÔMICA DOMINANTE COM 80 A 100% PENETRÂNCIAPENETRÂNCIA

CARACTERIZADA PELA EXISTÊNCIA DE CENTENAS A MILHARES DE CARACTERIZADA PELA EXISTÊNCIA DE CENTENAS A MILHARES DE PÓLIPOS ADENOMATOSOS NO CÓLON E RETO. INÍCIO NA INFÂNCIA PÓLIPOS ADENOMATOSOS NO CÓLON E RETO. INÍCIO NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA E PROGRIDEM PARA O CÂNCER COLORRETAL 10 E ADOLESCÊNCIA E PROGRIDEM PARA O CÂNCER COLORRETAL 10 A 15 ANOS APÓA INÍCIO DA DOENÇA.A 15 ANOS APÓA INÍCIO DA DOENÇA.

A IDADE MÉDIA DE DIAGNÓSTICO DE CCR É DE 39 ANOS E A MORTE A IDADE MÉDIA DE DIAGNÓSTICO DE CCR É DE 39 ANOS E A MORTE PELO CÂNCER , 42 ANOS.PELO CÂNCER , 42 ANOS.

EM 50% DOS PORTADORES DE PAF SUBMETIDOS A RASTREAMENTO EM 50% DOS PORTADORES DE PAF SUBMETIDOS A RASTREAMENTO PRECOCE SERÃO ENCONTRADOS PÓLIPOS AOS 15 ANOS.PRECOCE SERÃO ENCONTRADOS PÓLIPOS AOS 15 ANOS.

Page 12: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

POLIPOSE ADENOMATOSA POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAL ( PAF )FAMILIAL ( PAF )

PACTE ASSINTOMÁTICO ATÉ A PUBERDADEPACTE ASSINTOMÁTICO ATÉ A PUBERDADE

PÓLIPOS GERALMENTE < 1 CM, TUBULARES, VILOSOS OU PÓLIPOS GERALMENTE < 1 CM, TUBULARES, VILOSOS OU TUBULOVILOSOSTUBULOVILOSOS

PODEM OCORRER ALTERAÇÕES EM OUTROS LOCAIS COMO: ESTÔMAGO, PODEM OCORRER ALTERAÇÕES EM OUTROS LOCAIS COMO: ESTÔMAGO, DUODENO, JEJUNO E ÍLEO COM POUCA TRANFORMAÇÃO MALIGNA.DUODENO, JEJUNO E ÍLEO COM POUCA TRANFORMAÇÃO MALIGNA.

A PAF TEM SIDO ASSOCIADA A DOENÇAS PRÉ-CANCEROSAS EM A PAF TEM SIDO ASSOCIADA A DOENÇAS PRÉ-CANCEROSAS EM PÂNCREAS, TIREÓIDE, SUPRA-RENAIS, ÁRVORE BILIAR E CÉREBROPÂNCREAS, TIREÓIDE, SUPRA-RENAIS, ÁRVORE BILIAR E CÉREBRO

PAF + OSTEOMAS + TUMORES BENIGNOS DE TECIDO MOLE PAF + OSTEOMAS + TUMORES BENIGNOS DE TECIDO MOLE ( LIPOMAS, CISTOS SEBÁCEOS, FIBROSSARCOMAS) + MANIFESTAÇÕES ( LIPOMAS, CISTOS SEBÁCEOS, FIBROSSARCOMAS) + MANIFESTAÇÕES

EXTRA-INTESTINAIS ( DENTES SUPRANUMERÁRIOS, CISTOS EXTRA-INTESTINAIS ( DENTES SUPRANUMERÁRIOS, CISTOS MANDIBULARES ) DENOMINADA MANDIBULARES ) DENOMINADA SÍNDROME DE GARDNER.SÍNDROME DE GARDNER.

Page 13: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

POLIPOSE ADENOMATOSA POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAL ( PAF )FAMILIAL ( PAF )

A SINTOMATOLOGIA É INESPECÍFICA COM DOR ABD, DIARRÉIA E A SINTOMATOLOGIA É INESPECÍFICA COM DOR ABD, DIARRÉIA E ENTERORRAGIA.ENTERORRAGIA.

O DIAGNÓSTICO É DADO PELA PRESENÇA DE MILHARES DE PÓLIPOS O DIAGNÓSTICO É DADO PELA PRESENÇA DE MILHARES DE PÓLIPOS ADENOMATOSOS À COLONOSCOPIA.ADENOMATOSOS À COLONOSCOPIA.

A BUSCA ATIVA DE PARENTES ASSINTOMÁTICOS SE TORNA A BUSCA ATIVA DE PARENTES ASSINTOMÁTICOS SE TORNA FUNDAMENTAL PARA O DIAGNÓSTICO.FUNDAMENTAL PARA O DIAGNÓSTICO.

O TESTE GENÉTICO PARA MUTAÇÃO NO GENE APC DEVE SER O TESTE GENÉTICO PARA MUTAÇÃO NO GENE APC DEVE SER REALIZADO AOS 10 A 12 ANOS PARA TODOS OS INDIVÍDUOS DE REALIZADO AOS 10 A 12 ANOS PARA TODOS OS INDIVÍDUOS DE RISCO. RISCO.

TESTE (+) = COLONOSCOPIA E/OU SIGMOIDOSCOPIA PARA AVALIAR TESTE (+) = COLONOSCOPIA E/OU SIGMOIDOSCOPIA PARA AVALIAR GRAU DA DOENÇAGRAU DA DOENÇA

TESTE NÃO DISPONÍVEL = EXAME ENDOSCÓPICO INCLUINDO EDA.TESTE NÃO DISPONÍVEL = EXAME ENDOSCÓPICO INCLUINDO EDA.

Page 14: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

POLIPOSE ADENOMATOSA POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAL ( PAF )FAMILIAL ( PAF )

TRATAMENTO:TRATAMENTO:PROCTOCOLECTOMIA TOTAL LOGO APÓS DIAGNÓSTICOPROCTOCOLECTOMIA TOTAL LOGO APÓS DIAGNÓSTICOCOLECTOMIA SUBTOTAL COM ANASTOMOSE ILEORRETAL. PACTE COLECTOMIA SUBTOTAL COM ANASTOMOSE ILEORRETAL. PACTE

DEVERÁ SER SUBMETIDO A VIGILÂNCIA A CADA 6 MESES.DEVERÁ SER SUBMETIDO A VIGILÂNCIA A CADA 6 MESES.PÓLIPOS GÁSTRICOS E DUODENAIS DEVEM SER ACOMPANHADOS PÓLIPOS GÁSTRICOS E DUODENAIS DEVEM SER ACOMPANHADOS

COM BIÓPSIAS PERIÓDICAS E RESSECADOS SE APRESENTAREM COM BIÓPSIAS PERIÓDICAS E RESSECADOS SE APRESENTAREM GRANDE VOLUME, SINTOMÁTICOS E/OU APRESENTAREM GRANDE VOLUME, SINTOMÁTICOS E/OU APRESENTAREM ADENOMAS VILOSOS DE ALTO GRAU.ADENOMAS VILOSOS DE ALTO GRAU.

O USO DE CELECOXIB 400 MG 2 X AO DIA PARECE PREVENIR E O USO DE CELECOXIB 400 MG 2 X AO DIA PARECE PREVENIR E INDUZIR REGRESSÃO NOS PÓLIPOS PEQUENOS E DE DISPLASIA INDUZIR REGRESSÃO NOS PÓLIPOS PEQUENOS E DE DISPLASIA LEVE / MODERADA SENDO OPÇÃO DE TRATAMENTO PARA ESTAS LEVE / MODERADA SENDO OPÇÃO DE TRATAMENTO PARA ESTAS PESSOAS.PESSOAS.

Page 15: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

POLIPOSE ADENOMATOSA POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAL ( PAF )FAMILIAL ( PAF )

SÍNDROME DE TURCOTSÍNDROME DE TURCOT: ASSOCIAÇÃO DE POLIPOSE ADENOMATOSA E : ASSOCIAÇÃO DE POLIPOSE ADENOMATOSA E TUMORES CEREBRAISTUMORES CEREBRAIS

SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERSSÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS: PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS POR : PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS POR TODO TGI + MÁCULAS PIGMENTADAS NOS LÁBIOS, MUCOSA TODO TGI + MÁCULAS PIGMENTADAS NOS LÁBIOS, MUCOSA BUCAL E PELE. PODE OCORRER TRANSFORMAÇÃO MALIGNA EM BUCAL E PELE. PODE OCORRER TRANSFORMAÇÃO MALIGNA EM DELGADO. MAMAS, GÔNADAS E PÂNCREAS.DELGADO. MAMAS, GÔNADAS E PÂNCREAS.

POLIPOSE JUVENIL: PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS JUVENIS POR TODO POLIPOSE JUVENIL: PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS JUVENIS POR TODO TGI. ASSOCIAÇÃO COM CCR POR PÓLIPOS MISTOS.TGI. ASSOCIAÇÃO COM CCR POR PÓLIPOS MISTOS.

Page 16: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL
Page 17: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

CÂNCER COLORRETALCÂNCER COLORRETALO CCR É UM DOS TUMORES DE MAIOR INCIDÊNCIA NA POPULAÇÃO O CCR É UM DOS TUMORES DE MAIOR INCIDÊNCIA NA POPULAÇÃO

OCIDENTAL.OCIDENTAL.

O DIAGNÓSTICO PRECOCE SE RELACIONA COM CURA EM MAIS DA O DIAGNÓSTICO PRECOCE SE RELACIONA COM CURA EM MAIS DA METADE DOS CASOS.METADE DOS CASOS.

A SEGUNDA NEOPLASIA MAIS COMUM NOS EUA COM INCIDÊNCIA DE A SEGUNDA NEOPLASIA MAIS COMUM NOS EUA COM INCIDÊNCIA DE 44,6/33,1 E MORTALIDADE DE 15,2/11,6 POR 100000 HAB.44,6/33,1 E MORTALIDADE DE 15,2/11,6 POR 100000 HAB.

NO BRASIL É O QUARTO TUMOR MAIS INCIDENTE COM TAXAS DE NO BRASIL É O QUARTO TUMOR MAIS INCIDENTE COM TAXAS DE 14,4/14,3 E MORTALIDADE DE 6,4/6,5 POR 100000 HAB.14,4/14,3 E MORTALIDADE DE 6,4/6,5 POR 100000 HAB.

70% DOS CASOS OCORRENDO ACIMA DOS 50 ANOS70% DOS CASOS OCORRENDO ACIMA DOS 50 ANOS

Page 18: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

CÂNCER COLORRETALCÂNCER COLORRETALETIOLOGIA:ETIOLOGIA:ALTERAÇÕES GENÉTICAS INFLUENCIADAS POR FATORES AMBIENTAIS ALTERAÇÕES GENÉTICAS INFLUENCIADAS POR FATORES AMBIENTAIS

E HABITOS PESSOAIS COMO FUMO, ALCOOL, ALIMENTAÇÃOE HABITOS PESSOAIS COMO FUMO, ALCOOL, ALIMENTAÇÃO

FATORES DE RISCO:FATORES DE RISCO:

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIARPOLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR

CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPOSE: CÂNCER COLORRETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPOSE: SÍNDROME DE LYNCH ISÍNDROME DE LYNCH I. APENAS CCR.. APENAS CCR. LYNCH IILYNCH II. TUMORES PRIMÁRIOS EM MAMA, OVÁRIO, ÚTERO, VIAS . TUMORES PRIMÁRIOS EM MAMA, OVÁRIO, ÚTERO, VIAS

URINÁRIAS, CEREBRO E ESTÔMAGO. ALÉM DE CCR.URINÁRIAS, CEREBRO E ESTÔMAGO. ALÉM DE CCR.

PARENTES DE PRIMEIRO GRAU DE PORTADORES DE CCR.PARENTES DE PRIMEIRO GRAU DE PORTADORES DE CCR. ATÉ 5 X MAIS CHANCE DE CCR EM RELAÇÃO A POPULAÇÃO.ATÉ 5 X MAIS CHANCE DE CCR EM RELAÇÃO A POPULAÇÃO.

Page 19: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

CÂNCER COLORRETALCÂNCER COLORRETALRETOCOLITE ULCERATIVA.RETOCOLITE ULCERATIVA.

RISCO PROPORCIONAL AO TEMPO DE DOENÇA, AUMENTANDO RISCO PROPORCIONAL AO TEMPO DE DOENÇA, AUMENTANDO CONSIDERAVELMENTE APÓS 7 ANOS DE EVOLUÇÃO CLÍNICA. 35% CONSIDERAVELMENTE APÓS 7 ANOS DE EVOLUÇÃO CLÍNICA. 35% DE CHANCE DE CCR APÓS 30 ANOS DE RCU.DE CHANCE DE CCR APÓS 30 ANOS DE RCU.

DOENÇA DE CROHN.DOENÇA DE CROHN.

RISCO DE 3,4 A 18,2 DEPENDENDO DA EXTENSÃO E DO TEMPO DE RISCO DE 3,4 A 18,2 DEPENDENDO DA EXTENSÃO E DO TEMPO DE INSTALAÇÃO DA DÇ.INSTALAÇÃO DA DÇ.

Page 20: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

CÂNCER COLORRETALCÂNCER COLORRETALFATORES PROTETORES.FATORES PROTETORES.

AASAAS

REPOSIÇÃO HORMONALREPOSIÇÃO HORMONAL

AINE ( I-COX 2)AINE ( I-COX 2)

Page 21: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

CÂNCER COLORRETALCÂNCER COLORRETALQUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO:

CÓLON DIREITO:CÓLON DIREITO:ALTERAÇÕES DO HABITO INTESTINAL E PERDA DE SANGUE NAS ALTERAÇÕES DO HABITO INTESTINAL E PERDA DE SANGUE NAS

FEZES COMO MELENA OU ENTERORRAGIA. PERDAS FEZES COMO MELENA OU ENTERORRAGIA. PERDAS ASSINTOMÁTICAS LEVANDO A ANEMIA. PODE OCORRER SEMI ASSINTOMÁTICAS LEVANDO A ANEMIA. PODE OCORRER SEMI OBSTRUÇÃO INTESTINAL COM CÓLICAS, DISTENÇÃO ABD. MASSA OBSTRUÇÃO INTESTINAL COM CÓLICAS, DISTENÇÃO ABD. MASSA PALPÁVEL EM FLANCO (D) OU FID EM ESTÁGIOS AVANÇADOS.PALPÁVEL EM FLANCO (D) OU FID EM ESTÁGIOS AVANÇADOS.

CÓLON ESQUERDO:CÓLON ESQUERDO:SEMELHANTES AO DO CÓLON (D) PORÉM COM MAIS INTENSIDADE. SEMELHANTES AO DO CÓLON (D) PORÉM COM MAIS INTENSIDADE.

10 A 30 % APRESENTAM QUADROS SUBOCLUSIVOS COM CÓLICAS 10 A 30 % APRESENTAM QUADROS SUBOCLUSIVOS COM CÓLICAS E DISTENÇÃO ABD IMPORTANTE.E DISTENÇÃO ABD IMPORTANTE.

Page 22: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

CÂNCER COLORRETALCÂNCER COLORRETALDIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:TOQUE RETALTOQUE RETALRETOSSIGMODOSCOPIA RIGIDARETOSSIGMODOSCOPIA RIGIDASIGMOIDOSCOPIA FLEXIVELSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVELCOLONOSCOPIACOLONOSCOPIACOLONOSCOPIA VIRTUALCOLONOSCOPIA VIRTUALENEMA OPACOENEMA OPACOUSG / TC / PET-SCAN / PET-TCUSG / TC / PET-SCAN / PET-TCCEACEAPESQUISA DE DNA NAS FEZESPESQUISA DE DNA NAS FEZESSANGUE OCUTOSANGUE OCUTO

Page 23: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

CÂNCER COLORRETALCÂNCER COLORRETALESTADIAMENTO:ESTADIAMENTO:

SEGUE PADRÃO TNMSEGUE PADRÃO TNMAVALIAÇÃO DE:AVALIAÇÃO DE:LESÕES COLORRETAIS SINCRÔNICASLESÕES COLORRETAIS SINCRÔNICAS

INVASÃO LOCALINVASÃO LOCAL

METÁSTASES À DISTÂNCIAMETÁSTASES À DISTÂNCIA

IMPLANTES PERITONEAISIMPLANTES PERITONEAIS

TUMOR PRIMÁRIO SINCRÔNICO EXTRACÓLICOTUMOR PRIMÁRIO SINCRÔNICO EXTRACÓLICO

Page 24: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

ESTADIAMENTO CCR E ESTADIAMENTO CCR E SOBREVIDASOBREVIDA

TNMTNM ESTÁDIO TNMESTÁDIO TNM DUKESDUKES ASTLER-COLLERASTLER-COLLER SV (%)SV (%)TISN0M0TISN0M0 00 AA AA 100100T1N0M0T1N0M0 II AA AA 9595T2N0M0T2N0M0 II AA B1B1 9595T3N0M0T3N0M0 IIaIIa AA B1B1 90-9590-95T4N0M0T4N0M0 IIbIIb BB B2B2 80-9080-90

T1/2N1M0T1/2N1M0 IIIaIIIa CC C1/C2C1/C2 55-6055-60T3/4N1M0T3/4N1M0 IIIbIIIb CC C1/C2C1/C2 35-4035-40TqN2M0TqN2M0 IIIcIIIc CC C1/C2C1/C2 2525TqNqM1TqNqM1 IVIV DD -- <5-10<5-10

Page 25: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL
Page 26: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

CONDIÇÕESCONDIÇÕES PRINCIPAIS ATITUDES PREVENÇÃO / DIAGNÓSTICO PRECOCEPRINCIPAIS ATITUDES PREVENÇÃO / DIAGNÓSTICO PRECOCE

PAFPAF RETOSSIGMOIDOSCOPIA APÓS 12 ANOSRETOSSIGMOIDOSCOPIA APÓS 12 ANOSCIRURGIA PROFILÁTICA NOS CASOS DIAGNOSTICADOSCIRURGIA PROFILÁTICA NOS CASOS DIAGNOSTICADOS

HNPCC SEM TESTES HNPCC SEM TESTES GENÉTICOSGENÉTICOS

COLONOSCOPIA > 20 E 2/2 ANOS USGABD USGEV USG COLONOSCOPIA > 20 E 2/2 ANOS USGABD USGEV USG PROSTATAPROSTATAEDA >30 E 2/2 ANOSEDA >30 E 2/2 ANOS

HNPCC C/ TESTES HNPCC C/ TESTES GENÉTICOS (+)GENÉTICOS (+)

COLONOSCOPIA ANUAL APÓS 25 ANOSCOLONOSCOPIA ANUAL APÓS 25 ANOSCOLECTOMIA PROFILÁTICA? HISTERECTOMIA PROFILÁTICA?COLECTOMIA PROFILÁTICA? HISTERECTOMIA PROFILÁTICA?

HNPCC C/ TESTES HNPCC C/ TESTES GENÉTICOS (-)GENÉTICOS (-)

RISCO EQUIVALENTE AO DA POPULAÇÃO EM GERAL?RISCO EQUIVALENTE AO DA POPULAÇÃO EM GERAL?

PARENTE 1º GRAU PARENTE 1º GRAU COM CCRCOM CCR

COLONOSCOPIA > 30-35 OU 10 ANOS ANTES DA INSTALAÇÃO COLONOSCOPIA > 30-35 OU 10 ANOS ANTES DA INSTALAÇÃO DO CCRDO CCR

CCR PRÉVIOCCR PRÉVIO COLONOSCOPIA A CADA 2-3 ANOSCOLONOSCOPIA A CADA 2-3 ANOS

PÓLIPO PRÉVIOPÓLIPO PRÉVIO COLONOSCOPIA A CADA 2-5 ANOSCOLONOSCOPIA A CADA 2-5 ANOS

RTURTU COLONOSCOPIA ANUAL APÓS 8-10 ANOS DE DOENÇACOLONOSCOPIA ANUAL APÓS 8-10 ANOS DE DOENÇA

DÇ DE CROHNDÇ DE CROHN COLONOSCOPIA POR INDICAÇÃO CLÍNICACOLONOSCOPIA POR INDICAÇÃO CLÍNICA

PÓS-PÓS-URETEROSSIGMOIDOURETEROSSIGMOIDOSTOMIASTOMIA

COLONOSCOPIA A CADA 2-3 ANOS APÓS 7 ANOS DA CIRURGIACOLONOSCOPIA A CADA 2-3 ANOS APÓS 7 ANOS DA CIRURGIA

Page 27: VIGILÂNCIA NO CÂNCER COLORRETAL POLIPOSE INTESTINAL CÂNCER COLORRETAL

PREVENÇÃO E PREVENÇÃO E RASTREAMENTORASTREAMENTO

PESSOAS SEM FATORES DE RISCO:PESSOAS SEM FATORES DE RISCO:

APÓS 50 ANOS, SANGUE OCULTO NAS FEZES 1 X POR ANO.APÓS 50 ANOS, SANGUE OCULTO NAS FEZES 1 X POR ANO.

SIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL A CADA 5 ANOS.SIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL A CADA 5 ANOS.

SANGUE OCULTO (ANUAL) + SIGMOIDOSCOPIA A CADA 5 ANOS.SANGUE OCULTO (ANUAL) + SIGMOIDOSCOPIA A CADA 5 ANOS.

COLONOSCOPIA A CADA 10 ANOS.COLONOSCOPIA A CADA 10 ANOS.