Vigilância sindrômica

• Perfil clínico-epidemiológico e vigilância• Várias doenças com apresentações sindrômicas

semelhantes• Várias formas clínicas para uma mesma doença*

• Vigilância sindrômica• Desencadeamento de ações de vigilância com

base no diagnóstico sindrômico das doenças

Estratégias de Vigilância

• Síndrome Febril indeterminada com manifestações íctero-hemorrágicas (aguda ou crônica)

• Síndrome Respiratória aguda• Síndrome Neurológica Febril• Síndrome da Insuficiência Renal Aguda• Síndrome diarréica aguda• Síndrome exantemática

Vigilância Sindrômica

Abordagens de vigilância sindrômica

Síndrome Febril (Íctero-Hemorrágica Aguda)Vigilância Sindrômica na Amazônia

Síndrome Febril (Íctero-Hemorrágica Aguda)Vigilância Sindrômica no Paraná

Doença febril hemorrágica mais comum no Brasil: Dengue

DENGUEDENGUE

SÍNDROME

FEBRIL

SÍNDROME

EXANTEMÁTICA

SÍNDROME

HEMORRÁGICA

• MALÁRIA

• IVAS

• ROTAVIROSE

• INFLUENZA

• HEPATITE VIRAL

• LEPTOSPIROSE

• MENINGITE

• RUBÉOLA

• SARAMPO

• ESCARLATINA

• MONONUCLEOSE

• EXANTEMA SÚBITO

• ENTEROVIROSES

• ALERGIAS

• MENINGOCOCCEMIA

• SEPTICEMIA• S. HENOCH-

SHONLEIN• PTI• FEBRE AMARELA• MALÁRIA GRAVE• LEPTOSPIROSE

SÍNDROME

DO CHOQUE

Nova classificação epidemiológica

Atual

Outras Febres hemorrágicas por vírusEmergentes e reemergentes

• Flaviviridae (DENGUE, febre amarela, febre do Nilo, Rocio, encefalite St Louis-SLEV, hepatite C)

• Bunyaviridae (Hantavírus, Oropouche, febre do Rift)• Togaviridae (Mayaro, Chikungunya , encefalite venezuelana)

• Arenaviridae (Junin, Machupo, Sabiá, Lassa)• Filoviridae (Marburg e Ebola)

Hemorragia, extravasamento capilar, plaquetopenia, CIVD Danos hepáticos Danos renais SNC – encefalites Exantema e poliartrite

Febre chikungunya

Levantamento Rápido do Índice de Infestação de Aedes Aegypti

(LIRAa), feito em outubro, que analisou a existência de locais com

larvas em 1.524 cidades.

Aedes albopictus no Brasil

The large distribution and high frequency of Ae. albopictus in the Americas may become a critical factor in the spread of arboviruses

like chikungunya in the new world. Carvalho et al., 2014

Laboratório de Flavivírus do Instituto Oswaldo Cruz

(IOC/Fiocruz)

Doença febril ictero-hemorrágica por bactéria:

Leptospirose

2008:3500 casos322 óbitos

2011:4990 casos444 óbitos

Incidência

Nº absoluto casos e óbitos

Letalidade na leptospirose

IDADE MASCULINO FEMININO TOTAL

<1 Ano 27 10 37

1-4 26 15 41

5-9 89 42 131

10-14 233 100 33315-19 302 123 42520-39 1359 460 181940-59 999 309 1308

60-64 119 34 15365-69 74 26 10070e + 75 39 114

Total 3304 1160 4464

Relembrando...• Zoonose de grande importância - elevada incidência em

algumas áreas e letalidade (pode chegar a 40%)• Agente etiológico: Leptospira • Cerca de sete espécies (interrogans)

• Vários sorovares (icterohemorragiae, copenhagen, canícola, ballum, pyrogenes, grippotyphosa,australis y autumnalis.)

• Principal reservatório: roedores sinantrópicos

Ratazana de esgoto (L. interrogans icterohemorragiae)

• Transmissão: Contato com urina dos roedores (mais frequente em enchentes, ocupações relacionadas à limpeza).

• Imunidade: Sorovar-específica (soroconversão após 7 a 10 dias)

Critérios de caso:Caso suspeito

Nos últimos anos, têm ocorrido casos da forma pulmonar grave da leptospirose, com quadros respiratórios agudos evoluindo para insuficiência respiratória aguda, com hemorragia pulmonar maciça ou síndrome da angústia respiratória do adulto. Pode preceder a icterícia e a insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24h de internação.

Caso confirmado: Clínico-laboratorial Isolamento da bactéria (sangue, urina, líquor ou tecido) ou;

Reação de macroaglutinação presente (sensibilidade moderada a boa) ou Teste Elisa-IGM reagente ou

Microaglutinação com soro-conversão ( ≥ 2 amostras /15 dias, aumento de títulos 4 vezes; ou ≥ 1:800) - muito sensivel e específica, recomendado pela OMS

Imunohistoquímica positiva (óbito)

Clínico-epidemiológicoTodo caso suspeito com alterações hepáticas e/ou renais e/ou vasculares + antecedentes epidemiológicos (sem laboratório)

• Doença febril ictero-hemorrágica por vírus:

• Hepatites virais

Hepatites

Hepatite A – anti-HAV

Hepatite B - Hepatite C -

Fonte: FAPESP-Pesquisa – estudo de soroprevalência capitais do Brasil

Fonte: FAPESP-Pesquisa – estudo de soroprevalência capitais do Brasil

Tendência temporal do nº casos

Fonte: SINAN

Hepatite BTaxa de detecção por 100.000 habitantes

Hepatite B – soroprevalência no Brasil

Anti-HBc - 20-69 anos – 11,6%

HBsAg - 20-69 anos – 0,6%

Hepatite B - endemicidade

Alta: Prevalência de Anti-HBc-IgG+ > 60% e/ou AgHBs+ > 7%

Intermediária: Anti-HBc IgG+ - 20- 60% e/ou AgHBs+ 2- 7%

Baixa: AgHBs+ < 2%

Brasil: Anti-HBcIgG+ - 12% e/ou AgHBs+ <2%

Hepatite B

Risco de cronicidadeAlto (90% RN e 5-10% adultos)

Cirrose e carcinomaManif. extra-hepáticas (artrite, erupções cutâneas, GN, PAN)

(Hepadnaviridae)

Evolução Variável:

Hepatite B – caso confirmado

Hepatite B – marcadores sorológicos

Vacina de engenharia genética(Ag superfície – DNA recombinante )

90 a 95% soroconversão

Hepatite B – doença evitável

Vacinação universal dos recém-nascidos nas primeiras 12 horasAdolescentes e adultos jovens (população menor que 29 anos)

Hepatite CTaxa de detecção por 100.000 habitantes

Hepatite C – soroprevalência no Brasil

Hepatite C (flaviviridae)

Geralmente assintomático na fase aguda

Risco de cronicidade: Alto (85%)

Cirrose e carcinomaFrequente co-infecção HCV e HIV

Hepatite C – caso confirmado

Hepatite D

Hepatite D

Risco de cronicidade: Alto(80% superinfecção e 5% na co-infecção)

(Deltaviridae)

Vírus defectivo, dependente do HBV

caso confirmado

Notificação e investigação

• Doença febril ictero-hemorrágica por protozoário:

• Malária

Malária

Malária –Brasil – 1960-2013

Malária –casos autóctones RJ – 2002-2010

Municípios RJ com casos autóctones

Notificação - Malária

Perspectivas de Controle – Novas estratégias

Perspectivas de Controle – Vacinas

Emergências de saúde pública

Emergências de saúde pública

CIEVS