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Secretaria de Vigilância em Saúde Coordenação de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar Vigilância Epidemiológica do Botulismo

Vigilância Epidemiológica do Botulismo · Clostridum botulinum • Bacilo Gram +, anaeróbio e esporulado • Solo • Sedimentos de lagos e mares • Produtos agrícolas • Legumes

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Secretaria de Vigilância em SaúdeCoordenação de Vigilância das Doenças de Transmissã o Hídrica e Alimentar

Vigilância Epidemiológica do Botulismo

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Botulismo

• Doença neurológica

• Instalação súbita e progressiva

• Causada pela toxina botulínica

• Emergência médica e de saúde pública

• Todo caso suspeito deve ser notificado

• 1 caso é considerado como surto

Descrição

Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html

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Clostridum botulinum

• Bacilo Gram +, anaeróbio e esporulado

• Solo

• Sedimentos de lagos e mares

• Produtos agrícolas

• Legumes e vegetais

• Mel

• Vísceras de crustáceos

• Intestino de mamíferos e peixes

Agente Etiológico

Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html

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Produção de toxina botulínica

• Condições ideais• Anaerobiose

• pH alcalino ou próximo do neutro (4,8 a 8,5)

• Atividade de água de 0,95 a 0,97

• Temperatura ótima de 37ºC

• Esporo do Clostridium botulinum assume sua forma vegetativa, produtora de toxina botulínica

Agente Etiológico

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Produção de toxina botulínica

• 8 Tipos de toxinas botulínicas

• A, B, E, F e G: patogênicas para o homem

• C1, C2, D: patogênicas para os animais

• Toxinas termolábeis inativadas a 100ºC por 15 minutos

Agente Etiológico

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• Sinais e sintomas iniciais podem ser gastrointestinais e/ou neurológicos

• Paralisia flácida motora simétrica e descendente

• Pode propagar para músculos do tronco e membros

• Tetraplegia flácida

• Dispnéia

• Insuficiência respiratória

Manifestações Clínicas

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• Quadro facial

• Visão turva• Ptose palpebral• Diplopia

• Disfagia• Disartria• Boca seca

• Preservação da consciência

Manifestações Clínicas

Olhos

Boca/ faringe

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Laboratorial• Bioensaio em camundongos• Amostras clínicas e bromatológicas (botulismo

alimentar)• Laboratório de referência nacional• Amostras de interesse e oportunas variam de acordo

com a forma de botulismo

Eletrofisiológico• Eletroneuromiografia

Diagnóstico

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Tratamento de suporte

• Unidade hospitalar com UTI

Tratamento específico

• Soro antibotulínico e antibióticos

• Visa eliminar a toxina circulante e a sua fonte de produção, o C lostridium botulinum

Tratamento

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Tratamento específico

• Coletar amostras clínicas antes

Tratamento

Êxito do tratamento está diretamente relacionado com a precocidade com que o tratamento é iniciado

e das condições do local

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Tipos de Botulismo

Botulismo

• Alimentar

• Alimentos contaminados com toxina botulínica

• Intestinal

• Crianças com < 24 semanas (Botulismo infantil)

• Adultos

• Ferimentos

• Feridas contaminadas com Clostridium botulinum

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Botulismo alimentar

• Ingestão de toxina botulínica em alimentos contaminados

• Período de incubação: 12-36 horas (2 hs - 10 dias)

• Quanto ���� concentração de toxina no alimento ingerido, ���� período de incubação

Modo de Transmissão

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Botulismo alimentar

• Alimentos mais envolvidos

• Conservas vegetais (+ artesanais)

• Produtos cárneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal

• Queijos e pasta de queijos

• Raramente em conservas industrializadas

Modo de Transmissão

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Métodos

Revisão dos dados de vigilância

• Suspeitos e confirmados

• Notificados ao Ministério da Saúde

• Período: 1999 a setembro de 2008

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Métodos

• Definição de caso confirmado

• Definição de surto

• Um ou mais casos de botulismo associados ao consumo do mesmo alimento contaminado

• Identificação de toxina botulínica• Amostras clínicas ou

• Alimento consumido

• Pessoa relacionada a caso confirmado laboratorialmente

• Eletroneuromiografia positiva

Quadro clínico

compatível

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Resultados

Vigilância Nacional de Botulismo

• 1999: Início da estruturação da vigilância no Brasi l

• 2001: Botulismo na lista de notificação obrigatória

• 2002: Implantação da vigilância nos Estados

2003: Produção de antitoxina pelo Instituto Butanta n

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10

57

1

5

8

56

113

5

11 1110

15

18

21

10

0

5

10

15

20

25

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

*

caso

s

Confirmado Suspeito

105 suspeitos39 confirmados

(37,1%)

Número de casos suspeitos e confirmados de botulismo. Brasil, 1999 – 2008*

Resultados

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1999 a 2008*

Resultados

39Total

1Botulismo intestinal

1Botulismo por ferimento

37Botulismo alimentar

Nº de casos confirmadosTipo de botulismo

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1

5

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5

6

1

80

33,3

100

40

25

28,6

0123456789

10

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

*

de c

asos

con

firm

ados

0

20

40

60

80

100

Leta

lidad

e %

Nº de casos confirmados Letalidade

Número de casos e taxa de letalidade de botulismo.

Brasil, 1999 – 2008*13 óbitos

33,3% letalidade

Resultados

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Casos de botulismo por faixa etária. Brasil, 1999 – 2008*

Mediana idade: 21 anos (6 – 76)

Sexo feminino: 53% (20)

10038Total

21850 - 79 anos

341321 - 49 anos

341310 - 20 anos

11406 - 09 anos

%Nº Casos Faixa Etária

Resultados

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Casos por local de ocorrência. Brasil, 1999 a 2008*

44

4

5

4

14

2

11

10039Total

212Sul

258Centro Oeste

2811Nordeste

4618Sudeste

%Nº casosRegião

62% (24) Área urbana

8% (3) Ignorado

Resultados

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Casos de botulismo alimentar por tipo de alimento. Brasil, 1999 – 2008*

10037Total

145Ignorado

112

41

TofuPeixe em conserva

218Torta de frango

114Palmito

4115Produtos suínos

%Nº Casos Alimento

Resultados

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Critério de encerramento

• 30 Laboratorial

• 9 Clínico epidemiológico

Tipo de toxina

• 23 tipo A (78%)

• 3 tipo A+B

• 4 não pesquisadas

Resultados

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• Maioria dos surtos

• Alimentos caseiros

• Produtos suínos

• Carne de lata

• Alta letalidade

Conclusões

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• Reduzir letalidade

• Melhorar diagnóstico

• Administrar antitoxina oportunamente

• Ações educativas para população que consomealimentos de risco

Recomendações