Vírus Linfotrópico de Células T Humana Vírus Linfotrópico de Células T Humana HTLV 1-2HTLV 1-2

Márcia Maria Ferrairo Janini Dal Fabbro Médica Infectologista-CEDIP- Campo Grande-MS

HTLVHTLV

Família: Retroviridae

Sub-família: Orthoretrovirinae

Gênero: Deltaretrovírus

RetrovírusRetrovírus

Vírus Linfotrópicos de Celulas T dos Primatas(PTLV) Humanos e Não Humanos :

-PTLV 1: HTLV 1 STLV 1

-PTLV 2: HTLV 2 STLV 2

-PTLV 3: HTLV 3 STLV 3-HTLV 4:não foi identificado nenhum equivalente STLV

Subtipos HTLV 1Subtipos HTLV 1

1a- Cosmopolita A- Transcontinental

B- Japonês

C- Oeste da África

D-Norte da África

E-Negros(Peru)

1b- África Central

1c-Melanésia

1d-Camarões/Gabão

1e-Congo

1f-Gabão

1g-África Central

Subtipos HTLV 2Subtipos HTLV 2

2a

2b- RS e MS(índios)

2c-índios da Amazônia Brasileira

2d- pigmeu no Congo

EPIDEMIOLOGIA DO HTLV 1-2EPIDEMIOLOGIA DO HTLV 1-2

1980 - EUA- Leucemia cutânea de células T:– Isolado o HTLV-1

1982 - JAPÃO - Leucemia de células T do adulto - HTLV

1982- EUA - Leucemia de células pilosas– Isolado o HTLV-2

1983 - Isolado o HIV - declínio no ritmo das pesquisas sobre o HTLV-1 / 2

TRANSMISSÃO DO HTLVTRANSMISSÃO DO HTLV

1- Da mãe para o filho:Transmissão intra-uterinaAtravés do leite materno

2- Transmissão sexual: H M: 60,8% (Japão) M H: 0,3% (Japão)

3- Transfusões de sangue4- Agulhas e seringas contaminadas

SOROPREVALÊNCIASOROPREVALÊNCIA Japão: até 37,0% no Sudeste do País África: soroprevalência aumenta a partir do Norte (Marrocos:0,6%) em

direção ao Sul (Zaire: 14,4%, Tanzânia: 16,9%) França: 0,01% Holanda: 0,008% EUA: 0,016% - 0,025% México: 0,06% Jamaica: 5,0% Trinida e Tobago: 3,0% Panamá: 5,0% Haiti: 5% Venezuela:6,8% Colômbia:4,3% - 0,6%

SOROPREVALÊNCIA NO BRASIL MS: 0,17% doadores de sangue (2002) 10,0% “ Okinawas”(1987) 0,13% gestantes (2006) RJ: 13,0% Hemofílicos(1989) BH: 7,5% Hemofílicos(1994) BELÉM: 1,6% doadores de sangue SP: 0,41% doadores de sangue MANAUS: 0,08% doadores de sangue RECIFE: 0,33% doadores de sangue SALVADOR: 1,35% doadores de sangue 0,84% gestantes RJ: 0,33% doadores de sangue Indígenas da Região Amazônica: 3,6% a 38,0%

Prevalência em doadores de Sangue no BrasilPrevalência em doadores de Sangue no Brasil

Catalan-Soares et al, Cad. Saúde Pública v.21 n.3  RJ, 2005

Prevalência em Doadores de SanguePrevalência em Doadores de Sangue

Doadores de Sangue Taxa de Prevalencia(%)

Fonte

América do Norte:

EUA e Canadá 0,01-0,03

Willians et al.,1988; Murphy et al 1991; Chiavetta et al.,1003

Europa:

Noruega

Grécia

0,002

0,0056

Stigum et al.,2000

Tselieu et al.,2003

Brasil 0,48 Catalan-Soares et al.,2005

Caderno Hemominas,HTLV, Volume XIII

Brasil: Cerca de 750.000 infectados

MS

Metodologia Metodologia

-Coleta do material por punção digital em seis discos de papel filtro S&S903 para a realização do teste ELISA.

-Teste confirmatório ELISA, Western-Blot e PCR realizado em uma segunda amostra de sangue coletado por punção venosa.

-Envio de amostras de sangue para retestagem confirmatória ao LACEN e FIOCRUZ.

-Notificação à V. E. para o desencadeamento de ações pertinentes.

Acompanhamento ClínicoAcompanhamento Clínico

Consulta mensal no serviço especializado durante a gestação e

semestral após o parto no caso de ser assintomática.

Avaliação: Neurológica ( semestral ou anual) Oftalmológica ( semestral ou anual)

Rotina Laboratorial Semestral Solicitação de sorologia para o parceiro, mãe e outros filhos Orientação de sexo seguro,

Condutas no Parto e Pós-PartoCondutas no Parto e Pós-Parto

Indicação Obstétrica. Condutas de Biossegurança semelhante ao HIV. Cuidados com o RN semelhante ao HIV exceto

uso de AZT. Evitar procedimentos traumáticos. Contra indicar Aleitamento Materno Inibir a Lactação Planejamento Familiar Sexo Seguro

Diagnóstico do RNDiagnóstico do RN

PCR : Nascimento 2 meses 4-6 meses 12 meses ELISA + WB : 12 meses 24 meses Genotipagem Acompanhamento clínico até confirmar o

diagnóstico negativo por ELISA, WB e PCR

Condutas com o RNCondutas com o RN

Encaminhamento ao serviço especializado para acompanhamento com a pediatria.

Reforçar a não amamentaçãoFornecer a fórmula láctea artificialRealizar a rotina laboratorial proposta pelo

protocolo do serviço.

C O R U M B Á

L AD Á R IO

A Q U ID AU A N A

R IO VE R D E D E M ATO G R O S S O

C O X IM

P E D R O G O M E S

S O N O R A

A LC IN Ó P O LIS

C O S TA R IC A

C A M A P U Ã

C H A PA D Ã OD O S U L

C A S SIL ÂN D IA

Á G U A C L A RA

IN O C Ê NC IA PA R A N A ÍB A

A PA R E C ID AD OTA B O A D O

S E LVÍR IA

T R ÊS LA G O A S

B R A SIL ÂN D IAS A N TAR ITAD OPA R D O

R IB AS D O R IO PAR D O

S Ã OG A B R IE LD OO E S TE

R ION E G R O

C O R G U IN H OB A N D EIR A N TE S

JA R A G U A R I

A N A ST Á C IOD O ISIR M Ã O SD OB U R IT I

T ER E N O S

C A M P OG R A N D E

S ID RO LÂ N D IAN IO A Q U E

M A R A C A JU R IOB R ILH A N TE

N O VAA LV O R AD A

D OS U L

N O VAA N D R AD IN A

G U IAL O PE S D A LA G U N A

JA R D IM

B O N ITO

M IR A N D A

B O D O Q U E N A

P O RT O M U RT IN H O

C A R A CO L

B E LA VIS TA

A N TO N IOJO Ã O

P O N TA P O R Ã

A R A LM O R E IR A

L AG U N AC A R A PÃ

C A A R AP Ó

JU T I

A M A M B A I

ITA PO R Ã

D O U R A D O S

D O U R A D IN A

D E O D Á PO LIS

G L Ó R IAD E DO UR A D O S

IV IN H E M A

JATE ÍN O V O H O R IZ O N T ED O S U L

N AV IR A Í

TA Q U A R U SS U

B ATA IP O R Ã

A N A U RIL Â ND IA

B ATA G U A S SU

C O R O N E LS A PU C A IA

IG U AT E M I

ITA Q U IR A Í

TA C U R U E LD O R A D OPA R A N H O S

S ET EQ U E D A S

JA P O R Ã

M U N D ON O V O

R O C H E D O

A N G É LIC A

F ÁT IM AD O S U L

V IC EN T IN A

LEG EN DAM IC RO R R EG IÕ ES

M R G -0 1 Ba ixo Pa n ta n a l

M R G -0 2 A qu id a u an a

M R G -0 3 A lto Ta q u ari

M R G -0 4 Ca m p o G ra n de

M R G -0 5 Ca s silân d ia

M R G -0 6 Pa ra n aíb a

M R G -0 7 Três L ag o a s

M R G -0 8 No v a A n d ra d in a

M R G -0 9 Bo d o q u e n a

M R G -1 0 Do u rad o s

M R G -11 Ig u atem i

Distribuição do Número de Gestantes

infectadas pelo HTLVDiagnosticadas durante

o Pré-Natal Nov 2002 a Jun 2006(146.000)

200 Gestantes Infectadas

HTLV1-2HTLV1-2novnov// 2002- dez 2002- dez// 2005 2005

116.689 gestantes

157 gestantes HTLV 1-2Positivas

13,4/10.000 (0,13%)

86,6%( 136/157)HTLV-1

0,6%(1/157)HTLV 1 e 2

1,9% (3/157)não identificados

10,9 %(17/157)HTLV-2

157 gestantes

177 gestações 11,5 %(18/157)>2 gestações

Provável T SexualIM 28 anos

(18 a 35 anos)desvio padrão 27 anos

Idade média27 anos,

(14 a 44 anos)desvio padrão 25 anos

Provável T VerticalIM 22 anos

(16 a 35 anos)desvio padrão 21 anos

116.689gestantesIM 23 anos

90% atividadesdo lar

72,6 %pardas, índias e mestiças

73,2% 7anosde escolaridade

Variáveis EpidemiológicasVariáveis Epidemiológicas

Evolução da GestaçãoEvolução da Gestação

166 gestações

6,6%(11/166)evoluíram para aborto

durante o acompanhamento

25,0%( 41/166)história de abortos anteriores

P<0,002

1,2%(2/166)Natimorto

54,5% apresentaram co-morbidade com:HIV, HPV,

Chagas e toxoplasmose

Prováveis Fatores de RiscoProváveis Fatores de Risco (145 gestantes fizeram acompanhamento)(145 gestantes fizeram acompanhamento)

4,8% (7/145) usuárias de drogas venosas, 5,5% (8/145) multiparcerias, 13,8% ( 20/145) transfusão de sangue, 25,9% (20/77) parceiros infectados, 41,0% (23/56) mães infectadas Não foi possível pesquisar os determinantes de

risco em 24,9%(39/157) gestantes

Co-morbidadesCo-morbidades

Co-morbidades em 16,6% (26/157) sendo: 5,1% (8/157) sífilis 3,2% (5/157) infecção pelo HIV p<0,001 1,3% (2/157) doença de chagas; 0,6% (1/157) hepatite C; 1,9% (3/157) toxoplasmose ; 7,5% (3/40) clamídia;

SintomatologiaSintomatologia

41,4% ( 60/145)

Gestantes

Hematológico:28 Anemia

2 Plaquetopenia1 Eosinofilia1 Leucopenia

Osteo-articular:4 Artralgia

1 edema articular

TGU:2 inc urinária

23 ITU

Neuromuscular: 34 gestantes

TGI:2 estrongiloidiase

Pele:4 Dermatite

Ocular:2 Hiperemia

Pulmonares:1 LIP ? (após 1 ano)

1 Dispnéia (Inf Int Difuso)1 Tuberculose

Sintomas NeuromuscularesSintomas Neuromusculares

34/145 (23,4%)

AVC: 17° mês gest

Paraparesia Espastica Tropical: 3/145(2,0%)

início 2 a 6meses após parto

Força Muscular MMII: 7Dificuldade Deambular: 3

Inicio 2°mês gest a8 meses após parto

Mielopatia: 1Início 5°mês gest

Parestesia: 3Dormência: 6

Inicio 4°mês gesta 1 ano após parto

Fibromialgia: 2Início pós parto

Natimorto:2

Aborto: 36,4(4/11)

2 Paraparesia

Astenia: 4Tontura: 3Mialgia:1

Fibromialgia: 2

Depressão3

Dor: 2017MMII

3 MMII e MMSS

Transmissão VerticalTransmissão Vertical de novde novembro 2002 a julho 2005embro 2002 a julho 2005

1,6%(2/122)Natimorto

2,4%(3/122)Óbito

117 crianças vivas

122 crianças

82,1% (96/117) comacompanhamento

17,9%(21/117) semacompanhamento

Transmissão VerticalTransmissão Vertical nov novembro 2002 a julho 2005embro 2002 a julho 2005

82,1% (96/117) comacompanhamento

10,4%( 10/96) Crianças Positivas 12,5%(12/96)

Crianças sem definição

67,7%(65/96)Crianças negativas

9,4%(9/96)crianças aguardam exames

Crianças NegativasCrianças Negativas 67,7%(65 67,7%(65/96)/96)

Prematuridade: 4

IG média 38,2sem

Intercorrencias:

1 Hipert Arterial1 Hemorragia

TRM

57 < 4 hs1 > 4 hs

Tipo de Parto

29 Cesárea Eletiva6 Cesárea Urgência

12 Vaginal com episio11 vaginal sem episio

Interc RN1 Microcelfalia

1 MF Congenita

1 Hipert Pulmonar

1 Escabiose

Peso Nascimento

Média = 2 915gr

Estatura Nasc.

Média =48,0cm

Co-morbidade Materna:

1HCV3HPV4HIV3 Sífilis

Amamentou: 10

Média de 197dias

Elisa 1 e 2 anos

65 Negativos

PCR 4 meses

3 Positivos20 Negativos 34 Não Realizaram1 Óbito

PCR 2 meses

3 Positivos22 Negativos33 Não realizaram

PCR Nascimento

2 Positivos20 Negativos36 Não Realizaram

Crianças sem definição Crianças sem definição 12,5%(1212,5%(12/96) /96) 6 meninos e 6 meninas6 meninos e 6 meninas

Estatura Nasc.

Média = 47,8cm

Peso Nascimento

Média = 3220g

Co-morbidade Materna:

1HPV1 Sífilis

Amamentou: 4Média de 30 dias

(5 a 60 dias)

Prematuridade: 0

IG média 38,6sem

Intercorrencias:

2 Hipert Arterial

TRM

12< 4 hs

Tipo de Parto

4 Cesárea Eletiva4 Vaginal Episio4 Vaginal S Episio

Elisa 1 ano

5 Indeterminado7 Negativos

PCR 4 meses

8 Positivos4 Negativos

PCR 2 meses

1 Positivo4 Negativos6 Não realizaram1 Indeterminado

PCR Nascimento

3 Negativos8 Não Realizaram1 Indeterminado

Transmissão VerticalTransmissão Vertical nov novembro 2002 a julho 2005embro 2002 a julho 2005

10,4%( 10/96) Crianças Positivas

PCR Nascimento6 Positivos2 Negativos

2 Não RealizaramPCR 4 meses6 Positivos1 Negativo

3 Não realizaram

PCR 2 meses3 Positivos2 Negativos

5 Não realizaram

Elisa 1 ano6 Positivos3 Negativos

1 Óbito

Prováveis Fatores de Transmissão Prováveis Fatores de Transmissão Crianças PositivasCrianças Positivas

Tipo de Parto5 Cesárea Eletiva3 Vaginal Episio2 Vaginal sem Episio

TRM 10 < 4 hs1 > 4 hs

Prematuridade: 1IG média 38,5sem

Amamentou: 21PCR nasc Pos

Intercorrencias:1 Hipert Arterial

Co-morbidade Materna:1HPV1 Sífilis

Peso NascimentoMédia = 3250 gr

Estatura NascimentoMédia = 48,4cm

6 Meninas4 Meninos

ColaboradoresColaboradores

IPED-APAE CEDIP:

Gisele Maria Brandão de Freitas Ana Paula Paschoal

UFMS Rivaldo Venâncio da

Cunha

Fiocruz: Márcio Neves Bóia Ana Carolina Paulo Vicente Rosa Koko Otsuki

OBRIGADAOBRIGADA

e-mail:fabbro@uol.com.br