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VENTILAÇÃO MECÂNICA VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAEM NEUROLOGIA
VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA
INTRODUÇÃO E CONSIDERAÇÕES GERAIS
VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA
FATORES AGRAVANTES DO
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
CONDIÇÃO CLÍNICA PRÉVIA EXTENSÃO DA LESÃO LESÕES ASSOCIADAS HIPOTENSÃO E HIPÓXIA LESÃO SECUNDÁRIA
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OBJETIVO
Manter oxigenação tecidual cerebral adequada.
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FATORES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE NEUROLÓGICO
Valores da Pressão Intracraniana (PIC) Hemodinâmica Sistêmica
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FATORES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE NEUROLÓGICO
Consumo Cerebral de Oxigênio (CCO2) Consumo Cerebral de Glicose Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC) Extração Cerebral de Oxigênio (ECO2) Acoplamento hemometabólico Cerebral Produção de Lactato Regional
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FATORES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE NEUROLÓGICO
Dimensionamento da Interferência das Manobras Terapêuticas
Médicos
Fisioterapeutas VM Medicação
Enfermeiros
Sedação DVA
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AVALIAÇÃO DOS COMPONENTES METABÓLICOS
Doppler Transcraniano Monitorização da PO2 Tecidual Cerebral
Análise da realidade focal do aporte de O2
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HIPERTENSÃO INTRA-CRANIANA (HIC) PÓS-TRAUMÁTICA
PPC HERNIAÇÃO TECIDUAL
CEREBRAL
FSC MORBIDADE E FUNÇÃO NEUROLÓGICA
MORTALIDADE
MORTE ENCEFÁLICA
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CAUSAS DO AUMENTO DA PIC
“O tratamento adequado no momento oportuno é orientado pela boa detecção de qual dessas causas é a principal responsável pelo aumento da PIC.”
Edema Hiperemia Vasogênico Citotóxico Hidrostático Intersticial
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CONTROLE DA PIC
Aplicação de altos valores de PPCHiperventilação Não OtimizadaHiperventilação Otimizada
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CONTROLE DA PIC
FSC = PPC / RVC
PPC = 60 a 70 mmHg
“Não existe correlação entre altos níveis da PPC e aumento do FSC”
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CONTROLE DA PIC
Níveis de PaCO2 X FSCSedação e hiperventilação não otimizada
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Vasoconstrição Cerebral Correção de AcidoseVasoconstrição Cerebral Correção de Acidose
HIPERVENTILAÇÃOHIPERVENTILAÇÃO
Isquemia Grave Pressão intra cranianaIsquemia Grave Pressão intra craniana
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CONTROLE DA PIC
CLASSIFICAÇÃO DOS NÍVEIS DA PIC
até 10mmHg normal entre 10 e 20 mmHg levemente aumentada entre 21 e 40 mmHg moderadamente aumentada acima de 40 mmHg gravemente aumentada
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CONTROLE DA PIC
Hiperventilação Otimizada pela Extração Cerebral de Oxigênio (ECO2)
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EXTRAÇÃO CEREBRAL DE OXIGÊNIO (ECO2)
DC = V’O2 FSC = CCO2
(a-v)O2 C(a-j)O2
CCO2 = FSC X C(a-j)O2 / 100
Onde:
CCO2 = consumo cerebral de oxigênio
V’O2 = consumo total de oxigênio
(a-v)O2 = extração sistêmica global de O2
C(a-j)O2 = diferença arteriojugular do conteúdo de oxigênio
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EXTRAÇÃO CEREBRAL DE OXIGÊNIO (ECO2)
C(a-j)O2 = (SaO2-SjO2) x Hgb x 1,36/100 + [0,0031 x (PaO2-PjO2)]
ECO2 = SaO2 - SjO2
Valores Ideais de ECO2 com Ventilação Otimizada entre 24% e 42%
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Descarga maciça de CatecolaminasDescarga maciça de Catecolaminas
Vasoconstrição periféricaVasoconstrição periférica
Sobrecarga de VE
HAPHAP
EAPEAP
Disfunção PulmonarDisfunção Pulmonar
CentralCentral PeriféricaPeriférica
Padrão Respiratório Padrão Respiratório Edema PulmonarEdema Pulmonar
BroncoaspiraçãoBroncoaspiraçãoTrauma de TóraxTrauma de TóraxEmbolia GordurosaEmbolia GordurosaPneumoniaPneumonia
TardiaTardia
Shunt IntrapulmonarResist. Vasc. PulmonarDesequilíbrio V / QEspaço Morto
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SUPORTE VENTILATÓRIO INVASIVO
OBJETIVOS
Manter potência das vias aéreas Manter adequada oxigenação arterial Reduzir trabalho muscular Eficáçia na limpeza de vias aéreas Melhor administração farmacológica
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CONDUTA VENTILATÓRIA INICIAL
Modalidade VMI
FR 10 irpm
VT 8ml/kg
FiO2 100%
PSV 10cmH2O
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PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM
Hipertensão intra-craniana Hipóxia tecidual cerebral Hiperpnéia central Edema pulmonar neurogênico Atelectasias Pneumonia aspirativa
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PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM
HIPERTENSÃO INTRA – CRANIANA Controle de PaCO2 ( 25 à 30 mmHg ) Manter retorno venoso adequado Manter modalidade controlada Usar baixos valores de PEEP Utilizar baixos volumes correntes Evitar inversão de relação I / E Hiperventilação *
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PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM
HIPÓXIA TECIDUAL CEREBRAL
Evitar PaCO2 abaixo de 25 mmHg
Manter PO2 arterial entre 100 à 120 mmHg
Controle intensivo de frequência respiratória
Controle intensivo de FiO2
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PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM
HIPERPNÉIA CENTRAL
Sedação contínua
Evitar assincronia
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PRINCIPAIS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM
EDEMA PULMONAR NEUROGÊNICO
Correção de alterações gasométricas
- Hipoxemia e hipercapnia súbitas
Controle do processo neurológico
- Hemorragias ventriculares
- Hipertensão intra-craniana
Uso de vasodilatadores
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ATELECTASIAS
Reexpansão de tecido alveolar
- Manobras fisioterapêuticas
- Recrutamento alveolar
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PNEUMONIA ASPIRATIVA
Manter decúbito elevado
Manter cuff insuflado
Evitar uso de PEEP em BCP
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CONCLUSÃO
PROTOCOLO DE TRATAMENTO ASSOCIADO A VM NO PACIENTE
NEUROLÓGICO
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PROTOCOLO DE TRATAMENTO ASSOCIADO A VM NO PACIENTE
NEUROLÓGICO
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PROTOCOLO DE TRATAMENTO
Cabeceira elevada VM otimizada (SjO2 entre 55% e 75% ou ECO2 entre 24% e 42% PIC menor que 20mmHg PPC maior que 70mmHg SaO2 próximo de 100% Glicemia arterial de 100mg Rígido controle hídrico e eletrolítico dentro dos limites de normalidade Hb em torno de 10g/100ml