32
VENTILAÇÃO MECÂNICA VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA EM NEUROLOGIA

vm no pct neuro

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAEM NEUROLOGIA

Page 2: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

INTRODUÇÃO E CONSIDERAÇÕES GERAIS

Page 3: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

FATORES AGRAVANTES DO

TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)

CONDIÇÃO CLÍNICA PRÉVIA EXTENSÃO DA LESÃO LESÕES ASSOCIADAS HIPOTENSÃO E HIPÓXIA LESÃO SECUNDÁRIA

Page 4: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

OBJETIVO

Manter oxigenação tecidual cerebral adequada.

Page 5: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

FATORES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE NEUROLÓGICO

Valores da Pressão Intracraniana (PIC) Hemodinâmica Sistêmica

Page 6: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

FATORES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE NEUROLÓGICO

Consumo Cerebral de Oxigênio (CCO2) Consumo Cerebral de Glicose Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC) Extração Cerebral de Oxigênio (ECO2) Acoplamento hemometabólico Cerebral Produção de Lactato Regional

Page 7: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

FATORES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE NEUROLÓGICO

Dimensionamento da Interferência das Manobras Terapêuticas

Médicos

Fisioterapeutas VM Medicação

Enfermeiros

Sedação DVA

Page 8: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

AVALIAÇÃO DOS COMPONENTES METABÓLICOS

Doppler Transcraniano Monitorização da PO2 Tecidual Cerebral

Análise da realidade focal do aporte de O2

Page 9: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

HIPERTENSÃO INTRA-CRANIANA (HIC) PÓS-TRAUMÁTICA

PPC HERNIAÇÃO TECIDUAL

CEREBRAL

FSC MORBIDADE E FUNÇÃO NEUROLÓGICA

MORTALIDADE

MORTE ENCEFÁLICA

Page 10: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

CAUSAS DO AUMENTO DA PIC

“O tratamento adequado no momento oportuno é orientado pela boa detecção de qual dessas causas é a principal responsável pelo aumento da PIC.”

Edema Hiperemia Vasogênico Citotóxico Hidrostático Intersticial

Page 11: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

CONTROLE DA PIC

Aplicação de altos valores de PPCHiperventilação Não OtimizadaHiperventilação Otimizada

Page 12: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

CONTROLE DA PIC

FSC = PPC / RVC

PPC = 60 a 70 mmHg

“Não existe correlação entre altos níveis da PPC e aumento do FSC”

Page 13: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

CONTROLE DA PIC

Níveis de PaCO2 X FSCSedação e hiperventilação não otimizada

Page 14: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

Vasoconstrição Cerebral Correção de AcidoseVasoconstrição Cerebral Correção de Acidose

HIPERVENTILAÇÃOHIPERVENTILAÇÃO

Isquemia Grave Pressão intra cranianaIsquemia Grave Pressão intra craniana

Page 15: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

CONTROLE DA PIC

CLASSIFICAÇÃO DOS NÍVEIS DA PIC

até 10mmHg normal entre 10 e 20 mmHg levemente aumentada entre 21 e 40 mmHg moderadamente aumentada acima de 40 mmHg gravemente aumentada

Page 16: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

CONTROLE DA PIC

Hiperventilação Otimizada pela Extração Cerebral de Oxigênio (ECO2)

Page 17: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

EXTRAÇÃO CEREBRAL DE OXIGÊNIO (ECO2)

DC = V’O2 FSC = CCO2

(a-v)O2 C(a-j)O2

CCO2 = FSC X C(a-j)O2 / 100

Onde:

CCO2 = consumo cerebral de oxigênio

V’O2 = consumo total de oxigênio

(a-v)O2 = extração sistêmica global de O2

C(a-j)O2 = diferença arteriojugular do conteúdo de oxigênio

Page 18: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

EXTRAÇÃO CEREBRAL DE OXIGÊNIO (ECO2)

C(a-j)O2 = (SaO2-SjO2) x Hgb x 1,36/100 + [0,0031 x (PaO2-PjO2)]

ECO2 = SaO2 - SjO2

Valores Ideais de ECO2 com Ventilação Otimizada entre 24% e 42%

Page 19: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

Descarga maciça de CatecolaminasDescarga maciça de Catecolaminas

Vasoconstrição periféricaVasoconstrição periférica

Sobrecarga de VE

HAPHAP

EAPEAP

Page 20: vm no pct neuro

Disfunção PulmonarDisfunção Pulmonar

CentralCentral PeriféricaPeriférica

Padrão Respiratório Padrão Respiratório Edema PulmonarEdema Pulmonar

BroncoaspiraçãoBroncoaspiraçãoTrauma de TóraxTrauma de TóraxEmbolia GordurosaEmbolia GordurosaPneumoniaPneumonia

TardiaTardia

Shunt IntrapulmonarResist. Vasc. PulmonarDesequilíbrio V / QEspaço Morto

Page 21: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

SUPORTE VENTILATÓRIO INVASIVO

OBJETIVOS

Manter potência das vias aéreas Manter adequada oxigenação arterial Reduzir trabalho muscular Eficáçia na limpeza de vias aéreas Melhor administração farmacológica

Page 22: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

CONDUTA VENTILATÓRIA INICIAL

Modalidade VMI

FR 10 irpm

VT 8ml/kg

FiO2 100%

PSV 10cmH2O

Page 23: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM

Hipertensão intra-craniana Hipóxia tecidual cerebral Hiperpnéia central Edema pulmonar neurogênico Atelectasias Pneumonia aspirativa

Page 24: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM

HIPERTENSÃO INTRA – CRANIANA Controle de PaCO2 ( 25 à 30 mmHg ) Manter retorno venoso adequado Manter modalidade controlada Usar baixos valores de PEEP Utilizar baixos volumes correntes Evitar inversão de relação I / E Hiperventilação *

Page 25: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM

HIPÓXIA TECIDUAL CEREBRAL

Evitar PaCO2 abaixo de 25 mmHg

Manter PO2 arterial entre 100 à 120 mmHg

Controle intensivo de frequência respiratória

Controle intensivo de FiO2

Page 26: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

PRINCIPAS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM

HIPERPNÉIA CENTRAL

Sedação contínua

Evitar assincronia

Page 27: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

PRINCIPAIS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS NA VM

EDEMA PULMONAR NEUROGÊNICO

Correção de alterações gasométricas

- Hipoxemia e hipercapnia súbitas

Controle do processo neurológico

- Hemorragias ventriculares

- Hipertensão intra-craniana

Uso de vasodilatadores

Page 28: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

ATELECTASIAS

Reexpansão de tecido alveolar

- Manobras fisioterapêuticas

- Recrutamento alveolar

Page 29: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

PNEUMONIA ASPIRATIVA

Manter decúbito elevado

Manter cuff insuflado

Evitar uso de PEEP em BCP

Page 30: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

CONCLUSÃO

PROTOCOLO DE TRATAMENTO ASSOCIADO A VM NO PACIENTE

NEUROLÓGICO

Page 31: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

PROTOCOLO DE TRATAMENTO ASSOCIADO A VM NO PACIENTE

NEUROLÓGICO

Page 32: vm no pct neuro

VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIAVENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEUROLOGIA

PROTOCOLO DE TRATAMENTO

Cabeceira elevada VM otimizada (SjO2 entre 55% e 75% ou ECO2 entre 24% e 42% PIC menor que 20mmHg PPC maior que 70mmHg SaO2 próximo de 100% Glicemia arterial de 100mg Rígido controle hídrico e eletrolítico dentro dos limites de normalidade Hb em torno de 10g/100ml