ANEXO 3ROTEIRO DE INSPEÇÃO DE

CLÍNICAS DE IDOSOS E SIMILARES

PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE ____________________________________SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

Data da vistoria: ____ /____ /____

A – CADASTRO

1. IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO

Nome do estabelecimento: ________________________________________________________________

Endereço: ______________________________________________________________________________________

CEP: _______________________ Telefone: _________________________ Fax:

________________________

Bairro/município: ___________________________________________ Estado: ______________________

Responsável técnico: ___________________________________________________________________________________________________________

Especialidade: ______________________________________________ CRM: ________________________

Diretor clínico/ Médico responsável: _____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ CRM: _______________________

Nº do alvará: ________________________

Data da emissão: ___/___/___

Data de validade: ___ /___ /___

2. CLASSIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO

h Unidade própria do hospital h Casa de repouso

h Asilo h Pensão

h Clínica de idoso h Outros

Observações:

ROTEIRO DE INSPEÇÃO DE CLÍNICAS DE IDOSOS E SIMILARES

VIGILÂNCIA SANITÁRIA

316

3. TIPO DE SERVIÇO

h Municipal h Estadual

h Filantrópico h Privado

h Universitário h Conveniado – SUS

h Outros ___________________________________________________________________

4. ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO

h Regional h Municipal

h Intermunicipal h Estadual

B – AVALIAÇÃO DE ESTRUTURA E PROCESSO

1. REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA

Encaminham:

Urgências para quais serviços e respectivos municípios?

SADT para quais serviços e respectivos municípios?

Internações para quais serviços e municípios?

Há grade estabelecida para as referências?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

Verificar a distância dos serviços de referência, bem como os contratos deprestações de serviços.

Observações:

2. ORGANIZAÇÃO

Existência de normas e rotinas assistenciais

h Sim h Não

Regulamento interno (estatuto)

h Sim h Não

Programa de acompanhamento de visitas com orientação

h Sim h Não

Programa de atividades diárias

h Sim h Não

Programa de atividades de reabilitação

h Sim h Não

Programação social

h Sim h Não

Relatórios mensais contendo sumário da situação da unidade assistencial

h Sim h Não

3. ESTRUTURA FÍSICA

Instalações

Edificação horizontal

h Sim h Não

Adaptada

h Sim h Não

Planejada

h Sim h Não

Edificação vertical

h Sim h Não

Adaptada

h Sim h Não

ANEXO 3

317

VIGILÂNCIA SANITÁRIA

318

Planejada

h Sim h Não

Há no mínimo dois acessos à edificação?

h Sim h Não

A edificação permite fácil remoção dos internos em caso de acidentes ou ou-tras ocorrências de emergência?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

O acesso à edificação dispõe de rampa, construída de acordo com a legis-lação vigente, com material não derrapante e corrimão?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

O acesso à edificação dispõe de escada, construída de acordo com a legis-lação vigente, com material não derrapante e corrimão?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

Há elevadores?

h Sim h Não

Os elevadores dispõem de alvará do órgão de fiscalização local?

h Sim h Não

Os sanitários estão construídos de acordo com a legislação vigente, permitin-do fácil circulação de cadeiras de rodas?

h Sim h Não

As portas dos sanitários abrem para fora?

h Sim h Não

Os chuveiros estão instalados em box com dimensões internas compatíveiscom banho em posição assentada e dotados de água quente?

h Sim h Não

Há um chuveiro para cada seis leitos?

h Sim h Não

Vasos sanitários instalados com estrutura de apoio?

h Sim h Não

As instalações sanitárias encontram-se no mesmo pavimento?

h Sim h Não

Corredores livres de obstáculo para circulação dos internos?

h Sim h Não

Há luz de vigília nos quartos, banheiros, áreas de circulação, no primeiro e noúltimo degrau da escada?

h Sim h Não

Funcionando?

h Sim h Não

Há boa iluminação e ventilação?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

As instalações elétricas e hidráulicas encontram-se de acordo com a legislaçãovigente?

h Sim h Não

Os quartos obedecem aos padrões estabelecidos pela legislação vigente?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

Há camas-beliches, camas de armar e outros assemelhados?h Sim h Não

Há distância mínima entre dois leitos que permita fácil circulação?h Sim h Não

ANEXO 3

319

VIGILÂNCIA SANITÁRIA

320

Equipamento de urgência

Há pontos de oxigênio nos quartos?h Sim h Não

Há torpedo de oxigênio montado e fácil de ser transportado?h Sim h Não

Há ambu e Guedel para atendimento de urgência?h Sim h Não

Há aspirador de secreção?h Sim h Não

Funcionando?h Sim h Não

Há medicamentos para atendimento de urgência?h Sim h Não

4. RECURSOS HUMANOS

PROFISSIONAIS CARGA HORÁRIA TOTAL

Médico

Enfermeira

Técnico de enfermagem

Auxiliar de enfermagem

Assistente social

Fisioterapeuta

Psicólogo

Terapeuta ocupacional

Nutricionista

Fonoaudiólogo

Outros*

*Relacionar:____________________________________________________________________________________

5. SERVIÇOS DE APOIO

Há farmácia?h Sim h Não

Os medicamentos permanecem trancados?h Sim h Não

A medicação é preparada mediante receita médica e/ou prescrição no horário?h Sim h Não

Há falta de medicamentos?

h Sim h Não

Quais? ________________________________________________________________________________________________________________________

O estabelecimento faz uso de medicamentos proibidos pela legislação vigente?

h Sim h Não

Quais? ________________________________________________________________________________________________________________________

Os medicamentos estão de acordo com a legislação vigente?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

Serviço de nutrição e dietética

Há refeitório com boa iluminação e aeração?

h Sim h Não

Há cardápio afixado?

h Sim h Não

Os alimentos são preparados de acordo com os padrões de qualidade ehigiene e de valor nutricional adequado?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

Há nutricionista?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

Os internos ajudam a preparar os alimentos?

h Sim h Não

Os internos realizam no mínimo três refeições por dia?

h Sim h Não

ANEXO 3

321

Observações:

Há área de recreação e lazer?

h Sim h Não

Há instalações específicas com mobiliário e equipamento adequado parareabilitação?

h Sim h Não

Há lavanderia?

h Sim h Não

Lavanderia doméstica?

h Sim h Não

Lavanderia profissional?

h Sim h Não

As condições de lavagem de roupa seguem a legislação vigente?

h Sim h Não

Existe equipamento para secar e passar as roupas?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

Serviços de limpeza e higiene

Há normas e rotinas para a limpeza da unidade?

h Sim h Não

Utilizam produtos próprios para limpeza?

h Sim h Não

As instalações estão livres de insetos e roedores?

h Sim h Não

VIGILÂNCIA SANITÁRIA

322

Destino dos resíduos sólidos

Há coleta seletiva do lixo?

h Sim h Não

Há local para armazenamento do lixo?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

O lixo é devidamente acondicionado, em conformidade com o disposto emlegislação?

h Sim h Não

Sistema de abastecimento de água

Há reservatório de água suficiente para suprir as necessidades de toda aunidade durante 48 horas?

h Sim h Não

A água utilizada está de acordo com os padrões de potabilidade exigidos pelalegislação?

h Sim h Não

É feita a limpeza da caixa-d’água corretamente a cada seis meses?

h Sim h Não

6. HÁ CONSULTÓRIOS MÉDICOS?

h Sim h Não

De acordo com os padrões técnicos?

h Sim h Não

Quantos? ___________________________________________________________________________________________________________________

Há salas para curativos?

h Sim h Não

De acordo com os padrões técnicos?

h Sim h Não

Quantas? ___________________________________________________________________________________________________________________

ANEXO 3

323

7. HÁ SERVIÇOS DE APOIO DIAGNÓSTICO, COMO POSTO DE COLETA LABORATORIAL,EQUIPAMENTOS DE RADIOLOGIA OU OUTROS?

h Sim h Não

De acordo com os padrões técnicos?

h Sim h Não

Quais? ________________________________________________________________________________________________________________________

8. HÁ SERVIÇOS TERCEIRIZADOS?

h Sim h Não

Quais? ________________________________________________________________________________________________________________________

9. A UNIDADE DISPÕE DE AMBULÂNCIA?

h Sim h Não

De acordo com os padrões técnicos?

h Sim h Não

Observações:

10. SERVIÇO DE REGISTROS ESTATÍSTICOS E ARQUIVO MÉDICO

Há cadastro de todos os internos?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

Há prontuário médico?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

Há história clínica, diagnóstico, evoluções, solicitação, anotações e resultadosde exames?

h Sim h Não

Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________

VIGILÂNCIA SANITÁRIA

324

Há registro dos encaminhamentos para internação e/ou atendimento de urgência?

h Sim h Não

Há prescrição diária, devidamente anotada em papeleta, em relação aos inter-nos que recebem medicamentos?

h Sim h Não

Há identificação e assinatura de quem realizou o procedimento?

h Sim h Não

Produção/mês

PRODUÇÃO MÊS MÊS MÊS TOTAL

Nº de internosNº de internos encaminhados paraatendimento de urgênciaNº de óbitosNº de internos com seqüela de AVCNº de internos com medicamentoNº de internos que usam cadeira de rodasNº de internos que participamdos programas da unidade

C – AVALIAÇÃO DE RESULTADOS

1. INDICADORES DE SAÚDE

Taxa de ocupaçãoTaxa de mortalidade geralTaxa de infecção hospitalar/ ambulatorial

Principais causas de mortalidade nos últimos 3 meses

CAUSAS QUANTIDADE

ANEXO 3

325

Número de internos por faixa etária

FAIXA ETÁRIA QUANTIDADE

< 65 anos

65 – 70 anos

70 – 75 anos

75 – 80 anos

80 – 85 anos

85 – 90 anos

90 anos e +

2. GRAU DE RISCO

Número e percentual de itens apontados pelo roteiro em desacordo com alegislação vigente:

Número e percentual de itens acima de alto grau de risco em desacordo coma legislação vigente:

3. CONCLUSÕES

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nome e assinatura dos profissionais da Vigilância Sanitária que realizaram avistoria

VIGILÂNCIA SANITÁRIA

326