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Willes de Oliveira e SouzaNovembro/2007
A CONSTRUÇÃO DE UM NEXO ENTRE
UMA EXPOSIÇÃO E UMA DOENÇA:
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS MODELOS
DE ATUAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA?
O NTEP SEGUE ESSES MODELOS?
2
Nexo Técnico Epidemiológico
Período 2000-2004
Aposentadoria acidentária(B92) --------------- 2.861Auxílio acidente(B94) ----------------------------- 3.258Pensão morte acidentária(B93) --------------- 8.611Aposentadoria previdenciária(B32) ------- 20.396Auxílio-doença acidentário(B91) ---------- 634.642Auxílio-doença previdenciário(B31)--- 3.250.591Total --------------------------------------------- 3.920.359
Fonte: Palestra Dra. Denise – GEBENIN - BH
3
Nexo Técnico Epidemiológico
“Assim, o INSS entende que se a relação entre o CID e o CNAE da empresa for positiva (hipótese de associação estatística) isto será suficiente para presumir o nexo causal entre trabalho e doença - o nexo técnico epidemiológico.”
Fonte: Palestra Dra. Denise – GEBENIN - BH
EPIDEMIOLOGIA
Ciência que estuda o processo saúde-doença na
comunidade, analisando a distribuição e os
fatores determinantes das enfermidades e dos
agravos à saúde coletiva, propondo medidas
específicas de prevenção, de controle ou de
erradicação.
(Rouquayrol, 1988)
EPIDEMIOLOGIA
DoençaDoença: fluxo que se inicia em processos
sócio-econômicos, crescendo através de
relações desfavoráveis e atingindo o ser
humano por meio de agentes químicos,
físicos, biológicos ou psicológicos ou
advindo de fatores genéticos.
(Leavell & Clark, 1976)
“Critérios de Bradford Hill” x NTEP
1. Força de associação2. Consistência3. Especificidade4. Temporalidade5. Gradiente biológico6. Plausibilidade7. Coerência8. Experimentação9. Analogia
EPIDEMIOLOGIA
DESCRITIVA
• Distribuição de um evento, em termos quantitativos: região, gênero, idade, classe sócio-econômica, ocupação, área de residência, etc.
ANALÍTICA
• Formula hipóteses, relacionando uma suposta “causa” e um dado “efeito”, ou “exposição” e “doença”.
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
ESTUDO DE COORTE
• Prospectivo
• Causa Efeito
ESTUDO CASO-CONTROLE
• Retrospectivo
• Efeito Causa
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
ESTUDO TRANSVERSAL OU SECCIONAL
• Causa e Efeito detectados simultaneamente
• “Foto instantânea”
ESTUDO EXPERIMENTAL CONTROLADO ou ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
• Causa Efeito
• Variável independente
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
ESTUDO ECOLÓGICO
• Unidade de observação= população
• Não é possível conhecer os dados
individuais.
250
200
150
100
50
0
0 1600140012001000800600
Japan
Denmark
New Zealand
Fed. Repub.Of Germany
France
Canada
Israel
Switzerland
USA
Australia
Yugoslavia
Hong Kong
Romania
Finland
Poland
Spain
Hungary
Norway
UK
Italy
Sweden
Incid
en
ce R
ati
o p
er
100,0
00 W
om
en
Per Capita Supply of Fat Calories
Correlação entre o conteúdo de gordura na dieta e câncer de mama, por país.
Prentice RL, Kakar F, Hursting S, et al: Aspects of the rationale for the Women’s Health Trial. J Natl Cancer Inst 80:802-814, 1988.)
EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
ESTUDO ECOLÓGICO
• Não demonstra, por si, que uma relação
causal existe.
• Viés Ecológico= atribuir ao indivíduo o
que se viu na população.
Ciclo de Estudo Epidemiológico
Estudos descritivos
Modelo e hipóteses
Estudos analíticos
Resultados:Mais estudos
ou nova hipótese
Mausner & Bahn, 1974
ESTUDO DESCRITIVOESTUDO ECOLÓGICO
ESTUDO CASO – CONTROLEESTUDO DE COORTE
ESTUDO TRANSVERSAL
NTEP
•NEXO
•TÉCNICO
•EPIDEMIOLÓGICO
NEXO
NEXO CAUSAL
NEXO TÉCNICO
Reconhecimento como doença relacionada o trabalho
Art 337: O acidente de que trata o artigo anterior será caracterizado tecnicamente pela perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social, que fará o reconhecimento técnico do nexo causal........
art. 337. O acidente do trabalho será caracterizado tecnicamente pela perícia médica do INSS, mediante a identificação do nexo entre o trabalho e o agravo. Alterado pelo Decreto nº 6.042 - de 12/2/2007 - DOU DE 12/2/2007
Nexo Técnico Epidemiológico
“Salientamos que não há , a priori, a necessidade de qualquer diligência ao posto de trabalho, bastando apenas a constatação do CID e do CNAE da empresa.”
Fonte: Palestra Dra. Denise – GEBENIN - BH
NEXO
NEXO CAUSAL
NEXO TÉCNICO EPIDEMIOLÓGICO
Reconhecimento como doença relacionada o trabalho
NEXO
•NEXO
•TÉCNICO
•EPIDEMIOLÓGICO
PRINCIPAIS PREMISSAS:
SUBNOTIFICAÇÃO DE ACIDENTES/DOENÇAS
CONCEITO DE BONUS ET MALUS
INVERSÃO DO ÔNUS
Desvantagens - Empregados
• Maior dificuldade de acesso ao emprego
– Doenças da lista da CNAE-classe
– Doenças crônicas
• Demissão de empregados com doenças
• CAT’s espontâneas dificultadas
• CAT: e as PAIR?
• Dificuldades com Atestados médicos
Desvantagens - Empregados
• Pressão para retorno mais rápido
• Perda de benefícios para retorno mais
rápido
• Trabalhadores escondendo doenças
• Maior automatização = menos vagas
• Interferência da empresa na vida
“extra-muros”
Vantagens: Medicina do Trabalho
• Depuração do mercado
• Diminuição do número de empresas por
coordenador do PCMSO
• Maior valorização pelas empresas
• Aprofundamento de conhecimentos:
Estatística, Informática, Epidemiologia,
Promoção da Saúde, Fisiopatogenia
Vantagens: Medicina do Trabalho
• Desenvolvimento / aquisição de
programas de informática
• Estudos epidemiológicos facilitados
• Promoção da Saúde bem embasada
• Ações de saúde mais aceitas e facilitadas
• Melhoria nos instrumentos de
acompanhamento do empregado afastado
PROPOSTAS?
1. Tomar Listas do Anexo II
2. Levantamento das doenças das
Listas pelo CNAE-classe e por
empresas
3. Levantamento das doenças
listadas por região geográfica
PROPOSTAS?
4. Aplicar teste estatístico
5. Se prevalência maior na empresa
do que na CNAE-classe e
6. Se prevalência é menor na região
geográfica
PROPOSTAS?
7. Nexo Presumido, ou seja,
8. Possibilidade de a empresa estar
causando a doença
9. Cabe à Empresa provar que não tem
o agente ou que não causou a
doença.
E S TA D O D E M I N A S ● S Á B A D O , 2 3 D E J U N H O D E 2 0 0 7
GIRO ECONÔMICO
●AUXÍLIO POR ACIDENTEO número de benefícios de auxílio-doença poracidente concedidos por mês pelo INSS triplicoudesde janeiro. Naquele mês, foram concedidos10.363 benefícios para trabalhadores com doençasrelacionadas ao seu trabalho. No levantamento demaio, o INSS registrou 32,9 mil, aumento de 217%.O total gasto com o pagamento dos benefíciostambém explodiu: saltou de R$ 6,8 milhões emjaneiro para R$ 23,5 milhões em maio. O aumentono número de benefícios concedidos, segundo oMinistério da Previdência, está relacionado àimplementação, em 1º de abril, da correlação dadoença do trabalhador à sua categoria.
