XXII FÓRUM NACIONAL DE ENSINO EM FISIOTERAPIA III CONGRESSO NACIONAL DE FISIOTERAPIA NA SAÚDE COLETIVA A FISIOTERAPIA NO NASF Débora Dupas G. Nascimento

XXII FÓRUM NACIONAL DE ENSINO EM FISIOTERAPIA

III CONGRESSO NACIONAL DE FISIOTERAPIA NA SAÚDE COLETIVA

A FISIOTERAPIA NO A FISIOTERAPIA NO NASFNASF

Débora Dupas G. NascimentoDébora Dupas G. Nascimento

Área: 17,8 km2Pop: 286.520

Área: 15, 1 km2Pop: 206.470

Área: 45,8 km2Pop: 427.552

Área: 54,3 km2Pop: 510.101

Área: 24,3 km2Pop: 404.923

Área: 15,0 km2Pop: 257.029

Área: 21,7 km2Pop: 391.106

Área Total: 194,0 km2 ZLPop Total: 2.396.944

SUS Dependente62.7 % - 1.502.883

ARICAN

DUVA

PONTE RASA

LAJEADO

ARTUR

ALVIM ALVIM

JOSÉ

BONIFÁCIO

PARQUE DO CARMO

IGUATEMI

CIDADE LIDER

SÃO

MIGUEL

ITAQUERA

GUAIANAZES

ERMELINO MATARAZZO

VILA JACUÍ

Parque Santa RitaSilva Teles

Jardim CamposJardim JaraguáCuruçá VelhaJardim RobrúNova Curuçá

Dom João NeryAtualpa G Rabelo

Cidade KemelJd Indaiá

AMA Texima/Boa EsperançaAMA Jardim Nélia

AMA Jardim das OliveirasCAPS II

Jd Fanganiello1º de Outubro

Jd BandeirantesSanta LuziaCelso DanielCosmopolita

Jardim Soares (NIR)Jardim São Carlos

UBS/AMA Jardim EtelvinaJardim Auróra

UBS/AMA JuscelinoNISA

CAPS ADCAPS Infantil

Jardim CopaGleba do Pêssego

Jd HelianNossa Sra do Carmo

Santa MariaSta TerezinhaSanto EstevãoVila SantanaVila Ramos

AMA AE GuaianasesAMA Carmosina

Nitro OperáriaNova São Miguel

União de Vila NovaSanta Inês

Adão ManoelJardim MaiaPedro Nunes

Thérsio VenturaAMA Jardim HelenaAMA Jardim Nélia

AMA Sítio da Casa Pintada

CIDADE

TIRADENTES

Barro BrancoDom AngélicoJardim VitóriaCarlos GentileFerroviários

GráficosProfeta JeremiasInácio Monteiro

TiradentesPrestes Maia

UBS/AMA Fazenda do CarmoUBS/AMA Castro Alves

CEONIR

CAPS II

CURUÇÁ

ITAIM

PAULISTA

SÃO MATEUS

OS

OS

Unidades de Saúde sob parceria da APS Santa

Marcelina

Em que cenário produzimos saúde no NASF?

• A Atenção Primária à Saúde desempenha um papel estratégico no SUS, sendo o principal elo entre o sistema de saúde e a população;

• APS: primeiro contato; integralidade; longitudinalidade; coordenação do cuidado.

Em que cenário produzimos saúde no NASF?

• ESF: território (vivo) - contexto social amplo e dinâmico

Múltiplas dimensões das NECESSIDADES DE

SAÚDE

NASF: o que é? Qual objetivo ?

• Portaria GM nº 154, de 24 de Janeiro de 2008, Republicada em 04 de Março de 2008.

• Ampliar a abrangência e o escopo das ações

da APS, bem como sua resolutividade, apoiando a inserção da Estratégia de Saúde da Família na rede de serviços e o processo de territorialização e regionalização a partir da APS.

Nova PNAB (Portaria MS nº 2488/2011): incrementa a composição das equipes NASF e altera as cargas horárias.

NASF 1:• No mínimo 200 horas semanais;• Mínimo de 20 horas e máximo de 80 horas;• PAB Variável: 20.000,00;• Apoia de 8 a 15 Equipes de SF.

NASF 2• No mínimo 120 horas semanais;• Mínimo de 20 horas e máximo de 40 horas;• PAB Variável: 8.000,00;• Apoia de 3 a 7 Equipes de SF.

Modalidades NASF

Composição das equipes NASFCategoriais Profissionais:

• Assistente Social;• Prof. de Ed. Física; • Farmacêutico;• Fisioterapeuta;• Fonoaudiólogo; • Médico Homeopata;• Médico Acupunturista;

• Médico Ginecologista;

• Médico Pediatra;

• Médico Psiquiatra;

• Nutricionista;• Psicólogo;• Terapeuta Ocupacional;• Médico geriatra;• Médico do Trabalho;• Médico Veterinário;• Médico clínico (clínica

médica);• Arte educador;• Profissional sanitarista.

Débora Dupas

Fonte: DAB

NASF: novo modelo de atenção à saúde

Desafios para o desenvolvimento do SUS:

• A fragmentação do Sistema e sua concepção hierárquica (pirâmide) – rede

• A baixa qualidade dos serviços

• O modelo de atenção a saúde voltado às condições agudas – modelo queixa-conduta

MENDES (2007)


• Busca superar os tradicionais contextos organizacionais e de processo de trabalho: Lógica de produção e reprodução de procedimentos em si, pela da produção da saúde e da defesa vida individual e coletiva Merhy (2002);

• Modelo contra hegemônico que confere aos usuários e suas necessidades um lugar central – para quem eu produzo saúde?;


• Desafio de articulação da rede por meio da co-gestão do cuidado;

• Novas ferramentas para produção de saúde, ou seja para o cuidado:

Clínica AmpliadaApoio MatricialProjeto terapêutico singular (PTS)Projeto de Saúde do Território (PST)Pactuação de Apoio

Foco do Trabalho no NASF• Compreensão e operacionalização da clínica ampliada: enxergar e atuar

na clínica para além dos pedaços fragmentados, sem deixar de reconhecer e utilizar o potencial desses saberes (...) lidar com os usuários enquanto Sujeitos buscando sua participação e autonomia no projeto terapêutico. (Oliveira, 2007)

• O trabalho em saúde não pode ser organizado de maneira parcelar, de modo que cada trabalhador ou especialidade seja responsável apenas pela realização de sua parte, sem compreensão e intervenção no todo.

Foco do Trabalho no NASF

• Clínica ampliada: realiza avaliação diagnóstica considerando não só o saber clínico, mas o contexto singular do sujeito;

• Queixa/sintoma: ponta do iceberg;

• Cuidado (escuta,

interpretação e vínculo).


• APOIO MATRICIAL: incorporação de novas competências e ampliação da capacidade resolutiva das equipes de saúde para lidar com problemas clínicos e sanitários mais prevalentes;

• Que ESF estamos matriciando? Quais as demandas de cada equipe?

• Efetivar o Apoio Matricial por meio da interação

horizontal e dialógica entre distintas especialidades

e profissões – publicizando o saber (núcleo de

conhecimento);

• Suporte técnico-pedagógico e assistencial.


PTSPTS

Débora Dupas


• PST: é uma estratégia das equipes de Referência (equipe de SF) e de Apoio (NASF) para desenvolver ações na produção da saúde no território a partir da identificação de problemas mais comuns.

• Pactuação de Apoio: construção coletiva do Projeto NASF e processo de trabalho - Gestores, ESF e Controle Social.


Ações Desenvolvidas pelo Fisioterapeuta no NASF

Equipes de Saúde da Família

Organização e Planejamento do processo de trabalho ESF / NASF /

RAS

Atuação Específica do Fisioterapeuta

Ações Desenvolvidas pelo Fisioterapeuta

no NASF


no NASF


no NASF

É necessário ao Fisioterapeuta...Conhecer a realidade das famílias da área de

abrangência, assim como os riscos aos quais estão expostos;

Identificar problemas de saúde prevalentes e estruturar um plano de ação baseado nesta realidade para o enfrentamento do processo saúde-doença;

Atuar em todos os ciclos de vida: saúde da criança, adolescente, mulher, adulto e idoso;

Habilidade técnica e relacional.

Débora Dupas

Profissionais cadastrados no CNES

Avanços...• Crescimento dos NASF’s no Brasil;• Construção de protocolos em equipe;• Construção de relações pedagógicas e de cooperação;• Aprofundamento nos casos discutidos com ampliação do olhar e

possibilidades de intervenção;• Apropriação das Equipes sobre condições de risco para as diversas

categorias profissionais;• Identificação de prioridades com detecção precoce de casos no

território;• NASF no PMAQ;• Aumento da resolutividade e da capacidade de cuidado das equipes

diante de necessidades individuais e coletivas, clínicas e sanitárias, com incorporação de novas práticas.

Os desafios: Formação generalista

Tradicionalmente o setor da saúde trabalha com a política de modo fragmentado: saúde coletiva separada da clínica, qualidade da clínica independente da qualidade da gestão, gestão separada da atenção, atenção separada da vigilância (...) e cada um desses fragmentos divididos em tantas áreas técnicas quantos sejam os campos de saber especializado. Essa fragmentação, que orienta a formulação das políticas e a organização das práticas, também tem gerado especialistas, intelectuais e consultores com uma noção de concentração de saberes que terminam por se impor sobre os demais profissionais, os serviços e a sociedade e cujo resultado é a expropriação dos demais saberes e a anulação das realidades locais. Ricardo Ceccim e Laura Feuerweker (2005)

Formação mais contextualizada e com inserção precoce no mundo do trabalho (ESF)

• Capacidade de reconhecer o território, identificando suas vulnerabilidades;

• Capacidades de escuta, acolhimento e uso de tecnologias leves; • Capacidade de compreender diferentes valores e culturas,

respeitando a autonomia dos indivíduos;• Capacidade de mobilizar soluções para situações

aparentemente sem saída;• Habilidade para o trabalho em equipe multiprofissional e a

articulação intersetorial.

OS DESAFIOS...

• Dificuldade de efetivação do apoio matricial no dia a dia dos serviços (agenda do médico e enfermeiro);

• Qualidade X Quantidade;

• Acompanhamento e avaliação de impacto;

• Inclusão do NASF no SIAB;

• Diretrizes de trabalho – apoiar X atender.

OS DESAFIOS...

O NASF

• É uma estratégia inovadora para a APS/SF;

• Deve tencionar a mudança na postura, na atitude e na atuação dos profissionais, incluindo ações territoriais, intersetoriais, interdisciplinares, promoção da saúde, humanização, educação permanente, integralidade, com o objetivo, dentre outros, de apoiar/ampliar as ações da SF visando a melhora da qualidade de vida da população.

• Faz-se necessário imprimirmos a importância do fisioterapeuta dentro deste novo modelo de atenção através de nossa atuação profissional.

[email protected]@uol.com.br

Débora Dupas

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