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HIV/AIDS

Vírus da Imunodeficiência Humana/ Síndrome da Imunodeficiência

Adquirida

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O que éHIV/AIDS?

! A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é causada pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV).

! O HIV ataca e destrói os glóbulos brancos do sangue, causando um defeito no sistema imunológico do corpo.

! O sistema imunológico de uma pessoa infectada pelo HIV torna-se tão enfraquecido que ela não pode proteger-se de infecções sérias. Quando isto acontece, do ponto de vista clínico esta pessoa contraiu a AIDS.

! A AIDS pode manifestar-se tão precocemente quanto em 2 anos ou tão tardiamente quanto em 10 anos depois da infecção pelo HIV.

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Estado Global do HIV/AIDS

! 33,4 milhões de pessoas estão vivendo com o HIV

! Calcula-se que 5,8 milhões de pessoas foram infectadas em 1998

$ 2,1 milhões são mulheres

$ 590,000 são crianças

! Aproximadamente 16.000 novas infecções ocorrem diariamente

$ 90% em países em desenvolvimento

! A maioria dos adultos neo-infectados pelo HIV tem menos de 25 anos

! 10,7 milhões de adultos e 3,2 milhões de crianças morreram desde o início da epidemia

Fonte: UNAIDS/OMS 1998.

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Número de Pessoas comHIV/AIDS por Região

América do Norte 890.000

Caribe330.000

América Latina1.4 milhão

Europa Ocidental500.000

África Sub-Saariana

22.5 milhões

Europa Oriental &Ásia Central

270.000Ásia Oriental &

Pacífico560.000

Sul e Sudesteda Ásia

6.7 milhões

Austrália e Nova Zelândia12.000

África do Norte &Oriente Médio

210.000

Fonte: UNAIDS/OMS 1998.

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Modos de Transmissão do HIV

! Relação sexual entre:

$ heterossexuais

$ Homossexuais (masculinos) – não há casos documentados de transmissão sexual entre mulheres

! Exposição acidental a sangue ou a objetos/procedimentos relacionados com sangue (p. ex., transfusões de sangue, agulhas compartilhadas, instrumentos contaminados)

! Transmissão mãe-criança durante:

$ gravidez

$ parto

$ aleitamento

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Transmissão do HIV pelo Contato Sexual

! De cada 100 adultos infectados pelo HIV, 75-85 contrairam a infecção durante uma relação sexual não protegida

$ 70% destas infecções resultam de uma relação heterossexual

! As DSTs, especialmente as lesões ulceradas da genitalia, aumentam o risco de transmissão

Fonte: UNAIDS/OMS 1996.

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Transmissão do HIV pelo Sangue, Produtos do Sangue e Fluidos Corporais

! Agulhas compartilhadas/contaminadas por usuários de drogas

$ Corresponde a 5-10% de todas as infecções em adultos

! Transfusão de sangue ou produtos de sangue contaminados

$ Corresponde a 3-5% de todas as infecções em adultos

! Instrumentos cirúrgicos contaminados

! Práticas tradicionais (tatuagens, perfuração das orelhas, circuncisão)

! Semen doado por homem contaminado pelo HIV

Fonte: UNAIDS/OMS 1996.

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Transmissão do HIV a Trabalhadores da Saúde

Fonte: CCD 1996, Gerberding 1995; Seelf 1978.

Fonte de exposição HIV %

Picadas de agulha ou ferimentos 0,3-0,4

Contato com a pele (intata) < 0,1

Respingos em membranas mucosas (olhos, nariz ou boca)

0,1

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HIV e Trabalhadores da Saúde

! A maioria das exposições não resulta em infecção

! O risco varia com:

$ Tipo de exposição

$ Quantidade de sangue envolvida

$ Quantidade de vírus no sangue do doente no momento da exposição

$ Instituição (ou não) de tratamento após a exposição

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Transmissão da Mãe para a Criança

! Pré-natal

$ Intrauterina transplacentária

! Intraparto

$ Exposição ao sangue materno e secreções vaginais durante o trabalho de parto e o parto

! Pós-parto

$ Durante a lactação

! 25-35% de todas as crianças nascidas de mulheres infectadas pelo HIV em países em desenvolvimento se tornam infectadas

! 90% de recém-nascidos e crianças foram infectados pela mãe

Fonte: UNAIDS/OMS 1996; UNAIDS/OMS1998.

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Transmissão do HIV

O HIV não é transmitido por:

$ Contato ocasional pessoa-a-pessoa em casa, no trabalho ou em locais públicos ou sociais

$ Alimentos, ar, água

$ Picadas de insetos/mosquitos

$ Tosse, espirro, cuspidela

$ Aperto de mãos, carícias, beijo seco ou abraço

$ Piscinas, banheiros, etc.

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Quem tem Alto Risco de Contrair AIDS

A pessoa que:

$ Usa agulhas e seringas compartilhadas/contaminadas

$ É portadora de uma DST

$ Prática sexo anal com sua/seu parceiro(s)

$ Prática sexo por dinheiro ou drogas

$ Possui vários parceiros sexuais

$ Vive separada do marido devido a obrigações profissionais (p. ex., caminhoneiros, trabalhadores, migrantes)

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As Mulheres e o HIV

Fatores de risco sociais

$ Analfabetismo

$ Desconhecimento de medidas preventivas

Fatores de risco biológicos

$ Mulheres tem risco duas vezes maior de contrair HIV de homens

$ Fisiologia feminina (p. ex., menstruação, coito)

$ Condições relacionadas à gravidez (p. ex., anemia, hemorragia) aumentam a necessidade de transfusão de sangue

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Espectro Clínico da AIDS

! Grupo 1: Infecção aguda 0-3 semanas

! Janela imunológica: soroconversão 3-12 semanas

! Grupo 2: Infecção assintomática 0-10 anos

! Grupo 3: Linfadenopatia generalizada persistente

! Grupo 4: Outras doenças relacionadas ao HIV

$ Doenças constitucionais

$ Distúrbios neurológicos

$ Infecções oportunistas

$ Neoplasias secundárias

$ Outras condições

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Sinais e Sintomas da AIDS

! Febre de origem desconhecida

! Nódulos linfáticos aumentados

! Erupção cutânea e tosse

! Diarréia persistente

! Grande perda de peso

! Lesões cutâneas

! Perda do apetite e fadiga

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AIDS e a Criança

! Os sintomas geralmente se manifestam aos 6 meses de idade

$ Diarréia

$ Deficiência do crescimento

! A maioria destas crianças morre antes de completar seu 2º ano

! As crianças que nascem de pais infectados pelo HIV freqüentemente tornam-se órfãos

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Diagnóstico do HIV

Feito principalmente pela sorologia

$ Através do teste dos anticorpos (ELISA); se positivo, confirmação pelo Western Blot

$ Cultura do sangue e tecidos

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Tratamento dos Pacientes Infectados pelo HIV

! Atualmente, nenhum medicamento ou tratamento pode curar a AIDS

! A disponibilidade de vacinas anti-AIDS parece improvável em futuro próximo

! Uma combinação de três agentes antirretrovirais (ARVs) é o padrão ouro de tratamento

! Os ARVs não estão universalmente disponíveis, custam muito caro e devem ser corretamente administrados

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Efeitos da AIDS sobre a Gravidez

! Infertilidade

! Abortos de repetição

! Prematuridade

! Retardo do crescimento intrauterino

! Natimortos

! Anomalias congênitas

! Embriopatias

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SIDA e Aleitamento

OMS, UNAIDS e UNICEF recomendam que todas as mulheres:

$ Sejam informadas do risco de transmissão do HIV pelo aleitamento,

$ Tenham acesso ao aconselhamento voluntário e a exames para determinar o estado de sua infecção pelo HIV e

$ Recebam apoio em sua escolha pelo aleitamento ou pela alimentação artificial.

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Transmissão do HIV da Mãe para a Criança

! 90% dos recém-nascidos e crianças infectados pelo HIV contrairam o vírus de suas mães

! 2/3 dos recém-nascidos de mulheres infectadas pelo HIV não são infectados

! Dos recém-nascidos infectados:

$ 2/3 são infectados intra-útero ou no parto

$ 1/3 é infectado durante o aleitamento

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Risco de Transmissão do HIV pelo Aleitamento

! O risco é aumentado se:

$ A mãe adquire a infecção durante a gravidez ou a lactação

$ A mãe tem fissuras nas aréolas, abcessos ou outras doenças mamárias

$ A mãe tem sintomas de doenças relacionadas ao HIV

$ A criança tem feridas na boca ou infecção intestinal

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Imunização de Crianças Infectadas pelo HIV

! Todas as crianças infectadas pelo HIV e assintomática devem receber as imunizações costumeiras

! Todas as crianças infectadas pelo HIV com sintomas e portadoras do complexo relacionado à AIDS (CRA) ou da AIDS devem receber vacinas inativadas

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HIV e Anticoncepção

! Anticoncepção com proteção

$ Camisinha masculina (látex e vinil)

$ Camisinha feminina

$ Nonoxynol-9 (creme espermaticida anti-vírus)1

$ Diafragma vaginal1

! Métodos apropriados para o uso de mulheres com o HIV. Elas devem usar camisinha para proteger seu parceiro.

$ Hormonais (AOCs, Implantes, Progestágeno injetável)

$ Esterilização voluntária

1 A proteção é parcial se usado sem camisinha

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Proteção dos Trabalhadores da Saúde contra o HIV Durante o Trabalho de

Parto e o Parto

! Precauções durante o trabalho de parto:

$ Proteger-se do sangue e do líquido amniótico

$ Proteger-se de instrumentos afiados/pontudos

! Reanimação do recém-nascido:

$ Não fazer sucção boca-a-boca

$ Não fazer respiração boca-a-boca

! Precauções após o parto:

$ Desinfecção apropriada do instrumental

$ Descarte apropriado da placenta e outros elementos

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Tratamento Pós-Exposição dos Trabalhadores da Saúde

! Pele intada, boca e nariz: lavar imediatamente com água e sabão e enxaguar profusamente para remover todas as partículas potencialmente infectadas.

! Pele cortada ou perfurada: deixa sangrar livremente.

! Olhos: lavar imediatamente com água e, a seguir, irrigar com solução salina durante 30 minutos.

! Considerar profilaxia pós-exposição (PPE) se houver alto risco de transmissão:

$ Tratamento com Zidovudina (ZDV) durante 4 semanas

$ Iniciar, de preferência dentro de 1-2 horas

Fonte: CDC 1996.

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Tratamento Pós-Exposição dos Trabalhadores da Saúde continuação

! Exames para o diagnóstico de HIV, imediatamente, 6 semanas, 6 meses e 12 meses apó a exposição

! O tratamento, se iniciado, deve continuar durante 4 semanas. A pessoa exposta pode declinar de qualquer uma ou de todas as drogas.

! Frente a exposições de menor importância, a profilaxia não é recomendada.