03/08/2011
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FACULDADE EVANGÉLICA DO PARANÁCURSO DE MEDICINA
DISCIPLINA DE PSIQUIATRIA
Prof. Alexandre Karam J. Mousfi2011
TRANSTORNOS DE
PERSONALIDADE
Avaliação Multiaxial do DSM-IVTR
�Eixo I: Transtornos Clínicos
–Depressão, TAG, TOC, TBH, Esquizofrenia, etc.
�Eixo II: Transtornos de Personalidade, Retardo Mental -“Desenvolvimento”
�Eixo III: Condições Médicas Gerais
–Diabetes, HAS, Hipotireoidismo, etc.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Eixo IV: Problemas Psicossociais e Ambientais
– Problemas relacionados ao ambiente social, educacionais, ocupacionais, de moradia, econômicos, com acesso aos serviços de cuidados à saúde, à interação com o sistema legal/criminal, outros.
Avaliação Multiaxial do DSM-IVTR
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Eixo V: Avaliação Global do Funcionamento (AGF)
– Escala de 0 a 100
Exemplos:
– 10= Perigo persistente de ferir gravemente a si mesmo ou a outros OU sério ato suicida com clara expectativa de morte OU inabilidade persistente para manter uma higiene pessoal mínima.
– Ex: 91-100 = Não apresenta sintomas
Avaliação Multiaxial do DSM-IVTR
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Totalidade dos traços emocionais e comportamentais que caracterizam o indivíduo sob condições normais.
� Estável e previsível.
� Caracteriza relações interpessoais e “intrapessoais”
� “Jeito de ser” da pessoa na ausência de doença.
Personalidade
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Desenvolvimento da personalidade até a adolescência (18 anos)
� Personalidade = Temperamento + Caráter
� Temperamento: predisposição inata; herdada; genética
� Caráter: influências ambientais, do meio, da educação, sociais
Personalidade
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
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� Entre DOENÇA e NORMALIDADE
� Características egossintônicas
� Costuma ser queixa de colegas ou familiares
� Em geral, procuram tratamento por quadros comórbidos (depressão, abuso substâncias, etc.)
Definição
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
�Grupo A – Esquisitos, estranhos
– Espectro da esquizofrenia ?
� TP Paranóide
� TP Esquizóide
� TP Esquizotípica
Classificação
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
�Grupo B – Erráticos; emocionais
– Teatrais; impulsivos
– Espectro Bipolar ?
�TP Anti-Social
�TP Borderline (limítrofe)
�TP Histriônica
�TP Narcisista
Classificação
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
�Grupo C– Ansiosos; introvertidos
– Espectro dos transtornos ansiosos ?
�TP Esquiva
�TP Dependente
�TP Obsessivo-Compulsiva
�TP SOE (inclui Personalidade Depressiva, Passivo-Agressiva)
Classificação
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Desconfiança e suspeitas invasivas em relação a outros (seus motivos são interpretados como malévolos)
� Início da idade adulta
� Contextos: fidelidade cônjuge, lealdade amigos, rancores, enganado e maltratado, etc.
Paranóide
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
�Distanciamento das relações sociais
� Faixa restrita de expressão emocional em contextos interpessoais
Esquizóide
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
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� Contextos– relacionamentos íntimos
– atividades solitárias
– experiências sexuais
– pouco prazer em atividades
– sem amigos íntimos
– indiferente a críticas ou elogios
– frieza emocional
– distanciamento ou afetividade embotada
Esquizóide
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Déficits sociais e interpessoais
� Reduzida capacidade para relacionamentos íntimos
� Distorções cognitivas ou perceptivas
� Comportamento excêntrico
Esquizotípico
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Contextos– idéias de referência
– crenças bizarras ou pensamento mágico
– experiências perceptivas incomuns
– ilusões
– pensamento e discurso bizarro
– desconfiança
– afeto inadequado
– sem amigos íntimos
– ansiedade social excessiva
Esquizotípico
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Psicopata
� Dissocial
� Sociopata
� Até 80 % criminosos presos por crimes graves
� Comorbidades: T. Conduta, TUS, T. Controle impulsos, TAB
� Etiologia: genética, TCE, abuso físico, sexual, etc.
Anti-social
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Desrespeito e violação dos direitos dos outros desde os 15 anos (dx > 18 anos)
� T. Conduta com início < 15 anos
� Contextos– Fracasso em aceitar normas sociais
– Enganar repetidamente
– Impulsividade
– Irritabilidade
– Agressividade
– Irresponsabilidade
– Ausência de remorso.
Anti-social
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos
�Acentuada impulsividade
Borderline
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
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�Emocionalmente instável (CID-10)
�Entre neurose e psicose: conceito psicanalítico
�Episódios psicóticos breves
Borderline
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Contextos – evitar abandono real ou imaginário– alternância entre idealização e desvalorização– perturbação da identidade ou auto-imagem– impulsividade– recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas
– comportamento automutilante– reatividade acentuada do humor– sentimentos crônicos de vazio– raiva inadequada e intensa– ideação paranóide transitória e relacionada ao estresse
– graves sintomas dissociativos
Borderline
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Excessiva emocionalidade e busca de atenção
� “Histeria”
Histriônica
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Contextos – centro das atenções
– comportamento provocante ou sedutor
– mudança rápida e superficialidade na expressão das emoções
– aparência física para chamar atenção
– discurso impressionista
– teatralidade
– expressão emocional exagerada
– sugestionável
– intimidade excessiva
Histriônica
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Grandiosidade, necessidade de admiração, falta de empatia
Narcisista
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Contextos
– fantasias de ilimitado sucesso ou poder
– especial ou único
– exigência de admiração
– explorador de outros
– ausência de empatia
– inveja de outros
– arrogante ou insolente
Narcisista
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
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� Inibição social
� Sentimentos de inadequação
� Hipersensibilidade à avaliação negativa
Esquiva
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Contextos
– atividades isoladas
– receio de envolvimento
– Reservado
– preocupação com críticas ou rejeições
– inibição
– sentimento de inferioridade
– inadequação
– evita assumir riscos
Esquiva
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Necessidade de ser cuidado
� Comportamento submisso
� Temores de separação
Dependente
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Contextos
– necessidade de conselhos
– outros assumam responsabilidade por sua vida
– dificuldade de discordar
– não inicia projetos sozinho
– não fica sem relacionamento afetivo
– faz de tudo para manter relacionamentos
– medo de ser abandonado
Dependente
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Preocupação com organização
� Perfeccionismo
� Controle mental e interpessoal (<flexibilidade, abertura, eficiência)
� Início idade adulta
Obsessivo-compulsiva
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Contextos
– detalhes
– regras, listas, ordem
– trabalho e produtividade
– moralidade, ética e valores
– incapacidade de se desfazer de objetos
– relutância em delegar trabalhos ou trabalhar em equipe
– rigidez e teimosia
– estilo miserável quanto a gastos pessoais
Obsessivo-compulsiva
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
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�6-9 % população
�H > M
�Mais frequentes:
–H: Anti-social
–M: Borderline
Epidemiologia
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Excluir transtorno mental do eixo I !!!
� Comorbidades entre diferentes T P
� Contra-transferência por parte dos profissionais de saúde
� Estáveis, pouca melhora com tratamento
Diagnóstico
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
�Resposta questionável
�Psicoterapia (TCC, Psicodinâmicas)
�Comorbidades: farmacoterapia
�Paranóide, esquizotípico, esquizóide: antipsicóticos
�Esquiva: ISRS, clomipramina, treino habilidades sociais
Tratamento
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
� Anti-social: – Compulsório
– psicoterapia (?)
– medicações (??): estabilizadores do humor, antipsicóticos
� Borderline: – Psicoterapia: terapias dinâmicas, resolução de problemas, dialética comportamental
– Farmacoterapia: ISRS, estabilizadores do humor, antipsicóticos
Tratamento
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE