Preparación de Cavidades Clase I - II para amalgama
Herbert Cosio DueñasCirujano Dentista
Magíster en Estomatología UPCHDoctor en Educación UCSM
Herbert Cosio
Adecuadamente utilizada, la amalgama dental produce restauraciones que funcionan durante muchos años de
servicio.
Herbert Cosio
Las restauraciones de Clase I y II tienen muchos aspectos coincidentes y solo se diferencian en la presencia de la caja
proximal.
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Clase I, se localizan en surcos, fosas y fisuras de caras oclusales, vestibulares y palatinas o linguales de molares y premolares, además las encontradas a nivel de los pequeños surcos hallados en el cíngulo de incisivos y caninos
Clase II, zona interproximal pudiendo comprometer el reborde marginal de dientes posteriores.
Localización
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Etiología
a. La caries.
b. La abrasión (atrición)
c. La fractura dental coronaria.
d. Las iatrogenias y las malformaciones congenitas.
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Opciones del tratamiento en lesiones de clase I y IIRe mineralización Sellador Ameloplastia mas flúorAmeloplastia mas selladorRestauración preventivaRestauración con preparación cavitaria
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En caso de las lesiones grandes, que superan la mitad de la distancia intercuspidea bucolingual esta indicada
una restauración rígida: incrustación o corona.
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Restauraciones con preparación cavitaria
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Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidos deficientes y la preparación de una cavidad con ciertas formas que permitan la
retención del material de obturación y su permanencia futura
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Dos de las condiciones desfavorables de la amalgama son su color y el deterioro de la superficie por corrosión y ennegrecimiento
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Contraindicaciones de la amalgama
En cavidades muy extensas.En cavidades con paredes débiles.En pacientes que poseen gran numero de restauraciones realizadas con otros metales (corrientes galvanicas que aumenta el dolor y la corrosión).Pacientes alérgicos o intolerancia al mercurio o algunos de los metales de la aleación.
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PREPARACION CAVITARIA DE CLASE I
•Oclusal de premolares y molares.
•Caras libres de molares.
•Lingual de anteriores.
•Compuestas
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Preparación de clase I en oclusal de premolares y molares
1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación:
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.Herbert Cosio
Se denomina preparación cavitaria pequeña superficial, cuando el ancho bucolingual no es superior a una cuarto de la distancia entre las
cúspides respectivas. La profundidad como máximo un 25% del espesor total de la dentina existente.Herbert Cosio
Tiempo operatorio N° 1: maniobras previas.
Pasos, observaciones que se deben de llevar a cabo antes de iniciar el tallado dentario propiamente dicho.
• Diagnostico pulpoperiodontal.
• Altura cuspidea.
• Profundidad de los surcos.
• Pruebas de vitalidad.
• Análisis oclusal.
• Fuerzas y corrección de las cuspides.
• Evaluación periodontal.
• Corrección del trauma.
• Eliminación de cálculos y de placa.
• Anestesia. Herbert Cosio
Tiempo operatorio N° 2: apertura
Consiste en crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionados o deficientes para poder extirparlos
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Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca mayor facilidad de penetración, por ejemplo la fosa central de los molares
o la fosa distal de los premolares.
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Se debe continuar en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que son los sitios de menor resistencia y esbozando el contorno cavitario.
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Tiempo operatorio N° 3: conformación
Comprende:
1. Obtener un Contorno cavitario preliminar.
2. Lograra forma de Resistencia que permita soportar las fuerzas masticatorias.
3. Obtener una Profundidad cavitaria para eliminar tejido deficiente e insertar material.
4. Lograr forma de Conveniencia que permita una buena instrumentación.
5. Obtener la Extensión final de la cavidad
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Contorno
Con la misma fresa de la apertura.
a. Instrumental: fresas cilíndricas, piriforme o troncocónicas.
Se debe evaluar el riesgo de caries para establecer el
contorno, en los hoyos y surcos.
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Forma de resistencia
Debemos considerar los siguientes aspectos:
1. Inclinación conveniente.
2. Regularidad en toda su extensión.
3. Esmalte sostenido por dentina.
4. Angulo cavo superficial cercano a 90º
5. Grosor suficiente.
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1. Inclinación conveniente.
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En una preparación cavitaria pequeña superficial, las paredes bucal y lingual son convergentes hacia oclusal
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2. Regularidad en toda su extensión.
La fresa simplemente regulariza la pared y le otorga uniformidad
corrigiendo leves deficiencias causadas al obtener el contorno
y la inclinación adecuada.
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4. Esmalte sostenido por dentina.
5. Angulo cavo superficial cercano a 90º
6. Grosor suficiente.
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Forma de profundidad
El piso cavitario ideal debe estar ubicado totalmente en dentina y de ½ a 1 mm por debajo del limite amelodentinario.:
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El piso debe ser plano y perpendicular a la dirección de las fuerzas masticatorias que recibe el diente.
En los sitios donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe profundizarse en este momento, sino mas tarde, cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente.te.Herbert Cosio
Forma de conveniencia
no es aplicable a cavidades de clase I para amalgama . Puede ser conveniente inclinar un poco las paredes para facilitar el acceso y la posterior condensación de la amalgama.
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Extensión final
el factor mas importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente o extensión preventiva.
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Tiempo operatorio N° 4: extirpación de tejidos deficientes
La utilización de ciertos colorantes que se fijan selectivamente al colágeno de la dentina cariada ayuda a visualizar los tejidos afectados por caries
Herbert Cosio
En preparaciones cavitarias pequeñas una vez lograda la conformación, generalmente se ha eliminado casi la totalidad de los
tejidos cariados.Herbert Cosio
La dentina esclerótica es esa zona oscura y firme, pigmentada por una lesión de avance lento que ha permitido
la defensa de la pulpa, manifestada bajo la forma del cierre los túbulos dentinarios.
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Tiempo operatorio N° 5: protección dentinopulpar
Proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra de nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del estado de estrés.
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La protección dentino pulpar involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en una
preparación cavitaria y su restauración y que tienden a proteger constantemente la vitalidad del órgano dentinopulpar.
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Protección según profundidadProfundidad Dentina
remanenteProtección
Superficial 75% o mas Sellador dentinario Intermedia 50% Base rígida mas sellador
dentinarioProfunda 25% Forro cavitario mas base
rígida, mas sellador dentinario
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Tiempo operatorio N° 5: protección dentinopulpar
Materiales utilizados:a. Selladores dentinarios.b. Forros cavitarios.c. Bases cavitarias.
Herbert Cosio
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Tiempo operatorio N° 6: retención
Forma de retención
La que se da a la preparación para impedir el desplazamiento o la caída del material de obturación por acción de las fuerzas que se ejercen sobre el diente.
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Tiempo operatorio N° 7: terminación de las paredes
En este tiempo operatorio se debe considerar:
A. Rectificar las paredes cavitarias.B. Alisar las paredes del esmalte a nivel del ángulo cavoC. Efectuar un bisel si la restauración lo exige.
Herbert Cosio
Tiempo operatorio N° 8: limpieza de la preparación
Se debe realizar varias veces pero espacialmente en dos momentos importantes:
A. Antes de la protección dentino pulpar B. Antes de la obturación definitiva.
Herbert Cosio
Preparación de clase I en caras libres de molares
1. Maniobras previas.
2. Apertura. Con una fresa cilíndrica de extremo redondeado
3. Conformación: se debe obtener paredes paralelas o ligeramente divergentes
1. Contorno. Depende de la forma de la fosa
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final. Puede ser ovoide, triangular o circular
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar generalmente se limita a un sellador dentinario
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.Herbert Cosio
Preparación de clase I en lingual de dientes anteriores
1. Maniobras previas.
2. Apertura. Con una fresa cilíndrica de extremo redondeado
3. Conformación: las paredes perpendiculares a la superficie
1. Contorno. Depende de la forma de la fosa
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final. Puede ser ovoide, triangular o circular
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar generalmente se limita a un sellador dentinario
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.Herbert Cosio
Preparación de clase I compuestas
Se prepara dos cajones uno en oclusal y otro en superficie libre de molares.
Herbert Cosio
Preparación de clase I compuestas 1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación: el borde axiopulpar debe ser redondeado, para evitar las tensiones
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.Herbert Cosio
PREPARACION CAVITARIA DE CLASE II
•Con caja oclusal
•En forma de ranura sin caja oclusal
•Estrictamente proximal
•En forma de ojo de cerradura
•En forma de túnel
•Con reconstrucción de cúspides
•Con anclaje oclusal Herbert Cosio
Preparación de clase II con caja oclusal y proximal
1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación:
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.Herbert Cosio
Tiempo operatorio N° 1: maniobras previas.
Pasos, observaciones que se deben de llevar a cabo antes de iniciar el tallado dentario propiamente dicho.
• Diagnostico pulpoperiodontal.
• Altura cuspidea.
• Profundidad de los surcos.
• Pruebas de vitalidad.
• Análisis oclusal.
• Fuerzas y corrección de las cuspides.
• Observación de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales.
• Análisis de la relación de contacto.
• Evaluación periodontal.
• Corrección del trauma.
• Eliminación de cálculos y de placa.
• Anestesia.Herbert Cosio
Deben ser reproducidas con la mayor exactitud posible porque desempeñan un papel importante en el movimiento del bolo
alimentario, en la retención de placa y en la higiene y por lo tanto preservar la salud periodontal.
Herbert Cosio
Debe observarse la ubicación y el estado de la relación de contacto del diente que se va a restaurar para poder reproducirla los mas
exactamente que sea posible.
•Diastema.
•Punto de contacto.
•Faceta de contacto.
•Superficie amplia.
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Tiempo operatorio N° 2: apertura
Herbert Cosio
Tiempo operatorio N° 3: conformación
Comprende:
1. Obtener un Contorno cavitario preliminar.
2. Lograra forma de Resistencia que permita soportar las fuerzas masticatorias.
3. Obtener una Profundidad cavitaria para eliminar tejido deficiente e insertar material.
4. Lograr forma de Conveniencia que permita una buena instrumentación.
5. Obtener la Extensión final de la cavidad
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Contorno
Se protege ahora la superficie del diente vecino con una tira metálica de acero u otra de metal, sostenida con cuña o bien con un
portamatriz.Herbert Cosio
Forma de resistencia y profundidad
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Forma de resistencia y profundidad
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Forma de resistencia y profundidad
El ángulo axiopulpar debe redondearse por razones mecánicas.
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Forma de conveniencia y extensión final
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Tiempo operatorio N° 4: extirpación de tejidos deficientes
Se excava el remanente de dentina cariada con fresa redonda a baja velociadad o cucharita, sin alterar la forma cavitaria ya obtenida.Herbert Cosio
Tiempo operatorio N° 5: protección dentinopulpar
Proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra de nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del estado de estrés.
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Tiempo operatorio N° 6: retención y anclaje
La forma de la cavidad asegura la retención en sentido gingivooclusal. La retención en sentido axioproximal esta dada
por la planimetría y en caso de duda, puede incrementarse marcando bien los ángulos axiobucales y axiolinguales.
Herbert Cosio
Tiempo operatorio N° 6: retención y anclaje
Herbert Cosio
Tiempo operatorio N° 7: terminación de las paredes
En este tiempo operatorio se debe considerar:
A. Rectificar las paredes cavitarias.B. Alisar las paredes del esmalte a nivel del ángulo cavoC. Efectuar un bisel si la restauración lo exige.
Herbert Cosio
Herbert Cosio
Variaciones en las preparaciones cavitarias
Herbert Cosio
Tiempo operatorio N° 8: limpieza de la preparación
Se debe realizar varias veces pero espacialmente en dos momentos importantes:
A. Antes de la protección dentino pulpar B. Antes de la obturación definitiva.
Herbert Cosio
Preparación de clase II en forma de ranura sin caja oclusal
1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación:
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza.
Caja proximal auto retentiva. El ángulo diedro gingivoaxial debe ser
agudo y bien marcado.Herbert Cosio
Preparación de clase II en forma de ojo de cerradura
1. Maniobras previas.
2. Apertura.
3. Conformación:
1. Contorno.
2. Resistencia.
3. Profundidad.
4. Conveniencia.
5. Extensión final.
4. Extirpación de tejidos deficientes.
5. Protección dentino-pulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza. Herbert Cosio
Cuando la lesión cariosa se limita a la cara proximal, cerca del limite amelodentinario y a la papila gingival ha desaparecido o esta lejos de
la lesión.
Herbert Cosio
Herbert Cosio