ABSCESSO HEPÁTICOSERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTES
CHEFE: Dr. Antonio Marcílio
RESIDENTE: Bruno Campos Rodrigues
INTRODUÇÃO Conceito: Condição patológica, infecciosa, que acomete o fígado, caracterizada pela concentração de
coleção purulenta.
História: 1938 – Ochsner e Debakey – revisão na literatura mundial. Classificação:
PIOGÊNICO X AMEBIANO
EPIDEMIOLOGIA 20 – 30 anos, apendicite 50 – 60 anos, doença do trato
biliar ou criptogênico
Incidência:
1938 - 8:100.000
1975 - 13:100.000
1990 - 22:100.000
0
5
10
15
20
25
1938 1975 1990
INCIDÊNCIA
EPIDEMIOLOGIA Abscesso intraperitoneal26% são viscerais
48% dos viscerais
13% do total eram hepáticos
PATOGENIA
1. Árvore biliar
2. Veia porta
3. Artéria hepática
4. Extensão direta de um foco próximo
5. Trauma
PATOGENIA Doença calculosa Doença malígna Dilatação congenita
das vias biliares intra-hepáticas
Ascaris Cirurgias da via biliar
PATOGENIA Apendicite Diverticulite Pancreatite Doença inflamatória
intestinal Malignidade colorretal
Endocardite Pneumonia osteomielite
PATOGENIA CRIPTOGÊNICOS:
Doença abdominal não diagnosticada
Doença infecciosa já resolvida
Diabetes
malignidade
PATOGENIA1. ÚNCOS OU MÚLTIPLOS
2. POLIMICROBIANO OU ÚNICO GERMEPILIFLEBITE, COLANGITE, SOLITÁRIOS => POLIMICROBIANA
INFECÇÕES SISTÊMICAS => ÚNICO GERME
Anaeróbios
Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae, Enterococos, Stafilococos aureus.
QUADRO CLÍNICO
1. Febre / calafrio
2. Dor abdominal
3. Anorexia / perda de peso
4. Náusea / vômito
5. Mal – estar
6. Icterícia
DIAGNÓSTICO Exame laboratorial Leucocitose, anemia, anormalidades no hepatograma
Exame de imagem Radiografia de tórax e abdome, USG abdome e TC
de abdome
DIAGNÓSTICO Radiografias1. Tórax => elevação da hemi – cúpula direita
2. Abdome => gás em quadrante superior direito
DIAGNÓSTICO Ultassonografia de abdomeÁrea ovalar hipoecogênica.
Coleção em loja hepática, líquido com debris
DIAGNÓSTICO Tomografia computadorizada de abdomeLesões hipodensas, hipocaptantes, com conteúdo líquido,
presença de nível hidroaéreo
TRATAMENTO
1. Antibioticoterapia
2. Drenagem do abscessoPunção aspirativa
Drenagem percutânea
cirurgia
TRATAMENTO AntibioticoterapiaAnaeróbios
Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae, Enterococos, Stafilococos aureus.
Ciprofloxacino => G - / G+ (limitado). Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae
Metronidazol => anaerobios, Bacterioides, Clostridium Penicilina de amplo espectro +/- aminoglicosideo Cefalosporina 3ª + metro / clinda
Duração maior que 14 dias
TRATAMENTO Cirurgia1. Tratamento cirúrgico da doença primária
2. Não melhora com a drenagem
3. Múltiplos abscessos
TRATAMENTO Punção aspirativa
60 – 90% de sucesso
Guiado por método de imagem
Necessita de várias punções
Coagulopatia
Proximidade a estrutura vital
ascite
TRATAMENTO Drenagem percutâneaAtual método de escolha
Resolução próximo de 100%
Guiado por método de imagem
ABSCESSO AMEBIANO Causado pelo Entamoeba histolytica Área endêmica (México, Índia, África,
América central e sul) Homem 10:1, 20 – 40 anos Imunidade diminuida
DIAGNÓSTICO Laboratório Exame de imagem
1. TC => lesão arredondada, borda não acentuada, com edema periférico
DIAGNÓSTICO USG => lesão arredondada, próximo a
cápsula do fígado, sem ecos nas bordas, conteúdo hipoecóico, heterogêneo
DIAGNÓSTICO TC => lesão arredondada, borda não
acentuada, com edema periférico
TRATAMENTO Metronidazol Punção aspirativa
1. caso risco de romper
2. Falha do tratamento clinico
3. Dúvida diagnóstica
DISCUSSÃO DE ARTIGORadiologia BrasileiraPrint version ISSN 0100-3984Radiol Bras vol.34 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2001doi: 10.1590/S0100-39842001000200006 Artigo Original
ESTUDO COMPARATIVO DOS PROCEDIMENTOS
PERCUTÂNEOS ORIENTADOS POR MÉTODOS DE IMAGEM NO TRATAMENTO DAS COLEÇÕES HEPÁTICAS
Giselle Guedes Netto de Mello1, Gustavo de Souza Portes Meirelles2, José Marcelo Amatuzzi de Oliveira1, Sergio Ajzen3, Giuseppe D'Ippolito4, Jacob Szejnfeld5
52 pacientes 17 coleções hepáticas 10:7 41,6 anos Complexa x não
complexa 100 / 100-250 / 250ml
P.A. x D.P. + ATB
14 sucessos 3 falhas
DISCUSSÃO Procedimentos percutâneos x cirurgia Indicação PA x DP Vantagens e desvantagens Rajak 1998 Conclusão
BIBLIOGRAFIASabiston – Tratado de Cirurgia – 17ª ed.
Harrison – Medicina Interna – 16ª ed.
Manual de antibióticos – José Carlos Corrêa – 3ª ed.
Site oficial Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Radiol Bras vol.34 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2001
www.hepcentro.com.br
Pubmed
Rajak CL. Percutaneous treatment of liver abscess: needle aspiration versus catheter drainage. AJR 1998