Ácido Base e Gasometriana Clínica Veterinária
Profª. Nádia Almosny
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Material exclusivo Qualittas
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EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE.
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
� Importância da manutenção do equilíbrio
� A importância da manutenção do pH.
.
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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Se cada parte do organismotiver em seu pH ideal, o pHdo sangue será fisiológico.
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
� O pH do sangue “ representa” o do organismo.
� O pH do sangue “ sugere” o dos tecidos.
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Entretanto, até mesmo processos fisiológicos desviam o pH para ácido ou alcalino.
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SISTEMAS-TAMPÃO
SISTEMAS-TAMPÃO
São eles:
Sistemas-tampão
� Proteínas plasmáticas
� Hemoglobina
� Fosfato-ácido fosfórico
� Bicarbonato-ácido carbônico
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Sistemas-tampão
� Proteínas plasmáticas
Sistemas-tampão
� Hemoglobina
Sistemas-tampão
� Fosfato-ácido fosfórico
� Bicarbonato-ácido carbônico
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Bicarbonato-ácido carbônico
� Mais abundante
� Mais fácil medir
� Mais facilmente controlado
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Assim:
Os pulmões atuam mantendo a pCO2
Os Rins promovem trocas metabólicas
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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Os rins são os órgãos que atuamde forma definitiva nacompensação de um distúrbioácido-base.
Só os rins compensam
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Os distúrbios básicos são:
Alcalose
&
Acidose
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EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
As causas podem ser metabólicas ou respiratórias.
Assim:
Acidose MetabólicaRespiratória
Alcalose: MetabólicaRespiratória
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
CO2 + H2O H2CO3H
CO2
HCO3
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Acidose respiratória:
Determinada por doenças que impedem a eliminação do CO2
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Acidose respiratória:
Depressão dos centros respiratórios
Afecções respiratórias
Obstrução de vias aéreas
Movimento do tórax reduzido
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Sistemas tampão:
�Aminoácidos associam H�Hemoglobina diminui a afinidade pelo CO2 (o animal hiperventila ?)�Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam na excreção renal de H e reabsorção de Na.�Ocorre o aumento da excreção de
amônia.
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ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Neste caso nunca usar bicarbonato
Deve-se hiperventilar o paciente
NUNCA USAR BICARBONATOEM
ACIDOSE RESPIRATÓRIA:
HCO3 em solução ácida associa um H.
H2CO2 H2O + CO2
ACIDOSE METABÓLICA
�Por excreção de álcalis?Ex. Diarréia
�Por formação de ácidos?Ex. Exercício muscular
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Acidose Metabólica
� cetoacidose diabética
� Cetose dos ruminantes
� inibidores da anidrase carbônica
� insuficiência renal com perda da
capacidade de reabsorver o sódio
� acidose láctica – choque
� Rabdomiólise
� toxinas exógenas – (etileno glicol)
� acidificantes urinários
� diarréia
ACIDOSE METABÓLICADECORRENTE DE INSUFICIÊNCIA RENAL:
Na insuficiência renal com perda da capacidade de reabsorção de Na, ocorre acidose metabólica
Acidose Metabólica
� Sistemas tampão:
� Aminoácidos associam H
� Hemoglobina diminui a afinidade pelo CO2
� Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam na excreção renal de H e absorção de Na.
� Ocorre o aumento da excreção de amônia.
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ACIDOSE METABÓLICA:
Se a causa for insuficiência renal não haverá possibilidade de compensação.
ACIDOSE METABÓLICA:
Em caso de acidose metabólica observar a causa e a necessidade de uma solução para a reposição hídrica.
Bicarbonato? Cloretos? Potássio?
ALCALOSE METABÓLICA
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ALCALOSE METABÓLICA
No período pós prandial, a alcalose é causada pela retirada de H e Cl da circulação.
O pH do sangue torna-se alcalino devido a perda de ácidos
Alcalose metabólica
� Vômito gástrico puro
� Sobredose de bicarbonato de sódio
(NaHCO3)2� Diminuição do LEC –
� Diminuição do potássio
� Cirrose hepática
ALCALOSE METABÓLICA
Sistemas tampão:�Aminoácidos dissociam H�Hemoglobina eleva a afinidade pelo CO2�Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam nas trocas de Na por H.�Ocorre redução da excreção de amônia.
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ALCALOSE METABÓLICA
TratamentoCloreto de sódioPotássio?
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Alcalose respiratória
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
A hiperventilaçãodetermina a alcalose respiratória!!!!
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COMO?
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Ocorre uma redução do CO2 e, consequentemente, a redução doH2CO3
Alcalose respiratória
� Calor
� Ansiedade
� Medo
� Dor
� Lesões do SNC
� Anemia pronunciada (acidose metabólica associada)
� Ventilação mecânica aumentada
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Alcalose Respiratória
� Sistemas tampão:� Aminoácidos dissociam H
� Hemoglobina aumenta a afinidade pelo CO2 (o animal hipoventila)
� Os Sistemas fosfato e bicarbonato atuam nas trocas de Na por H.
� Ocorre redução da excreção de amônia.
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Tratamento
Tratar a causa !
�Calor
�Ansiedade
�Medo
�Dor
�Lesões do SNC
�Anemia pronunciada
(acidose metabólica
associada)
�Ventilação mecânica
aumentada
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DESORDENS COMBINADAS
Acontece quando, doençasconcomitantes (ou mesmodecorrentes) acarretam emdesvios de pH.
NÃO ENTENDI!
DESORDENS COMBINADAS
Se um animal fizerdiarréia e Vômito, teremosacidose e alcalosemetabólica. Isto é umadesordem combinada.
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DESORDENS COMBINADAS
Insuficiência renal associada
a uremia e Vômito, também sãocausas de desordens combinadas.
Acidose e alcalose.
.......entretanto o pH estará baixo
DESORDENS COMBINADAS
O processo primáriodetermina o pH.
Desordens combinadas
� 1 - Insuficiência renal e vômito
� 2 - Calor intenso e vômito
� 3 - Pneumonia e anorexia
� 4 - Vômito e hiperventilação
� 5 - Nefrite, uremia e pneumonia
� 6 - Diarréia e vômito.
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GASOMETRIA
Como ela é efetuada?
Quais são os cuidados?
Imagem: Jorge Castro
(PUC-Pr)
GASOMETRIA
Anticoagulante?
Heparina (O anticoagulante precisa ser biológico)
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GASOMETRIA
Sangue arterial?
Sim. A pO2 é um dado importante.
Em casos extremos usamos sangue venoso.
GASOMETRIA
Ar na seringa?
Nunca!!!
E o material deve chegar rapidamente ao laboratório.
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GASOMETRIA
Qual o pH fisiológico do sangue?
= 7,4 + -(Mas existem variações
entre espécies animais)
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GASOMETRIA
� pH
� HCO3
� pO2
� pCO2
� pCO2
� EB
� Prop.
Parâmetro metabólico
Parâmetro respiratório
7,4
GASOMETRIA(Dados matemáticos)
� pH 7,4
� HCO3 24 mEq/L
� pO2 80- 120 mmHg
� pCO2 40 mmHg
� pCO2 1,2 mEq/L
� EB 0
� Prop. 20:1
O HCO3 precisa ser 20 X maior que a pCO2
GASOMETRIA
Os valores normais oscilam em torno dos valores matemáticos.
O organismo tenta manter a proporção entre bicarbonato e ácido carbônico em torno de 20:1 através dos sistemas tamponantes.
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GASOMETRIA(Exemplo)
� pH 7,1
� HCO3 30 mEq/L
� pO2 62 mmHg
� pCO2 60 mmHg
� pCO2 1,8 mEq/L
� EB + 7
� Prop. 16,6:1
�pH 7,1
�HCO3 30 mEq/L
�pO2 62 mmHg
�pCO2 60 mmHg
�pCO2 1,8 mEq/L
�EB + 7
�Prop. 16,6:1
GASOMETRIAPercebemos,
claramente, que existe uma
acidose.
Respiratória ou metabólica???
Os dois parâmetros estão alterados.
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GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 30 mEq/L
� pO2 62 mmHg
� pCO2 60 mmHg
� pCO2 1,8 mEq/L
� EB + 7
� Prop. 16,6:1
Não pode ser metabólica porque o parâmetro
metabólico está elevado, o que causaria alcalose.
GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 30 mEq/L
� pO2 62 mmHg
� pCO2 60 mmHg
� pCO2 1,8 mEq/L
� EB + 7
� Prop. 16,6:1
O EB positivo confirma a alcalose!!
GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 30 mEq/L
� pO2 62 mmHg
� pCO2 60 mmHg
� pCO2 1,8 mEq/L
� EB + 7
� Prop. 16,6:1
A elevação da pCO2 determinou a acidose
e este é um parâmetro
respiratório.
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GASOMETRIA
CO2 + H2O H2 CO3
GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 30 mEq/L
� pO2 62 mmHg
� pCO2 60 mmHg
� pCO2 1,8 mEq/L
� EB + 7
� Prop. 16,6:1
Temos, portanto,
uma acidose
respiratória.
GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 30 mEq/L
� pO2 62 mmHg
� pCO2 60 mmHg
� pCO2 1,8 mEq/L
� EB + 7
� Prop. 16,6:1
A elevação do HCO3 pode ser uma tentativa
de compensação
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PASSEMOS A UM OUTRO CASO:
GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 10 mEq/L
� pO2 120 mmHg
� pCO2 33,3 mmHg
� pCO2 1 mEq/L
� EB -15
� Prop. 10:1
GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 10 mEq/L
� pO2 120 mmHg
� pCO2 33,3 mmHg
� pCO2 1 mEq/L
� EB -15
� Prop. 10:1
O parâmetro metabólico está
reduzido.
O respiratório
está reduzido também!!
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GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 10 mEq/L
� pO2 120 mmHg
� pCO2 33,3 mmHg
� pCO2 1 mEq/L
� EB -15
� Prop. 10:1Mas, pCO2 reduzida é alcalinizante....!
É, ocorre quando o animal hiperventila!!
GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 10 mEq/L
� pO2 120 mmHg
� pCO2 33,3 mmHg
� pCO2 1 mEq/L
� EB -15
� Prop. 10:1
Mas a redução do bicarbonato
determina acidose.
E o bicarbonato é o parâmetro metabólico.
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GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 10 mEq/L
� pO2 120 mmHg
� pCO2 33,3 mmHg
� pCO2 1 mEq/L
� EB -15
� Prop. 10:1
É uma acidose metabólica!
GASOMETRIA
� pH 7,1
� HCO3 10 mEq/L
� pO2 120 mmHg
� pCO2 33,3 mmHg
� pCO2 1 mEq/L
� EB -15
� Prop. 10:1
O valor negativo de EB é um dado
importante para o cálculo da
reposição do bicarbonato.
REPOSIÇÃO
EB x 0,3 x peso corporal = mEq “perdidos” de bicarbonato
Bichard & Sherding , 1998
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E esta?
GASOMETRIA
� pH 7,0
� HCO3 18 mEq/L
� pO2 60 mmHg
� pCO2 58 mmHg
� pCO2 1,77 mEq/L
� EB -20
� Prop. 10:1
GASOMETRIA
� pH 7,0
� HCO3 18 mEq/L
� pO2 60 mmHg
� pCO2 58 mmHg
� pCO2 1,77 mEq/L
� EB -20
� Prop. 10:1
Acidose
Metabólica
Respiratória
E
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Mais uma?
GASOMETRIA
� pH 7,55
� HCO3 32 mEq/L
� pO2 70 mmHg
� pCO2 58 mmHg
� pCO2 1,7 mEq/L
� EB +8
GASOMETRIA
� pH 7,55
� HCO3 32 mEq/L
� pO2 70 mmHg
� pCO2 58 mmHg
� pCO2 1,7 mEq/L
� EB +8
Alcalose
Metabólica
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“Anion Gap”
� Hiato aniônio
� Intervalo aniônico
� Anion gap
� Diferença entre cátions (sódio) e os ânions(bicarbonato e cloro) presentes no sangue.
Anion Gap
� Manutenção da eletroneutralidade do organismo evitando o aumento de cargas elétricas nos tecidos.
� A soma de todos os cátions deve ser igual à soma de todos os ânions.
A soma de todos os cátions deve ser igual à soma de todos os ânions
Cátions
� Sódio
� Potássio
� Cálcio iônico
� Magnésio
Ânions
� Bicarbonato
� Cloro
� Fosfato
� Sulfato
� Ácidos orgânicos
� proteínas
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“ANION GAP” - HIATO ANIÔNICO
Anions não medidos
Subtração do total de anions (Cl- e HCO3-) pelo total de cátions (Na+ e K+)
Cl- + HCO3-
--------------Na+ + K+)
Cão: Diabético
� Gasometria arterial
� pH: 7,2
� pCO2: 20
� pO2: 80
� HCO3: 9,2
� HT: 38%
� An. Gap: 47 (8-25)
Canino: intermação
� Gasometria arterial
� pH: 7,2
� pCO2: 21
� pO2: 140
� HCO3: 9,5
� HT: 60%
� An. Gap: 31.4 (8-25)
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Gato: Intoxicação por rodenticida
com colecalciferol
� Gasometria arterial
� pH: 7,0
� pCO2: 72
� pO2: 65
� HCO3: 13 ,9
� HT: 40%
� An. Gap: 37 (10-27)
� Cálcio 18 (4,5)
� Fósforo 9,5 (3,1)
GASOMETRIA
Agora é só escolher o melhor protocolo para o acompanhamento clínico
Duvidas?