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ACV

El accidente cerebro vascular (ACV) o ictus es un trastorno brusco de la

circulación cerebral que altera de forma transitoria o permanente la función

de una determinada región del cerebro. Se puede producir por la oclusión deuna arteria, disminuyendo el fluo de sangre que recibe una parte del

cerebro (ictus isqu!mico) o por la rotura de una arteria cerebral (ictus

"emorr#gico).

$a disfagia es una complicación frecuente tras el ictus y puede asociarse a

complicaciones como malnutrición, infecciones pulmonares y

broncoaspiración. Se debe reali%ar una adecuada valoración sobre la

dificultad en la deglución.El papel de la enfermera es clave para detectar y prevenir los

problemas asociados, fomentar la recuperación y disminuir las

complicaciones ya que es la que m#s tiempo pasa unto a los pacientes.

$a enfermera tiene un papel muy importante en el cuidado de estos

pacientes, tanto a nivel f&sico como psicológico, ya que es el profesional que

m#s tiempo pasa a su lado. 'ebe reali%ar una valoración constante del

paciente para detectar cualquier anomal&a funcional del mismo y evitar

en lo posible las complicaciones y meorar su calidad de vida. ambi!n

tiene una importante función en la educación de estos pacientes y de sus

familiares ante la nueva situación.

ay que prestar especial atención a la disfagia, tanto por larepercusión

nutricional (des"idratación, desnutrición, p!rdida ponderal), como por el

riesgo a la broncoaspiración y al desarrollo de una neumon&a aspirativa

que es la principal causa de muerte en estos pacientes.

$os cuidados que necesitan estos pacientes "an de ser suplidos por

miembros de la familia o por instituciones p*blicas o privadas, lo que

conlleva una importante inversión económica, sin olvidar la repercusión

sobre la calidad de vida del paciente y sus cuidadores.

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'E+-C-

/n accidente cerebrovascular (ACV o ictus) es una situación en que los

d!ficits neurológicos se producen por la disminución repentina del fluo

sangu&neo en una %ona locali%ada del cerebro. $os d!ficits neurológicos

causados por la isquemia y necrosis resultante de las c!lulas cerebrales

var&an, seg*n la %ona del cerebro afectada, el tama0o del #rea lesionada y la

duración de la disminución o interrupción del fluo sangu&neo

$os ictus pueden ser1

  s q u!m ico s 1 el aporte sangu&neo a una parte del cerebro se

interrumpe repentinamente, por un trombo (co#gulo sangu&neo),

!mbolo (co#gulo u otro material transportado por la circulación) o

estenosis (estrec"amiento)2. 3epresentan alrededor del 245 de los

casos

6 rombóticos (748945):1 causado por un co#gulo de

sangre

(trombo) que se forma en la pared de una arteria y como

consecuencia se produce una disminución del fluo sangu&neo;.

6 Embólicos (;48:4 5):1 causado por la formación de un

!mbolo

que se "a originado en un lugar pro "oras (normalmente entre ; y :

"oras). +recuentemente son se0ales de alerta de un ictus

trombótico isqu!mico2.

em o rr# gicos 1 cuando se rompe un vaso sangu&neo, provocando quela

sangre se acumule y comprima el teido cerebral circundante.

3epresentan casi el :4 5 de los casos2.

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El ictus es el resultado final del ac*mulo de una serie de "#bitos de estilo de

vida y circunstancias personales poco saludables (factores de riesgo)

aunque por su forma de presentación s*bita e inesperada pudiera

parecer imprevisible;.

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8ntracerebrales (;48;=5)1 una arteria cerebral profunda se rompe deando

salir su contenido sangu&neo que se esparce entre el teido cerebral

circundante, presion#ndolo y da0#ndolo. $a presión dentro del cr#neo

aumenta y afecta a enc!falo lo que pone en peligro la vida del paciente.emorragia subaranoidea (=8;4 5)

:1 "emorragia locali%ada entre 

la superficie del cerebro y la parte interna del cr#neo. Su causam#s frecuente es la rotura de un aneurisma arterial.

SÍNTOMAS DE ALARMA DELICTUS

ay que reconocer r#pidamente los s&ntomas de alarma del ictus ya que es

una urgencia m!dica y sus consecuencias pueden ser menores si se acuder#pidamente al "ospital.

$os s&ntomas m#s frecuentesson

;1

  ?!rdida de fuer%a de la cara, bra%o y@ o pierna de un lado del cuerpo

de inicio brusco.

  rastornos de la sensibilidad de la cara, bra%o y @ o pierna de un lado

del cuerpo, de inicio brusco.

  ?!rdida repentina de visión, parcial o total, en uno o en ambos oos ovisión doble.

  Cefalea de intensidad in"abitual sin causaconocida.

  Alteración repentina del lenguae, dificultad para "ablar oentender.

  Sensación de v!rtigo intenso, inestabilidad, desequilibrio o

ca&das bruscas ine

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persona.

ay escalas que permiten valorar el alcance y la gravedad del ictus, as& 

como ir percibiendo y cuantificando la evolución (si e

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Valoración neurológica1

+u n ción c e re b ral

Valorar el estado ps&quico mental, las emociones (si "ay cambios de

"umor, si est# impaciente).Valorar el lenguae1 dicultad para articular palabras, si estas son

claras y comprensibles, si lo que dice es co"erente, si muestra inter!s

por la conversación que se est# manteniendo.

Valorar la capacidad intelectual, evaluando su memoria, orientación y

ra%onamiento.

Valorar el nivel de conciencia aplicando la escala de Blasgo:

(Ane

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     ensión arterial

     riada de cus"ing1 ?AS elevada, ?A' disminuida y bradicardia

    +recuencia respiratoria

    Saturación    Control de glucemias

.

Alimetaci!"Degl#ci!

$a capacidad de deglución puede estar alterada (disfagia) debido a la

alteración de la función de los nervios craneales, sobre todo F (-ervio

glosofar&ngeo) y F (-ervio vago).

En cuanto al grado de severidad de la disfagia y lateralidad del ACV, los ACVderec"os tienden a provocar una disfagia de grado m#s severo que los ACV

i%quierdos.

ay que proporcionar los nutrientes necesarios en cantidades adecuadas, de

forma efica% y segura para mantener un buen estado nutricional y evitar la

broncoaspiración.

?ara comprobar la e

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Estas manifestaciones dependen de la causa de disfagia, fase del proceso

de deglución afectado y grado de afectación.

Adem#s, a todos los pacientes se les debe reali%ar un test de deglución, el

m!todo cl&nico m#s utili%ado es el $Test del ag#a% (Ane

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?oner la comida detr#s de los dientes delanteros del lado sano de laboca e inclinar la cabe%a ligeramente "acia atr#s.

Estimular el reGeo de la deglución administrando comidas fr&as y con

sabor amargo.

3educir las distracciones y tomarse tiemposuciente para la alimentación .

En caso de disfagia total, ser# alimentado mediante nutrición enteraladecuada a trav!s de sonda, o gastrostom&a cuando se prevea que ladisfagia no meorar# en varias semanas (m#s de 7 semanas) $a nutrición

enteral se dene como el ingreso de nutrientes por v&a digestiva (estómago ointestino delgado), mediante el empleo de sondas para su administración(sonda nasog#strica o gastrostom&a percut#nea endoscópica) y con lasupresión de las etapas bucal y esof#gica de la digestión

ay que evitar las complicaciones de la nutrición enteral. $as m#s "abitualesson las relacionadas con la sonda y las gastrointestinales (erosiones de lamucosa, diarrea, estre0imiento, distensión abdominal, aumento del residuog#strico, vómitos y regurgitación) .

?ara ello es importante1

denticar correctamente la nutrición prescrita.

Comprobar el estado de la fórmula.

Dedir el residuo g#strico

Comprobar la permeabilidad de la sonda.

Vericar la posición de la sonda antes de administrar un alimento

Administrar la cantidad correcta en "ora y ritmo prescrito.

Elevar la cabecera de la cama "asta por lo menos H4I durante y una"ora despu!s de la administración de la fórmula

   igiene bucal varias veces al d&a.

Dantener limpias las fosas nasales del paciente.

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FACTORES DE RIES-O

El ictus es el resultado final del ac*mulo de una serie de "#bitos de estilo devida y circunstancias personales poco saludables (factores de riesgo)

aunque por su forma de presentación s*bita e inesperada pudiera

parecer imprevisible;.

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En la actualidad, est#n bien identificados los factores de riesgo que

favorecen la predisposición a sufrir un ictus y la asociación de varios de

ellos aumenta el riesgo de padecerlo.

$os factores de riesgo pueden clasificarse como modificables y no

modificables;.

Es importante detectar pacientes con factores de riesgo no modificables

ya que, aunque !stos no se puedan tratar, identifican suetos de alto riesgo

en los que la coe

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(>45 superior en las personas con diabetes). Adem#s tienen una

probabilidad de manifestar un ictus tres veces superior a la de las

personas no diab!ticas.

  A pn e a d e l s ue 0 o 1 aumenta la presión arterial, causandodisminución de o

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ay factores de riesgo espec&ficos en mueres como son los

anticonceptivos orales, el embara%o y parto, menopausia, migra0as con

aura, lupus, trastornos de la coagulación2.

SÍNTOMAS DE ALARMA DELICTUS

ay que reconocer r#pidamente los s&ntomas de alarma del ictus ya que es

una urgencia m!dica y sus consecuencias pueden ser menores si se acude

r#pidamente al "ospital. ay tratamientos que sólo se pueden aplicar en las

primeras "oras.

$os s&ntomas m#s frecuentesson

;1

  ?!rdida de fuer%a de la cara, bra%o y@ o pierna de un lado del cuerpo

de inicio brusco.

  rastornos de la sensibilidad de la cara, bra%o y @ o pierna de un lado

del cuerpo, de inicio brusco.

  ?!rdida repentina de visión, parcial o total, en uno o en ambos oos o

visión doble.

  Cefalea de intensidad in"abitual sin causaconocida.

  Alteración repentina del lenguae, dificultad para "ablar oentender.

  Sensación de v!rtigo intenso, inestabilidad, desequilibrio o

ca&das bruscas ine

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 ambi!n pueden producirse crisis epil!pticas, as& como trastornos del

equilibrio y alteraciones oculomotoras:.

S &nd ro m e f ro n t a l p o st e r io r

emiparesia contralateral, ata

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(aparece sólo al eecutar un movimiento),

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nistagmo (movimiento involuntario e incontrolable de los oos);;

y lenguae dif&cil de comprender, lento, confuso y dis#rtrico:.

COM2LICACIONES3

$as complicaciones caracter&sticas incluyen deficiencias sensorioperceptivas,

cambios cognitivos y conductuales, trastornos de la comunicación, d!ficits

motores y trastornos de la eliminación.

'! f ic its s en s o r io pe rc e p ti v o s

El paciente puede manifestar deficiencias en el o&do, el equilibrio,

el gusto y el olfato. $a capacidad para percibir una vibración, el dolor,

el calor, el fr&o y la presión puede quedar alterada.

Entre los d!ficits se incluyen "emianopsia, agnosia yapra

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  ras t o rn o s d e la c o m u n icaci ó n

Afectan tanto al "abla (acto mec#nico de articular el lenguae a trav!s

de la palabra "ablada) como el lenguae (formulación oral o escrita de

las ideas, para comunicar pensamientos y sentimientos).Estos trastornosincluyen1

6 Afasia1 incapacidad para utili%ar o comprender el lenguae y

puede ser e

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Valoración

neurológica:1

+u n ción c e re b ral

Valorar el estado ps&quico mental, las emociones (si "ay cambios de"umor, si est# impaciente).

Valorar el lenguae1 dicultad para articular palabras, si estas son

claras y comprensibles, si lo que dice es co"erente, si muestra inter!s

por la conversación que se est# manteniendo.

Valorar la capacidad intelectual, evaluando su memoria, orientación y

ra%onamiento.

Valorar el nivel de conciencia aplicando la escala de Blasgo:

(Ane

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     ensión arterial

     riada de cus"ing1 ?AS elevada, ?A' disminuida y bradicardia

    +recuencia respiratoria

    Saturación    Control de glucemias

.

Alimetaci!"Degl#ci!

$a capacidad de deglución puede estar alterada (disfagia) debido a la

alteración de la función de los nervios craneales, sobre todo F (-ervio

glosofar&ngeo) y F (-ervio vago).

En cuanto al grado de severidad de la disfagia y lateralidad del ACV, los ACVderec"os tienden a provocar una disfagia de grado m#s severo que los ACV

i%quierdos.

ay que proporcionar los nutrientes necesarios en cantidades adecuadas, de

forma efica% y segura para mantener un buen estado nutricional y evitar la

broncoaspiración.

?ara comprobar la e

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Estas manifestaciones dependen de la causa de disfagia, fase del proceso

de deglución afectado y grado de afectación.

Adem#s, a todos los pacientes se les debe reali%ar un test de deglución, el

m!todo cl&nico m#s utili%ado es el $Test del ag#a% (Ane

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?oner la comida detr#s de los dientes delanteros del lado sano de

la boca e inclinar la cabe%a ligeramente "acia atr#s.

Estimular el refleo de la deglución administrando comidas fr&as y

con sabor amargo.

3educir las distracciones y tomarse tiempo suficiente para la

alimentación .

En caso de disfagia total, ser# alimentado mediante nutrición enteral

adecuada a trav!s de sonda, o gastrostom&a cuando se prevea que la

disfagia no meorar# en varias semanas (m#s de 7 semanas)>.

$a nutrición enteral se define como el ingreso de nutrientes por v&a digestiva

(estómago o intestino delgado), mediante el empleo de sondas para suadministración (sonda nasog#strica o gastrostom&a percut#nea endoscópica)

y con la supresión de las etapas bucal y esof#gica de la digestión>.

ay que evitar las complicaciones de la nutrición enteral. $as m#s "abituales

son las relacionadas con la sonda y las gastrointestinales (erosiones de la

mucosa, diarrea, estre0imiento, distensión abdominal, aumento del residuo

g#strico, vómitos y regurgitación) .

?ara ello esimportante1

dentificar correctamente la nutrición prescrita.

Comprobar el estado de la fórmula.

Dedir el residuo g#strico

Comprobar la permeabilidad de la sonda.

Verificar la posición de la sonda antes de administrar un alimento

Administrar la cantidad correcta en "ora y ritmo prescrito.

Elevar la cabecera de la cama "asta por lo menos H4I durante yuna "ora despu!s de la administración de la fórmula

   igiene bucal varias veces al d&a.

Dantener limpias las fosas nasales del pacient

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2er4#si! cere/ral

ay que mantener la perfusión tisular cerebral.

Dantener la presión arterial en el nivel del l&mite superior normal

del paciente. Evitar los cambios bruscos.

Evitar la "ipertensión craneal.

3eposo en cama durante el per&odo inicial despu!s del ictus.

En pacientes con trombosis, la cama puede estar plana.

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  Si el paciente "a sufrido una "emorragia o "ay riesgo de

"ipertensión intracraneal, se puede elevar la cabecera para reducir la

presión intracraneal.

Mo5ilidad4)sica

$os obetivos de la asistencia de los pacientes con deterioro de la

movilidad son mantener y meorar sus capacidades funcionales (mantener

una función y alineación normales, evitar el edema en las e

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  Evitar el pie equino1 posición del pie en un #ngulo de N4I con

una almo"ada o una f!rula para este fin.

  Controlar las e

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  Dantener al m&nimo los ruidos y los sonidos e

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CONCLUSIONES E IM2LICACIONES 2ARA LA 2R6CTICA

El ACV es una enfermedad invalidante que afecta gravemente a la

población por su gran morbilidad y mortalidad. /na adecuada atencióntemprana e individuali%ada evitar# posibles complicaciones.

$os cuidados de enfermer&a son imprescindibles en este tipo de pacientes

para conseguir que tengan una buena calidad de vida. ay que evitar en lo

posible los problemas que puede desencadenar un ACV como alteraciones

de la deglución, de la perfusión cerebral, de la comunicación verbal, de la

eliminación urinaria e intestinal y problemas de inmovili%ación.

$a disfagia es un trastorno de la deglución frecuente en pacientes que "an

sufrido un ACV y con gran transcendencia cl&nica. Se debe reali%ar unavaloración sobre el estado nutricional y sobre la presencia de disfagia a

todo paciente ingresado en el "ospital por este diagnóstico, para evitar

complicaciones tanto nutricionales (desnutrición) como respiratorias

(neumon&a por aspiración o infecciones respiratorias).

El papel de enfermer&a es clave en la educación sanitaria tanto a los

pacientes como a sus familiares

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