CASO CLÍNICO
Bachiller: Adolfo Randolph GUILLÉN Cabanillas
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Marco teórico
Definición.- La terminología actual aceptada para estalesión es agrandamiento gingival y no hiperplasia gingival ogingivitis hipertrófica, ya que el incremento en el tamañodel tejido es debido al aumento de estroma y no al númerode sus células constituyentes.
Se conceptúa entonces como al aumento exagerado ydesfigurante del volumen de la encía, asociándose suaparición generalmente a fármacos.
Clasificación según sus factores causales y cambios
patológicos.-
I. Agrandamiento inflamatorioA. Crónico
B. Agudo
II. Agrandamiento gingival por fármacos
III. Agrandamientos relacionados con enfermedadessistémicas.
A. Agrandamiento condicionado
1. Embarazo
2. Pubertad
3. Deficiencia de vitamina C
4. Gingivitis plasmacitaria
5. Agrandamiento condicionado inespecífico (granulomapiógeno)
B. Enfermedades sistémicas que son causa de agrandamiento
1. Leucemia
2. Enfermedades granulomatosas (granulomatosis de Wegener,sarcoidosis y otras)
IV. Agrandamiento neoplásico (tumores gingivales)
A. Tumores benignos.
B. Tumores malignos
V. Agrandamiento falso
De acuerdo a parámetros de localización ydistribución: Localizado: Se limita a la encía adyacente a un solo diente
o grupo de dientes.
Generalizado: Afecta la encía de toda la boca.
Marginal: Se limita a la encía marginal.
Papilar: Se confina a la papila interdental.
Difuso: Afecta a las encías marginal e insertada y las papilas.
Discreto: Agrandamiento aislado, sésil o pedunculado de aspecto tumoral.
VALORACIÓN POR GRADOS DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL:
Grado 0 : No hay signos de agrandamiento gingival.
Grado I : Agrandamiento confinado a la papila interdental.
Grado II : El agrandamiento abarca papila y encía marginal.
Grado III : El agrandamiento cubre ¾ o más de la corona.
Agrandamiento gingival relacionados con enfermedades sistémicas
Afectan el periodoncio mediante dos mecanismos distintos:
Aumento de la inflamación existente iniciada por la placa dental,podríamos denominarlo también ¨Agrandamientos condicionados¨,comprende ciertos estados hormonales. Ej. Embarazo y pubertad.
Manifestación de la enfermedad sistémica independiente del estadoinflamatorio de la encía. Este grupo se describirá como ¨Enfermedadessistémicas que causan agrandamiento gingival¨ y ¨agrandamientoneoplásico¨
Agrandamiento condicionado
Ocurre cuando el estado sistémico del paciente exagera o distorsiona la respuesta gingival usual a la placa dental.
La placa dental es necesaria para el inicio de este tipo de agrandamiento, pero no es el único
CLASES :
Hormonal (embarazo, pubertad)
Nutricional ( relacionado con la deficiencia de la vitamina C) y
Alérgico
Agrandamiento gingival del embarazo
Puede ser marginal y generalizado o presentarse como único o masas múltiples de aspecto tumoral.
Durante el embarazo hay aumento de los niveles deprogesterona y estrógeno, que al final del noveno mesalcanza valores 10 y 30 veces mayores que los registradosen el ciclo catamenial. Estos cambios hormonales inducemodificación en la permeabilidad vascular que causa edemay mayor respuesta inflamatoria a la placa dental.
Agrandamiento marginal.- durante el embarazo se debe al agravamiento de la inflamación previa. Esto no ocurre sin la presencia de placa bacteriana.
Histopatología.- El agrandamiento gingival del embarazo se llamaangiogranuloma .Los agrandamientos marginal y de aspecto tumoralse componen de un núcleo central de tejido conectivo con abundantescapilares ingurgitados, neo formados, difusos y recubiertos por célulasendoteliales cuboides y estroma moderadamente fibroso con gradosdiversos de edema e infiltrado inflamatorio crónico .
Agrandamiento gingival idiopático
Es una afección gingival rara de causa indeterminada. También se conoce como gingivoestomatitis, elefantiasis, fibromatosis idiopática, fibromatosis familiar congénita.
Agrandamiento gingival idiopático
Características clínicas Afecta la encía insertada, el margen gingival, y las papilas
interdentales.
Suele afectar la encía vestibular y lingual de la mandíbula y maxilar, pero también puede limitarse a una de ellas.
La encía agrandada es rosada, firme, de consistencia casi correosa y de superficie finamente lobulada.
En casos graves los dientes están cubiertos casi del todo y el agrandamiento de la masa se proyecta mas por vestibular.
Los maxilares se deforman a causa del agrandamiento abultado de la encía.
Agrandamiento gingival idiopático
Histopatología:
Se presenta un incremento abultado de la cantidad detejido conectivo que es hasta cierto punto avascular y secompone de haces de tejido colágeno denso y numerososfibroblastos. El epitelio superficial se halla engrosado yacantótico, con las proyecciones interpapilares alargadas.
Agrandamiento gingival idiopático
Etiología:1. De causa desconocida.
2. Ciertos casos poseen una base hereditaria, pero los mecanismosgenéticos no se comprenden bien.
3. En algunas familias el agrandamiento gingival puede presentarsejunto con retraso del desarrollo físico.
4. Generalmente el agrandamiento con la erupción de la denticiónprimaria o la remanente y puede remitirse luego de la extracción, loque hace pensar que la placa adheridos a ellos sean factordesencadenante.
5. La placa bacteriana es un factor que complica el cuadro.
Filiación
Nombre: M.O.N.
Sexo: Femenino
Procedencia: Los Olivos
Grado de instrucción: Secundaria
Ocupación: Negociante
Anamnesis
Motivo de Consulta :
Paciente refiere presentar sangrado al cepillarse,
e incomodidad al sonreír debido a crecimiento de
encía.
Última visita al dentista: Hace 8 meses.
Antecedentes de salud general : Ninguno.
Del estado de salud estomatológico
Se cepilla los dientes: 2 veces al día.
Técnica de cepillado:
vertical
horizontal
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP.
Piel y anexos: Tez trigueña, piel hidratada.
Tejido celular subcutáneo: poco, bien distribuido.
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
Cráneo: Normocefalo.
Cara: Normofacial.
Cuello: Corto, cilíndrico, sin adenopatías.
ATM: Sin presencia de ruidos a la
apertura y cierre.
Labios: Gruesos, hidratados, rosados.
De frente presenta simetría bilateral.
Perfil convexo.
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
Línea de la sonrisa
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL
Glándulas salivales: Conductos permeables, sin adenopatías.
Vestíbulo: Fondo de surco vestibular conservado.
Lengua: Mediana, saburra en el tercio posterior.
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL
Overbite: 55%
Overjet: 3mm
Línea media:
desviación hacia
lado izquierdo.
Se observa
agrandamiento de
encías.
MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL
Rugas palatinas sin
adenopatías aparentes.
Paladar blanco móvil
Dientes: alineados en la
arcada, presencia de
diastemas, pzas con
restauraciones.
OCLUSAL SUPERIOR
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL
OCLUSAL INFERIOR• Dientes alineados
en la arcada, ausencia de las piezas dentales 3.6; 3.8 y 4.8; pzas con restauraciones oclusales.
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL
Encía marginal rojiza, papila bulbosa, masa gingival cubre casi 1/3 mesial de coronas dentarias por cara vestibular.
LATERAL DERECHA
LATERAL IZQUIERDO
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL
PERIODONTOGRAMADE ENTRADA
INDICE O’Leary (inicial)
DIAGNÓSTICO
DEL ESTADO GENERAL
Paciente en ABEG
DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO
Gingivitis inducida por placa asociada a factores endocrinos.
Agrandamiento gingival.
PRONOSTICO
Favorable
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase I Fisioterapia oral: técnica de cepillado Bass
modificado, uso del hilo dental. Raspaje de tártaro supragingival. Alisado y pulido de superficies dentales.
Fase II: Gingivectomía, gingivoplastía. Osteotomía y osteoplastía.
Fase III: Control de índice de higiene oral. Reevaluación.
Índice O’Leary ( Evaluacion)
Índice O’Leary Reevaluación
Toma de impresión
Impresión maxilar superior
Modelo superior
Impresión maxilar inferior
Modelo inferior
Fase II
Asepsia
Anestesia
Se marca la profundidad de sondaje en la encía
Se marca la profundidad de sondaje en la encía
Delimitar nivel de incisión
Incisión
Hoja de Bisturí # 15.
Decolado
Raspaje – eliminación de tejido
Decolado a espesor total
Decolado a espesor total
Osteotomía -osteoplastia
Osteotomía -osteoplastia
Sutura
Sutura
Colocación de cemento quirúrgico
Post- operatorio
1 semana, Se retira cemento quirúrgico y puntos