Anatomia das vias urináriasRins, ureteres e bexiga
Ana Cláudia Z. LóisSamuel Abner C. Silva
RinsLocalização e Revestimento
• Estruturas retroperitoneais primárias na parede posterior do abdome;
• Circundado por gordura perirrenal, que penetra nos seios renais;
• A fáscia renal encerra os rins, as supra-renais e a gordura perirrenal na loja renal (exceto inferiormente);
• Ínfero-medialmente Fáscia periureteral• Externamente à fáscia renal Gordura
pararrenal (ou paranéfrica);
RinsRelações Anatômicas
• Situados ao nível de T12-L3 (rim direito é ligeiramente mais baixo que o esquerdo);
• Superiormente mantém relação com as supra-renais e o diafragma;
• As faces posteriores do rim estão relacionadas com o M. Quadrado do Lombo, com o N. e os Vv. Subcostais e com os Nn. Ilio-hipogástrico e Ilioinguinal;
• Anteriormente Rim direito: fígado, duodeno e colo ascendente;
• Anteriormente Rim esquerdo: estômago, baço, pâncreas, jejuno e colo descendente;
RinsAnatomia do Órgão
• Margem medial côncava Hilo renal;• Hilo é a entrada de um espaço no rim Seio renal;• Cada rim possui:– Faces anterior e posterior– Margens medial e lateral– Pólos superior e inferior
• Posicionados obliquamente, formando um ângulo entre si;
• Margem lateral convexa e margem medial côncava Formato de feijão;
RinsAnatomia do Órgão
• Pelve renal Expansão afunilada, achatada da extremidade superior do ureter;
• Pelve renal Recebe dois ou três cálices maiores;• Cada cálice maior se divide em dois ou três cálices
menores;• Cada cálice menor é entalhado pela papila renal (ápice
da pirâmide renal);• In vivo Pelve renal e cálices colapsados;• Pirâmides + córtex associado Lobos renais;• Rim fetal Lobos visíveis externamente (Lobado);
RinsIrrigação Sanguínea
• Aa. Renais tem origem no nível do disco IV entre as vértebras L1 e L2;
• A. Renal direita mais longa, passa posteriormente à VCI;
• Cinco artérias segmentares:– A. Segmentar Superior– A. Segmentar Ântero-superior– A. Segmentar Ântero-inferior– A. Segmentar Inferior– A. Segmentar Posterior
RinsDrenagem Venosa e Linfática
• Algumas veias renais se unem de forma variável para formar as veias renais direita e esquerda, que drenam para a VCI;
• V. renal esquerda mais longa, recebe as Vv. Supra-renal esquerda, gonadal esquerda e lombar ascendente e passa anteriormente à aorta;
• Os vasos linfáticos renais seguem as veias renais e drenam para os linfonodos lombares (cavais/aórticos);
UreterLocalização e Anatomia do Órgão
• Ductos musculares (25-30 cm) com luzes estreitas;• Seguem inferiormente, do ápice das pelves renais
nos hilos, passando sobre a margem da pelve na bifurcação dos vasos ilíacos;
• Passam ao longo da parede lateral da pelve e entram na bexiga;
• Constrições:– Junção ureteropélvica (JUP)– Junção ureterovesical (JUV)– Cruzamento do ureter sobre a margem da abertura
superior da pelve
UreterIrrigação Sanguínea
• Ramos arteriais para a parte abdominal do ureter:– Aa. Renais – Aa. Testiculares/Ováricas– A. Aorta (parte abdominal)– Aa. Ilíacas Comuns
•Ramos arteriais para a parte pélvica do ureter:– Aa. Ilíacas Internas– Aa. Ováricas– Aa. Uterinas/Vesicais Inferiores
UreterDrenagem Venosa e Linfática
• Parte abdominal drenam para as veias renais e gonadais (testiculares ou ováricas);
• Parte pélvica as veias acompanham as artérias e tem nomes correspondentes;
• A linfa drena, da região superior para a inferior:– Para os linfonodos lombares (cavais/aórticos)– Para os linfonodos ilíacos comuns (parte abdominal)– Para os linfonodos ilíacos externos e internos (parte
pélvica)
Rins e UreteresInervação
• Nervos para os rins Plexo nervoso renal;• Plexo nervoso renal Nervos esplâncnicos
abdominopélvicos (principalmente o imo);• Inervação dos ureteres Plexos renal, aórtico
abdominal e hipogástricos superior e inferior;• Fibras aferentes viscerais seguem as fibras simpáticas
em direção retrógrada até os gânglios sensitivos vertebrais e segmentos medulares de T11-L2;
• Dor ureteral geralmente é referida no quadrante inferior ipsilateral do abdome (principalmente região inguinal);
Bexiga Urinária
• Forma• Posição• Partes• Relações peritoneais• Relações com outros órgãos• Fixações• Interior da bexiga• Estrutura• Irrigação sanguínea• Drenagem linfática• Inervação• Mecanismo da micção
Bexiga Urinária
• Forma e posição:– Arredondada– Interior da pelve– Repousa sobre o pube– Mais baixa na mulher– Enchimento: pode atingir o nível do umbigo.
Bexiga Urinária
• Posição e forma:
Bexiga Urinária
• Partes:– 4 faces:• Superior• Inferolateral direita• Inferolateral esquerda• Fundo ou base
– Fundo ou base– Corpo– Ápice– Colo
Bexiga Urinária
• Partes:
Bexiga Urinária
• Relações peritoneais:– Superfície superior e parte superior da base: contato.
Bexiga Urinária
• Relações:– Face superior: peritônio,
intestino delgado, colón sigmoide, corpo do útero.
– Base: • Homem: ampola do ducto
deferente, vesícula seminal e reto• Mulher: parede anterior da vagina,
colo uterino
Bexiga Urinária
Bexiga Urinária
• Fixações:– Ligamento puboprostático (ou pubovesical) medial
• Próstata/colo da bexiga --- parte posterior do pube
– Ligamento puboprostático (ou pubovesical) lateral• Próstata/ colo da bexiga --- arco tendíneo da fáscia pélvica
– Ligamento lateral da bexiga• Base da bexiga --- prega retovesical/retouterina
Bexiga UrináriaLigamento puboprostático medial
Ligamento puboprostático lateral
Bexiga Urinária
Ligamento pubovesical lateral
Ligamento lateral vesical
Bexiga Urinária
• Interior da bexiga:– Trígono vesical• Óstio interno da uretra• Óstios dos ureteres
Bexiga Urinária
Óstio interno da uretra
Trígono vesical
Óstio ureter esquerdoPrega interuretérica
Bexiga Urinária
Bexiga Urinária
• Estrutura:– Camadas:• Membrana mucosa• Submucosa• Muscular
– Detrusor
• Serosa– Peritonio
Bexiga Urinária
• Irrigação sanguínea– Artérias vesicais superiores• Parte superior
– Artéria do ducto deferente• Base
– Artéria vesical inferior• Colo
– Artéria vaginal• Colo e base
– Plexo prostático (ou vesical) veia ilíaca interna
Bexiga Urinária
Bexiga Urinária
• Drenagem linfática:– Linfonodos Ilíacos externos:• Face superior e inferolaterais• Base
– Linfonodos ilíacos internos:• Base
– Linfonodos sacrais e ilíacos comuns• Colo
Bexiga Urinária
Bexiga Urinária
• Inervação:– Plexos hipogástricos inferiores• Plexo vesical e plexo prostático
– Inervação motora » Fibras parassimpáticas para o detrusor
– Inervação sensitiva da bexiga» Reflexos» Sensação de plenitude» Sensação de queimação e espasmo
Bibliografia
• Gardner, Gray, O’Rahilly – Anatomia: um estudo regional da estrutura humana. Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1988
• Netter – Atlas interativo de Anatomia Humana. Learn systems, 2004.