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Ata da 59ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, realizadas no dia 10 de abril
de 2013, à sede da FESP – Rua José Getúlio, 78/90, Aclimação, São Paulo-SP.
Coordenação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira – Gestão
Institucional de Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.
Início da Reunião: 09h40min.
Vigência: 01.05.2013 (atendimentos prestados).
Item de Pauta Nº 01
Tema: Abertura
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfermeira Karla Regina
Resenha:
Dr. Francisco informou que a próxima reunião do Colégio acontecerá na véspera do 8º Congresso Nacional Unimed de Auditoria em Saúde, em Maceió.
Informou sobre a continuidade da participação da Unimed do Brasil no grupo técnico de remuneração hospitalar. Será realizada a montagem de projeto piloto envolvendo uma operadora e hospital. Existe o desejo de uma parceria da Unimed com hospital, Santa Casa e recurso próprio.
Trabalhos de adequação da TISS 3.00.00 na Unimed do Brasil: o Karla: adequação da TUSS de diárias e taxas ao PTU; em andamento o Liliane e Carla Tozato: adequação da TUSS de materiais e medicamentos. Identificadas
várias inconsistências; em andamento o Viviam: adequação da TUSS de procedimentos médicos (Rol Unimed 2013.02 já está
no portal)
Programação Científica preliminar do Congresso foi fechada ontem e será encaminhada para todos
Proposta (s): NA
Votação: NA
Deliberação: NA
Observações: NA
Vigência Específica: NA
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Item de Pauta Nº 02
Tema: Deliberações do Comitê Consultivo - Reunião realizada no dia 09/04/2013
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfermeira Karla Regina
Resenha:
Dr. Francisco passou a relatar sobre as deliberações da sétima reunião do Comitê Consultivo:
Atas da 6ª Reunião do Comitê Consultivo e da 58ª Reunião do CNA foram aprovadas sem ressalvas
Revisão do Manual, anexo IV de diárias e taxas – referente a 17ª e 18ª ata do CONENFA o Nesta reunião em determinado período reuniram-se o Comitê Consultivo/CNA
conjuntamente para apresentação dos anexos envidados ao consultivo/CNA em
27/3/2013 para leitura prévia dos seguintes itens: Diárias, Centro Cirúrgico, Obstétrico,
RPA, Ambulatório, UTI adulto e neonatal/Semi Intensiva, item 14- Itens Não incluídos
na Composição das Diárias/Taxas Hospitalares, sugestões FESP, bem como dos itens
discutido na presença data.
o Antes de iniciar as apresentações ficou acordado com o grupo, de forma a tornar a
revisão mais dinâmica, que todos os itens e sugestões aprovados, que constam na ata
16 e 17 serão automaticamente inseridos nas diárias e taxas discutidas na reunião de
hoje, somente não serão copiados novamente nesta ata.
o Enfermeira Karla comenta sobre a dinâmica da reunião embasada na pauta,
considerando que todos os times de Federações realizaram a revisão do Anexo IV
comparando o item do manual com o disposto no Documento da Conta Aberta
Aprimorada da ANS e por fim fazendo sugestões de alterações ou melhorias da
redação do manual vigente. Portanto as alterações se referem a itens do Documento
da ANS na íntegra ou com redação adaptada, bem como as sugestões dos times que
foram aprovadas.
Ficou acordado com o grupo de constar nesta ata somente as alterações e
sugestões aprovadas. Os itens que não sofreram modificações consideram-se
aprovado manter a redação do manual vigente, para evitar repetir/escrever os itens
nas diárias e taxas hospitalares no decorrer do texto da Ata.
A vigência será somente após o término total da revisão, mas a cada etapa revisada
o conteúdo será apresentado no Comitê Consultivo e no Colégio.
Pagamento de instrumentador: mantida regra atual definida em Ata do CNA. Se cobrado do beneficiário, deve-se reembolsar cliente e cobrar da Unimed Executora, comunicando à Federação que ocorreu essa cobrança. Se a Unimed não acatar, encaminhar para a Câmara Técnica.
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Tomografia de mandíbula e maxila: o Sobre o questionamento da Unimed Centro Oeste Paulista, restou definido que o
código a ser utilizado é 4.10.01.03-6 - Face ou seios da face, uma vez, que contempla a mandíbula e a maxila.
Pagamento de HM de anestesista no pós-operatório o De acordo com o Rol de Procedimentos Unimed, sobre os honorários de anestesiologia,
temos: "O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a
administração da técnica anestésica indicada, que compreende o acesso venoso, intubação traqueal (quando indicada), instalação de controles e equipamentos necessários à anestesia e administração de drogas, encerrando-se com a recuperação dos parâmetros vitais, exceto nos casos que haja indicação de seguimento em UTI.”
"Na valoração dos portes constantes incluem a anestesia geral, condutiva regional ou local, bem como a assistência do anestesiologista, por indicação do cirurgião ou solicitação do paciente, seja em procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos tanto em regime de internamento com ambulatorial."
"Os portes atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pós-operatórios relacionados com o tempo de permanência do paciente no hospital, até 10 (dez) dias após o ato cirúrgico. Esgotado esse prazo, a valoração do porte passa ser regida, conforme critérios estabelecidos para as visitas hospitalares (código 1.01.02.01-9)."
o Ficou definido que os honorários de anestesiologista no pós-operatório não estão cobertos.
Esclarecer o texto da 45ª ata do CNA- "Taxa de sala – multiplicidade” o Melhorada a redação da ata da 51ª reunião do CNA no que concerne a pagamento de
taxa de sala e/ou pacote em multiplicidade, para ratificar que paga-se 100% do maior e 50% do segundo, independente da via de acesso, limitado a duas taxas. A mesma regra vale para pacotes.
Obrigatoriedade de preenchimento dos campos para validação como relatório de auditoria - temos observado apenas carimbo do auditor médico e nome do paciente com apenas o CID de internação e então é válido este relatório?
o Definido que o relatório deve ter elementos mínimos para possibilitar a análise pela Unimed de Origem e que a qualidade do relatório é uma avaliação subjetiva da Unimed de Origem. A Unimed Executora deverá ser contestada sempre que o relatório não atender a auditoria da Unimed de Origem e o problema deverá ser comunicado à Federação da Unimed Executora para providências
o Grupo de trabalho constituído por Dra. Albertina (Federação Ceará), Dra. Glória (Federação Santa Catarina), Dra. Cláudia (Federação Minas Gerais) e Dr. Adolfo
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(Fundação Unimed) vão avaliar a viabilidade de um novo modelo de relatório com campos fechados.
Remuneração da escoliose/cifose o Decisão prévia do CNA orienta para a remuneração de apenas um código (3.07.15.10-5
Escoliose Idiopática ) o O parecer solicitado pela Unimed do Brasil à Comissão Nacional de Honorários Médicos
ainda não foi respondido o Aprovada proposta apresentada pela Federação MG (acordo originalmente
desenvolvido e utilizado pela Unimed BH), válida até o recebimento da resposta da Comissão Nacional de Honorários Médicos:
3.07.15.10-5 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico X 1 (a 100%) e
3.07.15.02-4 Artrodese da coluna via anterior ou póstero-lateral - tratamento cirúrgico X 4 (a 50%), independente do número de níveis, e
3.07.13.07-2 Retirada de enxerto ósseo X 1 (a 70%) o Solicitadas contribuições de outras singulares e federações para se rediscutir o assunto
na próxima reunião do CNA o Membros do CNA solicitaram revisão desta decisão. Nova votação realizada manteve a
decisão do Comitê Consultivo.
DIU colocados sob anestesia (sedação)
o Decisão do Comitê Consultivo:
Não aprovado remunerar o implante de DIU com utilização de anestesia
o Alterada a decisão do Comitê Consultivo para:
Não aprovado remunerar o implante de DIU com utilização de anestesia, exceto
em situações mediante justificativa médica
Proposta (s):
Nova votação para os itens de remuneração de escoliose.
Nova votação para implante do DIU sob anestesia.
Votação:
Remuneração da escoliose: aprovado o parecer da AMB
Implante de DIU com anestesia: alterada decisão por unanimidade.
Deliberação:
Remuneração da escoliose: mantida decisão por unanimidade.
Implante de DIU com anestesia: não aprovado remunerar o implante de DIU com utilização de
anestesia, exceto em situações mediante justificativa médica.
Demais itens aprovados sem ressalvas.
Observações: NA
Vigência Específica: NA
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Item de Pauta Nº 03
Tema: Deliberações do CONENFA – Reunião realizada no dia 09/04/2013
Unimed: Brasil
Apresentação: Enfermeira Karla Regina Dias de Oliveira
Resenha:
Vide item 2 da pauta
De/Para TUSS: trabalho será muito difícil, com necessidade de integração de médicos e enfermeiros
auditores com equipes de TI para a padronização adequada.
As deliberações aprovadas na íntegra constam na 17ª e 18ª ata do CONENFA
Proposta (s): NA
Votação: NA
Deliberação: NA
Observações: NA
Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 04
Tema: Resolução Normativa 319 - Padronização de Negativas no Intercâmbio Nacional
Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco Lima
Resenha:
Dr. Francisco apresentou uma recomendação de proposta de formatação padronizada para negativas
no intercâmbio, originada na Federação RS, com contribuições da Unimed Vitória e Unimed BH e do
Jurídico da Unimed do Brasil. Material anexo à esta ata.
Não haverá alteração das mensagens de PTU neste primeiro momento. A ANS informou que
apresentará mensagens padronizadas.
Dr. Adolfo informou sobre a atualização do processo de junta médica no intercâmbio contemplando
a terceira opinião não presencial.
Proposta (s): NA
Votação: NA
Deliberação: NA
Observações: NA
Vigência Específica: NA
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Item de Pauta Nº 05
Tema: Kit Prisma
Unimed: CTMBE - Federação Rio de Janeiro
Apresentação: Dr. Moacyr Nobre
Resenha:
Apresentada revisão sistemática e meta-análise feira para a CTMBE da Federação RJ, que será
disponibilizada para os membros do CNA.
A conclusão não mostrou diferença entre TRS contínua ou intermitente para IRA em pacientes
internados em terapia intensiva.
Este trabalho ratifica a decisão anterior do CNA a respeito do não pagamento do kit Prisma.
Proposta (s): NA
Votação: NA
Deliberação:
Mantido o não pagamento do kit Prisma
Observações: NA
Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 06
Tema: Ponteira de radiofreqüência em joelho e ombro
Unimed: CTNMBE - Brasil
Apresentação: Dr. Carlos Augusto Cardim de Oliveira
Resenha:
Não foi apresentado.
Proposta (s): NA
Votação: NA
Deliberação: NA
Observações: NA
Vigência Específica: NA
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Item de Pauta Nº 07
1. Tema: Revisão da Normativa de Hemoterapia
Unimed: Federação MG
Apresentação: Dra. Cláudia Rosa
Resenha:
Dra. Cláudia apresentou a versão final da atualização da normatização de hemoterapia para o
Manual de Normas de Auditoria, de acordo com a Portaria 1.353, de 2011, da ANVISA. Material
anexo à esta Ata.
Proposta (s): NA
Votação: NA
Deliberação: Aprovado integralmente.
Observações: NA
Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 08
Tema: Rol de Procedimentos 2013/2014
Unimed: Unimed do Brasil Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima
Resenha:
Dr. Francisco apresentou os temas em discussão no GT do ROL, no qual representa o sistema Unimed
Diretrizes para incorporação de nova tecnologia
o CONITEC já avaliou e aprovou a nova tecnologia
o Existência de dados epidemiológicos relativos à doença para aplicação da nova
tecnologia
o Estudo de custo efetividade
o Não existe outra tecnologia incorporada
o Existe mão de obra especializada
o Existem resultados clínicos de desfechos relevantes
Fornecimento de bolsas de colostomia, etc.
Projeto de Lei que obriga fornecimento de quimioterapia oral
Saúde Ocupacional
Revisão e inclusão de diretrizes de utilização (DUT)
Proposta: NA
Votação: NA
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Deliberação: NA
Observações: NA
Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 09
Tema: Pagamento de Instrumentador
Unimed: Fed. Rio Grande do Sul
Apresentação: Dr. Paulo Machado
Resenha:
Mantida regra atual definida em Ata do CNA. Se cobrado do beneficiário, deve-se reembolsar cliente e
cobrar da Unimed Executora, comunicando à Federação que ocorreu essa cobrança. Se a Unimed não
acatar, encaminhar para a Câmara Técnica.
Proposta: NA
Votação: NA
Deliberação:
Mantido o não pagamento de instrumentador no intercâmbio nacional.
Observações: NA
Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 10
Tema: Stents coronarianos - Negociação Unimed BH
Unimed: Belo Horizonte
Apresentação: Dra. Izabel Cristina
Resenha:
Dra. Izabel apresentou estudo mostrando os resultados da implantação de composição de preço
único para stents coronarianos (35% do preço do farmacológico e 65% do preço do convencional) -
R$ 4.542,00 - realizado pela Unimed BH. Os resultados evidenciaram uma redução da utilização de
stents farmacológicos e o aumento da utilização de stents convencionais.
A auditoria acompanha as indicações e risco assistenciais.
Proposta: NA
Votação: NA
Deliberação: NA
Observações: NA
Vigência Específica: NA
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Item de Pauta Nº 11
Tema: Cirurgias de Tireóide - Linfadenectomia cervical X Esvaziamento cervical seletivo
Unimed: Federação SC
Apresentação: Dra. Glória Huber
Resenha:
Dra. Glória apresentou parecer da SBCCP.
Questionamento à CNHM respondido com o parecer SBCCP Cirurgias de Tireóide com retirada de linfonodos;
Linfadenectomia cervical (3.09.14.05-1) X Esvaziamento cervical seletivo (3.02.12.05-7)?
“Os procedimentos em questão são, sim, semelhantes e consiste na retirada de um ou mais linfonodos do pescoço. Os procedimentos devem, sim, ser cobrados por lado, já que a morbidade comparando-se o procedimento unilateral do bilateral é absolutamente diferente. Tornando-se um procedimento muito mais complexo e com potencial de complicação muito mais elevado. Em relação aos diferentes códigos, isto provém do próprio jeito em que a CBHPM foi elaborada, sendo os procedimentos descritos pelas diversas Sociedades de Especialidades. Estaremos orientando aos nossos associados que sempre utilizem o código: 3.09.14.05-1 linfadenectomia cervical – porte 10C, evitando-se, deste modo, outros questionamentos sobre o mesmo assunto.” Atenciosamente, Prof. Dr. Fernando Walder 1º Secretário da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Proposta: NA
Votação: NA
Deliberação:
Aprovado parecer da SBCCP.
Observações: NA
Vigência Específica: NA
Eu, Adolfo Orsi Parenzi – relator da 59ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed
– redigi a presente ata, a qual receberá aprovação dos presentes através de suas assinaturas, após a
leitura desta.
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Término da Reunião: 13h00min.
Membros presentes nesta reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed:
Membros Titulares
Nome Unimed Assinatura
Adolfo Parenzi Fundação Unimed
Adriana Mancini de Castro Nandi Unimed Catanduva
Albertina Cunha Federação Ceará
Ana Cantalice Confederação Norte/Nordeste
Carlos A. Lugarinho Federação Rio de Janeiro
Claudia Rosa e Silva Federação Minas Gerais
Gines Henrique Martines Central Nacional Unimed
Gloria A. L. Huber Federação Santa Catarina
Gutemberg F. Rego Federação Centro Oeste e Tocantins
João Bosco de Oliveira Federação Centro Oeste e Tocantins
José Alberto Alvarenga Federação Goiás e Tocantins
José Geraldo Tenório Federação Alagoas
Luis Carlos Asato Federação Mato Grosso do Sul
Marcos Cesar Simão FESP
Maria de Fátima Pontes Federação Equatorial
Paulo Machado Federação Rio Grande do Sul
Regina Lucia Coelho Galvão Federação Pernambucana
Wiston Barredo Romero Federação Mato Grosso
Membros Assistentes
Nome Unimed Assinatura
Adriano Machado Unimed Manaus
Alexandre T. Bessil Unimed Porto Alegre
Ana Maria Ribeiro Unimed Porto Alegre
Caetano Paschoal Pitelli Milani Unimed Araraquara
Carlo Rodrigo M. Duarte Unimed Guarulhos
Celso José Eugenio Pinto Unimed Sorocaba
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Cristiane R. Quadros Unimed Vitória
Cyro Antonio de Oliveira Unimed Limeira
Francisco Sattolen Unimed Sorocaba
Izabel Cristina Alves Mendonça Unimed Belo Horizonte
Luis Donizeti da Silva Stracieri Unimed Ribeirão Preto
Luiz F. Cardoso Unimed São José dos Campos
Manoel Carlos Libano dos Santos Unimed São José do Rio Preto
Marco Antonio Bonadio Unimed Nordeste Paulista
Maria Jose de Souza Unimed Sorocaba
Mauricio Roberto Anhesini Intrafederativa Oeste Paulista
Paula Martins Unimed Belo Horizonte
Paulo S. Bigheti Unimed Centro Oeste Paulista
Raphael Correa Santa Unimed Grande Florianópolis
Sebastião José Westphal Unimed Litoral
Vera Regina Pugliesi Unimed Paulistana
Walfran Liparizi Gonçalves Unimed Sul Capixaba
Membros Convidados
Nome Unimed Assinatura
Andreia Cristina Mapelli Unimed Piracicaba
Bruna Simon Unimed Limeira
Cláudia Negoseki Ziliotto Unimed Curitiba
Claudia Reis Unimed Rio
Gabriela Picoli Unimed Porto Alegre
John Decker Federação Santa Catarina
Renata Franceschetti Saraiva FESP
Sergio Effting Unimed Grande Florianópolis
Simone Rosa de Souza Unimed Rio Preto
Soraya Dantas Unimed Natal
Thuany Roberta Conceição Borges Federação Mato Grosso
Vanessa Crepaldi Unimed Campinas
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Representantes Unimed do Brasil
Nome Cargo/Função Assinatura
Francisco José de Freitas Lima Assessor de Auditoria em Saúde - Gestão Institucional de Saúde
Karla Regina Dias de Oliveira Gestão Institucional de Saúde
Maria Lucia Santana Matos Intercâmbio
Suely Nemirovsky de Siqueira Contas Médicas
Viviam Siqueira Goor Gestão Institucional de Saúde