Atendimento inicial do paciente grande queimado
Atendimento inicial do paciente grande queimado
Glauco WestphalGlauco Westphal
Residência de Clínica Médica – HMSJResidência de Clínica Médica – HMSJ
Joinville, jeneiro de 2002Joinville, jeneiro de 2002
H2O 60%(42L)
EC
IC
20% (14L)
40%(28L)
InterstícioPlasma
(3L) (11L)
Distribuição da água corporal
Exposição do colágenoExposição do colágeno
MastócitosMastócitos CalicreínaCalicreína FosfolipaseFosfolipase
HistaminaHistamina CininasCininas Ác. aracdônicoÁc. aracdônico
PGPG
TromboxaneTromboxane
PERMEABILIDADE CAPILARPERMEABILIDADE CAPILAR
EDEMAEDEMA
Trauma Trauma térmicotérmico
Fisiologia / FisiopatologiaFisiologia / Fisiopatologia
HH22O + NaO + Na++
AlbuminaAlbumina
Fisiologia / FisiopatologiaFisiologia / Fisiopatologia
HH22O + NaO + Na++
RR
PP
OO
TTEE
II
NN
AA
AlbuminaAlbumina
60.000 daltons60.000 daltons 250.000 daltons250.000 daltons
Aldosterona
Na+
Catecolaminas e cortisol
Mg++
K+
ADH
EDEMA ICC
H2OH2OH2O
Aldosterona
Na+
Catecolaminas e cortisol
Mg++
K+
ADH
EDEMA ICC
H2OH2OH2O
Na+
Mg++
EDEMA ICC
H2OH2OH2O
K+
H2O
H2ONa+
Na+
Na+
H2O
H2O
H2O
Na+
K+
Mg++
ESTÍMULO
Dilatação arteriolarAbertura do leito capilar
Acúmulo extra-vascular de líquido protéico
PG, PAF, NO
LT, PAF, C3,C5
Leucometria na inflamação aguda
Leucocitose com formas jovens
MacrófagosLinfócitos
Fator estimulador de colônias leucocitárias
ESTÍMULO
Dilatação arteriolarAbertura do leito capilar
Acúmulo extra-vascular de líquido protéico
PG, PAF, NO
LT, PAF, C3,C5
Migração leucocitária Digestão de partículas
IL1,TNF,LT, PAF, C3, C5a
O Paciente Grande QueimadoO Paciente Grande Queimado
““É um paciente É um paciente traumatizado traumatizado grave, de grande grave, de grande risco, que risco, que necessita de necessita de atendimento atendimento emergencial, emergencial, multidisciplinar e multidisciplinar e pré-programado”.pré-programado”.
Graduação da QueimaduraGraduação da Queimadura
Não é tarefa simples pois durante a Não é tarefa simples pois durante a evolução do quadro pode haver evolução do quadro pode haver aprofundamento da lesão.aprofundamento da lesão.
Não se deve ser categórico na determinação Não se deve ser categórico na determinação do grau da queimadura na avaliação inicial.do grau da queimadura na avaliação inicial.
Melhor após decorridas primeiras 48-72 h Melhor após decorridas primeiras 48-72 h
ESTÍMULO
Dilatação arteriolarAbertura do leito capilar
Acúmulo extra-vascular de líquido protéico
PG, PAF, NO
LT, PAF, C3,C5
Migração leucocitária Digestão de partículas
IL1,TNF,LT, PAF, C3, C5a
Proteólise Lesão do meio interno
Dano tecidual
ProteasesRad livres NO
Calor Rubor
Tumor Dor
Tumor
Dor
Prejuízo funcional
Lesão de Primeiro GrauLesão de Primeiro Grau
Atinge a camada mais superficial da peleAtinge a camada mais superficial da pele Não provoca alterações hemodinâmicas e Não provoca alterações hemodinâmicas e
clínicas importantesclínicas importantes A região atingida está hiperemiada na A região atingida está hiperemiada na
auência de bolhas ou flictemasauência de bolhas ou flictemas Desconsiderar na quantificação da SCQDesconsiderar na quantificação da SCQ Exemplo: queimadura solarExemplo: queimadura solar
Lesão de Segundo GrauLesão de Segundo Grau
Atinge epiderme e parcialmente a dermeAtinge epiderme e parcialmente a derme
Caracterizado pela presença de bolhas ou Caracterizado pela presença de bolhas ou
flictemasflictemas
Exemplo: escaldadura ou lesão térmica Exemplo: escaldadura ou lesão térmica
causada por líquido superaquecidocausada por líquido superaquecido
Lesão de Terceiro GrauLesão de Terceiro Grau
De espessura total, ou que acomete a De espessura total, ou que acomete a totalidade das camadas da pele (epiderme e totalidade das camadas da pele (epiderme e derme)derme)
Aspecto esbranquiçado ou marmóreo, com Aspecto esbranquiçado ou marmóreo, com redução da elasticidade tecidual e rigidezredução da elasticidade tecidual e rigidez
Não há capacidade de regeneração = Não há capacidade de regeneração = enxertiaenxertia
Exemplo: lesão direta pelo fogo/eletricidadeExemplo: lesão direta pelo fogo/eletricidade
O Paciente Grande QueimadoO Paciente Grande Queimado
““É um paciente É um paciente traumatizado traumatizado grave, de grande grave, de grande risco, que risco, que necessita de necessita de atendimento atendimento emergencial, emergencial, multidisciplinar e multidisciplinar e pré-programado”.pré-programado”.
Primeiro Atendimento ao Grande Queimado
Primeiro Atendimento ao Grande Queimado
ABCABC
Esfriar a lesão (15’c/ compressas umedecidas)Esfriar a lesão (15’c/ compressas umedecidas)
AnalgesiaAnalgesia
Manter cabeceira elevada a 30 grausManter cabeceira elevada a 30 graus
Envolver o paciente em toalhas limpasEnvolver o paciente em toalhas limpas
Encaminhar a serviço competenteEncaminhar a serviço competente
Primeiro Atendimento Vias aéreasPrimeiro Atendimento Vias aéreas
Vias aéreas pérviasVias aéreas pérvias
Procurar queimadura em face, nariz, orofaringe Procurar queimadura em face, nariz, orofaringe
e edema de face e pescoço = e edema de face e pescoço = injúria por injúria por
inalação de calorinalação de calor
Considerar laringoscopia diretaConsiderar laringoscopia direta
Observar sinais de tiragem, cianose, balanço Observar sinais de tiragem, cianose, balanço
tóraco-abdominal...tóraco-abdominal...
Primeiro AtendimentoIntubaçãoPrimeiro AtendimentoIntubação
Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória
Glasgow < 8Glasgow < 8
Compressão extrínseca por queimadura de Compressão extrínseca por queimadura de
pescoço - terceiro graupescoço - terceiro grau
Evidência de injúria por inalação de calorEvidência de injúria por inalação de calor
Pulmão com SARAPulmão com SARA
Primeiro Atendimento Injúria por inalação de calorPrimeiro Atendimento Injúria por inalação de calor
““Sempre investigar a presença de Sempre investigar a presença de queimaduras das vias aéreas, mesmo que queimaduras das vias aéreas, mesmo que aparentemente o paciente não apresente aparentemente o paciente não apresente sinais sugestivos de insuficiência sinais sugestivos de insuficiência respiratória”.respiratória”.
Injúria por Inalação de Calor CaracterizaçãoInjúria por Inalação de Calor Caracterização
Queimadura facial ou vibrissas nasais Queimadura facial ou vibrissas nasais Escarro c/ fuligem Escarro c/ fuligem Hb-CO > 15% Hb-CO > 15% PaO2/FiO2 < 300 (Observar por 48 h)PaO2/FiO2 < 300 (Observar por 48 h) Fogo em local fechado Fogo em local fechado História de perda de consciência História de perda de consciência Explosão Explosão Imersão em ácido, base ou hidrocarbonetosImersão em ácido, base ou hidrocarbonetos Disfonia, estridor laríngeo (Observar por 48 h)Disfonia, estridor laríngeo (Observar por 48 h) Edema ou hiperemia supraglóticaEdema ou hiperemia supraglótica
Injúria por Inalação de CalorAbordagem InicialInjúria por Inalação de CalorAbordagem Inicial
““Sempre que Sempre que suspeitar”suspeitar”
Cabeceira a 30 grausCabeceira a 30 graus Se houver dúvida:Se houver dúvida:
intube + Ointube + O2 2 a a 100%100%
NãoNão prescreva prescreva corticóidecorticóide
Internação em UTIInternação em UTI
Injúria por Inalação de CalorAbordagem inicialInjúria por Inalação de CalorAbordagem inicial
““Sempre que Sempre que suspeitar”suspeitar”
Gasometria arterial Gasometria arterial
seriada (6/6 horas)seriada (6/6 horas)
Radiografia de tóraxRadiografia de tórax
BroncoscopiaBroncoscopia
Expirometria*Expirometria*
Cintilografia Xe*Cintilografia Xe*
Primeiro Atendimento Classificação e Determinação da SCQPrimeiro Atendimento Classificação e Determinação da SCQ
““A A dimensão e graduação da queimaduradimensão e graduação da queimadura devem ser dadas de forma precisa, pois é devem ser dadas de forma precisa, pois é neste momento que se define a neste momento que se define a quantidade quantidade de líquidode líquido a ser utilizada para ressuscitação a ser utilizada para ressuscitação volêmica do paciente, que volêmica do paciente, que não pode ser não pode ser excessivaexcessiva e tão pouco subestimada”. e tão pouco subestimada”.
Identificar queimadura circunferencial - Identificar queimadura circunferencial - risco de garroteamentorisco de garroteamento
Primeiro Atendimento Determinar a SCQ - Lund-BrowlerPrimeiro Atendimento Determinar a SCQ - Lund-Browler
% 2. 3. % 2. 3. CabeçaCabeça 7 7 PescoçoPescoço 2 2 Tórax antTórax ant 13 13 Tórax postTórax post 13 13 Nádega DNádega D 2,52,5 Nádega ENádega E 2,52,5 GenitáliaGenitália 1 1 Braço DBraço D 4 4 Braço EBraço E 4 4
%%2. 3.2. 3. Antebraço DAntebraço D 3 3 Antebraço EAntebraço E 3 3 Mão DMão D 2,52,5 Mão EMão E 2,52,5 Coxa DCoxa D 9,59,5 Coxa ECoxa E 9,59,5 Perna DPerna D 7 7 Perna EPerna E 7 7 Pé DPé D 3,53,5 Pé EPé E 3,5 ________3,5 ________
TOTALTOTAL
Determinação da Gravidade Parâmetros: Grau + SCQDeterminação da Gravidade Parâmetros: Grau + SCQ
Grupo I
(Leve)
Grupo II
(Moderado)
Grupo III
(Grave)
Grupo IV
(Crítico)
Primeiro grau
Até 10%
11 a 30%
31 a 60%
> 60%
Segundo
grau
Até 5%
6 a 15%
15 a 45%
> 45%
Terceiro
grau
Até 1%
2 a 5%
6 a 30%
> 30%
Determinação da GravidadeÍndice de GarcésDeterminação da GravidadeÍndice de Garcés
IdadeIdade
++
SCQ de 1. grau SCQ de 1. grau
++
(SCQ de 2. grau x 2)(SCQ de 2. grau x 2)
++
(SCQ de 3. grau x 3)(SCQ de 3. grau x 3)
Pontuação: Pontuação:
G I = até 40 pontosG I = até 40 pontos
G II = 41-70 pontosG II = 41-70 pontos
G III = 71-100 pontosG III = 71-100 pontos
G IV=101-150 pontosG IV=101-150 pontos
Óbito > 150Óbito > 150
Critérios de InternaçãoSCQ + GarcésCritérios de InternaçãoSCQ + Garcés
G I (até 40)G I (até 40): curativos diários em : curativos diários em ambulatório ambulatório
G II (41 a 70)G II (41 a 70): internação em unidade : internação em unidade específica (STQ)específica (STQ)
G III (71 a 100)G III (71 a 100): internação em unidade : internação em unidade específica, considerar UTIespecífica, considerar UTI
G IV (101 a 150)G IV (101 a 150): internação em UTI: internação em UTI Queimadura de períneo, face e lesão Queimadura de períneo, face e lesão
inalatória, circunferencial, elétrica: (STQ)inalatória, circunferencial, elétrica: (STQ)
Internação em UTIOutras indicaçõesInternação em UTIOutras indicações
Idade < 5 e > 60 anos Idade < 5 e > 60 anos Injúria de inalação de calorInjúria de inalação de calor Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória Ressuscitação hídrica mal realizada nas Ressuscitação hídrica mal realizada nas
primeiras seis horasprimeiras seis horas Choque refratárioChoque refratário OligúriaOligúria FC > 140FC > 140
Primeiro Atendimento Sondas, catéteresPrimeiro Atendimento Sondas, catéteres
Catéter venoso periférico - venocath 14-16Catéter venoso periférico - venocath 14-16 Catéter venoso central - só em último caso, Catéter venoso central - só em último caso,
preferir áreas não queimadas para punção, pode-preferir áreas não queimadas para punção, pode-se puncionar áreas queimadas se não houver se puncionar áreas queimadas se não houver opção + curativo c/ PVPI e gazeopção + curativo c/ PVPI e gaze
Infusão intra-óssea - criançasInfusão intra-óssea - crianças Catéter vesicalCatéter vesical Catéter naso-gástrico 12Catéter naso-gástrico 12
Primeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - indicaçãoPrimeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - indicação
SCQ > 20%SCQ > 20%
Idade < 2 e > 60 anosIdade < 2 e > 60 anos
Primeiro Atendimento Ressuscitação hídrica - ParcklandPrimeiro Atendimento Ressuscitação hídrica - Parckland
22 - 4 ml/kg/% em cristalóide “morno” - 4 ml/kg/% em cristalóide “morno”
- 1/2 em 8 horas - 1/2 em 8 horas
- 1/2 nas 16 horas seguintes - - 1/2 nas 16 horas seguintes -
Preferir volumes menores 2 a 3 ml/kg Preferir volumes menores 2 a 3 ml/kg (principalmente em pacientes com estigmas de (principalmente em pacientes com estigmas de
inalação de calor, + de 50 anos e cardiopatas)inalação de calor, + de 50 anos e cardiopatas)
NãoNão prescreva SG 5% prescreva SG 5%
Primeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - ParcklandPrimeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - Parckland
Preferir em:Preferir em:
Paciente não chocadoPaciente não chocado
Queimadura de troncoQueimadura de tronco
Sem lesão circular de Sem lesão circular de
extremidadesextremidades
SCQ < 30% ?SCQ < 30% ?
Primeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônicaPrimeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônica
IndicaçãoIndicação
Demora no primeiro Demora no primeiro
atendimentoatendimento
Chocado na admissãoChocado na admissão
SCQ > 30% e grande SCQ > 30% e grande
edema de face/pescoçoedema de face/pescoço
Injúria de inalaçãoInjúria de inalação
Idade > 50 anosIdade > 50 anos
Queimadura circularQueimadura circular
Primeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônicaPrimeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônica
VantagensVantagens
Diminui carga hídrica Diminui carga hídrica
em 40% nas primeiras em 40% nas primeiras
24 horas24 horas
Diminui EAPDiminui EAP
Diminui edema e Diminui edema e
infecção “sub-escara”infecção “sub-escara”
Primeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônicaPrimeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônica
NaCl 7,5% =NaCl 7,5% =
35 ml NaCl 20% 35 ml NaCl 20% + +
SF0,9% 65 mlSF0,9% 65 ml
Primeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônicaPrimeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônica
NaCl 7,5% 4 ml/Kg NaCl 7,5% 4 ml/Kg (ou 0,55meq Na/kg/%SCQ)(ou 0,55meq Na/kg/%SCQ)
++ Ringer Lactato Ringer Lactato
(o necessário para manter diurese de 0,5 a 1 (o necessário para manter diurese de 0,5 a 1 ml/h) ml/h)
Primeiro Atendimento Monitorização da ressuscitação Primeiro Atendimento Monitorização da ressuscitação
Diurese = 0,5 a 1 ml/kg/h* Diurese = 0,5 a 1 ml/kg/h* (não faça diurético)(não faça diurético) PAS > 100 mmHgPAS > 100 mmHg FC < 120/140 bpmFC < 120/140 bpm Manutenção do sensórioManutenção do sensório Restaurar função gastrointestinalRestaurar função gastrointestinal PVC > 8 - 12 cmH2OPVC > 8 - 12 cmH2O pH do sangue arterial e BE*pH do sangue arterial e BE* Na sérico de 8/8 h se utilizar hipertônicaNa sérico de 8/8 h se utilizar hipertônica PCP = 12 “na falência dos objetivos acima”PCP = 12 “na falência dos objetivos acima”
Colóide X CristalóideColóide X Cristalóide
Dias pós-queimadura1 2 3 4
200
175
150
100
Vo
lum
e te
cid
ual
V
olu
me
teci
du
al
pu
lmo
nar
pu
lmo
nar
(vo
l. a
lveo
lar
(ml)
(vo
l. a
lveo
lar
(ml)
CristalóideCristalóide
ColóideColóide
Primeiro AtendimentoAnalgesiaPrimeiro AtendimentoAnalgesia
Nunca subestime a dor Nunca subestime a dor do paciente queimadodo paciente queimado
Primeiro AtendimentoAnalgesiaPrimeiro AtendimentoAnalgesia
Morfina 0,1 mg/kg EV (repetir Morfina 0,1 mg/kg EV (repetir SN e atentar para depressão SN e atentar para depressão
respiratória)respiratória)
Chame anestesista se necessárioChame anestesista se necessário
Primeiro AtendimentoProfilaxia - tétano Primeiro AtendimentoProfilaxia - tétano
Avaliar estado da imunização anti-tetânicaAvaliar estado da imunização anti-tetânica
Imunização incompleta ou dúvida: Imunização incompleta ou dúvida:
Tetanogama 250 UI IM + Toxóide tetânicoTetanogama 250 UI IM + Toxóide tetânico
Primeiro AtendimentoProfilaxia - trombose venosa profunda Primeiro AtendimentoProfilaxia - trombose venosa profunda
Heparina 5000 U SC 8/8Heparina 5000 U SC 8/8
Primeiro AtendimentoProfilaxia - HDAPrimeiro AtendimentoProfilaxia - HDA
Ressuscitação hídrica efetivaRessuscitação hídrica efetiva
Dieta enteralDieta enteral
Se em dieta zero: Ranitidina 50mg EV 8/8Se em dieta zero: Ranitidina 50mg EV 8/8
Primeiro AtendimentoProfilaxia antibióticaPrimeiro AtendimentoProfilaxia antibiótica
Risco de doença sexualmente transmissívelRisco de doença sexualmente transmissível Cirurgia ortopédica ou fratura expostaCirurgia ortopédica ou fratura exposta Neurocirurgia ou fístula liquóricaNeurocirurgia ou fístula liquórica Cirurgia abdominalCirurgia abdominal Cirurgia torácica ou inserção de tubo Cirurgia torácica ou inserção de tubo
torácicotorácico Período perioperatório de escarotomiaPeríodo perioperatório de escarotomia
Primeiro AtendimentoExames preliminaresPrimeiro AtendimentoExames preliminares
Gasometria arterial, hemograma, Na, K, Gasometria arterial, hemograma, Na, K, glicemia, creatinina, urináliseglicemia, creatinina, urinálise
CPK se queimadura elétricaCPK se queimadura elétrica ECG se > 45 anosECG se > 45 anos Radiografia de tóraxRadiografia de tórax Broncoscopia ( se injúria de inalação)Broncoscopia ( se injúria de inalação) Outros exames, de acordo com outros traumas ou Outros exames, de acordo com outros traumas ou
aspectos clínicos peculiaresaspectos clínicos peculiares
Primeiro Atendimento CurativoPrimeiro Atendimento Curativo
Estabilidade hemodinâmica é prioridadeEstabilidade hemodinâmica é prioridade Curativo é o último procedimento a ser Curativo é o último procedimento a ser
realizadorealizado Se for transferido para unidade próxima - Se for transferido para unidade próxima -
realizar curativo nesta unidaderealizar curativo nesta unidade Se houver estabilidade hemodinâmica, e a Se houver estabilidade hemodinâmica, e a
transferência for demorar - realizar curativotransferência for demorar - realizar curativo Sempre proporcionar analgesia potenteSempre proporcionar analgesia potente
Primeiro AtendimentoCurativoPrimeiro AtendimentoCurativo
Manter cabeceira elevada a 30 grausManter cabeceira elevada a 30 graus
Analgesia potenteAnalgesia potente
Lavar a área queimada com água correnteLavar a área queimada com água corrente
Remover pele descamada e necróticaRemover pele descamada e necrótica
Degermar com PVPI 1% / Cloroexidina 1%Degermar com PVPI 1% / Cloroexidina 1%
Aguardar 5 a 10’Aguardar 5 a 10’
Primeiro AtendimentoCurativoPrimeiro AtendimentoCurativo
Lavar com água correnteLavar com água corrente Aplicar sulfadiazina de prata a 1% em uma Aplicar sulfadiazina de prata a 1% em uma
camada de 3 mm. Sulfadiazina de cério em camada de 3 mm. Sulfadiazina de cério em SCQ > 50%SCQ > 50%
Curativo contensivo com compressas Curativo contensivo com compressas cirúrgicas (“Não apertar”)cirúrgicas (“Não apertar”)
Atadura de crepon (não apertar)Atadura de crepon (não apertar) Face, orelha, períneo: Sulf. Ag 1% e não Face, orelha, períneo: Sulf. Ag 1% e não
enfaixarenfaixar
Primeiro AtendimentoQueimadura elétricaPrimeiro AtendimentoQueimadura elétrica
É geralmente mais séria do que aparentaÉ geralmente mais séria do que aparenta
Destruição de músculos, nervos e vasos = Destruição de músculos, nervos e vasos =
mioglobinúria = urina escura = necrose mioglobinúria = urina escura = necrose
tubular aguda (NTA)tubular aguda (NTA)
Primeiro AtendimentoQueimadura elétricaPrimeiro AtendimentoQueimadura elétrica
IVESTIGAÇÃOIVESTIGAÇÃO
UrináliseUrinálise CPKCPK K K
Primeiro AtendimentoQueimadura elétricaPrimeiro AtendimentoQueimadura elétrica
CONDUTACONDUTA
Hidratação vigorosa (1 a 3 ml/Kg de D.U.)Hidratação vigorosa (1 a 3 ml/Kg de D.U.) Se mioglobinúria persistir:Se mioglobinúria persistir:
Bic. Na 8,4% 0,8 a 1 meq/Kg + cristalóideBic. Na 8,4% 0,8 a 1 meq/Kg + cristalóide Bic. Na 8,4% manutenção = 44-88 meq + SF0,45% Bic. Na 8,4% manutenção = 44-88 meq + SF0,45%
1000 ml - 250 a 500ml/h1000 ml - 250 a 500ml/h Considerar manitol 25 g se D.U. baixoConsiderar manitol 25 g se D.U. baixo pH urinário de 6/6 h - Manter > 6,5pH urinário de 6/6 h - Manter > 6,5
Gráfico manitol X SF na IRAGráfico manitol X SF na IRA
Dias1 2 3 4
2,0
1,7
1,3
1.0
Cre
atin
ina
Cre
atin
ina
séri
casé
rica
(mg
/dl)
(mg
/dl) SFSF
SF + manitol + Bic NaSF + manitol + Bic Na
Primeiro AtendimentoQueimadura elétricaPrimeiro AtendimentoQueimadura elétrica
Mioglobinúria mantida por mais de 6 horas = Mioglobinúria mantida por mais de 6 horas =
considerar debridamento muscular ou considerar debridamento muscular ou
amputaçãoamputação
CPK > 15000 = debridamento ou amputaçãoCPK > 15000 = debridamento ou amputação
Primeiro Atendimento Prescrição de internaçãoPrimeiro Atendimento Prescrição de internação
1 - SNG 121 - SNG 12 2 - Dieta enteral VO/SNG se SCQ > 30 ( ) 2 - Dieta enteral VO/SNG se SCQ > 30 ( )
Dieta livre ( ) DM ( ) HAS( )Dieta livre ( ) DM ( ) HAS( ) 3 - Ringer Lactato 2-3ml/Kg/% se SCQ> 20 - 3 - Ringer Lactato 2-3ml/Kg/% se SCQ> 20 -
1/2 em 8 hs e 1/2 em 16 hs; ou ___.000 ml/8hs 1/2 em 8 hs e 1/2 em 16 hs; ou ___.000 ml/8hs e ___.000 em 16 hs. e ___.000 em 16 hs.
4 - Vitamina C 14 mg/kg/h nas 24 hs ( não se 4 - Vitamina C 14 mg/kg/h nas 24 hs ( não se queimadura elétrica e SCQ < 30% ( ) queimadura elétrica e SCQ < 30% ( )
5 - Ringer Lactato 1000ml se DU < 50ml/h ( )5 - Ringer Lactato 1000ml se DU < 50ml/h ( )
Primeiro AtendimentoPrescrição de internaçãoPrimeiro AtendimentoPrescrição de internação
6 - Monitorar diurese (50 a 100 ml/h)6 - Monitorar diurese (50 a 100 ml/h) 7 - Macronebulização de O2 a 10’ ( )7 - Macronebulização de O2 a 10’ ( ) 8 - Nebulização c/ N-acetil-cisteína 8 - Nebulização c/ N-acetil-cisteína
(Fluimicil) 1 amp + SF de 4/4 h ( )(Fluimicil) 1 amp + SF de 4/4 h ( ) 9 - Oximetria contínua ( )9 - Oximetria contínua ( )
10- Modulação metabólica:10- Modulação metabólica:CorticoesteróideCorticoesteróide-bloqueador-bloqueador
- bloqueador- bloqueador
- bloqueador Sem- bloqueador
VO2 242 - 187 210 - 230
EE 1740 - 1320 1530 - 1610
BN +82% +27%
ESTRESSEESTRESSE
RESPOSTA DE FASE AGUDARESPOSTA DE FASE AGUDA
CatecolaminasCatecolaminas
Adenilato ciclaseAdenilato ciclase
Adenilato ciclaseAdenilato ciclase
ATPATP AMPcAMPc
++OO22DODO22 OO22GlicoseGlicoseProteínaProteína
CatecolaminasCatecolaminas
-bloqueador-bloqueador
Adenilato ciclaseAdenilato ciclase
ATPATP AMPcAMPcOO22DODO22 OO22
GlicoseGlicoseProteínaProteína
CatecolaminasCatecolaminas
-bloqueador-bloqueador
demandademanda
Primeiro AtendimentoPrescrição de internaçãoPrimeiro AtendimentoPrescrição de internação
11 - Morfina 0,05-0,1mg/kg ev de 4/4 h ( )11 - Morfina 0,05-0,1mg/kg ev de 4/4 h ( ) 12 - Heparina 5000 U SC de 8/8 h12 - Heparina 5000 U SC de 8/8 h 13 - Ranitidina 50 mg EV de 8/8 h (só se NPO) 13 - Ranitidina 50 mg EV de 8/8 h (só se NPO)
( )( ) 14 - Metoclopramida 1 amp EV de 8/8 h14 - Metoclopramida 1 amp EV de 8/8 h 15 - Dipirona 1 amp EV de 6/6 h se Tax > 38 15 - Dipirona 1 amp EV de 6/6 h se Tax > 38
grausgraus 16 - Tetanogama 1 amp EV IM ( )16 - Tetanogama 1 amp EV IM ( )
Primeiro AtendimentoPrescrição de internaçãoPrimeiro AtendimentoPrescrição de internação
17 - Toxóide tetânico 1 amp IM ( )17 - Toxóide tetânico 1 amp IM ( ) 18 - Avisar clínico CTQ18 - Avisar clínico CTQ 19 - Avisar cirurgião plástico19 - Avisar cirurgião plástico 20 - Avisar psicólogo20 - Avisar psicólogo 21 - Avisar nutricionista21 - Avisar nutricionista 22 - Avisar fisioterapeuta22 - Avisar fisioterapeuta 23 - Curativo c/ SF0,9% morno + sulfadiazina de 23 - Curativo c/ SF0,9% morno + sulfadiazina de
prata 1% 2 vezesprata 1% 2 vezes
Primeiro AtendimentoPrescrição de internaçãoPrimeiro AtendimentoPrescrição de internação
24 - Peso diário24 - Peso diário 25 - Bicarbonato de sódio 8,4%: (se 25 - Bicarbonato de sódio 8,4%: (se
mioglobinúria secundária a choque elétrico mioglobinúria secundária a choque elétrico - veja protocolo específico)- veja protocolo específico)
26 - 26 - 27 - 27 - 28 - 28 -
Primeiro AtendimentoExames de admissãoPrimeiro AtendimentoExames de admissão
Gasometria arterial, hemograma, glicemia, Gasometria arterial, hemograma, glicemia,
creatinina, Na, K, albumina, CPK se queimadura creatinina, Na, K, albumina, CPK se queimadura
elétrica, urinálise, pH urinário de 6/6 h se elétrica, urinálise, pH urinário de 6/6 h se
quimadura elétrica, Radiografia de tórax, ECG, quimadura elétrica, Radiografia de tórax, ECG,
broncoscopia se estigmas de inalação de calor.broncoscopia se estigmas de inalação de calor.
Primeiro AtendimentoBibliografiaPrimeiro AtendimentoBibliografia
Gomes D. Tratamento de Queimaduras - 1997;Gomes D. Tratamento de Queimaduras - 1997; Schoemacker - 1995;Schoemacker - 1995; Parrillo - 1995;Parrillo - 1995; Bendlin A.Tratamiento inicial de quemaduras Bendlin A.Tratamiento inicial de quemaduras
graves. in Tratado de Quemaduras, Arnaldo graves. in Tratado de Quemaduras, Arnaldo Bendlin. Interamericana, 1993, p 149.Bendlin. Interamericana, 1993, p 149.
Anais do 1. Congresso Brasileiro de Anais do 1. Congresso Brasileiro de Quemaduras - 1997;Quemaduras - 1997;
Ann Surg Apr 1996 p.223Ann Surg Apr 1996 p.223
Primeiro AtendimentoBibliografiaPrimeiro AtendimentoBibliografia
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