ATENÇÃO PRIMÁRIA À

SAÚDE E ESTRATÉGIA SAÚDE

DA FAMÍLIA

Milene Zanoni da Silva Vosgerau1

AULAS ANTERIORES

Evolução das Políticas de Saúde no Brasil

SUS – Sistema Único de Saúde

NOB

NOAS

Pacto pela Saúde

Modelos de atenção à saúde

Atenção Primária à Saúde

Estratégia Saúde da Família 2

ATENÇÃO PRIMÁRIA OU BÁSICA À

SAÚDE

Conceito:

“A Atenção Básica à Saúde compreende um

conjunto de ações, de caráter individual e coletivo,

que engloba a promoção da saúde, a prevenção de

agravos, o tratamento e a reabilitação e constitui o

primeiro nível da atenção do Sistema Único de

Saúde”.3

Portaria GM 648/2006

A POPULAÇÃO ENVELHECE

4

19816 idosos para cada 12 crianças até 5 anos

20046 idosos para cada 5 crianças até 5 anos

Painel de Indicadores do SUS, 2006

A POPULAÇÃO ENVELHECE

5

Pirâmides de idade da população brasileira em 2005 e 2050.

O gráfico tende a tomar a forma de um quadrado, o que reflete

o envelhecimento populacional (reprodução / IBGE).

NECESSIDADE DA ATENÇÃO

PRIMÁRIA À SAÚDE

6

Situação epidemiológica predominante = condições crônicas;

Organização atual do SUS centrado em doenças agudas;

Conseqüência: Crise do modelo de atenção à saúde

A atenção primária à saúde torna-se cada vez mais indispensável

GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008

ALMA – ATA: 30 ANOS

Conferência Internacional sobre os Cuidados

Primários de Saúde.

Alma – Ata, Cazaquistão (ex – URSS), 1978

Organização: OMS e UNICEF

134 governos (Brasil – ausente)

Declaração de Alma- Ata: Meta Mundial de “Saúde

Para Todos no Ano 2000” 7

ALMA – ATA: 30 ANOS

Afirmava a responsabilidade dos governos sobre a

saúde de seus povos por meio de medidas sanitárias

e sociais, reiterando a saúde como direito humano

fundamental e uma das mais importantes metas

sociais mundiais.

Combater as desigualdades entre os povos.

8

HISTÓRICO

Reforma Sanitária

1970

VIII Conferência Nacional de

Saúde1986

8º Constituição

Federal Brasileira

1988

Criação do SUS1990

NOB 91,92,93,96

NOAS 20012002

Pacto pela Saúde 2006

Linha do tempo

PACS 1991

PSF 1994

Port6482006

BASES ESTRUTURANTES DA

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

(APS)

Pacto pela Saúde

Portaria n. 399, de 22 de fevereiro de 2006

Política Nacional de Atenção Básica

Portaria n. 648, de 28 de março de 2006

Política Nacional de Promoção da Saúde

Portaria n. 687, de 30 de março de 200610

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE COMO EIXO

DE ORIENTAÇÃO DO MODELO DE ATENÇÃO

À SAÚDE

11

OPAS, 2008

• a partir das necessidades de saúde da população;Adequação

• enfrentamento das condições crônicas e impacto nos níveis de saúde da população;Efetividade

• menores custos e redução de procedimentos mais caros;Eficiência

• discriminam positivamente grupos e regiões mais carentes;Equidade

• ênfase na promoção da saúde e na prevenção das doenças.

Maior qualidade

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

COMO...

12

APS como programa

APS como nível de atenção

APS como estratégia de estruturação dos serviços de saúde

MENDES, 1996

APS ORGANIZADA PELA

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

13

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

A Saúde da Família constitui uma estratégia para

a organização e fortalecimento da Atenção Básica

como o primeiro nível de atenção à saúde no SUS;

Procura o fortalecimento da atenção por meio da

ampliação do acesso, a qualificação e reorientação

das práticas de saúde embasadas na Promoção da

Saúde; 14

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

O PSF é uma estratégia:

Prioriza ações de promoção, proteção e recuperação da

saúde dos indivíduos e da família, do recém-nascido ao

idoso, sadios ou doentes, de forma integral e contínua;

1991 → Programa de Agentes Comunitários de Saúde

(PACS)

PACS: objetivo central era contribuir para a redução da

mortalidade infantil e materna, principalmente nas

regiões norte e nordeste;15

Em 1994 → primeiras equipes do Programa Saúde da

Família (PSF), incorporando e ampliando a atuação dos

ACS;

Primeiras experiências:

Brumadinho → Minas Gerais

Camaragibe → Pernambuco

Assis → São Paulo

Campina Grande → Paraíba

Curitiba e Londrina → Paraná

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

Objetivos:

Prestar assistência à comunidade, acompanhando-a

Conhecer a realidade das famílias

Identificar problemas de saúde e situações de risco

Elaborar plano local para melhoria das condições

Prestar assistência na comunidade e no domicílio

Desenvolver ações educativas

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA NA

APS

A atenção está centrada na família

entendida e percebida a partir do seu

ambiente físico e social

Equipes de PSF → compreensão

ampliada do processo saúde-doença

A Estratégia Saúde da Família atingiu em 2008 a cobertura de mais de 93,2 milhões de

brasileiros

Em 5.235 municípios existe, pelo menos uma equipe atuando

COBERTURA BRASILEIRA

DAB, 2008

20

Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família Implantadas. BRASIL - 1994 – DEZEMBRO/2008

DAB, 2008

21

Evolução do Número de Municípios com Equipes de Saúde da Família Implantadas. BRASIL - 1994 – DEZEMBRO/2008

DAB, 2008

22

Evolução da População Coberta por Equipes de Saúde da Família Implantadas. BRASIL - 1994 – DEZEMBRO/2008

DAB, 2008

23

Meta e Evolução do Número de Agentes Comunitários de Saúde Implantados. BRASIL - 1994 - DEZEMBRO/2008

DAB, 2008

24

Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde Bucal Implantadas. BRASIL - 2001 - DEZEMBRO/2008

DAB, 2008

SIAB – Sistema de Informação da Atenção Básica, 1998 – 2005

Evolução da Implantação de Equipes

de Saúde da Família - BRASIL,

1998/2008

25

20081998

Distribuição per capita dos Recursos Financeiros da

Atenção Básica em reais/hab/ano - BRASIL – 1998 e

2006

DAB, 2008

até 20

de 20 a 40

de 40 a 60

de 60 a 80

mais de 80

2005

26

1998 2006

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

Situação de Implantação de Equipes de Saúde da

Família, Saúde Bucal e ACS. BRASIL - Dezembro/2008

ESF/ACS/SB

ACS

SEM ESF, ACS E ESB

ESF

ESF/ACS

27

DAB, 2008

PRINCÍPIOS DA ESF

ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA

• Definição precisa do território de atuação

TERRITORIALIZAÇÃO

• Mapeamento da área, compreendendo segmento populacional determinado

DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DE SAÚDE DA POPULAÇÃO

• Cadastramento das famílias e dos indivíduos, gerando dados que possibilitem a análise da situação de saúde do território

PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL

• Programação das atividades segundo critérios de risco à saúde, priorizando solução dos problemas

INTERDISCIPLINARIDADE

• Trabalho interdisciplinar, integrando áreas técnicas e profissionais de diferentes formações

28

PRINCÍPIOS DA ESFVINCULAÇÃO

• Participação na dinâmica social das famílias assistidas e da própria comunidade

COMPETÊNCIA CULTURAL

• Valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criação de vínculos de confiança com ética, compromisso e respeito

PARTICIPAÇÃO SOCIAL

• Participação da comunidade no planejamento, execução e avaliação das ações

INTERSETORIALIDADE

• Trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoção da saúde

FORTALECIMENTO DA GESTÃO LOCAL

• Apoio a estratégias de fortalecimento da gestão local 29

EQUIPES SAÚDE DA FAMÍLIA

Equipe multiprofissional:

Responsabilidade por 600 a 1000 famílias

Ou no máximo 4000 pessoas

Média recomendada = 3000 pessoas

Jornada de trabalho: 40 horas semanais para todos

seus integrantes;

ACS: máximo 750 pessoas e residir na área de

atuação 30

Portaria GM 648/2006

COMPOSIÇÃO DAS EQUIPES

SAÚDE DA FAMÍLIA

Médico

Enfermeiro

Auxiliares de enfermagem

Agentes comunitários de saúde

Cirurgião-Dentista

Auxiliar de consultório dentário e/ou

Técnico de higiene dental31

NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE

DA FAMÍLIA

Objetivo: ampliar o atendimento e a qualidade

dos serviços prestados no SUS

Portaria 154/2008 – Criou os NASFs

Inserção de outros profissionais da saúde na atenção

básica

2 modelos(ou um ou outro)

NASF 1

NASF 232

NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE

DA FAMÍLIA - NASF

NASF1

Mínimo 5 profissionais de ocupações não-coincidentes Médico acupunturista

Assistente social

Profissional de Educação Física

Farmacêutico

Fisioterapeuta

Fonoaudiólogo

Médico Ginecologista

Médico Homeopata

Nutricionista

Médico pediatra

Psicólogo

Médica psiquiatra

Terapeuta Ocupacional

Cada NASF 1 servirá de referência para 8 ESF (no mínimo)

Em municípios com até 100 mil habitantes – 5 ESF

NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA

FAMÍLIA - NASF

NASF 2:

Municípios com densidade populacional abaixo de 10

habitantes por Km2(IBGE)

Equipe: mínino de 3 profissionais de ocupações não-

coincidentes

Assistente social

Profissional de Educação Física

Farmacêutico

Fisioterapeuta

Fonoaudiólogo

Nutricionista

Psicológo

Terapeuta Ocupacional

PRODUÇÃO DE CUIDADO NA ESF

De Para

Atenção centrada na doença Atenção centrada na saúde

Atua sobre a demanda espontânea

Responde à demanda de forma continuada e racional

Ênfase na medicina curativa Ênfase na integralidade da assistência - Cuidado

Trata o indivíduo como objeto da ação

O indivíduo é sujeito, integrado a família, ao domicílio, à

comunidade

36

PRODUÇÃO DE CUIDADO NA ESF

De Para

Baixa capacidade de resolverproblemas

Otimização da capacidade de resolver problemas

Saber e poder centrado no profissional de saúde

Saber e poder centrados na equipe e comunidade

Desvinculado da comunidade Vinculado à comunidade

Relação custo/benefício desvantajosa

Relação custo benefício otimizada

37

38

EVIDÊNCIAS DE EFETIVIDADE

Conforme estabelecido cientificamente, os sistemas

efetivos de assistência à saúde primária têm impacto

positivo nos indicadores de saúde da população, bem

como têm influência positiva no acesso a serviços

essenciais preventivos e promocionais de saúde

maternal.

MACINKO et al., 2003 apud ANDRADE et al., 200839

PREVALÊNCIA DE ALEITAMENTO MATERNO

EXCLUSIVO E DESNUTRIÇÃO INFANTIL, NAS ÁREAS

COBERTAS POR ESF BRASIL, 1999 - 2003

40

10,1

63,367,2

4,8

57,4

8,1

60,8

7,0

65,8

6,1

-

10

20

30

40

50

60

70

80

% cças até 4 meses aleitamento materno

exclusivo

% de crianças menores de 1 ano

desnutridas

%

1999 (2.218 mum) 2000 (2.964 Mun) 2001 (3.864 Mun) 2002 (4.496 Mun) 2003 (4.780 Mun)

Fonte: Sistema de Informação da Atenção Básica - SIAB - Base limpa

Sistema de Informação da

Atenção Básica

% DE GESTANTES ACOMPANHADAS PELOS ACS NAS ÁREAS COBERTAS PELA SF. BRASIL, 1999 - 2003

41

73,776,1

83,4

52,455,6

79,8

85,7

59,9

68,2

64,6

82,684,3

90,786,289,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

1999 (2.318

Mun)

2000 (3.268

Mun)

2001 (3.865

Mun)

2002 (4.493

Mun)

2003 (4.780

Mun)

%

pré-natal na unidade pré-natal no 1º trimestre vacina em dia

Font e: Si st ema de I nf or mação da At enção Bási ca - SI AB

Sistema de Informação da

Atenção Básica

TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL* NAS ÁREAS

COBERTAS POR ESF. BRASIL, 1999 - 2003

42

40,8

36,133,0 31,3

29,5

6,13,5

5,5 5,1 4,0

27,225,2 23,9 23,6 22,9

5,14,4

8,0

3,13,3-

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

1999 (2.317 Mun) 2000 (3.270 mun) 2001 (3.364 Mun) 2002 (4.496 Mun) 2003 (4.781 Mun)

p/ 1000NV

TMI TMI por diarréia TMI por IRA TMIpor outras causas

Font e: Si st ema de I nf or mação da At enção Bási ca - SI AB - Base l i mpa

* Dados r ef er i dos.

Sistema de Informação da

Atenção Básica

IMPACTO DA ESTRATÉGIA

SAÚDE DA FAMÍLIA

43

MACINKO et al., 2006

Ação

(aumento em %)

Resultado em

TMI

(redução em %)

10% de cobertura da

Saúde da Família

4,6

10% de abastecimento

de água

3,0

10% de leitos

hospitalares

1,4

REFERÊNCIAS

ANDRADE, L.O.M. et al. Atenção Primária à Saúde e Estratégia Saúde da Família. In:__CAMPOS, G.W.S. et al. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: HUCITEC; Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2008.

BRASIL. Ministério da Saúde. Painel de Indicadores do SUS. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/painel_indicadoresSUS_2.pdf. Acesso em 19 jan 2009.

BRASIL. Ministério da Saúde. Temático Saúde da Família. Brasília: OPAS, 2008.

BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção Básica e Saúde da Família. 2008. Disponível em: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/abnumeros.php#numeros. Acesso em 20 jan 2009.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM 648/2006. Disponível em: www.saude.gov.br/sas. Acesso em 14 jan 2009.

44

REFERÊNCIAS

GIOVANELLA, L.; MENDONÇA, M.M.M. Atenção Primária à Saúde. In:__ GIOVANELLA, L. org. Políticas e Sistema de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: ABRASCO/FIOCRUZ, 2008.

MACINKO, J; GUANAIS, F.C.; SOUZA, M.F.M. Evaluation of the Impact of the Family Health Program on Infant Mortality in Brazil, 1990-2002. J. Epidemiol, jan, 2006.

MENDES, E.V. Uma agenda para a saúde. São Paulo: Hucitec, 1996.

OPAS. Organização Pan-Americana da Saúde. Renovação da Atenção Primária em Saúde nas Américas. 2008. Disponível em http://www.opas.org.br/servico/arquivos/Sala5575.pdf. Acesso em 20 jan 2009.

PAIM. J. S. Modelos de Atenção à Saúde. In:__GIOVANELLA, Lígia org. Políticas e Sistema de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: ABRASCO/FIOCRUZ, 2008.

STARFIELD, B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília : UNESCO, Ministério da Saúde, 2002. 45

“Há um tempo em que é preciso abandonar as roupas

usadas, que já têm a forma do nosso corpo, e esquecer

os nossos caminhos, que nos levam sempre aos

mesmos lugares. É o tempo da travessia: e, se não

ousarmos fazê-la, teremos ficado, para sempre, à

margem de nós mesmos.”

Fernando Pessoa

46