SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E TEIA DE
INTERCONEXÕES METABÓLICAS
Abril – 2015
Faculdade Estácio de Sergipe – FASE
Profa. Leise N. Moreira
Nutrição Funcional
NUTRIÇÃO FUNCIONAL
Ciência integrativa e profunda. Focaliza nos aspectos bioquimicamente únicos de cada indivíduo, montando intervenções para restaurar o equilíbrio fisiológico e bioquímico de cada um.
Tem ênfase na pesquisa e sua aplicação clínica busca equilibrar os sistemas de base do funcionamento do corpo humano, pois através destes fornece as ferramentas para que o organismo expresso um estado de vitalidade positiva.
Textbook of Functional Medicine (2005) apud PASCHOAL, V. Nutrição funcional e alimentos
funcionais (aula).
INTRODUÇÃO
PRINCÍPIOS DA NUTRIÇÃO
FUNCIONAL
Individualidade bioquímica: Expressão dos genes pelo fenótipo;
Interconexões em teia de fatores fisiológicos;
Centrado no paciente: Identificar e tratar causas e não
apenas sintomas;
Equilíbrio nutricional e biodisponibilidade
INTRODUÇÃO
Diferenças entre Nutrição tradicional e Nutrição Funcional
Individualidade bioquímica
Tratamento centrado no paciente
Anamnese funcional, sinais e sintomas
Identificação de uma possível alergia alimentar
Interconexões dos desequilíbrios nutricionais
Equilíbrio nutricional e biodisponibilidade dos nutrientes
Manutenção da Integridade Intestinal
Identificação e tratamento das causas e sintomas relatados
Utilização de Alimentos Funcionais
Inter-relações Metabólicas (Teia da Nutrição Funcional)
Equilíbrio físico, mental e emocional
ANAMNESE FUNCIONAL
• É uma ferramenta para avaliar todos os processos que determinam e influenciam o quadro atual do paciente.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Importante
para
diagnosticar
desequilíbrios
funcionais dos
pacientes.
TEIA DA
NUTRIÇÃO
FUNCIONAL
Antecedentes
Gatilhos/ Mediadores
Desequilíbrios
nutricionais
Disfunções
neuroendócrinas
Interação corpo-mente
Problemas
Detoxificação
Desequilíbrios
estruturais
Disf. Imunológica
e inflamação
Estresse oxidativo e
metabolismo energético
Alterações
gastrointestinais
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Leva em consideração a interconexão de todos os sistemas fisiológicos do nosso organismo, os antecedentes, os gatilhos (triggers) e mediadores que afetam esses sistemas e os sintomas pertinentes ao desequilíbrio deles.
Leva em consideração os aspectos que interferem no/na:
Estresse oxidativo e metabolismo energético
Regulação hormonal e de neurotransmissores
Digestão, absorção e integridade da barreira intestinal
Suporte imunológico
Integridade estrutural do indivíduo
Destoxificação e biotransformação hepática
Processo inflamatório
Após preencher a teia e identificar todos os
elementos, elegem-se os três sistemas em
maior desequilíbrio (> n0. de sintomas) para
iniciar o tratamento nutricional.
Optar por:
Condutas que bloqueiem os gatilhos;
Nutrientes que modulem os mediadores.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Reestabelecer o equilíbrio funcional de cada sistema
Desaparecimento dos sintomas
VITALIDADE POSITIVA
ANTECEDENTES
História de vida do indivíduo + história genética da família.
Se o indivíduo não possui doenças Prevenção
Se o indivíduo possui doenças Investigação
Nascimento até momento atual (Experiências de vida, desempenho escolar, tipo de alimentação – aleitamento, uso de suplementos e medicamentos, ...);
Lugares onde mora ou morou;
Hábitos de vida (atividades de lazer, experiências sexuais);
Histórias de doenças familiares.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES
Anamnese Funcional (Raio X) – Outros pontos a serem abordados:
Rotina diária (sono, disposição, horários, vida social)
Atividade Física (modalidade, frequência, duração, horário e dias da semanas)
Hábitos gastrointestinais (n0. de evacuações, características das fezes, presença de flatulências, eructações, desconfortos abdominais, digestão...)
Ingestão de líquidos com as refeições
Hábitos alimentares (preferências, aversões, classificação da fome, compulsão, mastigação)
Questionário de Sinais e Sintomas nos últimos 2 meses.
Recordatório Alimentar habitual.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES – Fatores genéticos
Suscetibilidade à doenças = Fatores
genéticos e ambientais de predominância
variada.
A sobrecarga do sistema imunológico na
vida intrauterina e nos primeiros anos de vida
(exposição a fatores ambientais de risco –
antecedentes) Aparecimento de doenças.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Eventos aos quais o indivíduo esteve exposto na
vida intrauterina e nos primeiros meses de vida
PROGRAMAÇÃO METABÓLICA.
Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças
da vida adulta
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Doença Disfunção imunológica Fatores ambientais de risco
Asma e
doenças
alérgicas
Bloqueio da maturação das
cél. dendríticas,
hiperprodução de IgE e ↑ da
produção de citocinas
Fumo na gravidez, exposição
à metais tóxicos, uso de
antibióticos no pré-natal,
parto cesárea, ...
Doenças
autoimunes
Disfunção na regulação das
cél. T, hiperinflamação
Dietilstilbestrol,
xenoestrogênios, exposição a
metais tóxicos, complicações
no parto, infecção materna
Câncer Supressão das citocinas das
cél. Th1, da atividade das cél.
NK e dos lifócitos T
citotóxicos
Hidrocarbonos aromáticos
policíclicos, fumo e ingestão
de álcool na gestação,
exposição a metais tóxicos
Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças
da vida adulta
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Doença Disfunção imunológica Fatores ambientais de
risco
Doenças
neurodegenerati
vas
Disfunção inflamatória das
cél., hiperprodução de
citocinas pró-inflamatórias
Infecção materna,
estresse,
hidrocarbonetos
aromáticos policíclicos,
chumbo e outros metais
Aterosclerose
Disfunção da atividade dos
macrófagos,
hiperinflamação
Chumbo e cádmio
Hipertensão
Inflitração programada de
cél. Imunológicas di fígado
no pré-natal
↓ ingestão de PTN na
gestação, exposição a IL-
6 durante o pré-natal
ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou alergia alimentar
Gera uma resposta imunológica que altera a função intestinal, liberando substâncias que atuarão como gatilho para diversas doenças.
As reações adversas podem gerar:
Alergia alimentar (mediadas por IgE)
Hipersensibilidade alimentar (mediada principalmente por IgG)
Intolerância alimentar (deficiências metabólicas)
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou alergia alimentar
O intestino possui complexo sistema imune associado à mucosa Tolera grande quant. de antígenos dietéticos e MOS que colonizam o TGI.
Quando há agressões repetidas à barreira intestinal por imunocomplexos formados por uma hipersensibilidade alimentar há ↑ da permeabilidade intestinal Trânsito de macromoléculas (PTN não digeridas) e imunocomplexos DESORDENS ORGÂNICAS.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Reconhece e rejeita MOS enteropatogênicos
que possam desafiar a defesa imunológica.
ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou alergia alimentar
Algumas desordens orgânicas associadas a hipersensibilidades Respiratórias Asma, sinusite crônica e alérgica, coriza e
congestão nasal constante;
Cardiovasculares Edema, taquicardia, inflamação de veias coronárias;
Mental e emocional Déficit de atenção, ansiedade, depressão, perda de memória, esquizofrenia, epilepsia;
Músculo esquelético Dores articulares, mialgias, artrite reumatóide;
Cutâneas Eczema, psoríase, urticária, dermatites, coceiras nos olhos.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES – Hábitos alimentares
Consumo ↑ de alimentos com carga glicêmica alta, desequilíbrio no consumo de W-6/ W-3, deficiência de vit. D e falta de compostos bioativos e antioxidantes.
Consumo de lignanas (linhaça), betaglucanas (shitake e aveia), antocianinas (açaí), licopeno (tomate, melancia, goiaba), catequinas (chás verde)
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Ativa o fator de
transcrição NFkB (fator
nuclear kappa B) - ↑ a
expressão de genes
pró-inflamatórios
Desencadeia
as DCNTs
INIBE A ATIVAÇÃO
DO NFkB
NF-kappaB
Aumento da produção de
mediadores inflamatórios como
citocinas, prostaglandinas e
leucotrienos, que promovem a
disfunção celular e destruição de
tecidos.
Entra no núcleo da célula e se liga
ao DNA para ativar os genes que
codificam para o aumento da
produção de mediadores
inflamatórios
PROBLEMAS DE
SAÚDE: -Dor
-Inflamações
-DCV
-Trombose
-Resistência à insulina
-Doenças auto-imunes
e reumáticas
- Câncer
- Neurodegenerativas
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
GATILHOS (TRIGGERS)
São acionados pelo estresse, radiação, traumas, lipopolissacarídeos bacterianos (LPS), estresse oxidativo, vírus e parasitas Processo inflamatório.
Desencadeiam ações deletérias ao organismo
Ex.:
LPS Gatilhos originados na parede celular de bactérias intestinais gram-(-) que atravessam a barreira intestinal ativa NFkB e ↑ a produção de citocinas pró-inflamatórias.
Vírus Citomegalovírus humano e arterosclerose Apoptose de cél. endoteliais e ↑ inflamação.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
MEDIADORES
São quaisquer substâncias, enzimas ou fatores
ambientais que causem sintomas, destruição de
tecidos e o comportamento em relação à doença;
Variam em forma e tipo de substância;
São sintetizados a partir da atividade dos gatilhos e
podem ser bioquímicos, subatômicos, cognitivos e
emocionais, sociais e culturais.
Os bioquímicos foram os mais estudos e estão envolvidos
na INFLAMAÇÃO.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
MEDIADORES
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
MEDIADORES GATILHOS GERADORES
Mediadores bioquímicos Hormônios, neurotransmissores, neuropeptídeos,
citocinas, radicais livres, fatores de transcrição
Mediadores subatômicos Íons, elétrons
Mediadores cognitivos e
emocionais
Medo da dor e perda, crença em relação à doença,
baixa autoestima
Mediadores sociais e
culturais
Falta de apoio social e solidão, relação profissional
x paciente, condições comportamentais
MEDIADORES
Inflamação aguda: Mediada pelo sistema imune adquirido Destrói patógenos criando ambienta tecidual hostil (moléculas oxidantes e ativação de linfócitos T e B).
Inflamação crônica: Mediada pelo sistema imune inato Atividade de CITOCINAS pró-inflamatórias (TNF-alfa/ fator alfa de necrose tumoral e interleucinas/ IL-1 e IL-6) e polipeptídeos (mediadores) produzidos por muitas células.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
A inflamação exerce função crítica em resposta
às infecções e também em desordens como
doença cardiovascular, aterosclerose, DM,
câncer, depressão, doença de Crohn, doenças
gastrointestinais, obesidade, mal de Alzheimer, ...
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
CITOCINAS Moléculas de sinalização
intracelular que coordenam a
inflamação em resposta à
doença.
Interférons, interleucinas, fatores de necrose tumoral e fatores de
crescimento hematopoiéticos.
A variação genética que afeta a atividade dos genes de certas citocinas
pode predispor os indivíduos a uma resposta inflamatória mais prolongada
aumentando a suscetibilidade no desenvolvimento das doenças crônicas.
A origem da maioria das doenças crônicas está associada com a
inflamação de tecidos específicos.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
INFLAMAÇÃO
Estímulo inflamatório
(patôgenos, fatores
ambientais, dano
tecidual)
Morte de
patógenos
Diabetes meliltus
Resistência
periférica à insulina
Hiperlipidemia
Aterosclerose
AVC
Câncer
Doenças auto-
imunes
Infarto
miocárdio
Mortalidade,
morbidade,
envelhecimento
MEDIADORES
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Diversos antecedentes e gatilhos estimulam o sistema imune inato e
ativam macrófagos
Sinalização intracelular que ativa fator de transcrição NFkB
(mediador)
Estimula a produção e liberação de citocinas pró-inflamatórias (IL-6 e TNF-alfa/ MEDIADORES) que desempenham importante
função em diferente tecidos
MEDIADORES
Função das citocinas nos tecidos corporais: Estimulam, no hipotálamo, o feedback + de produção de
cortisol Relação com inflamação e adiposidade abdominal;
No fígado, ↓ a síntese de HDL-c e ↑ a de LDL-c Patogênese de doenças cardiovasculares;
No endotélio estimulam as moléculas de adesão plaquetária e ↓ a produção de óxido nítrico Patogênese da aterosclerose;
Nos adipócitos hipertrofiados há ↑ da produção de leptina, ↓ da produção de adiponectina, ↑ do cortisol e resistência à insulina Patogênese da obesidade e resistência para perda de peso.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
MEDIADORES
ATENÇÃO: O mesmo
fenômeno ou substância
podem agir como
antecedente, gatilho ou
mediador dependendo dos
sintomas relacionados em
cada sistema da teia e
dependendo da história
individual de cada paciente.
SISTEMA ATMS DE
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
PENSANDO ATRAVÉS DO SISTEMA
ATMS
ANTECEDENTES:
GENÉTICA (história familiar), RAÇA, SEXO, IDADE AVANÇADA (♂ ≥ 45 anos e ♀≥ 55 anos), PROGRAMAÇÃO FETAL (história do nascimento), PESO AO NASCER
GATILHO:
ESTRESSE, DISBIOSE, DIETA RICA EM GORDURA (LIPOTOXICIDADE), DIETA RICA EM CHO REFINADOS (GLICOTOXICIDADE), DIETA POBRE EM NUTRIENTES ANTIOXIDANTES, SÓDIO , INATIVIDADE FÍSICA, TABAGISMO
MEDIADORES:
CITOCINAS, ROS, RNS, NE, ANG II, CORTISOL, LPS, INSULINA, VASOPRESSINA, CÉLS DO SIST. IMUNE, MOLÉCULAS DE ADESÃO, EICOSANÓIDES...
SINTOMAS:
HAS, DM, OBESIDADE, DISLIPIDEMIA , SM, HIPERHOMOCISTEINEMIA, TAQUICARDIA, ARRITIMIA, ISQUEMIA (IAM, AVC) TROMBOSE
ESTUDO DE CASO
OBJETIVOS: Utilizar a teia da nutrição funcional e o sistema ATMS
para criar hipótese diagnóstica do paciente;
Aplicar intervenções nutricionais e de mudança de
hábito no estilo de vida para melhorar os resultados
do paciente;
Entender e aplicar os conceitos do tratamento
centrado no paciente de forma individualizada.
ESTUDO DE CASO
Paciente A.D.S., sexo feminino, 52 anos, casada, obesa (após segunda gestação e teve depressão pós-parto), professora em escola pública (ensino fundamental II) e não gosta do que faz, com queixas de fadigas física, mental e emocional, estresse, depressão, insônia, constipação e baixa libido. Queixa de flatulência excessiva e dores abdominais pré-evacuatórias. Sedentária (dores nos joelhos e no calcanhar);
Faz uso de luftal (antiflatulência), omeprazol (aliviar dores epigástricas), levotiroxina sódica e prednisolona (asma);
HC: Pré-DM, dislipidemia, hipotireoidismo, asma, ciclo menstrual irregular (climatério??), nasceu de parto cesáreo e tem HF de ansiedade, depressão, IAM e constipação crônica;
HA: Desjejum – 2 xíc. de café; LM – 1 copo de leite co café e pão francês com margarina; Almoço – Massas com molho branco ou arroz com feijão e alguma carne (não consome frutas e hortaliças); LT – Biscoito recheado e refrigerante; Jantar –Leite com café e biscoito água e sal (pode ter lanches ou petiscos).
Preenchendo a teia da Nutrição funcional – Diagnóstico do
paciente
Antecedentes
Dieta, uso de
antidepressivos,
antibióticos e omeprazol,
depressão pós-parto,
ansiedade, constipação
crônica
Triggers (gatilhos)
LPS gerados na
hiperpermeabilidade
intestinal, exposição a
toxinas, hiperglicemia, uso
de diversos medicamentos
Obesidade; asma; alergias e
intolerâncas alimentares; dores
nos joelhos e calcanhares;
dieta pró-inflamatória
Excesso no consumo de refinados e de
café; carência de fitoquímicos e
micronutrientes; carência de ác. graxos
essenciais; horário irregular para refeições
Estresse
mental,
emocional e
físico;
hiperglicemia e
dislipidemia
Constipação; dores
abdominais e flatulência;
dores gástricas;
intolerância no consumo
de alimentos crus;
hipermeabilidade intestinal Dores nos joelhos e
calcanhares – possibilidade
de ser lesão por sobrecarga
ponderal
Uso de diversos medicamentos;
exposição precoce a poluentes
ambientais; consumo de muitos
alimentos industrializados
(exposição a diversos
xenobióticos)
Estresse mental,
emocional e físico; mau
relacionamento no
trabalho; irritação com
as dores que sente; falta
de disposição; baixa
libido e ambiente familiar
em estresse
Hiperglicemia (resistência à insulina);
estresse (hipercorticosolismo); fadiga
crônica (hipertireoidismo); sintomas
da menopausa e ↓ libido (alteração de
hormônio sexual); compulsão
alimentar (desequilíbrio na atividade
dos neurotransmissores reguladores
do apetite); insônia (alteração na
secreção de hormônios reguladores
do sono
Preenchendo a teia da Nutrição funcional – Diagnóstico do
paciente
ORIENTAÇÕES
NUTRICIONAIS
Alimentos fontes e/ou
suplementos com arginina,
glutamina, W-3, AA cadeia
ramificada, Zn, Cu, Mg, Ca, ác.
fólico, Vit. Complexo B, vit. A,
D, E e K;
Dieta de eliminação e dieta de
rotação
Inibidores de NFkB (linhaça,
shitake, aveia, açaí, tomate, ...)
Nutrientes antioxidantes, micronutrientes
e fitoquímicos; regular horário das
refeições; educação nutricional e
correção dos hábitos alimentares
inadequados
Brássicas, suco de
vegetais, tomate,
soja, chá verde,
Spirulina máxima,
nutrientes
antioxidantes, W-3,
inhame
Programa 4 Rs
Nutrientes para as reações da Fase
I e Fase II: vit. B1, B2, B3, B5, B6,
B9, B12, Vit. C, glutationa, Fe, Mg,
Mo, AA cadeia ramificada,
flavonóides, fosfatidilcolina, serina,
colina, metionina, taurina, glutamina,
sulfato selênio.
- Brássicas, laranja, limão, cúrcuma,
alecrim, chá verde, alho, própolis,
aloe vera, ...
Alimentos fonte e/ou
suplementos com ác.
fólico, W-3, vit. B1, B3,
B6 , B12, inositol, colina,
fosfatidilserina, cromo,
Mg, Mn e Fe
-Chá verde, abacate, oleaginosas,
bioflavonóides de frutas e verduras,
suco de grapefruit, canela, ginseng.
- Refeições de baixa carga glicêmica.
- Alimentos fonte e/ou suplementos
com os nutrientes antioxidantes (vit. C,
E, betacaroteno, Zn, Se), taurina,
Coenzima Q10, Cr, Vn, Mg, W-3, ác.
lipóico, biotina, vit. D.
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
PASCHOAL, V. Nutrição Clínica Funcional: dos princípios à prática. São Paulo: Valéria Paschoal Editora Ltda., p. 320, 2007.
BITTENCOURT, P. Nutrição Funcional: Da teoria á prática - Uma abordagem diferenciada na Conduta Nutricional. Disponível on line em: www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CDwQFjAD&url=http%3A%2F%2Fwww.nutricaoemfoco.com.br%2FNetManager%2Fdocumentos%2Fnutricaofuncionalteoriaepratica.pdf&ei=vUEIUtyWHIWc8wTJ-oHgDA&usg=AFQjCNGmkIh2HQ81Ugl9Xebu1adxgR7FkQ. Acessado em 11/08/2013.