FACULDADE TECSOMA Curso de Biomedicina
Patrícia Francisca Ramos
AVALIAÇÃO DO PERFIL LIPÍDICO EM ADOLESCENTES DAESCOLA ESTADUAL ALTINA DE PAULA GUIMARÃES.
PARACATU/MG
Paracatu 2012
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Patrícia Francisca Ramos
AVALIAÇÃO DO PERFIL LIPÍDICO EM ADOLESCENTES DA
ESCOLA ESTADUAL ALTINA DE PAULA GUIMARÃES. PARACATU/MG
Monografia apresentada à Disciplina de Trabalho de Conclusão de Curso II, como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel em Biomedicina. Orientador Metodológico: Geraldo Benedito Batista de Oliveira. Orientador(a) Temático: MSc. Cláudia Peres da Silva
Paracatu 2012
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Ramos, Patrícia Francisca R175a Avaliação do Perfil Lipídico em Adolescentes da Escola Estadual
Altina de Paula Guimarães. Paracatu/MG. / Patrícia Francisca Ramos. Paracatu, 2012.
60f. Orientador: Cláudia Peres da Silva Monografia (Graduação) – Faculdade Tecsoma, Curso de Bacharel
em Biomedicina.
1. Perfil Lipídico. 2. Doenças Cardiovasculares 3. Adolescentes. I. Silva, Cláudia Peres da. II. Faculdade Tecsoma. III. Título.
CDU: 616.12-008-053.2'6
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Patrícia Francisca Ramos
AVALIAÇÃO DO PERFIL LIPÍDICO EM ADOLESCENTES DA ESCOLA ESTADUAL ALTINA DE PAULA GUIMARÃES. PARACATU/MG
Monografia apresentada ao curso de Biomedicina Faculdade Tecsoma, como requisito parcial para a obtenção do Título de Bacharel em Biomedicina.
_______________________________________________________ MSc. Cláudia Peres da Silva - Faculdade TECSOMA
Coordenadora e Orientadora Temática
______________________________________________________ Geraldo Benedito Batista de Oliveira- Faculdade TECSOMA
Orientador Metodológico
_____________________________________________________ MSc. Márden Estêvão Mattos Júnior – Faculdade TECSOMA
Professor Convidado
Paracatu, 20 de junho de 2012.
10
Dedico ao meu pai in memoriam, a
minha mãe e irmãos, pelo carinho, incentivo e
dedicação.
AGRADECIMENTO
Primeiramente a Deus por ter me concedido essa oportunidade em
fazer uma graduação e sabedoria de poder estar terminando este curso.
Ao meu pai Rui (in memoriam) que onde estiver tenho certeza que esta
torcendo por essa vitória em minha vida,a minha mãe Vera Lúcia pelo
investimento, carinho, amizade e compreensão por me dar a força que preciso
para terminar essa batalha, aos meus irmãos Letícia, Vinício, Fabrício e aos
familiares.
As minhas amigas Débora Andrade e a Rayanny Márcia pelo esforço
em sempre estar ajudando, a Adriana Ramalho, Luanne e Leilson por terem me
acolhido durante esses meses e em especial as amigas de república Jaqueline,
Lilia, Kerollen e Taíze por todos esses anos de convivência e paciência, meus
sinceros agradecimentos.
Ao Sílvio Eufrásio meu namorado pela paciência, colaboração e
compreensão com os meus momentos de ausência e estresse.
Aos professores que, sem dúvida, contribuíram e muito para a minha
formação acadêmica e pessoal.
À minha orientadora, Cláudia Peres da Silva, pelas dicas que tanto
facilitaram a construção deste trabalho.
Aos alunos do terceiro ano da Escola Estadual Altina de Paula
Guimarães, por participarem da pesquisa e a diretora Izabel do Carmo Alves
Oliveira pelo apoio.
Aos meus colegas de turma pelas agradáveis lembranças que serão
eternamente guardadas, muito obrigada.
Ao laboratório Santa Lúcia em especial a Dra. Mara Cristina Aranha
Fernandes pela ajuda nas coletas.
A todos que de alguma forma contribuíram para a realização desse
trabalho.
“Faça a sua parte e não se preocupe com os outros. Acredite que Deus também fala com eles, e que estão tão empenhados quanto você em descobrir o sentido desta vida.”(COELHO, 2011).
RESUMO
O colesterol é um lipídio esterol de suma importante para todos os tecidos do
corpo, é o componente principal de todas as membranas celulares em
mamíferos, com exceção daquelas nas células vermelhas do sangue.
Antigamente o colesterol sanguíneo era conhecido somente como colesterol
total, atualmente é mais significativo determinar tanto o colesterol total como as
suas frações. As duas frações rotineiramente medidas são o colesterol HDL
(Lipoproteína de Alta Densidade) e o colesterol LDL (Lipoproteína de Baixa
Densidade). As principais partes do corpo que localizamos os lipídios são o
plasma, tecido adiposo e membranas biológicas. O objetivo deste estudo foi
avaliar o perfil lipídico dos adolescentes matriculados no 3º ano do ensino
médio da Escola Estadual Altina de Paula Guimarães no município de
Paracatu/MG. Os adolescentes responderam a um questionário e participaram
de uma coleta para realização das dosagens dos exames de colesterol total,
HDL, LDL e triglicérides. Após apuração dos dados e resultado dos exames,
constatou-se que 67% dos adolescentes nunca fizeram a dosagem do perfil
lipídico e 67% dos adolescentes não tem conhecimento sobre a importância em
estar dosando o perfil lipídico. Dos alunos participantes 11,0% obtiveram
resultados alterados de todos os exames feitos, que foram CT, LDL-C, HDL-C
e TG. Não ocorreu alteração nos exames de LDL-C maior que 130 mg/dL (valor
avaliado como elevado),e que apresentassem ao mesmo tempo uma alteração
no valor de CT. Portanto cada vez mais é necessária à intervenção dos
profissionais da área da saúde visando uma reeducação dos adolescentes
quanto à importância em estar dosando o colesterol e suas frações uma vez
que quanto mais cedo se descobrir alterações nesses exames mais cedo é o
tratamento e consequentemente diminui os riscos de causar uma doença
arterial coronariana como a aterosclerose.
Palavras-chave: Perfil Lipídico. Doenças Cardiovasculares. Adolescentes.
ABSTRACT
Cholesterol is a sterol lipid extremely important for all body tissues, is the major
component of all cell membranes in mammals, except those in the red blood
cells. Blood cholesterol was formerly known only as total cholesterol, is
currently the most significant determining both total cholesterol and its fractions.
The two fractions are routinely measures HDL cholesterol (High Density
Lipoproteins) and LDL (Low Density Lipoprotein). The main parts of the body
we have located is the plasma lipids, fatty tissue and biological membranes.
The objective of this study was to evaluate the lipid profile of adolescents
enrolledin3rd year high school of the State School Altina Paula Guimarães in
Paracatu/MG. Subjects answered a questionnaire and attended a gathering to
carry out the measurements of tests total cholesterol, HDL, LDL and
triglycerides. After scrutiny of the data and test results, it was found that 67% of
teens have never made a determination of lipids and 67% of teenagers have no
knowledge about the importance of dosing being the lipid profile. 11.0% of the
students had abnormal results of all tests made, which were TC, LDL-C, HDL-C
and TG. There was no change in tests of LDL-C greater than 130 mg/ dL
(assessed value as high), and to provide both a change in the value of CT.
Therefore it is increasingly necessary for the intervention of health professionals
seeking a re-education of adolescents about the importance of being dosing
cholesterol and its fractions because the sooner you discover changes in these
examinations is early treatment and thus reduces the cause a risk of coronary
heart disease such as atherosclerosis.
Keywords: Lipid Profile. Cardiovascular Diseases. Adolescents.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
FIGURA 1 – Estrutura do colesterol................................................................. 21
FIGURA 2 – Via de metabolismo do colesterol................................................ 22
FIGURA 3 – Formação da placa aterosclerótica.............................................. 26
LISTA DE TABELAS
TABELA 1- Valores de referência para os lípides de adolescentes de acordo
com a III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz de Prevenção da
aterosclerose do departamento de aterosclerose da Sociedade Brasileira de
Cardiologia.........................................................................................................47
TABELA 2- Valores encontrados do CT, LDL-C, HDL-C e de TG dos
adolescentes......................................................................................................47
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 – Alimentos que devem ser consumidos e alimentos que devem
ser evitados........................................................................................................20
QUADRO 2 – Classificação das dislipidemias...................................................27
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 - Gênero dos adolescentes .................................................................. 39
GRÁFICO 2 - Faixa etária dos adolescentes ............................................................ 39
GRÁFICO 3 – Relação dos adolescentes que trabalham ......................................... 39
GRÁFICO 4 - Renda dos adolescentes .................................................................... 40
GRÁFICO 5 - Moradia dos adolescentes .................................................................. 40
GRÁFICO 6 - Relação dos adolescentes que possuem alguma patologia ............... 41
GRÁFICO 7 - Relação dos adolescentes que já dosaram o perfil lipídico ................ 41
GRÁFICO 8 - Relação dos adolescentes que fazem ou não dieta............................ 42
GRÁFICO 9 - Relação dos adolescentes que usam ou não medicamentos ............. 43
GRÁFICO 10 - Adolescentes que sabem da importância em dosar o perfil lipídico .. 43
GRÁFICO 11 - Quantas refeições os adolescentes fazem por dia ........................... 44
GRÁFICO 12 - Histórico na família com Doenças Cardiovasculares ........................ 44
GRÁFICO 13- Relação dos Adolescentes que fumam e dos que não fumam .......... 45
GRÁFICO 14 - Quantas vezes os adolescentes fazem exercício ............................. 45
GRÁFICO 15 - Relação dos adolescentes que fizeram o consumo de bebida
alcoólica nas ultima 72 horas .................................................................................... 46
LISTA DE SIGLAS
CT - Colesterol Total
DAC - Doença Arterial Coronariana
DAs –Doenças Ateroscleróticas
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estratégia de Saúde da Família
FR - Fatores de Risco
HDL-C - Colesterol da Lipoproteína de Alta Densidade
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IDL - Lipoproteínas de densidade intermédiaria
LDL-C - Colesterol da Lipoproteína de Baixa Densidade
LES - Lúpus Eritematoso Sistêmico
PL - Perfil Lipídico
SCBD - Segundo Consenso Brasileiro sobre Dislipidemias
TCC - Trabalho de Conclusão de Curso
TG – Triglicerídeos
VLDL - Lipoproteína de Muito Baixa Densidade
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................. 15 1.1 Justificativa ............................................................................................... 17 1.2 Objetivos ................................................................................................... 18 1.2.1 Objetivo Geral ........................................................................................ 18 1.2.2 Objetivos específicos ............................................................................ 18 2 REFERÊNCIAL TEÓRICO ........................................................................... 19 2.1 Os Lipídeos e suas Frações. ................................................................... 19 2.2 Fontes deColesterol..... ............................................................................ 19 2.3 Características Bioquímicas dos Lipídeos ............................................ 21 2.4 Aspectos gerais do Metabolismo Lipídico............................................. 22 2.5 Correlações Alimentares com o Perfil Lipídico..................................... 24 2.6 Patologias Desencadeadas por Alterações do Perfil Lipídico ............ 25 2.6.1 Aterosclerose......................................................................................... 25 2.6.2 Dislipidemias......................................................................................... 26 2.7 Exames Laboratoriais............................................................................... 28 2.7.1Dosagem de Colesterol.......................................................................... 29 2.7.2Dosagem de HDL.................................................................................... 29 2.7.3 Dosagem de Triglicérides..................................................................... 29 2.8 Índices encontrados na literatura........................................................... 30 3 METODOLOGIA ..... ..................................................................................... 32 3.1 Tipos de Estudo ...................................................................................... 32 3.2 Local do Estudo ..................................................................................... 32 3.2.1 Caracterização do município ................................................................ 32 3.2.2 Caracterização da Escola Estadual Altina de Paula Guimarães ...... 32 3.3 Delimitação do público alvo ................................................................... 33 3.4 Instrumento utilizado .............................................................................. 34 3.5 Aspectos éticos ....................................................................................... 34 3.6 Desenvolvimento do estudo .................................................................. 34 4 RESULTADOS E DISCURSSÃO ................................................................. 38 5 CONCLUSÃO ............................................................................................... 49 5.1 Sugestões ................................................................................................. 49 REFERÊNCIAS ................................................................................................ 51 APÊNDICE ....................................................................................................... 55
15
1INTRODUÇÃO
Atualmente as doenças cardiovasculares estão sendo consideradas
como principais causas de morte no Brasil, e também em outros países
desenvolvidos, destacando principalmente a aterosclerose. (KERBER;
ANTUNES; CAVALETT, 2010).
Para Kerber, Antunes e Cavalett (2010, p.231) “a aterosclerose é uma
doença inflamatória crônica, que inicia na primeira década de vida, e possui um
longo período assintomático, caracterizado por disfunção endotelial, processo
inflamatório e obstrução progressiva da luz arterial por placas de ateroma e
trombos”.
Existem múltiplos fatores de risco (FR) para o desenvolvimento da
doença arterial coronariana (DAC); sendo que alguns não podem sofrer
alteração, como, por exemplo, fatores hereditários e idade avançada. “No
entanto, existem fatores que podemos mudar, prevenir e tratar, como o
tabagismo, as dislipidemias, a pressão arterial elevada, a falta de atividade
física, a obesidade, o estresse e o diabetes.”(KERBER; ANTUNES;
CAVALETT, 2010, p.231).
De acordo com Silva e outros (2007), o processo de formação da placa
aterosclerótica começa ainda na infância progredindo com lentidão até a vida
adulta, e nessa fase adulta que começa as manifestações clínicas da doença,
verificando-se um longo período assintomático, ou seja, durante a adolescência
quase não se terá manifestações clínicas da doença dificultando um
diagnóstico precoce.
Segundo Scherr, Magalhães e Malheiros (2007, p. 73):
É tendência mundial investigar e prevenir, corrigindo os fatores de risco o quanto antes, pois está comprovado que a aterosclerose começa na infância e poderia ser postergada se detectada precocemente. Por isso, em muitos países a preocupação com a alimentação tem início a partir dos dois anos de idade.
Conforme Bogalusa Heart Study citado por Scherr, Magalhães e
Malheiros (2007, p.73-74), “cerca de 50% das crianças com um ano de idade
têm lesões ateromatosas na aorta; e a partir dos 10 anos, 100% delas
apresentam estrias gordurosas na aorta e no leito coronário, correlacionadas
16
aos níveis séricos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-
colesterol)”.
Para Faria; Dalpino e Takata (2008), “as dislipidemias são os fatores de
risco mais importantes para o desenvolvimento da aterosclerose e de suas
complicações e têm sido objeto de estudos em crianças e adolescentes.” Isso
tudo porque cada vez mais as pesquisas vêm demostrando que à taxa de
prevalência é encontrada nesta faixa etária entre dois a 19 anos.
Através da avaliação laboratorial do perfil lipídico, que é composto
pelas concentrações séricas de colesterol total (CT), colesterol da lipoproteína
de alta densidade (HDL-C), de colesterol da lipoproteína de baixa densidade
(LDL-C) e de triglicerídeos (TG) pode-se determinar a dislipidemia. (KERBER;
ANTUNES; CAVALETT, 2010).
Portanto, a importância das alterações do perfil lipídico no
desenvolvimento da aterosclerose é um fator de risco que deve ser prevenido e
ou tratado desde a infância e adolescência, sendo de suma importância que
aconteçam estudos em populações específicas que visam o esclarecimento
sobre os FR envolvidos e também de medidas preventivas e educativas.
(KERBER; ANTUNES; CAVALETT, 2010).
17
1.1 Justificativa
As dislipidemias estão diretamente ligadas a fatores de risco das
doenças ateroscleróticas (DAs) que são consideradas como uma das principais
causas de mortes em adultos, isso porque não se houve uma monitorização
durante a adolescência.(SEKI et al., 2001, p.247).
Vários estudos anatomopatológicos têm demonstrado a presença de
lesões iniciais da aterosclerose na parede arterial de indivíduos já no seu
primeiro ano de vida. (GIULIANO et al, 2005, p.86).
O Segundo Consenso Brasileiro sobre Dislipidemias (SCBD) aconselhou
o monitoramento seletivo do perfil lipídico (PL) em crianças e jovens até 19
anos, sendo importante ter cuidados com coleta de material, valores de
referência, controle de qualidade, confirmação de resultados limítrofes ou
alterados e tratamentos. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA apud
SEKI et al., 2001, p.247).
Considerando o exposto é fundamental se ter uma investigação das
concentrações séricas do colesterol ainda na adolescência, pois assim
possibilitará ao indivíduo se tratar e evitar futuras patologias como
aterosclerose.
Estudos nacionais, como o de Kerber e outros (2010), evidenciaram que
a presença de FR na infância e adolescência, se não prevenidos e/ou tratados,
tendem a persistirem na vida adulta.
O resultado desse trabalho poderá servir de estímulo à prevenção e
combate de dislipidemias, contribuindo para uma possível melhora no estilo de
vida dos adolescentes a fim de que se tornem adultos fora dos grupos de risco.
18
1.2 Objetivo
1.2.1Objetivo Geral
Avaliar o perfil lipídico dos adolescentes matriculados no 3º ano do
ensino médio da Escola Estadual Altina de Paula Guimarães no
município de Paracatu/MG
1.2.2 Objetivos Específicos
Dosar o colesterol total, HDL, LDL, e triglicérides dos adolescentes
matriculados no 3º ano do ensino médio da Escola Estadual Altina de
Paula Guimarães no município de Paracatu/MG.
Investigar através de um questionário o perfil socioeconômico, cultural e
comportamental dos adolescentes para saber se existe alguma relação
para a não determinação do colesterol.
19
2 REFERÊNCIAL TEÓRICO
2.1 Os Lipídeos e suas Frações
O colesterol é um lipídio esterol sendo um elemento importante para
todos os tecidos do corpo. O colesterol é o componente principal de todas as
membranas celulares em mamíferos, com exceção daquelas nas células
vermelhas do sangue. (ESTRIDGE, 2011).
Antigamente o colesterol sanguíneo era conhecido somente como
colesterol total. Atualmente é mais significativo determinar tanto o colesterol
total como as suas frações. As duas frações rotineiramente medidas são o
colesterol HDL (Lipoproteína de Alta Densidade) e o colesterol LDL
(Lipoproteína de Baixa Densidade).(ESTRIDGE, 2011).
Os lipídios podem ser localizados principalmente em três partes do
corpo, sendo eles, o plasma, tecido adiposo e membranas biológicas.
(DOMINICZAK; WALLACE, 2010).
2.2 Fontes de Colesterol
O Colesterol (Figura 1) contém duas fontes principais. Alguns tecidos do
corpo, especialmente o fígado, sintetizam colesterol, sendo este chamado
colesterol endógeno comandado pelo controle genético. (ESTRIDGE, 2011).
As gorduras que se depositam no fígado são metabolizadas em vários
componentes lipídicos, reesterificadas como colesteril éster e triglicérides, e
armazenadas em hepatócitos ou exportadas como lipoproteínas. O fígado é
responsável por produz à lipoproteína rica em triglicerídeos, VLDL.
(SEMENKOVICH, 2009).
“Os produtos animais, compostos por quantidades substanciais de
colesterol e triglicerídeos, são consumidos regularmente pela maioria das
pessoas.” (SEMENKOVICH, 2009, p.1780).
Toda pessoa consome pelo menos um pouco de colesterol, por no
mínimo que for mais consomem, e é este colesterol da dieta que é chamado
de colesterol exógeno sendo encontrado em gorduras de animais e ovos
(Quadro 1). As pessoas que fazem uma alimentação rica em gorduras podem
20
com o tempo desenvolver um nível elevado e perigoso de colesterol no
sangue. (ESTRIDGE, 2011).
Quadro 1 – Alimentos que devem ser consumidos e alimentos que devem ser evitados
(continua)
Para reduzir ingestão de
colesterol, deve-se diminuir o
consumo de alimentos de origem
animal.
Vísceras, leite integral e seus
derivados, embutidos, frios, pele de
aves e frutos do mar (camarão, ostra,
marisco, polvo, lagosta).
Para diminuir os ácidos graxos
saturados, aconselha-se a redução
da ingestão de gordura animal.
Carnes gordurosas, leite e derivados,
polpa e leite de coco e de alguns óleos
vegetais, como os de dendê.
Alimentos que promovem redução
dos triglicérides plasmáticos pela
diminuição da síntese hepática de
VLDL.
Alimentos que contém ácidos graxos
ômega-3 respectivamente nos
vegetais (soja, canola e linhaça) e em
peixes de águas frias (cavala,
sardinha, salmão, arenque).
Os ácidos graxos trans aumentam
o LDL-c, reduzem o HDL-c e
aumentam os TG.
A principal fonte de ácidos graxos
trans na dieta é a gordura vegetal
hidrogenada, utilizada no preparo de
sorvetes cremosos, chocolates, pães
recheados, molhos para salada,
sobremesas cremosas, biscoitos
recheados, alimentos com
consistência crocante (nuggets,
croissants, tortas), bolos
industrializados, margarinas duras e
alguns alimentos produzidos em redes
de “fast-foods”.
Os ácidos graxos
monoinsaturados (oléico) que não
diminui o HDL-C.
Óleo de oliva, óleo de canola,
azeitona, abacate e oleaginosas
(amendoim, castanhas, nozes).
21
(conclusão)
Fibras reduzem o tempo de
trânsito gastrointestinal e a
absorção enteral do colesterol.
Farelo de aveia, pectina (frutas),
gomas aveia, cevada e leguminosas
como feijão, grão de bico, lentilha e
ervilha.
Reduzir o colesterol plasmático Proteína da soja (25 gramas /dia).
Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2007.
2.3 Características Bioquímicas dos Lipídeos
Figura 1 – Estrutura do colesterol
Fonte: SOUZA, 2012.
O colesterol é um elemento importante para as membranas celulares
dos mamíferos. É o percussor de compostos ativos biologicamente
importantes, como os ácidos biliares, hormônios esteroides e vitamina D. o
controle do colesterol é importante na etiologia da aterosclerose e ele é o
principal item das pedras na vesícula. (DOMINICZAK; WALLACE, 2010).
Os seres humanos produzem 1g de colesterol por cada dia,
especialmente no fígado. A taxa de produção de colesterol endógeno e
consumo pela dieta decidem sua quantidade no plasma. O ocidente se tem um
consumo diariamente de 500mg de colesterol, entre os alimentos se encontra a
carne, ovos e produtos do leite. Destes, 30-60% são absorvidos no intestino
quando os mesmos são passados ele. Depois de absorvido no intestino, o
colesterol será carreado para o fígado e para os tecidos periféricos como um
membro das partículas de lipoproteína, os quilomícrons. Os mesmos serão
absorvidos pelo fígado e depois o próprio fígado reempacota o colesterol
(Figura 2)e os triglicérides em outras lipoproteínas menores as lipoproteínas de
muito baixa densidade (VLDL). (DOMINICZAK; WALLACE, 2010).
22
Figura 2 – Via de metabolismo do colesterol
Fonte: SANTOS, 2009.
Há quatro grupos principais de lipoproteínas, conhecidas também como
frações do colesterol que são os quilomícrons responsáveis em transportar os
triglicérides da dieta do intestino para os tecidos periféricos. As VLDL irão
transportar os ácidos graxos do fígado para a periferia, na medida em que
perde ácidos graxos, vai se transformando em IDL, que ou é internalizada no
fígado ou transformada em LDL. LDL possui muito colesterol e resulta do
metabolismo das VLDL, por fim a HDL, que também possui muito colesterol, no
entanto sua função é retirar o colesterol dos tecidos e metabolizar outras
lipoproteínas. (POZZA; MOSSI, 2010).
2.4 Aspectos gerais do Metabolismo Lipídico
Do ponto de vista fisiológico e clínico para o ser humano, os lípides
biologicamente mais relevantes são os fosfolípides, o colesterol, os triglicérides
(TG) e os ácidos graxos. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA,
2007).
Os fosfolípides formam a estrutura básica das membranas celulares,
portanto são importantes para manter a integridade das membranas celulares.
O colesterol é de suma importância para o organismo, por ser o precursor dos
hormônios esteróides, da vitamina D e dos ácidos biliares, além de ajudar na
formação e função das membranas celulares atuando na fluidez destas e na
23
ativação de enzimas que ficam nesse local. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA, 2007).
Os triglicerídeos são a forma mais comum de gordura no corpo, e
também envolvem a maior porção de gorduras na dieta. Qualquer caloria a
mais que o corpo consome será convertida em triglicérides. A molécula de
triglicérides é constituída por três cadeias de ácidos graxos assentados com
uma molécula de glicerol. Os triglicerídeos são uma forma de armazenamento
de energia encontrada no tecido adiposo e no músculo. Entre os intervalos das
refeições, eles são gradativamente liberados e metabolizados em respostas às
necessidades de energia do corpo. (ESTRIDGE, 2011).
Tanto o colesterol como os triglicerídeos são diariamente consumidos
na dieta e não são necessariamente hidrossolúveis. O princípio de transporte
de lipídios evolui pela simples obrigação de deslocar essas gorduras de um
lugar a outro através do ambiente aquoso. (SEMENKOVICH, 2009).
Os ácidos graxos podem ser classificados como saturados, mono ou polinsaturados de acordo com o número de ligações duplas na sua cadeia. Os ácidos graxos saturados mais freqüentemente presentes em nossa alimentação são: láurico, mirístico, palmítico e esteárico. Entre os monoinsaturados, o mais freqüente é o ácido oléico. Quanto aos polinsaturados, podem ser classificados como ômega-3 (eicosapentaenóico, docosahexaenóico e linolênico), ou ômega-6
(linolêico). (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2007, p. 3).
Os estoques de energia no organismo são regulados pela ingestão e
pelo gasto energético. Quando há equilíbrio entre a ingestão e o gasto
energético, o peso corporal é mantido. Um pequeno balanço positivo acarreta
em pouco incremento de peso, mas o desequilíbrio crônico entre a ingestão e o
gasto levará à obesidade ao longo do tempo. (MÜLLER, 2007).
Os lipídios derivados da dieta são conduzidos no organismo sob forma
de partículas nomeadas lipoproteínas. “As lipoproteínas solubilizam os lipídios
no plasma e regulam o movimento destes em sua entrada e saída de células-
alvo e tecidos específicos.” (MÜLLER, 2007).
O HDL são lipoproteínas protetoras, pois realiza o transporte do colesterol reverso, o processo pelo qual o colesterol em excesso e adquirido das células e transferido para o fígado. O LDL está ligado ao desenvolvimento de lesão aterosclerótica e transporta o colesterol do fígado para os tecidos. Já o Triglicérides é a gordura que pode ser sintetizado pelo nosso organismo, mas é em grande parte originário
24
da dieta. Níveis elevados estão associados a doenças
cardiovasculares. (POZZA; MOSSI, 2010, p. 15).
2.5 Correlações Alimentares com o Perfil Lipídico
Através da alimentação temos uma importante proteção à saúde. Com
o consumo exagerado de sal, gorduras, álcool e de açúcares pode-se contribuir
para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares entre outras patologias.
Porém, a ingestão de legumes, vegetais e frutos podem atuar de forma
benéfica no organismo.(LAGO, 2009).
Os hábitos alimentares são aprendidos e desde os primeiros anos de
vida temos a capacidade de desenvolvemos o paladar por preferências de
certos alimentos. O sal, o açúcar e as gorduras acentuam o sabor, mas
também acrescentam calorias e colesterol. Os ácidos graxos ômega 3 que são
encontrados em peixes como bacalhau e salmão e o aumento no consumo de
fibras na alimentação são recomendáveis uma vez que melhora a saúde
cardiovascular pois os peixes diminuem a síntese de VLDL e as fibras
diminuem o colesterol. (FARRELL; NICOTERI, 2005).
Varias pessoas que querem reduzir o nível de colesterol passam a
consumir produtos como margarina e similares que contenham pouca gordura.
Esses alimentos podem conter ácidos graxos trans, e ultimamente estão sendo
pesquisados, pois inda não se sabem ao certo como são metabolizados no
organismo e se podem prejudicar os níveis de colesterol e de triglicerídeos. O
consumidor deve ter mais atenção ao consumir certos produtos e ler as
informações contidas nas embalagens para saber o que esses produtos
contêm. (FARRELL; NICOTERI, 2005).
“As gorduras trans isométricas promovem a redução dos números do
HDLc e elevação dos níveis de CT no sangue. Esse tipo de gordura está
diretamente ligado ao aumento do LDLc.” (LAGO, 2009, p. 06).
A gordura saturada é a principal causa alimentar de aumento do
colesterol plasmático, uma vez que diminui os receptores celulares B-E,
inibindo a remoção plasmática das partículas de LDL-c permitindo, além disso,
um aumento da entrada de colesterol nas partículas de LDL-c. Os ácidos
graxos saturados podem ser encontrados na gordura animal (carnes
25
gordurosas, leite integral e derivados), polpa de coco e alguns óleos vegetais
(dendê e coco). (RIQUE; SOARES; MEIRELLES, 2002).
“As instituições governamentais também têm responsabilidades na
qualidade da dieta fornecida à população (escolas, hospitais), bem como na
veiculação de propagandas e na regulação da atividade física nas escolas.”
(POZZA; MOSSI, 2010, p. 10).
As pessoas podem ser influenciadas por varias maneiras em como se
alimentarem, sejam pela mídia, pelos amigos ou familiares, e contamos ainda
com a contribuição da rápida divulgação e proliferação do fast food, os quais
fornecem alimentos de alto valor calórico. No ano de 1992, no Reino Unido,
gastaram ao equivalente de 80 milhões de libras na promoção do consumo de
chocolate, no entanto gastaram apenas três milhões de libras na promoção do
consumo de frutas e vegetais. (POZZA; MOSSI, 2010).
2.6 Patologias Desencadeadas por Alterações do Perfil Lipídico
2.6.1 Aterosclerose
A palavra aterosclerose deriva do grego atero, que significa caldo ou
pasta, e esclerose, que corresponde a endurecimento. A aterosclerose é uma
patologia que é decorrente da combinação de vários fatores (multifatorial),
crônica, lenta, resultante de uma série de respostas celulares e moleculares
altamente específicas. “O acúmulo de lípides (Figura 3), células inflamatórias e
elementos fibrosos, que se depositam na parede das artérias, são os
responsáveis pela formação de placas ou estrias gordurosas, e que geralmente
ocasionam a obstrução das mesmas.” (GOTTLIEB; GISLAINE; MORIGUCHI,
2005).
“A aterosclerose inicia-se precocemente, havendo evidências da
presença de estrias gordurosas nas aortas em filhos de mães com
hipercolesterolemia, já na vida intra-uterina”. (MENDES et al., 2006, p.362).
A formação da placa aterosclerótica inicia-se com a agressão ao endotélio vascular devida a diversos fatores de risco como elevação de lipoproteínas aterogênicas (LDL, IDL, VLDL, remanescentes de quilomícrons), hipertensão arterial ou tabagismo. Como conseqüência, a disfunção endotelial aumenta a permeabilidade da
26
íntima às lipoproteínas plasmáticas favorecendo a retenção das mesmas no espaço subendotelial. O depósito de lipoproteínas na parede arterial, processo-chave no início da aterogênese, ocorre de maneira proporcional à concentração dessas lipoproteínas no plasma.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2007, p. 3).
Figura 3 – Formação da placa aterosclerótica
Fonte: JUNIOR; CAIO, 2011.
Nos últimos trinta anos houve um declínio razoável da mortalidade por
causas cardiovasculares em países desenvolvidos já em países em
desenvolvimento, entre eles o Brasil há elevações relativamente rápidas.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2007, p.4).
Como já relatado no início do trabalho vários autores afirmam que a
formação da placa aterosclerótica se inicia ainda na infância progredindo com
lentidão até a vida adulta, e na maioria das vezes os primeiros sintomas só
aparecem nessa fase da vida dificultando o tratamento, por isso a importância
em estar dosando na adolescência os níveis de colesterol e suas frações.
2.6.2 Dislipidemias
Segundo Coelho e outros, (2005) as dislipidemias são assinaladas por
distúrbios nos valores de lipídios circulantes com ou sem repercussão sobre o
território vascular, associadas a diversas manifestações clínicas. Podem ser
influenciadas tanto por distúrbios genéticos e/ou adquiridos.
27
Entre as variantes ambientais envolvidas na alteração do perfil lipídico
estão o tabagismo, sedentarismo, dieta, consumo excessivo de substância
calórica, com elevado teor de colesterol, está associada a níveis séricos
aumentados de colesterol total (CT) e fração de colesterol da lipoproteína de
baixa densidade (LDLc). (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA,
2007).
Em adultos, concentração aumentada de CT e diminuída da fração de colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL), hipertensão arterial, tabagismo, diabetes e obesidade estão associados a lesões avançadas de aterosclerose e maior risco de manifestações clínicas da doença aterosclerótica. Existem também outros fatores envolvidos, porém não controláveis, são eles: idade, sexo, raça e
hereditariedade. (COELHO et al., 2005, p. 58).
As dislipidemias podem ser classificadas em primárias ou secundárias
(Quadro 2), no grupo das primárias vamos ter aquelas de origem genética, e
nas secundárias, as causadas por outras doenças ou uso de medicamentos.
Atualmente à assimilação de uma possível causa secundária da dislipidemia
vem se tornando mais comum pelo maior conhecimento acumulado na procura
etiológica das alterações lipídicas. (SILVA et al., 2007).
Quadro 2 – Classificação das dislipidemias
(continua)
Dislipidemia
primária
Origem genética.
Dislipidemias
secundárias a
doenças
Nesse grupo encontram-se as doenças que cursam com
dislipidemia na infância destacando a obesidade, síndrome
dos ovários policísticos, hipotireoidismo, hipopituitarismo,
colestases crônicas, estresia biliar congênita, diabetes
mellitus, síndrome nefrótica, insuficiência renal crônica,
lúpus eritematoso sistêmico, transplantes de órgãos
sólidos, síndrome de Prader Willi e deficiência de hormônio
do crescimento como sequela de câncer na infância.
28
(conclusão)
Dislipidemias
secundárias a
medicamentos
Algumas drogas bem como anti-hipertensivos
(tiazidas, clortalidona, espironolactona,
betabloqueadores), corticosteróides, isotretinoína,
utilizada para a considerada acne grave, inibidores
de protease, e ácido valpróico.
Dislipidemias
secundárias em
relação ao estilo de
vida do indivíduo
Consumo de cigarro, alimentação imprópria,
sedentarismo e ingestão de bebidas alcoólicas.
Fonte: SILVA, et al., 2007
2.7 Exames Laboratoriais
Os exames laboratoriais são de suma importância para auxiliar no
diagnóstico ou até mesmo para confirma uma patologia. Cada vez mais há um
grande número de exames laboratoriais disponíveis para o atendimento de
crianças e adolescentes. O Colesterol total é aquele que corresponde a toda
quantidade de colesterol circulante no sangue, já o LDL e HDL serão partes
desse colesterol total, e o triglicérides são imprescindíveis. (POZZA; MOSSI,
2010)
A determinação do perfil lipídico se da pela dosagem bioquímica do
colesterol total, colesterol ligado à HDL, Triglicérides e do colesterol ligado à
LDL após jejum de 12 horas. “O LDL pode ser calculado pela equação de
Friedewald (LDL-C = CT - HDL-C - TG/5), onde TG/5 representa o colesterol
ligado à VLDL ou diretamente mensurado no plasma.” (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2007, p. 5).
Pacientes que possuem certas patologias como diabete mellitus,
síndrome nefrótica, hipertrigliceridemia (TG>400mg/dL) entre outras, a
equação de Friedewald é imprecisa, portanto a dosagem do LDL pode ser
obtida por dosagem direta. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA,
2007, p. 5).
29
2.7.1 Dosagem de Colesterol
Segundo LABTEST (2006, p.1) “Os ésteres de colesterol são
hidrolisados pelo colesterol esterase o colesterol livre e ácidos graxos. O
colesterol livre é oxidado pela colesterol oxidase e colest-4-em-ona e peróxido
de hidrogênio.” E na presença de peroxidase e o peróxido de hidrogênio, o
fenol e a 4-aminoantipirina irão ser oxidados formando a antirilquinonimina que
apresenta absortividade máxima em 500nm.
Para dosagem do colesterol total é utilizado um sistema enzimático em
amostra de soro, por reação de ponto final.
2.7.2 Dosagem de HDL
O colesterol de HDL é determinado através da precipitação seletiva das
lipoproteínas de baixa (LDL) e muita baixa densidade (VLDL), por reação de
ponto final. Essas lipoproteínas são quantitativamente precipitadas e, depois de
uma centrifugação, o colesterol ligado às lipoproteínas de alta densidade (HDL)
será determinado no sobrenadante. (LABTEST, 2004).
Na seleção de um sistema para dosar o colesterol HDL, a Labtest que é
o fabricante utilizado no trabalho optou pelo ácido fosfotúngstico e cloreto de
magnésio, que precipitando seletiva e quantitativamente as VLDL e LDL.
Depois da centrifugação obtém-se o sobrenadante e através desse
sobrenadante será dosado o HDL utilizando o sistema enzimático do
fabricante. (LABTEST, 2004).
2.7.3 Dosagem de Triglicérides
Através do sistema enzimático se obtém os valores dos triglicérides por
reação de ponto final em amostras de soro ou plasma.
A lipoproteína lipase promove a hidrólise dos triglicérides liberando glicerol, que é convertido, pela ação da glicerolquinase, em glicerol-3-fosfato. Este é oxidado a dihidroxiacetona e peróxido de hidrogênio na presença da glicerolfosfato oxidase. Em seguida, ocorre uma reação de acoplamento entre peróxido de hidrogênio, 4-aminoantipirina e 4-clorofenol, catalisada pela peroxidase, produzindo
30
uma quinoneimina que tem máxima de absorbância em 505nm.
(LABTEST, 2004a, p. 01).
A intensidade da cor vermelha originada é diretamente proporcional à
concentração dos triglicérides na amostra.(LABTEST, 2004a).
2.8 Índices encontrados na literatura
Um estudo realizado em crianças e adolescentes de uma escola da rede
municipal de ensino de Fortaleza, a análise bioquímica dos valores
correspondente ao colesterol total, HDL-C, LDL-C e triglicerídeos verificou que
12,82% dos escolares tinham o colesterol total elevado e 7,6% encontravam-se
dentro da faixa limítrofe. Os valores de HDL encontravam-se desfavorável em
12,82%. O LDL estava elevado em 5,12% dos escolares e limítrofe em
10,25%.Os triglicerídeos encontrarão se aumentados apenas em 2,56% dos
alunos e limítrofe em 5,12%. (HOLANDA et al., 2011).
Os níveis plasmáticos do CT, LDL, TG e HDL foram maiores no sexo
feminino do que no masculino e este fato e compatível com a literatura. A
média dos valores de TG, CT, LDL-C e HDL-C observada na população
estudada mostrou-se elevada para esses parâmetros, principalmente em
pacientes que apresentam doenças, como síndrome nefrótica, lúpus
eritematoso sistêmico (LES) e diabetes mellitus (DM). (SILVA et al., 2007).
Segundo Grillo e outros (2005), no programa de prevenção primária de
doenças ateroscleróticas, desenvolvido pelo Instituto do Coração do Hospital
das Clínicas da Universidade de São Paulo, foram analisados o perfil lipídico
de 104 crianças e 180 adolescentes em que se observou a prevalência de
discordância, estando o CT em 57,7 e 42,7%, LDL-c em 55,4 e 38,3%, TGL em
51,0 e 31,9% e HDL-c em 13,5 e 14,2%, para crianças e adolescentes,
respectivamente.
Em Londrina, no Paraná, SEKI e outros (2001) realizaram estudo com
624 indivíduos de um laboratório particular, com idade entre 3 e 19 anos, e
observaram alteração no perfil lipídico superior ao deste estudo, com 13,1% no
CT, 22,5% no TGL, 14,0% no LDL-C e 19,2% no HDL-c.
31
No estudo de Romaldini e outros citado por Grillo mostra que em São
Paulo, as prevalências foram de 27,5% para o CT, 13,0% para TGL, 19,3%
para LDL e 13,8% para HDL. (ROMALDINI et al., apud GRILLO et al., 2005).
32
3 METODOLOGIA
3.1 Tipos de Estudo
Neste projeto utilizou uma metodologia em que se pratica uma
abordagem quanti-qualitativa.
O estudo analítico procura esclarecer uma dada associação entre uma exposição, em particular, e um efeito específicos. Os estudos analíticos, em geral, são formulados previamente, de modo a guiar o planejamento, a coleta e análise dos dados, orientando a forma de
organizar os grupos e proceder à análise dos dados.(TORRES et al.,2010, p. 23).
Portanto é importante deixar claro que a opinião de cada adolescente
entrevistado será respeitada sendo arquivada e divulgada com todo sigilo ético
profissional, não adulterando as respostas e nem interferindo nas mesmas.
3.2 Local do Estudo
3.2.1 Caracterização do município
O trabalho foi desenvolvido na cidade de Paracatu-MG. De acordo com
dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2011) o
município de Paracatu-MG esta localizado no noroeste de Minas Gerais, a 220
km da capital do Brasil (Brasília - DF) e a 500 km da capital de Minas Gerais
(Belo Horizonte - MG), possui uma população de aproximadamente 84.718
habitantes, área de 8.230 km2, latitude de -17.22° e longitude de -46.87°.
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2011).
Paracatu conta com 13 escolas públicas, 4 escolas privadas, 11
unidades de ESF (Estratégia de Saúde da Família), um hospital municipal, um
hospital particular, 6 laboratórios particulares e um público.
3.2.2 Caracterização da Escola Estadual Altina de Paula Guimarães
O estudo foi realizado na Escola Estadual Altina de Paula Guimarães
33
localizada na cidade de Paracatu-MG.
A Escola Estadual Altina de Paula Guimarães começou suas atividades
a partir de 16/04/86em um prédio alugado na Rua Durval Batista de Oliveira,
n.º 150 sob coordenação da Professora Lucy Cruz Barbosa sob decreto nº
24.449 de 23/03/85, várias diretoras passaram por lá, então em abril de 2010 a
diretora Maria Aparecida Teixeira aposentou-se e foi substituída pela Izabel do
Carmo Alves Oliveira que foi eleita em 5 de junho de 2011. Atualmente a
escola funciona no prédio localizado na Rua dos Operários, número 160, Vila
Mariana, onde desenvolve o Ensino Fundamental 6º ao 9º ano; a escola de
Tempo Integral (PROETI), Educação de Jovens e Adultos e Ensino Médio,
tendo também um segundo endereço na Fazenda do Porto Buriti.
A escola possui os seguintes profissionais, 70 professores, 13 serviços
gerais, 6 secretários, 2 bibliotecárias, 1 vice-diretor e 2 especialistas
pedagogos.1
3.3 Delimitações do público alvo
O público alvo do estudo foram os adolescentes matriculados no 3º ano
do Ensino Médio, turno matutino na Escola Estadual Altina de Paula Guimarães
do município de Paracatu-MG, que se encontrava na faixa etária de 10 até 19
anos.
Os critérios de inclusão na presente pesquisa consistem em o
adolescente ter de 10 até 19 anos, querer participar de forma voluntária da
pesquisa, ser matriculado no 3º ano do Ensino Médio na Escola Estadual Altina
de Paula Guimarães no turno da manhã e que o responsável pelo adolescente
tenha assinado o termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice A)
quando o participante for menor de idade.
O critério de exclusão na pesquisa consistiu em o adolescente ter
menos de 10 anos e mais de 19 anos, não ser matriculado na escola em que
será realizado o projeto e estudar na parte da manhã,não estar com a dieta
1Informação concedida por Flávio Augusto Silva Alves – Vice-diretor da Escola Estadual Altina
de Paula Guimarães de Paracatu, em entrevista à pesquisadora Patrícia Francisca Ramo, dia 28 de novembro de 2011.
34
estável por pelo menos duas semanas antes da realização do exame, estar
com jejum inadequado e ter feito exercício vigoroso nas últimas 72 horas.
3.4 Instrumentos utilizados
Para a dosagem do perfil lipídico foi feita uma coleta de sangue,
realizada na própria escola com data e hora marcada. O sangue foi coletado na
seringa de 5 mL e adicionado no tubo de ensaio seco.
Um questionário socioeconômico, cultural e comportamental (Apêndice
B) com questões fechadas foi entregue para cada adolescente para que
tivessem liberdade e espontaneidade das respostas, o que certamente tornará
a investigação condizente com o objetivo da pesquisa.
3.5 Aspectos éticos
Essa pesquisa seguiu todas as normas de ética indicada pela
Resolução 196/96, que trata das normas de pesquisas envolvendo seres
humanos, foi levado em consideração à opinião subjetiva de cada adolescente,
sem alteração das respostas obtidas além de garantir anonimato de cada
adolescente envolvido. (BRASIL, 1996).
Foi solicitada a permissão da Secretaria Municipal de Saúde (Apêndice
C) do município de Paracatu-MG para o desenvolvimento da pesquisa. E antes
da aplicação do questionário e da coleta de sangue foi entregue um termo de
consentimento livre e esclarecido para que o responsável do adolescente
assine quando o mesmo for menor de idade. Os objetivos da pesquisa foram
devidamente esclarecidos para os adolescentes informando quanto ao direito à
privacidade e preservação do anonimato, e a liberdade de não participar da
pesquisa em qualquer momento.
3.6 Desenvolvimento do estudo
O estudo foi desenvolvido em Paracatu-MG, no período de junho de
2011 à junho de 2012.
35
No período de junho a dezembro de 2011 consistiu-se em realizar uma
pesquisa bibliográfica, para reunir informações relevantes a cerca do tema, e
de fevereiro a junho de 2012 foi executado o projeto.
Encaminhou-se ao gestor municipal do SUS um ofício solicitando
autorização para realização do projeto na escola com intuito da elaboração do
Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) e em seguida solicitado à autorização
da escola.
Uma reunião com a diretora da escola foi realizada para pegar
autorização (Apêndice A) e esclarecer o objetivo da pesquisa, como a pesquisa
seria realizada, quando seria feita a coleta e aplicação do questionário e
esclarecimento de todas as dúvidas que surgiram durante todo o projeto.
Depois desse contato com a diretoria da escola e com aprovação da
realização da pesquisa, uma pequena palestra foi ministrada para os
adolescentes mostrando a importância em estar investigando o perfil lipídico
ainda quando se é adolescente e tirar as dúvidas que surgiram dos
adolescentes.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice B) e o
questionário (Apêndice C) foram entregues para os adolescentes no dia da
reunião e devolvidos no momento da coleta. Somente estes alunos que
apresentaram o termo e o questionário puderam fazer a coleta.
A dosagem do perfil lipídico foi obtida através da coleta de sangue que
foi realizada na própria escola com data e hora combinada com os
adolescentes e com a direção da escola. Para essa coleta utilizou-se alguns
materiais como, seringa de 5 mL, agulha, tubo sem anticoagulante, garrote,
algodão, álcool e luvas descartáveis. Posteriormente as amostras devidamente
identificadas no momento da coleta foram encaminhadas para o laboratório
Santa Lúcia aonde foi realizada as dosagens desse projeto, tendo sido
determinados os teores de colesterol total, triglicerídeos, HDL e LDL.
Logo após a coleta os alunos fizeram um lanche para retornar as aulas
normalmente.
Para determinar os exames inicialmente pegou-se os tubos com as
amostras e calibrou-as colocado na centrifuga para centrifugar por 5 minutos á
3000 rotações por minuto a fim de separar o soro para análise.
36
A análise do HDL, triglicérides foram feitas no aparelho semiautomático
Bio 2000 e a dosagem do LDL através da fórmula de Friedewald LDL= CT –
HDL – TG/5.
Fórmula de Friedewald: LDL = CT – HDL – TG/5 (1)
Todos os exames utilizou o kit Labteste, para determinar o colesterol
usou um reagente de colesterol e um padrão. Portanto usa-se um tubo para o
calibrador um tubo para cada amostra, sendo que em cada tubo se faz a
identificação individual de cada adolescente contendo o nome dos mesmos,
número e exame a ser feito. No tubo contendo o padrão pipetou-se 0,5 ml de
reagente de colesterol e 5µL do calibrador, nos tubos da amostra pipetou-se
0,5ml do reagente de colesterol e 50C da amostra, posteriormente
homogeneizadas e incubadas a 37º graus em banho-maria. E por fim a leitura
foi determinada no aparelho sendo que este já faz as absorbâncias e
automaticamente já efetua os cálculos liberando o resultado final.
Para determinar o HDL, utilizou o mesmo procedimento do colesterol
separando os tubos e identificando-os, porém para esse exame adiciona
200µLde soro e 200µLdo reagente precipitante, logo após agita o tubo para
homogeneizar durante 30 segundos. Em seguida são centrifugados por 15
minutos a 3500 rotações por minuto, no fim irá se formar um botão no fundo
tubo, que são as VLDL e LDL e no sobrenadante ficará o HDL. Portanto será o
sobrenadante a ser utilizado, retirando 50µL do mesmo transferindo para outro
tubo, com mais 0,5ml do reagente de colesterol homogeneizando e incubando
no banho-maria por 10 minutos a 37° graus. Posteriormente fazendo a leitura
no aparelho.
Para determinar o triglicérides utilizou-se de um tubo conhecido como
calibrador, pipetando 0,5ml de reagente com mais 5µL do calibrador e em
outros tubos identificados como testes são pipetados 0,5ml de reagente e 5µL
do soro a ser analisado, homogeneizar e incubar no banho-maria a 37° graus
por 10 minutos. Logo após fazendo a leitura no aparelho.
Importante ressaltar que todos os resultados alterados foram
devidamente repetidos e confirmados. Depois de pronto todos os exames, os
37
laudos foram devidamente confeccionados, conferidos e entregue aos alunos
(Apêndice D).
No final os dados obtidos através do questionário e do resultado dos
exames foram digitados tanto em uma planilha do Microsoft Excel 2007 quanto
no programa Microsoft Word 2007.
Preferiu-se por apresentar os resultados obtidos através de tabelas e gráficos
para facilitar na interpretação, uma vez que são varias informações a serem
discutidas. Utilizou-se de dados já encontrados na literatura como artigos
científicos que contém pesquisa similar à realizada, para poder discutir nessa
pesquisa.
De acordo com os resultados pode-se perceber que a maioria é igual
os já relatados na literatura, porém teve resultados diferentes, então
posteriormente todos esses resultados obtidos serão expostos e discutidos de
acordo com os dados do referencial teórico dando então uma conclusão final
para o projeto.
38
4 RESULTADOS E DISCURSÃO
Com a finalidade de avaliar o perfil lipídico dos adolescentes do terceiro
ano da escola estadual Altina de Paula Guimarães no município de Paracatu –
MG, o presente estudo foi realizado no período de agosto a dezembro de 2011
e de janeiro a junho 2012 com a participação de 09 (nove) adolescentes. Dessa
forma, a análise dos dados partiu do princípio que 100% correspondem a 09
(nove), que é o número de adolescentes participantes do projeto.
Portanto, para melhor apresentação e entendimento dos resultados, os
dados quantitativos foram agrupados, correlacionados e representados em
gráficos.
Portanto foram convidados a participar da pesquisa os alunos do terceiro
ano de uma escola pública de Paracatu-MG, a Escola Estadual Altina de Paula
Guimarães do turno matutino, de 40 alunos convidados apenas 9 concordaram
em participar da pesquisa.
Caracterização das variáveis dos adolescentes
Gênero e Idade
Os dados do gráfico 01 sobre o gênero dos adolescentes revelam que a
maioria é do sexo feminino, correspondendo a 89% e11% são do sexo
masculino. Assim como no estudo de Kerber e outros (2010), 52,4% eram do
sexo feminino e 47,6% do sexo masculino.
De acordo com os estudos de Rover e outros (2010), 52,6% eram do
sexo feminino e 47,4% do sexo masculino. Portanto a uma prevalência do sexo
feminino de acordo com as pesquisas demonstradas na literatura.
No que se refere à idade dos adolescentes no gráfico 02, demonstra que
11% dos entrevistados possuem 18 anos, 33% possuem 16 anos, 56%
possuem 17 anos. Pode-se perceber a variação nas idades, que foi bem
mesclada, deste 16, 17 e 18 anos.
39
Gráfico 01: Gênero dos adolescentes
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Gráfico 02: Faixa etária dos adolescentes
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Trabalho
Gráfico 03: Relação dos adolescentes que trabalham.
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
O gráfico 03, representa o número de adolescentes que trabalham e os
que não trabalham então 11% dos entrevistados trabalham e 89% não
trabalham, portanto a lógica seria que esses adolescentes que não trabalham
11%
89%
Masculino
Feminino
33%
56%
11% 0% 16 anos
17 anos
18 anos
11%
89%
Trabalha
Não trabalha
40
por terem mais tempo “livre” deveriam se dedicar mais a saúde o que não
ocorre aqui. Pois muitas vezes a desculpa que ouvimos é que por trabalhar não
se tem tempo de fazer uma atividade física, uma alimentação saudável entre
outras desculpas.
Renda financeira
Gráfico 04: Renda dos adolescentes
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Os dados do gráfico 04 revelam a renda mensal dos adolescentes em
que se constata que 89% dos entrevistados afirmam receber apenas de um
salário mínimo a dois salários mínimos, 11% não quis responder. Mesmo nesse
trabalho não fazendo o per capita da para notar que a renda dos adolescentes
é bem baixa, assim como no estudo de Grillo e outros (2005), que revelou uma
renda mensal per capita na média de R$ 86,65 sendo muito próxima do nível
de pobreza.
Local onde vivem
Gráfico 05: Moradia dos adolescentes
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
89%
11% 01 a 02 salários mínimos
Não quis responder
89%
11% Área urbana
Área rural
41
Os dados do gráfico 05 demonstram que 11% dos adolescentes que
participaram da pesquisa moram em área rural e 89% dos entrevistados
afirmam morar em área urbana.
Patologias
Gráfico 06: Relação dos adolescentes que possuem alguma patologia
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Os dados do gráfico 06 demonstram que 89% dos adolescentes não
possuem nenhum tipo de patologia que possa interferir no perfil lipídico, e 11%
possuem sopro e anemia, mais nenhuma dessas interfere diretamente no perfil
lipídico.
Dosagem de perfil lipídico
Gráfico 07: Relação dos adolescentes que já dosaram o perfil lipídico
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
89%
11% Não possui patologia
Possui patologia
33%
67%
Já dosaram
Nunca dosaram
42
Os dados do gráfico 07 demonstram que 67% dos adolescentes nunca
fizeram a dosagem do perfil lipídico e somente 33% já dosaram o perfil lipídico.
Portanto são poucos os adolescentes que já dosaram o perfil lipídico, sendo
que esses exames então disponíveis na rede pública ou seja mesmo que a
renda familiar seja baixa e não cabe no orçamento das famílias para estarem
realizando esses exames anualmente,os mesmo podem ser feitos pela rede
pública.
Dieta
Gráfico 08: Relação dos adolescentes que fazem ou não dieta.
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Com relação à dieta, nenhum dos adolescentes faz uma alimentação
regulada (Gráfico 08). Mesmo os adolescentes que não trabalham, tendo então
mais tempo de fazer uma alimentação saudável não a fazem, uma vez que
quem trabalha vive mais na correria e sempre tem a desculpa que não tem
tempo para fazer uma alimentação regular.
Segundo o estudo realizado por Scherr e outros (2007),muito dos
adolescentes de escola pública, têm como sua única ou principal refeição a
merenda escolar, portanto apresentam alterações dos lípides mais baixas com
relação aos de escola privadas, outro fator é a supervisão de uma nutricionista
que se tem nas redes públicas. Ainda segundo Scherr nas escolas privadas
não há preocupação da parte da escola uma vez que as mesmas oferecem em
suas cantinas terceirizadas qualquer tipo de alimento visando apenas o lucro.
Além dos adolescentes da rede privada possuir mais poder aquisitivo e
consequentemente ingerem mais alimentos de fast-food, alimentos esses
contendo altos índices de gordura trans.
0%
100%
Fazem dieta
Não fazem dieta
43
Medicação
Gráfico 09: Relação dos adolescentes que usam ou não medicamento
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Os dados do gráfico 09 relatam que 56,0% dos adolescentes não fazem
uso de medicamento e 44,0% faz uso de medicamento, citando o
anticoncepcional e omeprazol. No entanto esses não interferem diretamente no
perfil lipídico.
Conhecimento em dosar o perfil lipídico
Gráfico 10: Adolescentes que sabem da importância em dosar o perfil lipídico
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Os dados do gráfico 10relata que 67% dos adolescentes não tem um
conhecimento sobre a importância em estar dosando o perfil lipídico e somente
33% sabem dessa importância. Apesar da grande relevância que esses
exames apresentam para prevenir patologias, poucos adolescentes sabem da
44%
56%
Usa medicamento
Não usa medicamento
33%
67%
Sabe da importância emdosar o perfil lídico
Não sabe da importânciaem dosar o perfil lídico
44
sua relevância, não só em estar dosando como também para que serve,
mostrando então que cada vez mais os profissionais da área da saúde devem
estar interferindo, com palestras e ações educativas.
Refeições
Gráfico 11: Quantas refeições os adolescentes fazem por dia
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Os dados do gráfico 11 mostra que 45,0% dos adolescentes faz três
refeições por dia, 22,0% faz 4 refeições, 00,0% faz 5 refeições, 22,0% faz 6
refeições e 11,0% mais de 6 refeições. Sendo que todos os alunos almoçam
em casa. No estudo de POZZA, MOSSI, (2010) ele relata que é recomendado
que o adolescente fizesse quatro ou mais refeições por dia.
Doença Cardiovascular
Gráfico 12: Histórico na família com Doenças Cardiovasculares
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
45%
22% 0%
22%
11% 3
4
5
6
Mais de 6
40%
60%
Tem familiar com doençacardiovascular
Não tem familiar comdoença cardiovascular
45
Os dados do gráfico 12mostramque 60% dos adolescentes não têm
histórico familiar de doenças cardiovasculares e somente 40% dos
adolescentes apesentaram histórico familiar, entre elas início de infarto,
problemas cardíacos e parada cardiovascular.
Fuma
Gráfico 13: Relação dos adolescentes que fumam e dos que não fumam
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Exercício físico
Gráfico 14: Quantas vezes os adolescentes fazem exercício físico
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Entre os fatores de risco analisados, notou-se que 89,0% dos
adolescentes não fazem exercício físico (gráfico 14) e 11,0% não quis
responder. De acordo com as respostas alguns adolescentes assumiram que a
única coisa que fazem é ir a pé para escola.
0%
100%
Fuma
Não fuma
89%
11% Nenhuma vez
Não respondeu
46
O exercício físico regular auxilia no controle das dislipidemias e
tratamento da doença arterial coronária. Praticar exercícios físicos aeróbios
ajuda diminuir os níveis plasmáticos de triglicérides, aumentado os níveis de
HDL-C, no entanto sem alterações expressivas sobre as concentrações de
LDL-C. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2011).
Vários estudos já demostraram que um dos fatores para o
desenvolvimento de doenças cardiovasculares, hipertensão, Diabetes Mellitus,
dislipidemias e obesidade é a falta de atividade física, e quando essas doenças
estão presentes no individual o exercício serve também como tratamento.
(LAGO, 2009).
Já em relação ao tabagismo 100%dos adolescentes afirmaram não
fumar, (gráfico 13) e não ingerir bebida alcoólica nas últimas 72 horas(gráfico
15).
Consumo de bebida alcoólica
Gráfico 15: Relação dos adolescentes que fizeram o consumo de bebida alcoólica nas últimas 72 horas
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos, através de questionário aplicado aos adolescentes - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Nível de colesterol total, HDL, LDL, triglicérides dos adolescentes.
Para essa pesquisa considerou-se o colesterol total (CT), o colesterol da
lipoproteína de baixa densidade (LDLC), o colesterol da lipoproteína de alta
densidade (HDL-C) e os triglicérides (TG). E para determinação do LDL-C foi
realizado o cálculo que se utiliza a fórmula de Friedewald (LDL-C = CT - HDL-C
- TG/5).
0%
100%
Ingeriu
Não Ingeriu
47
Tabela 1- Valores de referência para os lípides de adolescentes de acordo com a III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz de Prevenção
da aterosclerose do departamento de aterosclerose da sociedade brasileira de cardiologia.
LLípide Idade Valores Desejáveis
Valores limítrofes
Valores aumentados
CT 2-19 <170 170-199 ≥200
LDL-C 2-19 <110 110-129 ≥130
HDL-C 10-19 ≥35 ___ ___
Triglicérides 10-19 ≤130 ___ ___
Fonte: III Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias e Diretriz de Prevenção da Aterosclerose do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia
Tabela 2: Valores encontrados do CT, LDL-C, HDL-C e de TG dos adolescentes.
Lípide Valores Desejáveis
Valores Limítrofes
Valores aumentados
CT 89,0% 00,0% 11,0%
LDL-C 89,0% 00,0% 11,0%
HDL-C 89,0% 00,0% 11,0%
Triglicérides 89,0% 00,0% 11,0%
Fonte: Resultados obtidos com os exames - Paracatu- MG, Abril/Maio de 2012.
Dos adolescentes que participaram 89,0% (tabela 2) estavam dentro do
valor de referência (tabela 1) e 11,0% dos adolescentes (tabela2) obtiveram
resultados alterados de todos os exames feitos, que foram CT, LDL-C, HDL-C
e TG, e nenhum adolescentes se encaixou nos valores limítrofes. As meninas
apresentaram valores de CT, LDL-C e HDL-C maiores que a do menino, dados
já encontrados na literatura em outros estudos já relatados como Kerber e
48
outros (2011), também obtiveram os mesmos resultados, em que se tinha um
predomínio das meninas com valores alterados.
Como no estudo de Kerber e outros (2011) neste estudo também não foi
encontrado nenhum estudante com alteração nos exames de LDL-C maior que
130 mg/dL (valor avaliado como elevado),e que apresentassem ao mesmo
tempo uma alteração no valor de CT.
Segundo Grillo e outros (2005), o surgimento das dislipidemias em
crianças e adolescentes deve estar relacionado a hábitos alimentares e
costumes individuais e familiares inadequados, como a inatividade física.
Portanto cada vez, mas é necessário a intervenção dos profissionais da
área da saúde em estar fazendo projeto visando se ter uma reeducação dos
adolescentes, esclarecendo e explicando o que é o perfil lipídico, para que
serve e suas consequências quando em excesso no organismo. Pode-se se
percebe que vários adolescentes não participaram da pesquisa, mesmo sendo
de graça, confirmando ainda mais a falta de interesse e conhecimento por parte
deles.
49
5 CONCLUSÃO
Através deste estudo como outros já relatados na literatura, está mais
que comprovado que a prevalência de alterações no perfil lipídico dos
adolescentes esta cada vez mais frequente e muitos não tem histórico familiar
da doença arterial coronariana, ou seja, a necessidade em estar prevenindo o
aparecimento dessas doenças, fazendo uma prevenção deste cedo, pois
quando mais precoce se descobrir, melhor será o tratamento. Outro dado de
relevância deste trabalho é que os adolescentes não tem nenhum
conhecimento sobre a relevância em se estar dosado o colesterol e suas
frações e que simplesmente o fato de fazer uma alimentação saudável e
praticar exercício físico evita o surgimento de patologias como a aterosclerose.
Apesar de vários fatores interferirem no surgimento da aterosclerose e
dislipidemia como a alimentação incorreta e falta de exercício físico, a genética,
o sexo e a idade são fatores de grande relevância para o desenvolvimento
dessas patologias.
Um dado preocupante foi que apenas 09 (nove) adolescentes se
disponibilizaram a participar da pesquisa, mesmo com todas as explicações
sobre a mesma, e que eles não pagariam pelos exames. Assim sendo
confirmando mais ainda a falta de conhecimento e interesse.
Portanto uma reeducação alimentar, prática de exercício físico,
dosagem de colesterol e suas frações quando se ainda é adolescente ajuda
muito a mudar o estilo de vida, mudando significativamente o aparecimento
dessas doenças cardiovasculares entre outras.
5.1 Sugestões
Considerando que grande parte das doenças cardiovasculares pode
ser evitada através de um melhor acompanhamento da dosagem do perfil
lipídico é extremamente importante ações educativas com esse público alvo
que são os adolescentes, para diminuir as taxas de mortalidade por essas
doenças que tem como serem prevenidas. Torna-se necessário o
desenvolvimento de práticas de ensino e atividades educativas continuadas
dirigidas aos adolescentes e até mesmo com seus responsáveis, uma vez que
50
se os adultos não tem conhecimento sobre a importância tona-se mais difícil do
adolescente também saber sobre o assunto.
Estas ações possibilita um melhor conhecimento do adolescente e
adaptação a sempre estar preocupado com sua própria saúde e maior estímulo
a desenvolver ações de autocuidado, proporcionando uma melhoria da
qualidade de vida e diminuição dos fatores de riscos para doenças
cardiovasculares. Importante ressaltar que este trabalho servirá de base para
trabalhos semelhantes frente a sua importância relatada na justificativa.
51
REFERÊNCIAS
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55
APÊNDICE
56
APÊNDICE A: Autorização para coleta de dados para elaboração de Trabalho de Conclusão de Curso
57
APÊNDICE B:Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(Conselho Nacional de Saúde, Resolução 196/96)
Eu,________________________________________________________,DECLARO
para fins de participação em pesquisa, que fui devidamente esclarecido do Projeto de
Pesquisa intitulado “Avaliação do Perfil Lipídico em Adolescentes da Escola Estadual
Altina de Paula Guimarães Paracatu/MG.
Avaliação do Perfil Lipídico em Adolescentes da Escola Estadual Altina de Paula
Guimarães Paracatu/MG desenvolvido pela acadêmica Patrícia Francisca Ramos do
Curso de Biomedicina da Faculdade Tecsoma, quanto aos seguintes aspectos: O
presente estudo justifica-se a investigação mais aprofundada, sobre os vários
aspectos envolvidos no perfil lipídico dos adolescentes, possibilitará identificar as
necessidades particulares dos mesmos, o que contribuirá para o desenvolvimento de
ações visando atender melhor às necessidades desses.
Considerando as afirmações acima optou-se por desenvolver este estudo tendo como
objetivo geral, Identificar o perfil lipídico do adolescente, residentes na área urbana,
assistidos na Escola Estadual Altina de Paula Guimarães de Paracatu/MG.
Ao sujeito objeto deste estudo será garantido os esclarecimentos que se fizerem
necessários, antes e durante o curso do estudo, bem como o sigilo e privacidade dos
dados confidenciais envolvidos na pesquisa e a liberdade de recusar-se em participar
ou cancelar o seu consentimento sem penalização alguma e sem qualquer prejuízo.
Os dados e informações provenientes deste estudo serão utilizados com fins de
produção e apresentação de Trabalho de Conclusão de Curso do Curso de
Biomedicina da Faculdade Tecsoma.
DECLARO, que após convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter
entendido o que me foi explicado, consinto voluntariamente a participação nesta
pesquisa.
Paracatu, de _____________________________de 2012
_________________________________ Assinatura do Declarante
__________________________________________________________________
Acadêmica do Curso de Biomedicina da Faculdade Tecsoma Telefone: (038)91522239
Email: [email protected]
58
APÊNDICE C: Questionário socioeconômico, cultural e comportamental
1 - Dados Pessoais: Iniciais: __________ Número de identificação: _________ Idade:____ anos Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino 2 - Dados Sócio-Culturais: 2.1 – Local onde vive: ( ) área urbana ( ) área rural (sitio, fazenda, chácara) 2.2 – Fuma? ( ) sim ( ) não 2.3 – Possui alguma patologia? ( ) sim Qual(is)? ( ) não 2.4 – Já fez dosagem do perfil lipídico? ( ) sim ( ) não 2.5 – Estar fazendo alguma dieta ou estava fazendo alguma dieta nas últimas duas semanas? ( ) sim ( ) não 2.6 – Fez alguma atividade física vigorosa nas ultimas 72 horas? ( ) sim ( ) não 2.7 – Fez ingestão de álcool nas últimas 72 horas? ( ) sim ( ) não 2.8 – Faz uso de algum medicamento? ( ) sim Quais? ( ) não
2.9 – Sabe da importância em estar dosando o perfil lipídico ainda na adolescência? ( ) sim ( ) não 3.0 – Quantas refeições faz por dia? ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) Mais de 6 3.1 – Tem histórico na família de alguma doença cardiovascular? ( ) sim Qual? ( ) não 3.2 – Faz exercício físico? ( ) uma vez na semana ( ) duas vezes na semana ( ) três vezes na semana ( ) quatro vezes na semana ( ) cinco vezes na semana ou mais 3.3 – Almoça em casa? ( ) sim ( ) não 3.4 – Trabalha ( ) sim ( ) não 3.5 – Renda familiar: ( ) um a dois salários mínimos ( ) três a quatro salários mínimos ( ) cinco ou mais salários míninos
59
APÊNDICE D: Laudo com os resultados entregue aos adolescentes