BASES DEL CONCEPTO BOBATH

Control del tono postural. Inhibicin de patrones de actividad refleja. Facilitacin de patrones motores normales. Control funcional efectivo.El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en la dcada del 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath, quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto produca las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC) y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones y proponen la inhibicin de reflejos y la normalizacin del tono muscular. Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos Sherrington y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva).

Considerando al nio como un conjunto en todos sus aspectos (sueo, alimentacin, respiracin, contacto con el medio, etc.). Se encuentran caminos facilitadores para la aparicin o el mejoramiento de las distintas funciones; se incluyen modificaciones en posturas durante la alimentacin, el descanso, el bao, el juego, etc. Las experiencias sensorio-motoras brindadas incluyen exposicin selectiva a estmulos tctiles, vestibulares, propioceptivos, auditivos y visuales, facilitndose la auto-regulacin. Son intervenciones teraputicas con el objetivo de aumentar y mejorar el desarrollo global del nio. Describe tanto los problemas de coordinacin motora en relacin a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las caractersticas del desarrollo motor normal.

Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal al facilitar patrones motores ms normales (que se obtienen como respuestas automticas a manipulaciones especficas, logrando un control funcional ms efectivo), y preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los nios para moverse y funcionar de la manera ms normal.

Existen varios libros que nos hablan sobre el manejo utilizado por los Bobath, en uno de ellos, el Dr. Karel Bobath dice el tratamiento de nios que padecen parlisis cerebral se han desarrollado en forma puramente emprica, basado en el anlisis de los diversos tipos y su desarrollo, y descansa en dos principios:

1. La inhibicin o supresin de la actividad tnica anormal que es responsable de la hipertona.2. La facilitacin de las reacciones normales altamente integradas de enderezamiento y de equilibrio en su correcta secuencia de desarrollo con progresin hacia las actividades de destreza.

Berta Bobath hace referencia en su libro sobre la funcin del sistema propioceptivo como responsable de la regulacin del tono muscular en todo el cuerpo, con la finalidad de mantener la postura y ejecutar los movimientos.

La realizacin de habilidades funcionales requiere de patrones selectivos y complejos, as como de la coordinacin muscular. stos a su vez dependen de un sistema nervioso cerebral intacto y de la presentacin de patrones motores bsicos que adquiere el nio normal durante los primeros tres aos de vida; el nio con parlisis cerebral tiene un dao neurolgico que da como resultado, patrones anormales de coordinacin de la postura y del movimiento para realizar las actividades normales de cada da. El significado funcional de las reacciones posturales de Bobath requiere fundamentalmente de dos reacciones:

Reacciones de enderezamiento sirven para las siguientes funciones:1. Mantener la cabeza en posicin normal en el espacio (cara vertical boca horizontal).2. Reacciones labernticas, mantener la cabeza y el cuello en alineacin con el tronco.3. Restaurar la posicin normal de la cabeza y el tronco cuando alguna parte de la superficie corporal tiene contacto con otra superficie.4. Hacer posible la rotacin del eje del cuerpo.5. Hacer posible la orientacin postural y el ajuste por la visin.

El Dr. Karel Bobath menciona las reacciones de equilibrio como movimientos compensatorios automticos que hacen posible la adaptacin postural y el balance a travs de disturbios del centro de gravedad que pueden ser visibles en cambios del tono muscular por todo el cuerpo. Se desarrollan alrededor del sexto mes, cuando el nio ya puede mantener la posicin de sentado, superponindose a las reacciones de enderezamiento. Lo que se aprende son las sensaciones de movimiento, no los movimientos. Los patrones bsicos de postural y movimientos se aprenden y con posterioridad se elaboran para transformarse en habilidades funcionales.OBJETIVOS PRINCIPALES

Diagnosticar tempranamente los trastornos del desarrollo. Prevenir los trastornos secundarios y deformidades. Favorecer el mximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual cognitivo y emocional. Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades especiales.

El principal objetivo ser entonces el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal, al facilitar la adquisicin de patrones motores normales lo cual se busca con manipulaciones especficas segn el grado de desarrollo del nio. As como sus caractersticas clnicas de comportamiento motor hasta el momento adquiridas, de igual manera se busca una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad del paciente para moverse y funcionar de la manera ms normal posible. El manejo es directo para proveer facilitacin e inhibicin, que optimicen la funcin, incluyendo la interaccin de muchos sistemas, as como la interaccin madre-hijo.

Catherine Trombly hace referencia en su libro sobre la importancia de frenar o mejor an inhibir los patrones anormales, no modificando la estimulacin sensorial en la secuencia de desarrollo normal de la maduracin del sistema nervioso central. La informacin sensorial del movimiento correcto es absolutamente necesaria. En lo particular, siempre procuro dar a entender a la familia que lo se ensea es la sensacin del movimiento.Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al momento de inicio de la terapia, lo cual debe ser lo ms temprano posible. El cerebro en los primeros aos de la vida es an inmaduro, pero con gran plasticidad, lo cual nos permite influir en su proceso de maduracin, creando engramas del movimiento normal.

Con el tratamiento temprano se puede evitar la adquisicin y habituacin de patrones anormales de hipertona, la aparicin de contracturas y deformidades evitando as eventuales cirugas correctoras.El concepto Bobath es aplicable adems de la parlisis cerebral infantil a alteraciones neurolgicas que influyen en la postura y movimiento, tales como: bebs de alto riesgo, pacientes con dficit de atencin e hiperactividad, pacientes con secuelas de accidentes vasculares cerebrales, sndrome de Down entre otras.Como conclusin de este mtodo, se debe resaltar que si bien es de los ms conocidos y utilizados en el mundo entero, su fundamentos nos estimulan a ver cuan efectivo es en comparacin con otras tcnicas, adems de que como he podido experimentar, est conformada por principios en comn como la regulacin o el manejo del tono muscular en busca de un movimiento ms normal.FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

El estudio del movimiento humano siempre ha sido de gran inters, Math Buck la define como un concepto, su filosofa fundamental parte de que todos los seres humanos, incluyendo aquellos con discapacidad, tienen un potencial real sin explotar (Herman Kabat, 1950). Se entiende como propiocepcin a la informacin recibida de forma inconsciente de los diferentes receptores sensoriales conocidos como propioceptores dando la sensacin de posicin de cada parte de nuestro cuerpo y movimiento.

Podemos definir a la facilitacin neuromuscular como un mtodo que busca mejorar una respuesta muscular por medio de la va neuromuscular valindose de estmulos especficos por medio de la activacin de los propioceptores. Su funcionalidad se encuentra basada en conocimientos de anatoma, neurofisiologa y sobre todo de los movimientos normales del cuerpo humano. Es as que desde el ao de 1947, se han tomado en cuenta los principios neurofisiolgicos de Sherrington:

1. Postdescarga: esta es la sensacin de aumento de fuerza despus de la desaparicin del estmulo facilitador.2. Sumacin Temporal: se refiere a la aplicacin de estmulos dbiles que se combinan en un corto periodo de tiempo inhibiendo o excitando un respuesta.3. Sumacin Espacial: significa aplicacin de estmulos con una duracin leve pero en diferentes zonas que se combinar para tener la misma respuesta que en la sumacin temporal.4. Irradiacin: es la propagacin del estmulo hacia otras zonas como respuesta al desbordamiento y aumento de fuerza. Se debe resaltar posibilidad de activar irradiacin desde partes fuertes a zonas dbiles, y es a partir de esta que podemos trabajar de forma indirecta sin la necesidad de provocar desplazamiento o movimiento articular en padecimientos que tengan como principal contraindicacin la movilizacin.5. Induccin Sucesiva: esta se define como la contraccin muscular de agonistas seguida de la musculatura antagonista.6. Inhibicin Recproca: la contraccin de msculo agonista debe ser coordinado por msculos sinergistas y la inhibicin de la contraccin del antagonista.

Cuando utilizamos la facilitacin neuromuscular propioceptiva, buscamos aprovechar la actividad refleja, como ejemplo, el uso del reflejo de estiramiento, en el cual un msculo que es estirado pasivamente al inicio del movimiento, va a facilitar una contraccin muscular ms potente, siempre hacindose en los 3 componentes de movimiento. Esto es, elongar en las 3 direcciones contrarias o patrn antagonista.PRINCIPIOS BSICOS DE LA FACILITACIN NEUROMUSCULAR

ESTIMULACIN TACTILTambin se conoce como contacto manual, en ella se debe hace una toma lumbrical de modo que se pueda aplicar un estmulo enfocado en las 3 dimensiones de movimiento. El contacto manual va a proporcionar una informacin a las terminaciones nerviosas de la piel as como va a orientar cual va a ser la direccin del movimiento. Es importante resaltar que al efectuar la toma solo de debe de dar estmulo sobre el movimiento que se desea facilitar con la finalidad de evitar una estimulacin errnea.

RETROALIMENTACIONEs muy importante que antes de comenzar, se oriente a la persona sobre lo que se quiere lograr, por esta razn se debe establecer un contacto visual entre terapeuta y paciente siguiendo con la vista la direccin del movimiento y la posibilidad de correccin.

ESTIMULACIN VERBALLa estimulacin verbal va junto con la retroalimentacin, de esta forma se le indica al paciente cuando y como efectuar el ejercicio. Es en esta fase cuando se debe explicar las veces que se requiera y asegurarse de la comprensin de la persona. Se debe de tomar en cuenta la modulacin de la voz en cuanto al objetivo deseado.

ESQUEMAS DE MOVIMIENTOTambin son conocidos como patrones de movimiento. Se basan en que el movimiento del cuerpo humano y conformacin en cuanto a la direccin muscular es en diagonal, pues nuestro cerebro no conoce de msculos solo de movimiento. Se debe de buscar adecuar estos patrones como instrumento para facilitar una funcin.

RESISTENCIA PTIMASe le conoce como resistencia manual adaptada, siempre orientada a un objetivo especfico. Es importante no luchar, pues lo que buscamos es facilitar una respuesta no limitarla.

TRACCION Y APROXIMACIONLa Traccin es aplicada al inicio del movimiento con la elongacin de las estructuras articulares y por consiguiente un pequeo aumento en el espacio interarticular, dando como resultado estimulacin de los receptores articulares y estiramiento muscular. La Aproximacin como su nombre lo indica, es disminuir el espacio interarticular durante y/o al final del movimiento favoreciendo estabilizacin y la activacin de musculatura.

DINAMICA CORPORALLa posicin del terapeuta es de vital importancia, como se ha mencionado los movimientos son en diagonal, la ubicacin debe ser en o bien paralelos a la diagonal, siempre cerca del paciente y garantizando una resistencia ptima al movimiento siempre libre de dolor.

SINCRONISMOLos movimientos normales del cuerpo humano en funciones normales requieren de una secuencia armnica, en el caso de la facilitacin estos empiezan desde el componente de movimiento distal hasta el proximal. Se puede enfatizar alguna funcin muscular en particular para obtener una respuesta ms especfica.

ESTIRAMIENTOAl ser estirado un msculo tendr una contraccin ms potente, esta es debida a reflejos de proteccin del msculo con resultado aparente de un estmulo agresor. Este reflejo favorece al aumento de la actividad muscular previo a la aplicacin de una resistencia ptima.

IRRADIACIONSe define como el desbordamiento de fuerza hacia otras partes del cuerpo, generalmente de extremidades fuertes a dbiles, siempre en proporcin a la intensidad y duracin del estmulo. Pudindose obtener una contraccin o relajacin muscular de los sinergistas.PATRONES O ESQUEMAS DE MOVIMIENTO

Los movimientos funcionales normales estn conformados por movimientos en masa de las extremidades y la musculatura de tronco que acta como sinergista. Esto es que la funcin de un msculo en particular no puede ser aislada sino que se coordinan en patrones de movimiento en masa conocido como sinergismo.

Como ejemplo de la respuesta de la neurfacilitacin propioceptiva, tenemos todas las actividades de la vida diaria humano, especficamente, buscamos estimular la funcionalidad de la respuesta que obtenemos, nos debemos enfocar no en lo patrones o esquemas de movimiento, si no en una actividad en especfico.

ESCPULASe compone anteroelevacin-posterodepresin y otra en la cual se involucra posteroelevacin-anterodepresin. La escpula no cuenta con articulaciones intermedias y al ser aplicado el estmulo facilitador se debe buscar la alineacin de columna y cuello en posicin neutra para evitar sobrecarga y una posible lesin.

PLVISAl igual que la escpula cuenta con las diagonales anteroelevacin-posterodepresin y posteroelevacin-anterodepresin. Es este caso la zona plvica debe esta alineada y no debe cargar peso, para lograrlo se debe valorar el grado de flexin adecuado de los miembros inferiores de tal forma que la pelvis se encuentre enposicin neutra.

ESQUEMAS DE MOVIMIENTO DE EXTREMIDADESLas diagonales se emplean para trabajar alteraciones de movilidad en problemas neurolgicos y ortopdicos principalmente. Se debe reconocer que la efectividad de su uso depende del conocimiento adecuado de la tcnica y el objetivo que se quiere lograr. El nombre del patrn es dado por los 3 componentes de movimiento en la articulacin proximal. Cada extremidad se compone de 2 diagonales y estas a su vez por 2 patrones. Los movimientos de las extremidades inferiores son funcionales para la marcha con sus diferentes variantes adems facilitar cambios de posicin como rodar, cambios de decbito y movimientos en cama.

La primera diagonal se compone de:a) Flexin-Abduccin-Rotacin Externa.b) Extensin-Aduccin-Rotacin Interna.

La segunda diagonal esta conformada por:

a) Flexin- Aduccin-Rotacin Externa.b) Extensin-Abduccin-Rotacin Interna.TCNICAS ESPECFICAS

INICIACION RITMICASe define como un movimiento rtmico en toda la direccin del patrn de movimiento progresando desde una forma pasiva hasta una activa con la aplicacin de resistencia. Su finalidad radica en la enseanza al paciente sobre cual es el movimiento adecuado y deseado.

INVERSION AGONISTAEsta tcnica tambin es conocida como combinacin de isotnicos. Para poder entender mejor se debe de conocer cuales son los tipos de contraccin muscular en la facilitacin neuromuscular propioceptiva.

La contraccin concntrica en la que el acortamiento de las fibras musculares va a producir un movimiento. La contraccin excntrica sucede cuando una fuerza externa o bien la gravedad va a producir el movimiento. Por ltimo se menciona la contraccin esttica en la que le msculo mantiene su longitud en contra de una fuerza sin desplazamiento.

En la aplicacin de la tcnica se utiliza una contraccin concntrica previo estiramiento de musculatura involucrada solo previo al comienzo del movimiento, seguida de una contraccin esttica y para seguir con una excntrica, una esttica y por ltimo una excntrica hasta llegar a la posicin inicial sin permitir relajacin durante las fases de cada contraccin.

INVERSION DE ANTAGONISTASSu principio fundamental se basa en la Induccin Sucesiva en la que la contraccin del agonista seguida del antagonista sin llegar a la relajacin con la respectiva inhibicin de msculo antagonista del movimiento en ejecucin. Para esto se requiere una coordinacin intermuscular entre grupos musculares y una coordinacin intramuscular entre la cantidad de fibras musculares que se van a contraer en proporcin a la resistencia aplicada.

Dentro de esta tcnica tenemos las siguientes variantes:1. Inversin Dinmica en la que la direccin de movimiento cambia del patrn agonista al antagonista sin relajacin. Solo se aplica elongacin de los 3 componentes de movimiento al comienzo del patrn.2. Inversin Esttica que alterna contracciones estticas de grupos agonistas y antagonistas sin relajacin ni movimiento. No se aplica estiramiento previo y se cambia la intensidad de la resistencia para poder trabajar las diferentes diagonales de movimiento.3. Estabilizacin Rtmica que produce una contraccin esttica de agonista pasando al patrn antagonista sin permitir relajacin. Para esta variante se requiere de una gran integridad de movimiento y la suficiente cooperacin y compresin por parte del paciente.

CONTRACCIN-RELAJACINSe basa en que un msculo al contraerse durante determinado tiempo llegando a la relajacin y por consiguiente un aumento de la longitud muscular. En esta tcnica se efecta una contraccin dinmica de msculos acortados, seguida de una relajacin final y posteriormente el movimiento de la nueva amplitud de movimiento lograda con ayuda de la musculatura antagonista pudindose repetir en varias ocasiones. Esta tcnica solo se debe aplicar en cintura escapular y plvica.

SOSTENER-RELAJARLa diferencia de la tcnica de contraccin-relajacin radica en que sta se aplica sobre las extremidades que tienen musculatura ms larga, con una contraccin esttica del componente de movimiento acortado seguido de una relajacin de forma progresiva. Por ltimo de debe contraer la musculatura del patrn antagonista para favorecer una mayor amplitud de movimiento.

En estas dos tcnicas la aplicacin de hielo es ampliamente recomendada debido al efecto facilitador que tiene influencia sobre los propioceptores como el Huso Muscular y Aparato tendinoso de Golgi encargados de enviar informacin hacia el cerebro a partir de los cambios de longitud muscular y tensin tendinosa o bien de las terminaciones nerviosas conocidas como termoreceptores.

ESTIRAMIENTO Y RE-ESTIRAMIENTOEl estiramiento se aplica a una musculatura previa a su contraccin de forma activa, permitiendo una mayor facilitacin del movimiento. Se debe elongar los 3 componentes del movimiento de forma coordinada y previa a la orden verbal.

El re-estiramiento es un estmulo en el que se va a efectuar un nuevo estiramiento sobre la musculatura previamente estirada y que se encuentra en contraccin. Su uso depende del grado de respuesta en cuanto a la fuerza del movimiento. Como se coment un estiramiento favorece a la contraccin, entonces al visualizarse una disminucin de fuerza, se va a aplicar un nuevo estmulo facilitador que es el estiramiento para mejorar la calidad de la contraccin muscular.

CONTRACCIONES REPETIDASPor ltimo tenemos la tcnica conocida como Contracciones Repetidas en la que despus de que se ha comenzado del movimiento y al observarse una disminucin de la fuerza, se efecta un nuevo estiramiento debindose esperar la respuesta muscular seguida de la aplicacin de resistencia en direccin del movimiento en ejecucin.

En lo particular, esta tcnica ha sido de gran totalidad, pues ha permitido mejorar la forma de trabajo. La Facilitacin Neuromuscular busca mejorar la funcin o favorecerla, no se debe incrementar la dificultad para el movimiento. Una observacin muy importante es que est tcnica es conocida como mtodo de Kabat, cuando en realidad el fue en precursor y que a partir de sus estudios, se comenz a ver el movimiento del ser humano en forma diagonal y espiral. An falta mucho por aprender de la tcnica y el perfeccionamiento de su aplicacin. Es de suma importancia, que al comienzo del uso de est tcnica, se tenga la asesora por parte de personal debidamente calificado y mejor an con algn nivel de certificacin por la Asociacin Internacional de Facilitacin Neuromuscular.ENFOQUE DE MARGARET ROOD

De los conceptos ms conocidos de Margaret Rood podemos distinguir que mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales conseguimos una mejor respuesta muscular debida a una normalizacin del tono, por medio de una evocacin controlada de respuestas motoras reflejas; estmulos basados por el desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realizacin de actividades o propsitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta patrn motor correcto.

Trombly en su libro hace referencia a la premisa bsica de Rood:

Los patrones de movimiento se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que estn presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados a travs de estmulos sensoriales, hasta alcanzar un nivel de control cortical.

A su vez, comenta 4 componentes mayores de la teora de Rood:El tono muscular se normaliza y la respuesta muscular deseada se logra a travs de la estimulacin sensorial controlada obteniendo una respuesta de forma refleja.1. El control sensoriomotor est basado en el desarrollo, la teraputica empieza en el nivel de desarrollo del paciente y progresar gradualmente2. El movimiento es deliberado, con el fin de provocar el patrn de movimiento deseado, con contraccin de musculatura agonista, antagonista y activacin de la sinergista en base a un propsito o funcin.3. La repeticin de las respuestas sensorio motoras para el aprendizaje. Esto hace referencia a la creacin de un engrama de movimiento, es decir, la creacin de patrn de movimiento que se ve favorecido y mejorado en base a la cantidad de repeticiones.

Macas Merlo refiere en su libro, la repeticin del movimiento es importante para el aprendizaje sensoriomotor y las tcnicas de facilitacin e inhibicin deben usarse dentro de la secuencia de movimiento. Incluyendo estimulacin cutnea, presin muscular y carga de peso, facilitando o inhibiendo el tono muscular segn el objetivo deseado.MTODOS DE FACILITACIN

El mtodo de facilitacin mas conocido de esta tcnica es:

1.- El cepillado rpido.2.- Golpeteo rpido.3.- La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente dicho.4.- La estimulacin con fro.5.- El estiramiento muscular.

Como vemos el este ltimo apartado, el uso de estiramiento muscular tiene similitud con su aplicacin en la facilitacin neuromuscular. Esto va a depender de la velocidad y la duracin del estiramiento. Al efectuar un estiramiento rpido, se obtiene una respuesta de contraccin rpida; mientras tanto al efectuarse un estiramiento prolongado ms all de los 8 segundos, por la activacin del aparato tendinoso de golgi se logra una inhibicin de la actividad muscular. Adems, si efectuamos en el estiramiento sobre musculatura flexora, se obtiene una contraccin muscular facilitadora, mientras al realizarse sobre msculos extensores favorecemos a su inhibicin.

El cepillado rpido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los msculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, al ser un estimulo de umbral elevado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos, an se desconoce el tiempo de duracin y respuesta, dndose un umbral de tiempo de hasta 45 minutos despus para obtener una respuesta al parecer por el reforzamiento del sistema de activacin reticular donde se alimentas las fibras tipo C. En el libro de terapia ocupacional de Trombly menciona el uso de una brocha de cerdas naturales aplicndose sobre el rea de la piel para la estimulacin de los msculos objetivo.

El uso del golpeteo rpido se comprende como la presin con toques moderadamente fuertes dependiendo del paciente sobre la superficie del msculo ya sea en su origen, insercin o vientre segn se observe la reaccin del rea que se desea estimular. El uso de estimulacin tctil forma parte del la activacin de los reflejos mucocutneos, en los cuales se aplica una textura sobre el dermatoma en el que se busca la contraccin muscular, gracias a los receptores de la piel susceptibles de responder a dicho estmulo.

Dentro de la estimulacin propioceptiva, tenemos el uso de la vibracin como medio para estimular a los husos musculares inervados por las fibras aferentes primarias, dando como respuesta una contraccin muscular inmediata con una duracin solo durante la aplicacin del estmulo, siendo ms efectiva cuando se aplica sobre el tendn muscular cercana al rea de insercin. La duracin debe durar entre 30 segundos y no ms de 2 minutos, pudiendo provocar una respuesta molesta o de inhibicin. La aplicacin de la vibracin o el uso del reflejo tnico vibratorio vara con la longitud del msculo y con gran efectividad para aumentar la sensibilidad de los msculos tnicos al estiramiento e inhibir la musculatura fsica antagonista. El uso de la vibracin se debe suspender o no aplicarse si se acenta el trastorno motor. Se puede realizar con un rpido movimiento de las manos del fisioterapeuta pero mayormente se utilizan aparatos especiales con vibracin constante como los vibradores teraputicos, las repeticiones varan pero se recomienda seguir con las misma cantidad utilizada en el estimulo anterior (golpeteo rpido), una vez que se logro un fin beneficioso en el paciente pasaremos posteriormente a la siguiente etapa, la utilizacin de fro.

El uso del frio produce un efecto tanto facilitador como inhibidor, Tombly explica que se aplica un estmulo de umbral elevado, captado por las fibras tipo C, para provocar respuestas posturales y tnicas por intermedio de fibras tipo A y tamao C. Se utiliza un cubo de hielo pasndolo por el rea a tratar de 3 a 5 segundos y despus se elimina el agua, la respuesta es muy similar a la del toque ligero. Al igual que en la neurofacilitacin propioceptiva al haber respuesta muscular, se aplica una resistencia en direccin del movimiento. La aplicacin de hielo por un tiempo mayor de 30 segundos, produce un efecto de inhibicin de forma temporal teniendo como resultado un mayor rango de movimiento. En la practica profesional, la aplicacin de hielo durante tiempos prolongados, permite efectuar estiramiento muscular, por medio de la tcnica contraccin- relajacin, esta forma parte de la neurofacilitacin propioceptiva en la que se utiliza la contraccin esttica de msculo acortado que se encuentra inhibido por la aplicacin de hielo en toda su longitud.

La aplicacin del estiramiento muscular, tieneque ver con cuales receptores se encargan de detectar el estiramiento muscular. Las miofibrillas son la responsables de la generacin de la fuerza muscular siendo conocidas como fibras extrafusales, mientras que el huso muscular forma parte del mecanismo de defensa del musculo al detectar un cambio de sus fibras intrafusales, respondiendo con una contraccin muscular de forma refleja o una inhibicin favoreciendo a la relajacin. Otro receptor que responde al estiramiento es el rgano tendinoso de Golgi, que se activa cuando el msculo es elongado ms all de su longitud mxima. El uso de estiramiento ligero y rpido va activar la contraccin de la musculatura fsica ubicada en las extremidades, observndose una respuesta instantnea, similar a la aplicacin de presin sobre vientre muscular debido a la captacin del estmulo por parte del huso muscular.TCNICAS DE NEURODESARROLLOINDICE

INTRODUCCION

DESARROLLO PSICOMOTOR

NIVELES DE MADURACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL

MTODOS FACILITADORES DEL NEURODESARROLLO

CONCEPTO BOBATH DE NEURODESARROLLO

BASES DEL CONCEPTO BOBATH OBJETIVOS PRINCIPALES

FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

PRINCIPIOS BSICOS DE LA FACILITACIN NEUROMUSCULAR PATRONES O ESQUEMAS DE MOVIMIENTO TCNICAS ESPECFICAS

ENFOQUE DE MARGARET ROOD

MTODOS DE FACILITACIN

CONCLUSIN

BIBLIOGRAFIACONCLUSIN

Para dar por terminada el anlisis de estas tres tcnicas, he llegado a la conclusin de que es difcil saber cual es mejor y as valorar su efectividad, pues en su aplicacin prctica existe una gran gama de aplicaciones y posibles combinaciones. Por ejemplo, el mtodo Rood hace referencia al uso de la estimulacin de los receptores ubicados en articulaciones, msculos y tendones conocidos como propioceptores con el fin de obtener una respuesta motora, esto es estimulacin de las terminaciones sensitivas para obtener una activacin del sistema motor gamma, mientras que en la Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva se aprovecha el estiramiento muscular activando los mismos receptores con la misma finalidad. Otro punto muy importante es que en el mtodo del Dr. Bobath se habla sobre dar la sensacin de movimiento normal, recordando a Beevor quien menciona que el cerebro no conoce de msculos, sino de movimientos. Aunque suene muy repetitivo, lo que aprendemos son movimientos y debemos de trabajar en base a la funcionalidad. Cabe resaltar que en los cursos que he tomado, se nos habla de que siempre se debe procurar el contacto directo con la piel de la persona y nuestras manos, pues como me lo comentaron hace tiempo, la tela o la ropa no tiene ninguna terminacin nerviosa o mejor an no siente, y si queremos trabajar sobre ella, entonces hay que comenzar por el uso de guantes para estar en igualdad de condiciones.BIBLIOGRAFIA

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ARTICULOS DE INTERNETwww.efisioterapia.netwww.idap.com.mx/apuntes/fisiologia%bucalwww.luisbernal.eswww.medigraghic.comwww.monografias.com/trabajos33/paralisis-cerebral/paralisis-cerebral3www. sarda.orgwww.terapia-ocupacional.comwww.aiu.edu/publications/student/spanish/technics%20of%20neurodevelopment.htmlINTRODUCCIN

Las Tcnicas de Neurodesarrollo son definidas como diferentes mtodos de tratamiento que van a favorecer o mejorar la adecuada maduracin del sistema nervioso en desarrollo especficamente a nivel central, es decir a nivel del cerebro, no solo en individuos que probablemente desarrollaran un grado de discapacidad o en aquellos sanos principalmente en los primeros 2 aos de vida, as como tener un panorama ms amplio en cuanto a sus similitudes, diferencias y tambin hacer una comparacin sobre su eficacia, ventajas y posibles desventajas.

Adems nos va a permitir tener una rehabilitacin ms efectiva y por consiguiente un mejor desempeo en todas las actividades de la vida diaria. Es tambin importante tener el conocimiento del desarrollo psicomotor normal para tener un parmetro de comparacin y poder detectar las posibles anomalas o anormalidades. Si bien sabemos que existen diferentes mtodos que han sido desarrollados desde mediados del siglo XX, es de vital importancia que se contine trabajando en la investigacin sobre su eficacia. Es por esta razn, que como parte de la formacin profesional en el rea de la rehabilitacin fsica, se tenga los conocimientos adecuados y sobre todo con la actualizacin que hoy en da se requiere.

Actualmente, existen diferentes organizaciones encargadas de cursos y certificaciones adems del reconocimiento a nivel internacional, que permiten tener un dominio ms amplio del tema. Tenemos por ejemplo la Asociacin Internacional de Neurodesarrollo que se enfoca en el manejo de la tcnica Bobath que es ampliamente utilizada, o bien la Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva siendo desarrollada desde los aos cincuenta del siglo pasado gracias al Doctor Herman Kabat y la Fisioterapeuta Margaret Knott que en lo personal gracias a su estudio y el curso tomado en fechas recientes, me ha permitido replantear mi forma de trabajo gracias a la gran efectividad y que me motiva a seguir aprendiendo y mejorar su aplicacin en la prctica profesional.

En el presenta trabajo, se mostrar informacin relacionada con las tres tcnicas que desde el punto de vista personal y en cuanto a la efectividad lograda en el ejercicio profesional, permitiendo al lector crear su propio punto de vista e incentivar al estudio y aprendizaje de cada una de ellas.MARCOS DE REFERENCIA Y MODELOS PROPIOS DELA TERAPIA OCUPACIONALMarcos primarios de referencia:Incorporan diferentes teoras y conocimientos acerca del funcionamiento humano, que procedende diferentes reas del saber:

Ciencias biolgicas : anatoma, fisiologa, neurologa, etc.Ciencias psicosociales: psicologa, sociologa, etc.Artes y Humanidades: filosofa, arte, msica, etc.Ciencias aplicadas: cardiologa, psiquiatra, geriatra, pediatra, etc.Tecnologa e ingeniera: prtesis, equipos adaptativos, ortesis, etc.Marcos de referencia aplicados:Marcos de referencia aplicados a ladisfuncin fsicaSe centra en la atencin de los problemas relacionados con el funcionamiento fsico de lapersona; mediante la aplicacin de los principios contenidos en el mismo, se generan variosmarcos de referencia aplicados a problemas concretoscomo:1.El marco de referencia Biomecnica.2.El marco de referencia rehabilitador3.El marco de referencia Neurodesarrollo4.El Marco de referencia perceptivo-cognitivoMARCO DE REFERENCIA BIOMECNICA.oSensibilidadoDoloroGama de movimiento.oTono muscular.oInfluencia de los reflejos en lafuncin motora.oControl del movimiento voluntario.oFuerza y resistencia.oEvitar la limitacin del movimiento.oAumentar la amplitud articular pasiva.oPotenciacin muscular.oIncremento de la resistencia.Tcnicas:1.Coordinacin y entrenamiento de laDestreza2.Actividades de aumento de la fuerza muscular3.Control del tono muscular4.Tolerancia al esfuerzo5.Desarrollo de habilidades fsicas6.Actividadesde rangoarticular7.Entrenamiento de reflejos8.Posicionamiento9.Tec.Proteccin de las articulacionesMARCO DE REFERENCIA REHABILITADORA)Modificar el mtodo de realizacin de latareayModificaciones en el mtodo y tcnicas compensatoriasyTcnicas de proteccin articularyTcnicas de conservacin de la energayAyudas tcnicas (siila de ruedas, slings, feeder, otros aparatos deasistencia)B)Modificar los implementos necesarios o el espacioFsicoTcnicas de adaptacin del entornoAyudas de autoayudaAdaptacin del hogarAyudas en la deambulacinAyudas del transporteDomtica(Tecnologa inteligente a escala domstica)AccesibilidadAdaptacin del puesto de trabajoAdaptacin del deporteAdaptacin de las actividades socialesEntrenamiento de prtesisAyudas sensorialesAyudas en la comunicacinCambio de las costumbres sociales.MARCO DENEURODESARROLLOEnfoques tradicionales:Tratamiento del control motor (Bobath).Teraputica por el movimiento (Brunnstrom).Enfoques de segunda generacin:Reaprendizaje motor (Carr y Shepherd).Ejercicio teraputico cognoscitivo (Perfetti).MARCO DE REFERENCIA PERCEPTIVO-COGNITIVOTrastornos perceptivos:Alteraciones del esquema corporal, agnosias y apraxias.Alteraciones sensoriales especficasAbordajes teraputicos:Abordaje recuperador.Abordaje compensatorio o adaptativo.Tcnicas:1.Entrenamiento de la percepcin auditiva2.Entrenamiento de la propiciacin y cenestsico3.Estimulacin sensorial4.Entrenamiento de la percepcin tctil5.Entrenamiento del sistema vestibular6.Entrenamiento de la percepcin visualTrastornos cognitivosEvaluacin y tratamiento de los dficit especficos:Atencin y orientacin, Memoria,Funcionesejecutivas.Tcnicas:1.Razonamiento y solucin de problemas2.Entrenamiento de la atencin3.Entrenamiento del esquema cognitivo4.Tcnicas de comunicacin5.Entrenamiento de la comprensin6.Entrenamiento en la formacin de conceptos7.Integracin del aprendizaje8.Entrenamiento del juicio9.Memoria y retencin10.Entrenamiento en la resolucin de problemas11.Entrenamiento en la organizacin del tiempoMarcos de referencia aplicados a ladisfuncin psicosocialEl Marco conductualEl marco cognitivo-conductualEl marco analtico.El marco humanista.Marco de trabajo para la practica enTerapia Ocupacional.Competencia y proceso.Marco deReferenciaEcologa del desempeo humanoMarco de referenciaPersona- ambiente-ocupacin.Marco deReferencia de integracin y desarrollo comunitario.Marco deReferencia Humanista yPsicosocialMarco deReferencia InterpersonalMarco deReferencia deAdaptacin OcupacionalMarco deReferenciaEspacioTemporalMarco deReferencia rehabilitacinCognitivo - conductualMarco deReferenciaPsicodinamicoMarco deReferencia discapacidad cognitivaTcnicas:Entrenamiento enhabilidades psicosociales:1.Interpersonales2.Autonoma3.Desarrollo de la habilidades de manejo4.Mecanismos de defensa (substitucin o disminucin)5.Incrementar la motivacin6.Tcnicas de relajacin7.Tcnicas de relacin con objetos8.Incrementar el autocontrol9.Mejorar el autoconceptoModelos propios de terapia ocupacional.1.Modelo de ocupacin humana de Kielhofner.2.Modelo de desempeo ocupacional de laAsociacinAmericana deTerapia Ocupacional(AOTA)3.Modelo canadiense de desempeo ocupacional: prctica centrada enel cliente.4.Modelo de funcionamiento ocupacional deTrombly.5.Modelo de discapacidad cognitiva deAllen.6.Modelo de las actividades de salud deCynkin yRObinson

Tratamiento de Neurodesarrollo (NDT)

El tratamiento de neurodesarrollo es uno de los modelos ms utilizados con nios que presentan disfunciones del movimiento como resultado de lesiones o dao del sistema nervioso central. Originado en el trabajo de los Bobath, hoy en da incorpora las teoras ms actualizadas sobre el control, el aprendizaje, y el desarrollo motores (Howle, 2004).

La caracterstica ms saliente de este tratamiento es el uso de las manos del terapeuta con el fin de guiar al nio hacia un alineamiento ms funcional, elongar musculatura que pueda estar acortada, facilitar patrones de movimientos eficientes y econmicos, e inhibir patrones disfuncionales. Un profundo conocimiento del desarrollo normal del movimiento del nio en los primeros meses de vida gua al terapeuta en su intervencin.

Las metas del tratamiento de neurodesarrollo incluyen lograr un balance apropiado entre la estabilidad y la movilidad en relacin a la tarea, facilitar experiencias sensoriomotoras lo ms cercanas a la normalidad, proveer una variedad de informacin sensorial en diferentes posiciones, facilitar repeticin y prctica para promover el aprendizaje, y fomentar un buen alineamiento biomecnico, la actividad muscular voluntaria, y la eficacia de los movimientos.

Todas estas reas se encuentran comprometidas en distinto grado en nios pequeos con lesiones del sistema nervioso central. Dependiendo del tipo de lesin, el nio puede tener un mal alineamiento biomecnico, inmovilidad o excesiva movilidad, debilidad y dificultades para iniciar movimientos en contra de la fuerza de gravedad, escasas experiencias sensoriomotoras, y problemas para planear el movimiento. El objetivo no es lograr un movimiento perfecto, sino mejorar la funcionalidad y la calidad del movimiento del nio de manera que pueda participar en ocupaciones y actividades propias de su edad.Evaluacin

La evaluacin de nios con lesiones del sistema nervioso central comienza con la identificacin de su nivel general de funcin, de las caractersticas de la familia y el ambiente, y la identificacin de las reas de fortaleza del nio y sus limitaciones. Es necesario observar su postura y patrones de movimiento e identificar cmo los sistemas (neuromotor, musculoesqueltico, sensorial, etc.) individualmente contribuyen a la funcin.

Una vez que se han identificado las estrategias posturales especficas usadas por el nio que interfieren con su funcin, se desarrollan hiptesis que tratan de explicar por qu el nio usa esta estrategia. A posteriori se desarrolla un plan de tratamiento que aborda las bases biomecnicas, musculoesquelticas, sensoriales y neuromotoras que causan que el nio use esa estrategia.Intervencin

El primer paso al disear una sesin de tratamiento es identificar las tareas que el nio quiere o necesita realizar. Estas tareas tienen que ser apropiadas para su edad, motivadoras, y significativas para el nio. Una vez que la tarea ha sido identificada, es necesario poner atencin al ambiente o entorno de la tarea y a los patrones de movimiento que estn presentes en el nio. As, podemos identificar las barreras para el desempeo. Son stas fsicas (poca resistencia cardiovascular, poca fuerza, tono muscular muy alto/muy bajo), sensoriales (dificultades para tolerar experiencias vestibulares, hiper-reactividad tctil), o cognitivo/emocionales (miedo a lo nuevo, dificultades para aprender)? Adaptar la tarea y el entorno a las necesidades y posibilidades presentes del nio es parte de la intervencin.

Una vez que la tarea ha sido elegida, el terapeuta procede a la preparacin del nio, que incluye alinear la base postural del nio, la elongacin de los msculos antagonistas y la modificacin de la base postural para lograr un tono postural lo bastante estable para permitir el movimiento pero no tan estable que lo impida. Luego, se procede a la facilitacin del movimiento en una actividad funcional. Es importante repetir la secuencia de movimiento muchas veces para dar la oportunidad de lograr cambios duraderos en los patrones de movimiento. El terapeuta debe dar oportunidades al nio de resolver problemas motores por l mismo, ya que los aprendizajes realizados sobre la propia experiencia son ms estables y ms apropiados para la transferencia a situaciones similares; asimismo, facilitar que el nio aprenda de sus propios errores se considera importante durante el tratamiento. Finalmente, es posible usar los patrones de movimiento ejercitados en la actividad elegida al principio, y observar si se han producido cambios. Es de esperar que algn cambio se produzca en cada sesin de tratamiento.Qu es la terapia de neurodesarrollo (NDT)?Janet MichaelidesB. (Hons) Terapia OcupacionalTerapeuta del desarrollo neurolgicoDefinicinEl Concepto Bobath / NDT ofrece un enfoque con visin de futuro la solucin de problemas interdisciplinarios para la evaluacin, tratamiento y control de cualquier individuo con capacidad limitada para participar plenamente en la vida diaria debido a la alteracin del motor incluyendo el tono y los patrones de movimiento, la funcin sensorial, perceptivo y cognitivo , como resultado de un SNC (Sistema Nervioso Central) trastorno.Europea Bobath Tutor de la Asociacin de 2004En mi intento de explicar este mtodo de uso internacional y aclamado en el tratamiento de trastornos del sistema nervioso, me voy a centrar sobre todo en su aplicacin en el mbito de la pediatra.Es importante definir en primer lugarla parlisis cerebral.La definicin de laparlisis cerebralfue acordada por una comisin de delegados internacionales.Parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causando limitacin de la actividad, que se atribuyen a no progresivas alteraciones que se produjeron en el desarrollo del cerebro del feto o el lactante.Los trastornos motores de la parlisis cerebral estn a menudo acompaados de alteraciones de la sensacin, la cognicin, la comunicacin, la percepcin y el comportamiento, por la epilepsia y los problemas musculoesquelticos secundarios.Hay un sistema de clasificacin de acuerdo a la distribucin, el tipo y severidad de los patrones de movimiento anormales en el cuerpo del nio.El cerebro del nio puede incurrir en un dao en el tero, durante el parto o despus del nacimiento debido a complicaciones.Un nio tambin se puede considerar que tienen CP si tiene una lesin cerebral adquirida por ejemplo, a punto de ahogarse o de accidente de coche-antes de la edad de 5 aos, lo que en Sudfrica es comnmente aceptado que los aos de la primaria del desarrollo del cerebro.El enfoqueBobath / ENDse basa en el trabajo del Dr. Karel Bobath y Berta, en la dcada de 1940.Sra. Bobath hicieron astutas observaciones clnicas de sus manos-en el tratamiento de nios con PC en trminos de los protocolos y las tcnicas de tratamiento funcion, y su marido investiga y formula el marco terico para apoyar su trabajo.NDT es una aproximacin progresiva, creciente y en permanente evolucin, que ahora es ms una filosofa con los terapeutas que lo practican.Se convierte en una arraigada profundamente arraigada la fundacin de pensar por END terapeutas entrenados a los que se aaden terapias complementarias como bloques de construccin, en lugar de la END se acercan es algo que se saca de la caja de herramientas.El enfoque es lgico, eficaz y con xito clnicamente.En lugar de la prctica de ensayos no destructivos, los profesionales de convertirse en terapeutas de END!El enfoque se utiliza en todo el mundo y es uno de los dos principales enfoques teraputicos basados en la evidencia en el tratamiento de nios con dao neurolgico en la actualidad.Se basa en la teora actual de la neuro-plasticidad y aprendizaje motor - el cerebro se puede cambiar con las influencias correctas, experiencias y aportaciones del movimiento y el control de la postura de cada individuo tiene el potencial para cambiar dando como resultado una significativa (no importa cun pequeo) cambio en la funcin y la participacin.NDT es un enfoquecon visin de futuro la solucin de problemas.El principio bsico consiste en observar, resolver problemas y analizar las capacidades del nio, dificultades, caractersticas personales, cognitivas / perceptivas y los factores ambientales que afectan a su / su movimiento y el funcionamiento.Esto no slo se aplican a la imagen del nio como lo es en cualquier punto dado en el tiempo.Los terapeutas tienen un conocimiento avanzado de la interrelacin entre la patologa y el desarrollo del nio y parte del pensar para anticipar cmo los patrones atpicos de movimiento y la postura se traducir en la prdida de habilidades funcionales en el futuro.Los terapeutas estn constantemente analizando y tratando de identificar el potencial de movimiento en los clientes a sus hijos a responder a las preguntas, 'Qu es este nio es capaz de hacer?', 'Qu es este nio casi capaz de hacer con un poco de ayuda?y "Cmo puedo usar mis manos y el cuerpo para proporcionar los componentes que faltan, sino tambin activar los grupos musculares para que el nio genera algunos de los del propio movimiento?"Sesin de terapia tienen por objeto crear un ambiente ptimo para que el nio experimente el movimiento y las actividades estn especialmente seleccionados para construir sobre las habilidades del nio de movimiento existentes.El terapeuta est buscando el "justo derecho de reto 'para aumentar el repertorio del nio movimiento.Este anlisis establece el escenario para posibles metas para aumentar la independencia a travs del tratamiento.La fijacin de objetivos de colaboracin con el nio (cuando sea posible), padres, cuidadores y profesores es una prioridad en el enfoque.END reconoce que la gestin de los nios con PC tiene que estar centrado en las necesidades de las familias.Una vez ms, esto pone de relieve un concepto muy actual y basada en la evidencia del tratamiento de 24 horas.Una sesin de una hora todas las semanas de tratamiento no es efectivo si la repeticin, la prctica y el arrastre de las actividades de terapia no se producen en el hogar / cuidado del medio ambiente del nio.NDT es un proceso continuo deevaluacin, tratamiento y manejo.La evaluacin clnica precisa requiere un profundo conocimiento de los patrones de desarrollo normal del nio y de los componentes necesarios para cada movimiento / actividad.Este conocimiento de lo que va de la mano en cualquier etapa y cmo se prepara al nio para la adquisicin de habilidades adicional es clave para entender lo que los componentes que el nio no se encuentra y por qu, y determina cules son las metas son realistas y alcanzables para un nio individual.Colaboracin metas a largo plazo son funcionales, significativos, concretos, medibles y oportuna.Los terapeutas tienen para comprender la interaccin entre la calidad y el sonido de movimiento y de cmo el control postural del nio influye en la coordinacin de los movimientos que utiliza para ejercer una actividad.El tratamiento se centra en la participacin activa del nio en las tareas funcionales significativas, ya que slo mediante la activacin del nio, se produce el aprendizaje motor.Utilizando pruebas neurofisiolgicas actual, el enfoque END ahora sigue un modelo de control distribuido del sistema nervioso.END siempre ha reconocido el papel fundamental de la retroalimentacin sensorial para el movimiento y la postura particular de la interaccin entre los tres sistemas principales: vestibular, visual y somatosensorial.La informacin sensorial de nuestro medio ambiente y los organismos nos permite experimentar y aprender acerca de un movimiento y hacer los ajustes la prxima vez que se intenta el movimiento.Tambin da informacin inestimable sobre la velocidad, la fuerza y la direccin en la que nuestros cuerpos se mueven y cmo nos relacionamos espacialmente a nuestros ambientes.La teora hoy hace hincapi en la forma en que el sistema neurolgico, adems, opera bucles feedforward porque postural y ajustes de equilibrio tambin se producen durante y antes de los movimientos de tener lugar.Reflejos primarios ya no son el componente principal, pero el sistema nervioso se ve como la posibilidad de iniciar, prever y controlar los movimientos.Tcnicas de preparacin y manejo de seguir estos principios.Las tcnicas especficas de preparacin se utilizan de acuerdo con la actividad especfica que se hace en el tratamiento por ejemplo, el estiramiento y la liberacin de los flexores de la pierna ajustados para alargar y reducir el tono de pie.El terapeuta utiliza tcnicas de manipulacin de END para guiar al nio a travs de los patrones de movimiento deseados, ajustando constantemente la cantidad de entrada para permitir que el nio logre activamente tanto como sea posible.Tcnicas de manejo son esenciales para lograr una alineacin de las articulaciones y segmentos del cuerpo, un principio clave en el enfoque, para el movimiento.El apoyo de peso a travs de las articulaciones, aprovechando los msculos especficos para la activacin y facilitar el cambio de peso para producir el movimiento son otros componentes importantes.Los terapeutas utilizan los puntos clave de control, reas del cuerpo desde el que los movimientos son ms fciles de controlar y facilitar, y de tonos influyen en los patrones que son los patrones de movimiento de los segmentos corporales que modifican los patrones anormales y reducir la hipertona.En pocas palabras, las manos del terapeuta y el medio ambiente proporciona retroalimentacin sensorial y sus manos y luego guiar al nio a travs de movimientos para estimular feedforward ajustes posturales.Este enfoque no se trata de una receta de ejercicios o mtodos especficos, sino ms bien acerca de las necesidades individuales del nio.Aunque una gran parte de la evaluacin y el anlisis de que el nio se centra en un nivel de deterioro, el enfoque de END encaja muy bien en la Clasificacin Internacional de Funciones (ICF) marco.Deficiencias fsicas y el movimiento de un nio siempre se considera en el contexto del medio ambiente funcional del nio y se tradujo ms en cmo el nio estlimitado en su capacidad para participar plenamente en las actividades de la Vida Diaria (AVD).La participacin activa es una piedra angular en el enfoque.La participacin en actividades apropiadas a su edad y la cultura apropiada-en el entorno social del nio y la mejora o el mantenimiento de la calidad de vida son prioridades.Otros factores contextuales incluyendo el entorno del nio (que limita o positivo) y la personalidad del nio por ejemplo, la motivacin de los factores, el temperamento, las emociones, la conducta, son parte del razonamiento clnico y el proceso de ajuste de la meta.El enfoque de END se utiliza en el tratamiento de nios con parlisis cerebral y adultos con enfermedades neurolgicas.CP es causada por una lesin no progresiva del cerebro en desarrollo antes, durante o despus del nacimiento resultando en undeterioro de la funcin motoray puede incluir la espasticidad, hipotona, movimiento involuntario excesivo, patrones anormales de postura y el movimiento, la prdida de musculares ordenada coordinacin y problemas secundarios en el sistema msculo esqueltico.Su fundamento terico est firmemente en el desarrollo normal del nio y el anlisis de los patrones de movimiento para su aplicacin clnica se extiende en el tratamiento de nios prematuros, nios con retraso en el desarrollo y los nios con dificultades de aprendizaje debido a la baja el tono postural.Coexistir con los trastornos del movimiento, no es probable que el deterioro enel funcionamiento sensorial, perceptivo y cognitivodel nio.Estos aspectos, as como la comunicacin del nio, el cuidado personal y las dificultades de juego siempre se consideran en la fijacin de objetivos y el tratamiento.Habilidades posturales y de movimiento del nio suele apoyar su funcionamiento en estas otras reas.El enfoque de NDT es unenfoquedeequipocon los padres de los nios que forman parte integrante del equipo de terapia.Es uno de los nico enfoque que abarca un intercambio interdisciplinario de conocimientos y habilidades que son fundamentales para el enfoque, mientras que la experiencia individual de los diferentes profesionales que se valora.El enfoque Bobath es analtica, flexible, aplicable, bien definida y que ofrece resultados clnicos y funcionales.Se hace hincapi en la importancia de la participacin activa en las actividades funcionales significativas, con el fin ltimo de mejorar la participacin en la vida.Es un enfoque prctico, donde el terapeuta utiliza sus manos como un medio para facilitar y guiar al nio que se mueve.Los terapeutas no ensean los movimientos, mediante la activacin y guiar al nio, hacen que los movimientos posibles.Citado.

Qu es la END?Neuro-Desarrollo de Tratamiento (END) es un enfoque avanzado teraputica practicada por expertos terapeutas ocupacionales, terapeutas fsicos y del habla - Los patlogos del lenguaje.Este enfoque prctico se utiliza en el trabajo con las personas que tienen centrales insultos del sistema nervioso que generan dificultades para controlar el movimiento.Los terapeutas que utilizan el tratamiento de END han completado una formacin avanzada en ensayos no destructivos y trabajar en estrecha colaboracin con las personas con problemas neurolgicos (parlisis cerebral, por ejemplo, accidente cerebrovascular, lesin de la cabeza), ayudndoles a llegar a ser tan independiente como sea posible.NDT-terapeutas entrenados trabajar en colaboracin con individuos, familias, cuidadores y mdicos para desarrollar programas integrales de tratamiento basados en los principios de la neurologa y la fisiologa humanas.Las personas que tienen un mnimo de dificultades motoras severas pueden beneficiarse del enfoque de END.La Misin de NDTAEl propsito de la Asociacin es promover las cualidades nicas de la Neuro-Desarrollo de Tratamiento (END) enfoque por: Proporcionar la formacin clnica especializada para profesionales de la salud Apoyo a la Investigacin Clnica Apoyo a clientes y familias con la educacin, recursos e informacinTratamientoLa Neuro-Desarrollo de Tratamiento (END / Bobath) enfoque fue desarrollado para el tratamiento de individuos con la fisiopatologa del sistema nervioso central (SNC), principalmente a los nios con parlisis cerebral (PC) y los adultos con accidentes vasculares cerebrales (AVC).Las personas con la fisiopatologa del SNC tienen una disfuncin en la postura y el movimiento y las posteriores limitaciones en la actividad funcional.Las desarroll el enfoque Bobath NDT / Bobath para hacer frente a estos problemas.El enfoque de NDT / Bobath contina siendo enriquecido con la aparicin de nuevas teoras, nuevos modelos y la nueva informacin en las ciencias del movimiento.Adems, como las caractersticas de la poblacin con el cambio Fisiopatologa del SNC, el enfoque sigue evolucionando.Cmo NDT ha cambiado mi vida ... Hice el curso de 8 semanas hace unos aos.Las cosas han ido bien desde que han dejado el curso y creo que (mi instructor) estara orgulloso de mis avances.He odo (su) voz en mi cabeza todo el tiempo (ella) hizo un gran impacto en mi carrera.Le doy las gracias por su tiempo y una gran presencia en mi tratamiento, me han llegado tan lejos por tu culpa!AH/2007 Me siento honrado de haber tenido la oportunidad de participar en el curso 2007 END certificado de formacin.Cuando se inici en marzo, tena una base de conocimiento y comprensin de los nios con parlisis cerebral y trastornos motores.Sin embargo, ahora terminando en septiembre, me doy cuenta que soy un terapeuta diferente que cuando empec hace 7 meses.Tengo una perspectiva diferente y la comprensin del desarrollo, tanto tpicos como atpicos, as como una base ms slida en las tcnicas de tratamiento / facilitacin para que los nios que atienden a ms independiente y exitoso en la vida cotidiana.Realmente he disfrutado de mi tiempo de aprendizaje y el valor de la experiencia y el conocimiento que estoy aprendiendo con el.Es probable que me vea en el futuro a otra clase de pruebas no destructivas.Caroline Welch, Terapia Ocupacional, 2007El tratamiento del neurodesarrolloEl tratamiento del neurodesarrollo (NDT) es un enfoque de tratamiento avanzado utilizado por terapeutas ocupacionales y fsicos, junto con la logopedia y foniatra para ayudar a nios y adultos con trastornos neuromotores (incluyendo parlisis cerebral, accidente cerebrovascular y otros trastornos relacionados) para mejorar y facilitar los patrones de movimiento funcional .Las personas con trastornos neuromotores a menudo desarrollan formas atpicas de mover su cuerpo, en relacin a muchos factores, incluyendo la espasticidad y el tono.Los terapeutas del desarrollo neurolgico de tratamiento fomentar el aprendizaje motor y los movimientos apropiados a travs de las manos sobre la facilitacin de las actividades funcionales.Los terapeutas evaluar y analizar los patrones de movimiento durante la evaluacin inicial y continuar hacindolo durante todo el tratamiento.Para obtener ms informacin, visite el sitio web de la Asociacin El tratamiento del neurodesarrollo a los www.ndta.orgLa informacin recopilada en el tratamiento del neurodesarrollo (Asociacin ndta.org) y Terapia Ocupacional de la Infancia por Jean Case-Smith (5 edicin).Integracin SensorialComo una parte natural del desarrollo tpico, el proceso de los nios, interpretar y responder a la informacin sensorial.Sensaciones trabajan juntos para proveer al cuerpo con una imagen descriptiva del mundo y nuestro lugar en l.La integracin de los sentidos ayuda a un individuo para entender quines son, dnde estn, y lo que est sucediendo alrededor de ellos.Sin xito de la integracin de los sentidos es difcil para una persona para interpretar una situacin con exactitud y dar una respuesta adecuada.Cuando los practicantes de terapia ocupacional frente a las necesidades sensoriales de los individuos, que consideran el registro, la modulacin, organizacin e interpretacin de la informacin obtenida a travs de los sentidos: vista, odo, olfato, gusto, tacto, y la percepcin de movimiento y posicin.Los terapeutas ocupacionales reconocen que bien regulados los sistemas sensoriales pueden contribuir a los resultados de desarrollo importantes en la vida social-emocional, fsica, comunicacin, cuidado personal, cognitivo y el desarrollo de habilidades de adaptacin.De cinco a quince por ciento de los nios en la poblacin en general demuestran dificultades con modulacin sensorial (SMD) (Reynolds, et al, 2008).Para muchos de estos nios, la terapia ocupacional puede ayudar.Hay un creciente cuerpo de evidencia cientfica que apoye la importancia de los sistemas sensoriales en el comportamiento humano y el rendimiento ocupacional (Baranek et al, 2002; Poulsen et al, 2007; White et al, 2007).La investigacin tambin ha proporcionado apoyo indirecto a la utilizacin de un enfoque de integracin sensorial a la intervencin (Baranek, 2002; Miller & Schoen, 2007).Trastorno de Procesamiento SensorialTrastorno de Procesamiento Sensorial (SPD) puede afectar a personas en un solo sentido, por ejemplo, slo tiene que tocar, o simplemente la vista o solo movimiento o en mltiples sentidos.Una persona con exceso de SPD puede responder a la sensacin y encontrar ropa, contacto fsico, luz, sonido, comida, u otra entrada sensorial a ser insoportable.Otro podra menores de responder y muestra poca o ninguna reaccin a la estimulacin, incluso el dolor o la extrema fra y caliente.Habilidades de la postura y el motor puede verse afectada en los nios que en su elaboracin de los mensajes sensoriales de los msculos y las articulaciones se deterioran.Algunos nios con frecuencia se puede buscar la informacin sensorial y parecen estar siempre "on-the-go" y, a menudo descrito como hiperactivo.La informacin obtenida de la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) y la Fundacin Trastorno de Procesamiento Sensorial.Para ms informacin:http://www.spdfoundation.net/~~Vhttp://www.aota.org/Practitioners/PracticeAreas/Pediatrics/Browse/SI/Fact-Sheet.aspx?FT=.pdfhttp://www.nytimes.com/2007/06/05/health/psychology/05sens.htmlhttp://www.sensoryresearchcenter.org/index.phpLibros:El nio fuera de la sincronizacin: Cmo reconocer y hacer frente a desorden de procesamiento sensorial, edicin revisada por Carol Kranowitz y Lucy Jane MillerLos nios sensacionales: Esperanza y Ayuda para nios con el desorden de procesamiento sensorial por Lucy Jane MillerEscritura sin lgrimas Escritura sin lgrimas es un programa que utiliza manos, en el campo educacional para ensear a los mtodos de enseanza de escritura a mano.De escritura a mano la fluidez es fundamental para el aprendizaje porque los nios a pensar y escribir al mismo tiempo.Cuando enseamos a los nios a escribir, tambin les enseamos la forma de expresarse.Si se esfuerzan por formar a sus letras, su capacidad para expresarse se ver comprometida.Los nios que no dominan la escritura puede ser escritores lentos, descuidados, o ilegibles.HWT currculo se centra en la diversin y el logro de optimizar curiosidad de los nios y la alegra de aprender durante toda la escuela.El objetivo es ayudar a los estudiantes a aprender buenos hbitos de escritura a mano y luego aplicar esos hbitos natural y automticamente a todas las experiencias de escritura que se llevarn a travs de la escuela primaria, escuela secundaria, y ms all.El plan de estudios HWT puede empezar cuando los nios ingresan al jardn.Los mtodos de tratamiento incluyen jugar, cantar y la construccin de las letras.De este modo, se desarrollan importantes habilidades que necesitan para poder imprimir las palabras, frases, prrafos, y, finalmente, la transicin a la letra cursiva.La informacin recuperada de escritura a mano sin lgrimas en Hwtears.com