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Page 1: BLOQUEIOS DE RAMO

BLOQUEIOS DE RAMO

Prof. Samir Idaló Jr.

Page 2: BLOQUEIOS DE RAMO

Sistema de Condução Intraventricular

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Feixe de His e seus Ramos

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Feixe de His e seus Ramos

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ECG Normal

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ECG normal

Eixo do QRS à +30 graus

Plano Frontal

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ECG Normal

V1: Morfologia rS, com T negativa

V6: Morfologia Rs com T positiva

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Distúrbios de Condução Intraventricular

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Bloqueios de Ramo Direito do Feixe de His

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Bloqueio de ramo direito

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Despolarização ventricular no Bloqueio de Ramo Direito

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Bloqueio de Ramo Direito

Normal

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Classificação dos Bloqueios de Ramo Direito:

. Leve

. Moderado

. Avançado

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Morfologia de complexos QRS em V1, mostrando as fases transicionais entre o Bloqueio de Ramo Direito Avançado e a Morfologia Normal.

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Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Direito Leve a Moderado:

- Duração do complexo QRS entre 0,08 e 0,12 s.

- Diminuição progressiva da onda S em V2.

- Empastamento da onda S em V2.

- Desenvolvimento das morfologias rsr’ ou rsR’ em V2 e, posteriormente, em V1.

- Onda T com direção oposta à deflexão terminal do complexo QRS

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Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Direito Avançado:

- Aumento da duração do complexo QRS igual ou superior a 0,12 s.

- SÂQRS variável: freqüentemente para direita, frente e para baixo.

- Derivações direitas mostram onda R’ alargada e entalhada .

- Complexo QRS polifásicos em D2, D3,aVF e V2.

- Onda S larga e espessada em derivações D1, V5 e V6.

- Onda T com direção oposta à deflexão terminal do complexo QRS

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Significado clínico do Bloqueio de Ramo Direito:

- Estreita relação com a parte superior do septo ventricular e valvas aórtica e tricúspide.

- Surge em lesões Valvares Aórticas e Tricúspides, HAS, Coronariopatias, Miocardiopatias e defeitos do Septo Membranoso.

- Surge em defeitos do Septo Atrial ( CIA ) por dilatação do Ventrículo Direito

- Embolia Pulmonar.

- Miocardiopatia chagásica.

- Indivíduos normais.

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Bloqueio de ramo direito avançado

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Bloqueio de ramo direito moderado

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Bloqueios do Ramo Esquerdo do Feixe de His

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Bloqueio de Ramo Esquerdo

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Despolarização ventricular no Bloqueio de Ramo Esquerdo

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Bloqueio de Ramo Esquerdo

Normal

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Classificação dos Bloqueios de Ramo Esquerdo:

. Leve

. Moderado

. Avançado

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Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Esquerdo Leve a Moderado:

- Duração do complexo QRS entre 0,10 e 0,12 s.

- Aumento do tempo de ativação ventricular com atraso no início da deflexão intrinsecóide de pelo menos 0,06s em derivações precordiais esquerdas.

- Ausência de onda Q em derivações precordiais esquerdas.

- Empastamento ou entalhe da fase ascendente da onda R em derivações precordiais esquerdas.

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Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Esquerdo Avançado:

- Aumento da duração do complexo QRS igual ou superior a 0,12 s.

- Ondas R alargadas e monofásicas, geralmente apresentando entalhes e empastamentos em D1, V5 e V6.

- Ausência de ondas Q em D1, V5 e V6 .

- Complexos QRS polifásicos em D2, D3 e aVF.

- Aumento do tempo de ativação ventricular com atraso da deflexão intrinsecóide de 0,10s em V5 e V6.

- Deslocamento do segmento ST e onda T na direção oposta à maior deflexão do complexo QRS.

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Significado clínico do Bloqueio de Ramo Esquerdo:

- HAS ( 60% dos casos de BRE).

- Doença Arterial Coronária.

- Expressão de crescimento do Ventrículo Esquerdo.

- Doença valvar aórtica calcificada.

- Miocardiopatias, ICC, Cardiomegalias

- Bloqueio intermitente de Ramo esquerdo, tem o mesmo significado do Bloqueio fixo de Ramo Esquerdo.

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Bloqueio de Ramo Esquerdo Avançado

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Bloqueio de Ramo Esquerdo Grau leve

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Bloqueios das Divisões do Ramo Esquerdo do Feixe de His

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Bloqueio da Divisão Antero Superior

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BDASE

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Critérios diagnósticos dos Bloqueios Divisionais

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BDASE

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BDASE + BRD avançado

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BDASE + BRD avançado


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