Cadeira de Nutrição Clínica

Avaliação

Nutricional

Avaliação Nutricional

PESO CORPORAL

Energia Água Min

era

is

MASSA

GORDA

Pro

teín

as

Glico

génio

LIC LEC

MASSA MAGRA

COMPOSIÇÃO CORPORAL

MASSA GORDA

Gordura 80%

Água 18%

Proteína 2%

MASSA MAGRA

Água (LIC e LEC) 72 %

Proteína 19 %

Minerais ósseos 8 %

Glicogénio 1-2 %

A água intracelular está sobretudo ligada às proteínas e ao glicogénio ( 4-5 cc./ g.)

Avaliação Nutricional

Modelo de avaliação de dois compartimentos

MASSA GORDA

(MG)

MASSA MAGRA

(MM)

MG = Peso – MM MM = Peso – MGou

Avaliação Nutricional na Prática Clínica

Avaliação Nutricional

Objectivos

• Verificar se há desvio do Est. Nutricional e em que grau

• Identificar os doentes que necessitam de intervenção nutricional

• Avaliar a eficácia do suporte nutricional instituído

Objectivos da Avaliação Nutricional (cont.)

• Caracterizar o Estado de Nutrição e a Capacidade Funcional

• Caracterizar o Padrão de Ingestão Alimentar habitual e actual

• Identificar os factores determinantes:

- Patologia Clínica

- Factores Sócio-económicos

- Estilo de Vida

- Outros

• Determinar as necessidades calórico-proteicas e de micronutrientes

• Estabelecer uma terapêutica nutricional integrada no plano terapêutico global

Avaliação NutricionalMetodologia

• História Clínica

• Inquérito alimentar

• Exame Físico:

– Detecção de sinais e sintomas de desvios nutricionais

– Parâmetros Antropométricos

– Parâmetros Bioquímicos

Avaliação NutricionalMetodologia

• Inquérito alimentar

– Inquérito da alimentação das 24 h anteriores

– Inquérito de 3 dias (1 dia de fim de semana)

– Inquérito de frequência

• Auto-registo de consumo

Avaliação NutricionalMetodologia

Dar particular atenção:

– Nº refeições diárias

– Nº porções de fruta e vegetais (diárias)

– Frequência de consumo:

• Lacticíneos

• Leguminosas

• Carne, peixe e ovos

Avaliação NutricionalMetodologia

Anorexia

Perturbações da mastigação e deglutição

Náuseas e/ou vómitos

Diarreia

Dificuldade de digestão

Intolerância a alimentos

Semiologia clínica a valorizar:

Avaliação NutricionalAntropometria

• Peso (Kg)

• Altura (m)

• Perímetros– Abdominal, bi-trocanteriano, braquial, da coxa,

da perna

• Pregas cutâneas– Tricipital, bicipital, subescapular, suprailíaca, da

coxa, da perna

IMC (kg / m²)

Composição Corporal

Maiores determinantes do peso corporal:

• Água

• Energéticos orgânicos: proteínas, HC, lípidos

Balanço negativo

Hídrico e/ou Energético

PERDA PONDERAL > 0,5 Kg / dia

Avaliação NutricionalAntropometria

PESO CORPORAL

Severidade da perda ponderal:

- Velocidade de perda

- Total perdido

Perda clinicamente significativa:

- > 5% num mês

- > 10 % em seis meses

Avaliação Nutricionalem função do peso perdido

Tempo

% Peso perdido

Leve Moderada Grave

1 semana 1-2 % 2 % >2 %

1 mês <5 % 5 % >5 %

2 meses 5 % 5-10 % >10 %

3 meses <10 % 10-15 % >15 %

Peso Corporal

Precauções na interpretação:

• Edemas e ascite

• Grande tumor ou organomegálias

• Atrofia dos tecidos magros em obesos

• Grandes modificações na ingestão

Avaliação Nutricional

PESO CORPORAL

Peso Desejável

Fórmula de Lorenz

P = (A - 100) - (A - 150) / 4 (H) 2 (M) + (I-20) / 4

P em Kg A em mtr I em anos

Variação diária 0,1 Kg

Avaliação NutricionalÍndice Peso / Altura (P/A)

> 120 % Obesidade

90 – 120 % Normal

80 – 90 % Desnutrição ligeira

60 – 80 % Desnutrição moderada

< 60% Desnutrição grave

P / A = Peso actual / Peso ideal x 100

Avaliação NutricionalAntropometria

Peso mínimo de sobrevivência

48 - 55 % do peso desejável

- proteínas + da H2O

- exaustão da MG metabolicamente

utilizável < 5 % de MG

Rápida deplecção da MM Morte

Avaliação Nutricional

Cálculo da ALTURA para os doentes acamados

A (H) = 64,19 – ( 0,4 x I ) + ( 2,02 x altura do joelho)

A (M) = 84,88 – ( 0,2 x I ) + ( 1,83 x altura do joelho)

Adaptado de Chumlea

Avaliação Nutricional

Índice de Massa Corporal (IMC)

Índice de Quetelet

P ( Kg )

IMC = Kg / m²

A² ( m )

Avaliação NutricionalAntropometria

IMC• Medida fácil de obter

• Há uma boa correlação entre o IMC e a massa gorda corporal

• Não afirma com precisão o grau de gordura

• No adulto há a vantagem da altura se manter constante pelo que determinações longitudinais podem reflectir mudanças na massa gorda

• Na criança serve para afirmar a obesidade, mas não para quantificar a percentagem de gordura

A obesidade é, habitualmente, medida peloíndice de massa corporal (IMC)

IMC = Peso (kg)

Altura (m2)

World Health Organization,

1998

Classificação IMC (kg/m2) Risco comorbilidades

Valor normal 18.524.9 Baixo

Exceso de peso 25

Pré-obesidade 2529.9 Aumentado

Obes. classe I 30.034.9 Moderado

Obes. classe II 35.039.9 Grave

Obes. classe III 40.0 Muito grave

AntropometriaPregas cutâneas

• Procura avaliar a gordura corporal• Parâmetro duplamente indirecto• A relação entre prega cutânea e gordura corporal

total é complexa• Diferença inter-individual na distribuição da

gordura• Às mudanças de gordura total cada prega

responde diferentemente• Mudanças na composição de tecido adiposo com a

idade e o estado nutricional

AntropometriaPregas cutâneas

AntropometriaPregas tricipital e bicipital

AntropometriaPrega subescapular

AntropometriaPrega abdominal

Avaliação NutricionalValores normais da PCT

Composição Corporal

subcutâneo (sc)

TECIDO ADIPOSO

compartimento visceral (cv)

• As proporções sc e cv não são constantes

• Distribuição do tecido adiposo tem controlo

genético e hormonal

• Propriedades metabólicas variam nas diferentes

localizações do tecido adiposo

Avaliação Nutricional

Hormonal Genético

Distribuição da gordura corporal

Subcutânea Visceral

mulher homem

jovens idosos

magros obesos

Perímetro abdominal

Perímetro bitrocanteriano

N= 0,85 – 0,95

O perímetro da cintura é um marcador

alternativo da gordura visceral

Mulher

>80 cm = Risco aumentado1

Homem

>94 cm = Risco aumentado1

1Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6

cm

Perímetro da cintura

• Coloca - se a fita métrica a meia distância entre o último arco costal e a crista ilíaca sendo a leitura feita com o doente em expiração.

AntropometriaPerímetro braquial

Avaliação Nutricional

Perímetro muscular do braço ( PMB )

Permite avaliar a massa magra do organismo

PMB (cm)= PB (cm) – PCT (cm) x 3,1416

Avaliação NutricionalValores normais do PMB

Avaliação NutricionalPrecisão das várias técnicas

• Erro técnico

• Variabilidade biológica

• Várias determinações por cada técnica

• Uso de várias técnicas em simultâneo

Avaliação NutricionalMétodos imagiológicos

Foram desenvolvidos DXA com software que possibilita a sua utilização na determinação da composição corporal

Avaliação NutricionalAbsorciometria bifotónica

• Dá-nos estimativas regionais e corporais totais de três componentes:

– Massa gorda

– Massa magra

– Massa óssea

• Método destinado, quer a avaliações individuais, quer a estudos epidemiológicos

Avaliação NutricionalAbsorciometria bifotónica

• Três componentes: – MG - metabolicamente activo

MCT - sensível às mudanças do EN

– TMM +

LEC - clinicamente importante

– MO - sem actividade metabolica

MG=massa gorda TMM=tecidos moles magros MO=massa óssea

MCT=massa celular total LEC=líquido extracelular

Avaliação NutricionalImpedância bioeléctrica

Esta técnica baseia-se na permissa de que quando uma corrente eléctrica passa através do corpo, a diferença de voltagem entre os dois eléctrodos é proporcional ao volume fluido corporal naquela região do corpo

• Pouco dispendiosa

• Não requer pessoal especializado

• Os resultados têm boa reprodutibilidade

• A interpretação biológica dos resultados têm de ser feitas com precaução

Avaliação NutricionalBioimpedância

• Tecido magro conduz rapida/ a corrente electrica

• Tecido adiposo conduz lentamente essa corrente

• A resistência (impedância) à corrente eléctrica é

directamente proporcional ao comprimento do

conductor e inversamente proporcional à sua secção

Problemas:O corpo humano está longe de ter a forma de um cilindroA condutividade varia de tecido para tecido

Avaliação NutricionalImpedância bioeléctrica

Avaliação NutricionalImpedância bioeléctrica

• Eléctrodos colocados no punho e dorso do pé.

• Corrente alterna de 800 µAmp e frequência de 50 kHz

• O índice de impedância é assumido como sendo proporcional ao volume de água corporal total.

• Nas 4 horas que antecedem as determinações devem estar proscritas actividade física moderada ou vigorosa, excesso de álcool e condições que levem a grande sudação.

Actividade física regular

Fácil de definir

difícil de avaliar

“Qualquer movimento corporal produzido

pelos músculos esqueléticos de que

resulta dispêndio de energia”

Actividade física regularComo quantificar?

Medir a frequência e duração das ocorrências episódicas

– Actividade profissional

– Deslocações

– Actividades domésticas

– Tempo de lazer

…

Medidas da inactividade

– Ver televisão, estar ao computador, …

FIM

Obrigada pela atenção