CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL
NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
Saúde Mental…
• Conceito é mais amplo que a ausência de
transtornos mentais.
• Descreve o nível de qualidade de vida
cognitiva ou emocional.
CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL
NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
03 de dezembro
• Climatério
• Depressão ciclo gravídico – puerperal
• Sexualidade
18 de março
• Oncologia
• Envelhecimento
• Abuso de substâncias
CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL
NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
A MULHER MADURA:
CLIMATÉRIO
Dra. Karoline Santiago
Dezembro/2016
Climatério
Conceituada como a última menstruação. Diagnóstico retrospectivo - período de amenorréia prévio
de pelo menos 1 ano.
• Instala-se, em geral, aos 50 anos.
• Esgotamento total dos folículos.
Climatério
Climatério
Período que se inicia antes da menopausa - por
volta dos 45 anos - e término um ano após a
menopausa.
• Ocorrem as primeiras manifestações clínicas.
Climatério
Climatério
O climatério não pode ser entendido apenas como
um evento de amplitude fisiológica.
É extremamente variável entre diferentes culturas
ou dentro de uma mesma cultura.
Climatério
Climatério
Evento de valorização feminina.
Envelhecimento = ganho da experiência e
sabedoria frente à vida.
Climatério
Climatério
Síndrome do ninho vazio, aposentadoria, declínio
da libido, envelhecimento e infertilidade,
surgimento de doenças.
Climatério
Climatério
Perimenopausais:
declínio da fertilidade, sangramento uterino
irregular, sintomas vasomotores, distúrbios do
sono, alterações na memória e depressão.
Pós-menopausais:
alterações urogenitais, disfunção sexual, aumento
de peso, alterações da pele, dos olhos, pêlos e
dentes.
Climatério
Repercussões Perimenopausais
1. Declínio da fertilidade:
Instala-se fisiologicamente entre 35 e 38 anos.
Gestações > 40 anos:
• maior risco de abortos espontâneos;
• maior prevalência de anomalias cromossômicas.
Climatério
Repercussões Perimenopausais
2. Sangramento uterino irregular:
90% manifestam 4 a 8 anos antes da menopausa.
Climatério
Repercussões Perimenopausais
3. Sintomas vasomotores:
• fogachos, ondas de calor…
• acomete 75% das americanas e 25% das japonesas;
• 2o sintoma mais frequente;
• "marca registrada" da deficiência estrogênica;
• alteram a qualidade de vida;
• precipitados por calor, estresse, álcool, cafeína e alimentos picantes.
Climatério
Repercussões Perimenopausais
4. Distúrbios do sono
A insônia é o distúrbio do sono mais frequente;
Nesse período as mulheres utilizam 2x mais indutores do
sono do que aquelas na pré-menopausa.
• Gera: fadiga, falta de motivação, irritabilidade.
• Motivo: fogachos noturnos? estresses sociais?
Climatério
Repercussões Perimenopausais
5. Alterações na memória
Distúrbios da memória recente e da concentração.
Motivos:
• impacto do estresse;
• áreas do cérebro envolvidas na cognição
expressam significativas quantidades de
receptores de estrogênios.
Climatério
Repercussões Perimenopausais
6. Depressão:
Flutuações do estrogênio alterariam a atividade
dos neurotransmissores cerebrais.
• Hipotireoidismo.
• Estressores sociais: medo de envelhecer, da
morte, "manutenção" da imagem corporal.
Climatério
Repercussões Pós-menopausais
1. Alterações urogenitais:
• atrofia do epitélio vaginal;
• perda de elasticidade e rugosidade;
• redução do fluxo sanguíneo vaginal;
(perda de lubrificação à estimulação sexual).
• prurido e irritação locais;
• incont. urinária - 10% a 30% entre 50 e 64a.
Climatério
2. Disfunção sexual
• alterações no desejo sexual*,
na frequência coital e na
resposta sexual;
• piora da percepção ao tato e
da excitação.
*redução dos androgênios,
principalmente a testosterona.
Climatério
Repercussões Pós-menopausais
3. Aumento de peso
• aumento de peso na 4a e 5a décadas de vida;
• a gordura corporal se acentua;
• a massa magra diminui com a idade;
• orienta-se exercícios aeróbicos e de resistência.
Climatério
Repercussões Pós-menopausais
4. Alterações sobre a pele
• declínio do colágeno cutâneo;
• enrugamento, secura e adelgaçamento;
• mais suscetível a traumas;
ATENÇÃO: exposição solar e tabagismo!!!
Climatério
Repercussões Pós-menopausais
5. Alterações oculares
• deterioração da acuidade visual;
• cansaço ocular;
***catarata -- o estrogênio exerce proteção.
Síndrome de olho seco:
secura, intolerância a luz e ao frio e aumento na
produção de muco.
Climatério
Repercussões Pós-menopausais
6. Alterações sobre pêlos
Fragilidade pilosa e/ou hirsutismo.
Climatério
Repercussões Pós-menopausais
7. Osteoporose
• impacto do hipoestrogenismo sobre a
osteoporose;
• a velocidade de perda óssea é mais acentuada;
(média de 2% ao ano)
• maior perda do osso trabecular (coluna) do que o
cortical (fêmur);
Climatério
Repercussões Pós-menopausais
8. Doença cardiovascular (DCV)
O estrogênio exerce efeitos cardioprotetores.
• menopausa precoce: 2 a 3 x maior o risco de IAM;
• alterações sobre as lipoproteínas;
• efeitos diretos sobre os vasos - redução do fluxo
sanguíneo em todos os leitos vasculares.
Climatério
Repercussões Pós-menopausais
Caso Clínico
Denise, 42 anos, casada.
Queixa Principal: Calor e suor no rosto.
• Menarca: 11 anos.
• DUM 22/11/2015 – ciclos irregulares.
• G5 P5 A0 – 04 PN e 01 PC
• Sem vida sexual há 08 meses.
• Nega comorbidades ou uso de medicações.
• Cirurgias prévias: LT
• Nega HF ca.
• Nega tabagismo.
Climatério
Transtornos Mentais
Climatério
Prevalencia maior do que a esperada de transtornos
mentais.
Facilitadora e nao causadora dos sintomas do humor.
Transtornos Mentais
Climatério
Casamentos insatisfatórios
(pior relação sexual, menos suporte social, menor
profundidade na relação e maior conflito)
• aumento de stress.
• mais sintomatologia.
Transtornos Mentais
Climatério
Desemprego: alto risco para sintomas depressivos.
(problemas de autoestima)
OBS: atividade remunerada - fator de protecao.
Terapia Hormonal
Dever do Ginecologista:
Diálogo franco com as pacientes.
Informar:
• consequências da deprivação estrogênica;
• riscos e benefícios;
• efeitos colaterais;
• contra-indicações.
Climatério
TH: Contra-indicações
• Câncer estrogênio dependente.
• Antecedentes pessoais de Trombose.
• Hepatopatia aguda e/ou grave.
• Cardiopatia grave.
• DM e HAS descompensados.
• Lupus em atividade.
• Sangramento uterino sem causa diagnosticada.
Climatério
TH - Riscos X Benefícios:
Grau de evidência A:
Sintomas vasomotores
Sintomas urogenitais
Osteoporose pós-menopausa
Cancer de colon
Tromboembolismo venoso
Endometrio
Cognicao
Mama
Climatério
TH - Riscos X Benefícios:
Grau de evidência B:
Diabetes e intolerancia a hidratos de carbono
Doenca cardiovascular
Qualidade de vida
Ganho de peso
Climatério
TH - Mortalidade:
Embora seja consenso o aumento da ocorrencia
dos fenomenos tromboembolicos e da incidencia
do cancer de mama em usuarias TH, e
consensual que a estrogenoterapia iniciada em
peri- menopausa, no grupo alvo de mulheres
entre 50 e 59 anos, esta associada a uma
reducao de 40% na mortalidade.
Climatério
TH - Alternativas:
Mudanca do estilo de vida
Exercicio
IMC
Tabagismo
Tecnicas de relaxamento
Climatério
TH - Alternativas:
Antidepressivos
Venlafaxina
Paroxetina
Fluoxetina
Veralipride
Gabapentina
Climatério
E os Hormônios Bioidênticos?
Modulação Hormonal?
Substâncias hormonais que possuem
exatamente a mesma estrutura química e
molecular encontrada nos hormônios produzidos
no corpo humano.
Climatério
E os Bioidênticos? Modulação
Hormonal?
SBEM:
A nomenclatura está sendo utilizada,
indevidamente, apenas para os hormônios
manipulados, como se fossem novas opções de
tratamento quando, na verdade, há muito tempo
hormônios bioidênticos são produzidos em
indústrias farmacêuticas e estão disponíveis nas
farmácias.
Climatério
E os Bioidênticos? Modulação
Hormonal?
SBEM:
O uso do termo vem sendo feito com objetivos
evidentemente comerciais, como uma forma de
marketing.
Climatério
E os Bioidênticos? Modulação
Hormonal?
SBEM:
Fórmulas manipuladas (artesanais) podem
apresentar diferenças em relação a substâncias
testadas pela indústria farmacêutica (tecnologia
de ponta), que passaram por estudos em
laboratório, em animais e em pessoas antes que
fossem aprovadas para comercialização.
***grau de pureza, dosagem, estabilidade, absorção,
eficácia e segurança.
Climatério
E os Bioidênticos? Modulação
Hormonal?
SBEM:
Embora muitos médicos defendam que os
bioidênticos sejam a chave para reduzir o
processo de envelhecimento do corpo de
maneira natural, nada está comprovado
cientificamente e a população deve tomar
cuidado com tais promessas.
Climatério
E os Bioidênticos? Modulação
Hormonal?
SBEM:
Consequências: “androgenização” de mulheres
(aumento de pelos, acne, queda de cabelo);
aumento de peso por uso de anabolizantes ou
corticóides; diabetes, edema e dor articular por
uso de GH; infertilidade.
Climatério
MUITO OBRIGADA!!!
Dra. Karoline Santiago
Ginecologista e Obstetra
CRM-ES 11012
RQE 8584
(27) 3227-2164
(27) 3039-2429
Climatério
Email: [email protected]