Cuidados no Tratamento Cirúrgico da Colecistite Aguda
Serviço de Cirurgia Hepatobiliopancreática e Transplantes Hospital Nossa Senhora das Graças
Dr. Eduardo José B. Ramos [email protected]
Colelitíase Sintomática
70% terá episódios recorrentes
6-8% ao ano necessitará de cirurgia
67% se mantem assintomático
Colecistite Aguda Colecistite Aguda
– Doença inflamatória da vesícula biliar
– Corresponde de 3 a 10 % de todos os pacientes com
dor abdominal aguda
<50 anos = 6,3 %
>50 anos = 20,9 %
Etiologia
90 a 95 %: Colecistolitíase – 5 a 15 % da população – 1 a 3 % evoluem com infecção biliar aguda – Custo de 5,8 bilhões dólares / ano EUA
5 a 10%: Acalculosa
Fisiopatologia Obstrução do Ducto Cístico
Aumento da pressão intra-
vesicular
Obstrução/Duração
CÓLICA BILIAR COLECISTITE AGUDA
Complicações
Perfuração / Empiema / Peritonite biliar Abscesso Perivesicular Fístula Biliar (intestino / colédoco) Íleo-biliar Vesícula em Porcelana
Prognóstico
Mortalidade: 0 a 10 % – Maior em idosos
Recorrência – Após tratamento conservador = 2,5 a 22 %
Diagnóstico
Ecografia – Litíase / Conteúdo espesso / ar – Sinal de Murphy – Parede espessa (>4mm) – Edema perivesicular – Excluir cirrose, ascite ou ICC
TAC E RNM
Ecografia
Diagnóstico Diferencial Coledocolitíase Apendicite
Pielonefrite Hematoma reto abdominal
Gastrite / Úlcera Péptica Colangite
Pancreatite Colite
Oclusão Intestinal IAM
HepatitePneumonia
Tumor Hepático / Cólon
Colecistite Aguda
Internação Hidratação Iniciar antibiótico endovenoso – Qual tipo?
Quinolonas orais (Ciprofloxacina, Levofloxacina) Cefalosporina 1ª (Cefazolina) Penicilina + inib. B lact (Ampi / Sulbactam) Piperacilina/Tazobactam) Cefalosporina 2ª geração (Mefoxin) Cefalosporina 3ª + Metronidazol
Quando Realizar Colecistectomia?
Precocemente, após a admissão
Convencional ou Laparoscópica?
q < mortalidade q < internação q < tempo operatório q < custo q Mais Seguro q Recuperação
Vantagens Contra-Indicações
q Neoplasia q Hipertesão Porta q Pancreatite q Fístula Biliar q Sindrome Mirizzi q Gestação 3° trim? q Paciente
SAGES Guidelines for Laparoscopic Surgery During Pregnancy
Mudanças nas Recommendaçoes
1997 2010Monitorização Fetal Intraoperatória Pré e Pós
Trimestre 2 1, 2, 3 Pneumoperitônio 8-‐12 mmHg 10-‐15 mmHg
Aberto (Hasson)Fechado (Verres)
Acesso Abdominal Aberto (Hasson)
Pneumoperitônio
8 12 16 20 26 32 36
40
Questões na Gestante? Posso fazer por laparoscopia? – Melhor fase para fazer a cirurgia? – Convencional ou Laparoscópica? – Monitoração do feto intra-operatório?
Se Laparoscópico: – Como fazer o pneumoperitônio? – Colocação de trocáteres? – Qual o nível do pneumoperitônio? – Posição do paciente? – Pedido de consulta ao obstetra? – Colangiografia e CPRE?
Ø Complicações maiores 2.6% l Sangramento (0.11 – 1.97) l Abscesso (0.14 – 0.3) l Físula biliar (0.3-0.9) l Lesão biliar(0.26 – 0.6) l Lesão intestinal(0.14 – 0.35) l Embolia gasosa (0.001%)
Complicações de Colecistectomia
Não deve ser usado profilaticamente, mas considerado se há sinais de trabalho de parto
prematuro, juntamente com orientação de obstetras (Level I, Grade A).
$94.8 million awarded to mother of 8 year-old boy. Failure to use tocolytics.
Tocolíticos
Deve ser feito no pré e no pós operatório (Level III, Grade B).
Monitorização Fetal
Pode ser feita de forma segura em qualquer trimestre da gravidez. (Level II, Grade B).
Laparoscopia
Aborto? Prematuro? Efeitos tradios?
A dose nas primeiras 25 semanas não pode passar de 5-10 rads (Level III, Grade B).
Exames Radiológicos
* Risco de Exposição e Idade Fetal
10 semana - Mortalidade
10-17 semanas – Teratogênese
> 20 semanas – Câncer hematológico
* Dose de Radiação < 5 rads – risco fetal mínimo
Dose Fetal em Exames
Chest radiograph <0.001 Abdominal series 0.245 Pelvic radiograph 0.04 Upper gastrointestinal series 0.05-0.1 Barium enema 0.3-4 HIDA scan 0.15 Chest CT scan 0.01-0.2 Abdominal CT scan 0.8-3 Pelvic CT scan 2.2
Study Rads
Rollins MD, Price RR. Laparoscopic surgery during pregnancy. In: Inderbir SG ed. Textbook of laparoscopic urology. New York: Informa Healthcare USA, Inc., 2006:983-986.
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Fisioterapeuta Assistente social Residentes
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