Débito Cardíaco Minimamente Invasivo
- Dispositivos -
Fabiano NagelMédico Intensivista
Abril de 2012
Programa de Residência Médica em Medicina Intensiva
Fabiano Nagel
Médico IntensivistaHospital de Clínicas de Porto Alegre
Grupo Hospitalar Conceição
Tuesday, April 17, 12
Padrão-Ouro
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Padrão-Ouro
• Catéter de Artéria Pulmonar (Catéter de Swan-Ganz)?Tuesday, April 17, 12
Monitor de DC Ideal
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Monitor de DC Ideal
• Preciso
• Reproduzível
• Limites de Concordância similares ao do CAP
• Confiável em situações fisiológicas distintas
• Contínuo
• Capaz das mesmas aferições que o CAP
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Tipos
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Tipos
• Reinalação de CO2
• Bioimpedância Elétrica Torácica
• Doppler esofágico
• Análise de contorno de pulso
• Métodos de diluição de indicador
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Reinalação de CO2
• Adolf Fick (1829-1901)
• Fisiologista alemão
• 1870 - Desenvolveu o princípio para medida do débito cardíaco
• Pode ser usado em várias situações médicas
Princípio de Fick
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Reinalação de CO2
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Reinalação de CO2
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Reinalação de CO2
• Shunt Intrapulmonar: Estimado através da SatO2, FiO2 e PaO2
(necessidade de amostragem de sangue arterial)
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Reinalação de CO2
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Reinalação de CO2
• Problemas:
• Perda de acurácia em pacientes instáveis
• Aumento do Shunt intrapulmonar piora o desempenho do dispositivo
• Necessidade de VM controlada
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Bioimpedância Elétrica Torácica
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Bioimpedância Elétrica Torácica
• Mudança na resistência elétrica no tórax com a variação do volume de sangue aórtico no ciclo cardíaco
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Bioimpedância Elétrica Torácica
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Bioimpedância Elétrica Torácica
• Volume sistólico
• Débito cardíaco
• Contratilidade miocárdica
• Estado volêmico do tórax
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Bioimpedância Elétrica Torácica
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Bioimpedância Elétrica Torácica
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Bioimpedância Elétrica Torácica
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Bioimpedância Elétrica Torácica
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Dopper Esofágico
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Dopper Esofágico
• Desenvolvido na década de 1970
• A velocidade do sangue na aorta descendente é usada para estimar o débito cardíaco
• Dados presumidos
• Área seccional da aorta
• Constante K
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Dopper Esofágico
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Dopper Esofágico• Sonda esofágica
• Anatomicamente próxima à aorta
• Mede a velocidade do sangue na aorta descendente
• Velocidade permite o cálculo do volume por unidade de tempo, ie DC
• Dados adicionais são necessários, como o diâmetro da aorta (calculado via normogramas)
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Dopper Esofágico• F0 = freqüência emitida
• FR = freqüência refletida pelas hemácias em movimento (m/s)
• Θ = ângulo de incidência (transmissor na direção do fluxo)
Mudança de Freqüência (fase) = FR – F0 = ΔF
e ΔF ∝ velocidade das hemácias
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Dopper Esofágico• F0 = freqüência emitida
• FR = freqüência refletida pelas hemácias em movimento (m/s)
• Θ = ângulo de incidência (transmissor na direção do fluxo)
Mudança de Freqüência (fase) = FR – F0 = ΔF
e ΔF ∝ velocidade das hemácias
Se uma medida – ou estimativa (por normograma) – da área de secção transversa da aorta é conhecida, o fluxo pode ser derivado como área x velocidade (m2.m.s-1 = m3s-1)
i.e. um volume por unidade de tempo = DC
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Dopper Esofágico
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Dopper Esofágico
• Volume de ejeção = duração do ejetado ƒ t X área seccional da aorta
• DC = Volume de ejeção X Freqüência cardíaca
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Dopper Esofágico
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Dopper Esofágico
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Dopper EsofágicoLimitações
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Dopper EsofágicoLimitações
• Posicionamento do “probe”
• Área da aorta não é uma constante
• “K” varia com a idade
• Operador-dependente (variação intra e inter-observador 8-12%)
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Análise de Contorno de Pulso
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Análise de Contorno de Pulso
• Conceito oriundo do trabalho de Otto Frank (1899)
• “Windkessel”
• Erlanger & Hooker: DC é proporcional à pressão de pulso arterial
• Wesseling et al (1983): Descrição de algoritmo adequado
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Análise de Contorno de Pulso
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Análise de Contorno de Pulso
• Capaz de avaliar o estado volêmico
• SVV (Systolic Volume Variation): função da ciclo respiratório e DC contínuo
• Instalação fácil e pouco treinamento necessário
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Análise de Contorno de Pulso
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Análise de Contorno de Pulso
• Freqüência cardíaca
• Desvio-padrão da pressão arterial
• Fator escalonar da resistência arterial periférica sobre a onda da pressão arterial
• “windkessel” pressão-dependente
• Complacência do sistema vascular
• Superfície corporal
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Análise de Contorno de Pulso
• Freqüência cardíaca
• Desvio-padrão da pressão arterial
• Fator escalonar da resistência arterial periférica sobre a onda da pressão arterial
• “windkessel” pressão-dependente
• Complacência do sistema vascular
• Superfície corporal
Algoritmo proprietário
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Análise de Contorno de PulsoLimitações
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Análise de Contorno de PulsoLimitações
• DC varia com volume-corrente e magnitude da PEEP
• Limitações de confiabilidade em estados diferentes de choque
• DC medido não confiável em:
Regurgitação aórtica
Uso de balão intra-aórtico
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Análise de Contorno de Pulso
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Técnicas de DiluiçãoTranspulmonar
• PiCCOtm
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1. What is the PiCCO-Technology?
The PiCCO Technology is a combination of 2 techniques for advanced hemodynamic and volumetric management without the necessity of a pulmonary artery catheter in most patients:
a. Transpulmonary thermodilution b. Arterial pulse contour analysis
t
-∆T
t
-∆T
see also page 8 see also page 16
The PiCCO Technology is a combination of 2 techniques for advanced hemodynamic and volumetric management without the necessity of a pulmonary artery catheter in most patients:
a. Transpulmonary thermodilution b. Arterial pulse contour analysis
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Técnicas de DiluiçãoTranspulmonar
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PiCCO ......Simple – Safe – Speedy - Specific
PiCCO-Technology
Philips PiCCO Module
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2. What are the advantages of the PiCCO-Technology?
Thermodilution Parameters•Cardiac Output CO•Global Enddiastolic Volume GEDV•Intrathoracic Blood Volume ITBV•Extravascular Lung Water EVLW*
Pulse Contour Parameters•Continuous Cardiac Output CCO•Systemic Vascular Resistance SVR•Stroke Volume Variation SVV
* not available in USA
The PiCCO measures the following main parameters:
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Técnicas de DiluiçãoTranspulmonar
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Dispositivos de Diluição de Lítio
• LiDCOtm
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Dispositivos de Diluição de Lítio
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Dispositivos de Diluição de Lítio
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Dispositivos de Diluição de Lítio
• “Pulse Power Analysis”
• Análise de Contorno de Pulso
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Dispositivos de Diluição de Lítio“Pulse Power Analysis”
Problemas
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Dispositivos de Diluição de Lítio
• Complacência não-linear do sistema arterial
• Reflexão de onda
• Dampeamento do sistema
• Fluxo sistólico aórtico
“Pulse Power Analysis”
Problemas
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Dispositivos de Diluição de Lítio
• Complacência não-linear do sistema arterial
• Reflexão de onda
• Dampeamento do sistema
• Fluxo sistólico aórtico
“Pulse Power Analysis”
Problemas
Algoritmo proprietário
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Dispositivos de Diluição de Lítio“Pulse Power Analysis”
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Dispositivos de Diluição de Lítio
• Transformação da pressão arterial em onda volume-tempo
• Obtenção do volume de ejeção nominal e duração do ciclo cardíaco
“Pulse Power Analysis”
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Dispositivos de Diluição de Lítio
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