Deficiências em PVHA

Expectativa de vida em adultos diagnosticados com aids em 1995/96

comparados aos 1998/99Ano de diagnóstico

1996 1998/1999

Mediana de sobrevida

58 meses* >108 meses**

Último ano de acompanhamento

2000 2007

* Marins et al., 2002.

** Guibu, I et al. No prelo. Adultos diagnosticados entre 1998 e 1999 nas regiões Sul e Sudeste (82,4% do total de casos diagnosticados no Brasil nesse período). Não se atingiu a mediana de toda a amostra, pois até nove anos de observação, 59,4% dos pacientes estavam vivos.

Percentual de pessoas diagnosticadas em 2000 e 2002, vivendo com aids.

Brasil, 2000-2006

Ano de diagnóstico Casos diagnosticadosTempo decorrido após a data de

diagnóstico em anos

0├1 1├2 2├3 3├4 4├5

Coorte 2000 24.337 83,1 80,0 77,3 75,2 73,2

Coorte 2002 27.699 84,9 82,4 80,4 78,5 76,7

FONTE: MS/SVS/PN-DST/AIDS

Coorte de 2000: Casos notificados no SINAN até 30/06/2008, excluídos os diagnosticados pelos critérios óbito e ARC + óbito.

Coorte de 2002: Casos notificados no SINAN até 30/06/2008, excluídos os diagnosticados pelos critérios óbito e ARC + óbito.

Causas de deficiëncia

• Relacionadas a manifestações oportunistas e diagnostico tardio

• Secundarias a toxicidade do tratamento• Diretamente associadas ao HIV

Status Clínico e Imunológico Recomendações

Assintomáticos sem contagem de CD4 disponível ou CD4 > 500 cels/mm3

Não tratar(Nível de Evidência 5 Grau de recomendação D)

Assintomáticos com CD4 entre 500 e 350 cels/mm3

Considerar tratamento para determinados subgrupos

(Nível de evidência 1b Grau de recomendação B)

Assintomático com CD4 < 350 céls/mm3

TratarQuimioprofilaxia para IO de acordo com CD4(Nível de evidência 1b Grau de recomendação B)

Sintomáticos TratarQuimioprofilaxia para IO de acordo com CD4(Nível de evidência 1b Grau de recomendação B)

Subgrupos para CD4 350-500• Coinfecção pelo vírus da hepatite B, em pacientes com

indicação de tratamento para hepatite B• Coinfecção pelo vírus da hepatite C• Idade igual ou superior a 55 anos• Doença cardiovascular estabelecida ou com risco

elevado (acima de 20%, segundo escore de Framingham)

• Nefropatia do HIV• Neoplasias, incluindo as não definidoras de aids• Carga viral elevada, superior a 100.000 cópias

Déficits do sistema nervoso central e periférico, incluindo demência, desordens cognitivas e motoras, mielopatia e neuropatia diretamente ocasionadas pelo HIV.

Algumas IO, como o citomegalovírus, toxoplasmose cerebral, herpes zoster e leucoencefalopatia multifocal progressiva, também estão potencialmente relacionadas, em maior ou menor grau, a deficiências visuais, desordens cognitivas, déficit neurológicos e problemas com a fala.

Infecção pelo HIV

Demência associada ao HIV

- Demência sub-cortical- Alterações progressivas: cognitivas, motoras e

psiquiátricas

- Diagnóstico de exclusão

Imagens

HAART

•HiperlipidemiaHiperlipidemia•HiperglicemiaHiperglicemia•Redistribuição da gordura corpóreaRedistribuição da gordura corpórea

•Atrofia periférica: face, MMSS e MMIIAtrofia periférica: face, MMSS e MMII•Concentração abdomem, tronco, dorsoConcentração abdomem, tronco, dorso

= = LIPODISTROFIALIPODISTROFIA

•OsteopeniaOsteopenia•OsteonecroseOsteonecrose

Toxicidade do tratamentoDoença renal

A doença renal crônica é comum na população infectada por HIV

TARV melhora a sobrevivência de PVHA com doença renal, assim como a sobrevida renal

Os diferentes agentes antirretrovirais têm perfis diferentes de excreção e isto tem implicações para a seleção de fármacos e ajuste de dosagem em doentes com disfunção renal

•Nefropatia associada ao HIV

• Doença renal mais comum relacionada com HIV

• Aumento da incidência de 30% ao ano entre 1991 e 1996

Klotman PE. HIV-associated nephropathy. Kidney Int. 1999;56:1161-1176.Monahan M, Tanji N, Klotman PE. HIV-associated nephropathy: an urban epidemic. Semin Nephrol. 2001;21:394-402.

Lipodistrofia – Patogenia Multifatorial

Síndrome LipodistróficaSíndrome Lipodistrófica• Alterações Anatômicas (distribuição anormal de

gordura)

LIPODISTROFIA: Lipohipertrofia – aumento de gordura

abdominal, dorsocervical (giba), mamas, pubiana, submentoniana, lipomas

Lipoatrofia – redução de gordura subcutânea (face, membros, glúteos)

• Alterações Metabólicas

Dislipidemias Resistência à insulina/

Diabetes Mellitus Eventos cardiovasculares Acidose lática Alterações ósseas

(osteoporose, osteopenia, osteonecrose)

• etc…

Programa Nacional de Cirurgias Reparadoras para Lipodistrofia associada ao HIV

• 2004 - Portaria Ministerial nº 2582: inclusão do tratamento

cirúrgico para lipodistrofia em pacientes portadores de HIV

• 2005 - Portaria nº 118: estabelecimento de protocolo de indicação

das cirurgias reparadoras

• 2007 – Portaria Conjunta nº 2: normas para credenciamento das

Instituições de Saúde

• 2009 – Portaria Conjunta nº 1: revoga as anteriores e modifica

critérios de credenciamento e outras pequenas modificações

www.aids.gov.br

ALTERAÇÕES OSTEO-ARTICULARES EM PVHA

Complicações metabólicas Complicações metabólicas da TARVda TARV

Alterações da mineralização Alterações da mineralização óssea óssea

Alterações funcionaisAlterações funcionais

FATORES ENVOLVIDOS

• HospedeiroHospedeiro

• HIVHIV

• HAARTHAART

FATORES ENVOLVIDOS

OSTEOPENIA• Alteração da mineralização óssea freqüente em pacientes com HIV

– Prevalência: 23 a 28%– Crianças

• Osso: constante remodelação– Equilíbrio reabsorção x formação – Processo desregulado durante a infecção pelo HIV

FATORES VIRAISFATORES RELACIONADOS A HAART

• IP: NÃO relacionados a osteopenia/osteoporose– Estudos

• Indinavir• Amprenavir• Lopinavir/r

• ITRN e ITRNN: estudos sugerem que pode haver relação entre o uso e alterações na mineralização óssea– Tenofovir

Amorosa et al. Clin Infect Dis 2006;42:108-114

Morse et al. JAMA 2006; 296:844-854

Fausto et al. Bone 2006; 38:893-897

Amorosa et al. Clin Infect Dis 2006;42:108-114

www.aegis.com/pubs/beta/2001/BE010603.html

Ana Lúcia L. M. Lima

PROJETO ORTOPEDIA-HIV/AIDSPROJETO ORTOPEDIA-HIV/AIDS OBJETIVOSOBJETIVOS

• Caracterização epidemiológica dos pacientes portadores de alterações osteo-articulares

• Mapeamento das alterações mais frequentes

• Tratamento ortopédico

• Tratamento fisioterápico

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DESAFIOS EMERGENTES PELA CONSOLIDAÇÃO DA RESPOSTA NACIONAL

SEGUNDA DÉCADA DE ACESSO UNIVERSAL

• TOXICIDADE DO TRATAMENTO: EFEITOS METABÓLICOS E

ANATÔMICOS

• CONVÍVIO AO LONGO DO TEMPO COM CO-MORBIDADES:

NEOPLASIAS, DIABETES, HEPATOPATIA CRÔNICA, CO-

INFECÇÕES HIV/HBV, HIV/HCV e HIV/TB, DOENÇAS

ENDÊMICAS

• PERFIL CRÔNICO-DEGENERATIVO DA DOENÇA

Abordagem a deficiências• Diagnóstico precoce: mobilização, ampliação

de acesso e TR• Diretrizes e capacitação para abordagem ao

estilo de vida precocemente e manejo da toxicidade

• Diagnóstico e manejo adequado de manifestações oportunistas

• Estabelecimento de linhas de cuidado nas RAS• Articulação com serviços de rehabilitação e

fisiatria no âmbito das RAS