MINISTÉRIO DO PLANEJAMENTO, ORÇ AMENTO E GESTÃO

SECRETARIA DE GESTÃO PÚBLICA

Descredenciamento - OPERADOR DO SIAPE SAÚDE

PERÍCIA OFICIAL EM SAÚDE - PRODUÇÃO

DADOS DO SERVIDOR NOME COMPLETO DO SERVIDOR

MATRÍCULA SIAPE

CARGO

CPF

REGIME E SITUAÇÃO FUNCIONAL

CIDADE / UF

NOME DO ÓRGÃO

ENDEREÇO ELETRÔNICO

TELEFONE ( )

ASSINATURA DO SERVIDOR

DATA

DE ACORDO DO GESTOR DA UNIDADE SIASS GESTOR DA UNIDADE

CPF

ENDEREÇO ELETRÔNICO

TELEFONE ( )

MATRÍCULA SIAPE

ASSINATURA

SIGLA DA UNIDADE:______________________________

CODIGO DA UNIDADE SIASS : ________________ UF: ________

PERFIS ( ) GESTOR DA UNIDADE SIASS ( ) ADMINISTRATIVO DA UNIDADE ( ) EQUIPE MULTIPROFISSIONAL ( ) PERITO (MÉDICO/CIRURGIÃO DENTISTA)