DISFUNÇÕES MICCIONAISDISFUNÇÕES MICCIONAIS
SINTOMAS DO TRATO INFERIOR :SINTOMAS DO TRATO INFERIOR : ARMAZENAMENTO :ARMAZENAMENTO :
Frequência : polaciúria, noctúriaFrequência : polaciúria, noctúria
Urgência :Urgência :
IncontinênciaIncontinência ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco,ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco,
gotejamento, esvaziamento incompleto,...gotejamento, esvaziamento incompleto,...
DISFUNÇÕES MICCIONAISDISFUNÇÕES MICCIONAIS
BEXIGA :BEXIGA : HIPERATIVIDADEHIPERATIVIDADE - CVI- CVI - < COMPLACÊNCIA- < COMPLACÊNCIA - URGÊNCIA - URGÊNCIA
SENSITIVASENSITIVA HIPOATIVIDADE :HIPOATIVIDADE : - NEUROGÊNICA- NEUROGÊNICA - MIOGÊNICA- MIOGÊNICA
URETRA :URETRA : HIPERATIVAHIPERATIVA - DISSINERGIA - DISSINERGIA - ESPASTICIDADE- ESPASTICIDADE
HIPOATIVAHIPOATIVA - I.I.U.- I.I.U. - NEUROGÊNICA- NEUROGÊNICA
BAIXA COMPLACÊNCIABAIXA COMPLACÊNCIA
NEUROGÊNICA : dissinergiaNEUROGÊNICA : dissinergia
ACTÍNICA : RxtACTÍNICA : Rxt
FIBROSE : Tb vesicalFIBROSE : Tb vesical
DESFUNCIONALIZAÇÃO : cateterismo, DESFUNCIONALIZAÇÃO : cateterismo, IRC.IRC.
HIPERATIVIDADEHIPERATIVIDADE
NEUROGÊNICANEUROGÊNICA
- AVC- AVC
- PARKINSON- PARKINSON
- ESC. MÚLTIPLA- ESC. MÚLTIPLA
- T.R.M.- T.R.M.
- TUMORES- TUMORES
NÃO-NEUROGÊNICANÃO-NEUROGÊNICA
- OBSTRUÇÃO :- OBSTRUÇÃO :
HPB, estenoses, HPB, estenoses, prolapso, divertículoprolapso, divertículo
- INCONTINÊNCIA- INCONTINÊNCIA
Hipermobilidade, I.I.U.Hipermobilidade, I.I.U.
- ISQUÊMICA - ISQUÊMICA
- IDIOPÁTICA : S.B.H.- IDIOPÁTICA : S.B.H.
SÍNDROME DA BEXIGA SÍNDROME DA BEXIGA HIPERATIVAHIPERATIVA
Polaciúria, urgência, incontinência de Polaciúria, urgência, incontinência de urgência, noctúria.urgência, noctúria.
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO URODINÂMICAURODINÂMICA
Dr. Manoel RochaDr. Manoel Rocha
PROBLEMAS POTENCIAISPROBLEMAS POTENCIAIS
É FISIOLÓGICO ?É FISIOLÓGICO ? É REPRODUTÍVEL ?É REPRODUTÍVEL ? É ECONÔMICO ? É ECONÔMICO ? NOMENCLATURANOMENCLATURA INTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃO EXPERIÊNCIAEXPERIÊNCIA
ESTUDO URODINÂMICOESTUDO URODINÂMICO
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
- Identificar ou documentar causa - Identificar ou documentar causa
relacionada aos sintomasrelacionada aos sintomas
- Reproduzir sintomas no exame- Reproduzir sintomas no exame
- Processo interativo: - Processo interativo: paciente/examinadorpaciente/examinador
PRÍNCIPIOS PARA O EXAMEPRÍNCIPIOS PARA O EXAME
CONHECER EQUIPAMENTOCONHECER EQUIPAMENTO LOCAL PRIVATIVOLOCAL PRIVATIVO CONTROLE PRÉVIO DE INFECÇÕESCONTROLE PRÉVIO DE INFECÇÕES EXPERIÊNCIA DO EXAMINADOREXPERIÊNCIA DO EXAMINADOR CONHECER REPRODUTIVIDADE CONHECER REPRODUTIVIDADE
FASES DO EXAMEFASES DO EXAME
FLUXOMETRIA LIVREFLUXOMETRIA LIVRE CISTOMETRIA (enchimento)CISTOMETRIA (enchimento) ESTUDO MICCIONAL (fluxo/pressão)ESTUDO MICCIONAL (fluxo/pressão) ESTUDOS DA PRESSÃO URETRALESTUDOS DA PRESSÃO URETRAL EMG DO ESFÍNCTER EXTERNOEMG DO ESFÍNCTER EXTERNO VIDEOURODINÂMICAVIDEOURODINÂMICA
FLUXOMETRIAFLUXOMETRIA
TEMPO DE HESITAÇÃOTEMPO DE HESITAÇÃO TEMPO PARA O FLUXO MÁXIMOTEMPO PARA O FLUXO MÁXIMO FLUXO MÁXIMO (Qmax)FLUXO MÁXIMO (Qmax) FLUXO MÉDIO (Qave)FLUXO MÉDIO (Qave) PADRÃO DA CURVAPADRÃO DA CURVA VOLUME (200 – 400 ML)VOLUME (200 – 400 ML) TEMPO DE FLUXO E DE MICÇÃOTEMPO DE FLUXO E DE MICÇÃO RESÍDUO PÓS-MICCIONALRESÍDUO PÓS-MICCIONAL
CISTOMETRIACISTOMETRIA
CAPACIDADE ( 400 – 600 ml)CAPACIDADE ( 400 – 600 ml) COMPLACÊNCIA ( > 30 ml/cmH2O)COMPLACÊNCIA ( > 30 ml/cmH2O) SENSIBILIDADE (percepção desejo)SENSIBILIDADE (percepção desejo) ATIVIDADE DETRUSORA (CVI)ATIVIDADE DETRUSORA (CVI) AVALIAÇÃO DE PERDAAVALIAÇÃO DE PERDA
- de esforço (PPE) > 90 cmH2O- de esforço (PPE) > 90 cmH2O
- de urgência (PPD) < 40 cmH2O- de urgência (PPD) < 40 cmH2O
ESTUDO MICCIONALESTUDO MICCIONAL
Tempo de abertura (p/início do fluxo)Tempo de abertura (p/início do fluxo) Pressão pré-miccionalPressão pré-miccional Pressão de aberturaPressão de abertura Pressão no fluxo máximoPressão no fluxo máximo Pressão vesical máximaPressão vesical máxima Contração pós-miccionalContração pós-miccional NOMOGRAMASNOMOGRAMAS
ESTUDOS DE PRESSÃO ESTUDOS DE PRESSÃO URETRALURETRAL
Perfil uretral de Perfil uretral de repousorepouso
Perfil uretral dinâmicoPerfil uretral dinâmico
ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIA
Dissinergia detrusor-esfincterianaDissinergia detrusor-esfincteriana
Espasticidade (falta de relaxamento)Espasticidade (falta de relaxamento)
Perda do controle voluntárioPerda do controle voluntário
VIDEOURODINÂMICAVIDEOURODINÂMICA
Suspeita de anormalidade anatômicaSuspeita de anormalidade anatômica
associada a disfunção uretral e vesicalassociada a disfunção uretral e vesical
Radiação ionizanteRadiação ionizante
Alto custoAlto custo
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
SUPRA-PONTINAS: hiperatividadeSUPRA-PONTINAS: hiperatividade
MEDULARES: miscelâneaMEDULARES: miscelânea
SUB-SACRAIS: hipoatividadeSUB-SACRAIS: hipoatividade
alt. esfincterianasalt. esfincterianas
SUPRA-PONTINASSUPRA-PONTINAS
A.V.C.A.V.C. PARKINSON PARKINSON DEMÊNCIADEMÊNCIA CORÉIA (Huntington)CORÉIA (Huntington) T.C.E.T.C.E. SHY-DRAGGERSHY-DRAGGER PARALISIA CEREBRALPARALISIA CEREBRAL
MEDULARESMEDULARES
ESCLEROSE MÚLTIPLAESCLEROSE MÚLTIPLA TUMORESTUMORES INFECCIOSAS(virais, esquistossomose)INFECCIOSAS(virais, esquistossomose) VASCULARES VASCULARES ESTENOSESESTENOSES DISRAFISMOSDISRAFISMOS T.R.M.T.R.M.
SUB-SACRAISSUB-SACRAIS
DIABETESDIABETES CIRURGIAS RADICAIS: retoCIRURGIAS RADICAIS: reto
colo uterinocolo uterino HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER GUILLAIN-BARRÉGUILLAIN-BARRÉ DOENÇA DE LYME: leucoencefaliteDOENÇA DE LYME: leucoencefalite
polineuropatiapolineuropatia