DOENÇA INFLAMATÓRIA E INFECCIOSA DO UROTÉLIO

RESIDÊNCIA MÉDICA - RADIOLOGIA HUSM

R1-HERCULES-ABRIL-2014

CAPITULO 12 SÉRIE CBR - URINÁRIO

PIELITE OU PIELOUTERITE

Representa o estágio inicial da infecção do trato urinário que tem origem por via ascendente , ou seja , refluxiva.

Manifesta-se por um espessamento das paredes das vias coletoras e /ou do ureter de aspecto liso , difuso e impregnável por contraste.

PIELITE OU PIELOURETERITE

O achado de espessamento mural liso associado a impregnação por contraste da mucosa com preservação do plano gorduroso adjacente sugere processo inflamatório.

Nas circunstâncias em que o espessamento mural liso, impregnável por contraste, estiver associado a obliteração do plano gorduroso peripiélico regional , devemos pensar em lesão neoplásica.

Carcinoma das vias excretoras – espessamento de parede de pelve direita com especulações densas em direção à gordura peripiélica.

PIELOURETERITE CÍSTICA

Condição benigna que se caracteriza por transformação cística dos ninhos epiteliais de Brunn.

Essa transformação causa o aparecimento de numerosos e diminutos cistos revestidos por células epiteliais no sistema pielocalicinal.

Geralmente unilateral, mais comum em mulheres e relacionada com a inflamação e infecção urinária crônica inespecífica.

Inúmeras falhas de enchimento em todo o sistemapielocalicinal. As falhas de enchimento tem contorno liso e não causam ectasia ou obstrução do lúmen ureteral

Uro – TC , fase excretora, demonstrando pequenas falhas de enchimento submucosas

PIELITE ENFISEMATOSA

Condição associada à infecção do trato urinário por germe produtor de gás e caracteriza-se pela presença de gás apenas no interior do sistema coletor.

Deve ser distinta da pielonefrite enfisematosa , muito mais grave.

Tem bom prognóstico com resolução total após tto.

Ocasionalmente associada com cistite enfisematosa.

O rx tem S de 30%

PIELITE ENFISEMATOSA - US

Ao US aparece como o acúmulo de ecos de alta amplitude e margem anterior achatada ocupando o interior do sistema pielocalicinal.

Frequentemente associa-se com sombra acústica “suja” e reverberação acústica. Nesse caso a TC deve ser sempre realizada para afastar concomitância de pielonefrite enfisematosa ou da doença calculosa.

Presença de acúmulos de ecos de alta amplitude (setas) esparsamente distribuídas no seio renal e representativos de pequenas coleções gasosas no interior das vias coletoras

TC s/ contraste demonstrando pequena quantidade de gás nas vias coletoras

CISTITE ENFISEMATOSA

Mais comum em mulheres e diabéticos.

Sintomas de cistite e ocasionalmente pode haver pneumatúria .

Geralmente causado por e. coli .

A- linha ecogênica anterior com sombra suja. B- radiografia com gás. C- ar introduzido por cistoscopia aparece como foco hiperecogênico em suspensão. D- fístula enterovesical (seta)

PIONEFROSE

Resulta da infecção do rim hidronefrótico e é frequentemente causada por cálculos obstrutivos.

Quadro clínico infeccioso e toxêmico .

O termo piocálice é usado quando somente um cálice é afetado.

O US mostra um variado grau de dilatação do sistema pielocalicinal, contendo debris ecogênicos e níveis liquido-líquido no interior.

Pionefrose toxemiada em paciente diabética. A- US – hidronefrose do rim esq com material ecogênico no interior da pelve renal ectasiada. B-Punção por US.

PIONEFROSE - TC

A TC demonstra espessamento da parede da pelve renal (>2mm) impregnável por contraste, dilatação e obstrução do sistema coletor , aumento da densidade do fluido no interior do sistema coletor

Na fase tardia há delineamento do material de contraste acuna e anterior ao fluido purulento.

Os valores de atenuação do fluído infectado variam de 20 a 30 UH.

A- Dilatação piélica , com conteúdo moderadamente denso e componente gasoso.

PIELOURETERITE TUBERCULOSA

Geralmente o compremetimento ureteral por tuberculose é quase sempre secundário ao comprometimento renal .

A formação de granuloma no epitélio de transição do ureter causa fibrose , que acarreta encurtamento e estreitamento da luz ureteral associada a calcificações murais .

Classicamente a tuberculose tem preferência por acometer as áreas de estreitamento do trato urinário como a junção ureteropiélica (JUP) , o ureter distal e a ureterovesical (JUV).

Urografia excretora mostra sinais de pielonefrite e pielouterite tuberculosa caracterizadas por áreas de estreitamento e rigidez fibróticos comprometendo os infundíbulos calicinais e a junção pieloureteral.

CISTITE BACTERIANA AGUDA

Exames de imagem devem ser solicitados em pacientes com tratamento refratário .

Manifesta-se como discreto espessamento mural que pode com impregnação anômala da mucosa que pode ser focal ou difusa.

A diferenciação entre cistite e neoplasia vesical é quase sempre possível porque a neoplasia aparece usualmente como uma pequena massa intraluminal ou espessamento mural assimétrico . Raramente o CA vesical pode se apresentar por espessamento difuso e simétrico.

A- Radiografia localizada da pelve demonstrando espessamento nodular da submucosa no nível do teto vesical. B- US com coleção fluídica com debris no seu interior adjacente à serosa vesical e sinais de espessamento mural do teto vesical .

Reconstrução em plano coronal demonstra peridiverticulite como causa de cistite secundária

CISTITE CÍSTICA(bolhosa) E CISTITE GLANDULAR

Dças inflamatórias crônicas secundárias a um processo irritativo crônico que causa metaplasia do urotélio.

Metaplasia intestinal e cística.

Cistite cística glandular está associada a obstrução infravesical , frequente em pacientes com lipomatose pélvica . As queixas vesicais é que proporcionam o achado radiológico desta doença.

Cistite glandular pode se manifestar por formações polipoides principalmente no trígono e colo vesical simulando CA urotelial.

Deformidade vesical devido à proliferação de gordura na cavidade pélvica(lipomatose pélvica)

Bexiga com paredes espessas e nodulação sólida com contornos irregulares na região do trígono

CISTITE TUBERCULOSA

O sistema genitourinário é acometido em 20% dos casos de doença extra-pulmonar.

Causada pelo Mcb tuberculosis ou após tto de neoplasia urotelial com Bacillus Calmette-Guérin.

Considerar em pacientes com piúria estéril e imunodeprimidos.

Cistite tuberculosa - bexiga contraída com paredes espessadas e RVU

CISTITE ACTÍNICA

Pode ser secundária a quimioterapia local ou sistêmica.

Na fase aguda a parede da bexiga apresenta espessamento anormal focal ou difuso .

Após um ano a bexiga apresenta-se com com pequeno volume e fibrosada.

Fístulas são frequentes.

Bexiga contraída , paredes espessadas e RVU bilateral

Bexiga contráida paredes espessas, RVU e irregularidades associada à fistula vesicovaginal