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Page 1: Doenças Vasculares Cerebrais

Doenças Doenças Vasculares Vasculares CerebraisCerebrais

Prof. Dr. Luiz Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres

Professor Titular de Patologia Médica

UFP

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Introdução- CérebroIntrodução- Cérebro 2% do peso corporal.2% do peso corporal.

Consome 15% da energia produzida pelo corpo Consome 15% da energia produzida pelo corpo (ATP).(ATP).

Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente quantidade de glicogênio armazenada.quantidade de glicogênio armazenada.

Ácidos graxos não atravessam os capilares Ácidos graxos não atravessam os capilares cerebrais.cerebrais.

Depende do oxigênio e glicose – sangue.Depende do oxigênio e glicose – sangue.

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IntroduçãoIntrodução

da perfusão cerebral.da perfusão cerebral. Hipóxia.Hipóxia. Hipoglicemia prolongada. Hipoglicemia prolongada. (30 mg/dl, 10a 20 (30 mg/dl, 10a 20

min. min. dano cerebral permanente) dano cerebral permanente)

Anemia severa.Anemia severa. Deficiência crítica de energia.Deficiência crítica de energia.

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FisiopatologiaFisiopatologia Ainda:Ainda: acidose lática,acidose lática, radicais livresradicais livres Injúria celularInjúria celularNecrose celularNecrose celularApoptoseApoptose

**NMDA e AMPA: receptores do glutamato**NMDA e AMPA: receptores do glutamato

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Doenças Doenças Vasculares Cerebrais Vasculares Cerebrais

Incidência:Incidência:- 50% dos internamentos neurológicos50% dos internamentos neurológicos

TiposTiposAVC Isquêmico -AVC Isquêmico - Hipóxia Hipóxia

- Isquemia- Isquemia - Infarto- Infarto

AVC Hemorrágico AVC Hemorrágico - Intraparenquimatosos - Intraparenquimatosos (hipertensão)(hipertensão) - Subaracnoidea (aneurisma)- Subaracnoidea (aneurisma) - - Subdural (trauma)Subdural (trauma) - Mistos ( MAV)- Mistos ( MAV)

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A mortalidade do AVC A mortalidade do AVC hemorrágico é maior que do hemorrágico é maior que do

isquêmico.isquêmico.

AVC Isquêmico(80%)

AVC Hemorrágico(20%)

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Distúrbios Distúrbios Isquêmicos/ Hipóxicos Isquêmicos/ Hipóxicos

1) Encefalopatia Hipóxica ou 1) Encefalopatia Hipóxica ou IsquêmicaIsquêmica

2) Infarto Encefálico2) Infarto Encefálico

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1) Encefalopatia 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmicahipóxica ou Isquêmica

Processo de interrupção Processo de interrupção generalizadageneralizada da circulação da circulação sanguínea encefálica.sanguínea encefálica.

Principais causas: Principais causas: parada cardíaca parada cardíaca hipotensão hipotensão

severa/choquesevera/choque

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1) Encefalopatia hipóxica 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmicaou Isquêmica

Vulnerabilidade seletiva:Vulnerabilidade seletiva: -Necrose neuronal seletiva -Necrose neuronal seletiva

-Necrose em zona limítrofe-Necrose em zona limítrofe-Necrose cortical laminar-Necrose cortical laminar

Céls da gliaCéls da glia neurônios (conforme neurônios (conforme localização, devido quantidade **)localização, devido quantidade **)

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Esclerose do Esclerose do

hipocampo hipocampo

EpilepsiaEpilepsia

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Hipocampo- camada Hipocampo- camada piramidalpiramidal

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Hipocampo- camada Hipocampo- camada piramidalpiramidal

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Hipóxia- Células de Hipóxia- Células de PurkinjePurkinje

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Hipóxia Neuronal Hipóxia Neuronal Aguda Aguda

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Hipóxia NeuronalHipóxia Neuronal

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Necrose em Zona Necrose em Zona LimítrofeLimítrofe

Superficial: artérias cerebral média e cerebral anteriorSuperficial: artérias cerebral média e cerebral anteriorProfunda: comprometendo putamen e caudadoProfunda: comprometendo putamen e caudado

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Necrose Cortical Necrose Cortical LaminarLaminar

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2)Infarto Encefálico2)Infarto Encefálico

Processo Processo localizadolocalizado de interrupção da de interrupção da circulação sanguínea encefálica.circulação sanguínea encefálica.

Infarto Branco ou Anêmico Infarto Branco ou Anêmico (total e (total e obstrutivo)obstrutivo)

Infarto Vermelho ou Hemorrágico Infarto Vermelho ou Hemorrágico (recanalização)(recanalização)

Infarto Trombo-EmbólicoInfarto Trombo-Embólico

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AteroscleroseAteroscleroseAterosclerose e tromboseAterosclerose e trombose

Principais Causas do Infarto Encefálico

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Principais Causas do Infarto Encefálico

EmbolosEmbolos

Origem cardíacaCalcificação vávula aórtica

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Infarto HemorrágicoInfarto Hemorrágico

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Infarto HemorrágicoInfarto Hemorrágico

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2)Infarto Cerebral2)Infarto Cerebral IC AnêmicoIC Anêmico IC HemorrágicoIC Hemorrágico-Trombose arterial-Trombose arterial -Trombose -Trombose

venosavenosa-Vasoespasmo-Vasoespasmo -Hipotensão -Hipotensão

arterialarterial -Embolia-Embolia

Diminuição ou interrupção do fluxo Diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo cerebral.sanguíneo cerebral. ICIC

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2)Infarto Cerebral- 2)Infarto Cerebral- EvoluçãoEvolução

Recentes: até a 1Recentes: até a 1oo semana. semana.

Em organização: 2Em organização: 2oo a 5 a 5oo semana. semana. Antigos: após a 5Antigos: após a 5oo semana. semana.

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Acidente Vascular Acidente Vascular Cerebral HemorrágicoCerebral Hemorrágico

1) Hemorragia 1) Hemorragia IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa

2) Hemorragia Subaracnoídea2) Hemorragia Subaracnoídea

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1)Hemorragia 1)Hemorragia IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa

HipertensãoHipertensão AngiomasAngiomas Discrasias SanguíneasDiscrasias Sanguíneas

Principal causa de óbito em Doença Principal causa de óbito em Doença Vascular.Vascular.

Locais: Gânglios da base 55%Locais: Gânglios da base 55% Córtex e Subcórtex 15%Córtex e Subcórtex 15%

Tálamo 10%Tálamo 10%

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Microaneurisma de Microaneurisma de CharcotCharcot

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Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa

HipertensivaHipertensiva

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Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa

HipertensivaHipertensiva

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Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa

por Angiopatia Amiloidea por Angiopatia Amiloidea CerebralCerebral

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2)Hemorragia 2)Hemorragia Subaracnóidea: AneurismasSubaracnóidea: Aneurismas

Aneurismas saculares:Aneurismas saculares: 94% ocorrem em território de 94% ocorrem em território de

CarótidaCarótida 6% ocorrem em território 6% ocorrem em território

deVertebraldeVertebral

Locais de ruptura:Locais de ruptura: A. Comunicante Post. (25%)A. Comunicante Post. (25%) A. Comunicante Ant. (23%)A. Comunicante Ant. (23%) A. Cerebral Média (16%)A. Cerebral Média (16%)

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AneurismaAneurisma Cerca de 30% dos Cerca de 30% dos

pacientes em que 1 pacientes em que 1 aneurisma é aneurisma é identificado, terão identificado, terão outro aneurisma outro aneurisma no Polígono de no Polígono de Willis.Willis.

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AneurismaAneurisma

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Hemorragia Hemorragia SubaracnoídeSubaracnoíde

aa

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AneurismaAneurisma

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HerniaçõesHerniações

Ocorrem em casos Ocorrem em casos severos de aumento da severos de aumento da pressão intracraniana.pressão intracraniana.

Tipos: Tipos: Sub-falcianaSub-falciana Transtentorial/ Transtentorial/

uncinadauncinada Foraminal/ tonsilarForaminal/ tonsilar CalvarianaCalvariana

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Hérnia Sub-Hérnia Sub-FalcianaFalciana

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Hérnia de Hérnia de UncusUncus

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Fontes:Fontes: Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004 http://www.fcm.unicamp.brhttp://www.fcm.unicamp.br http://www.akronchildrens.org/http://www.akronchildrens.org/

neuropathologyneuropathology http://www.puc.cl/http://www.puc.cl/ www.neuropat.dote.hu/ www.neuropat.dote.hu/ www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepageswww.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages http://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htmhttp://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htm http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/

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