Anatomofisiologia Endócrina
Doenças das adrenais
Tireotoxicose
Nódulos da tireoide
Câncer de tireoide
Endocrinologia
Hipotiroidismo
Endocrinologia Anatomofisiologia Endócrina
Eixo Hipotálamo-Hipófise
Eixo Hipotálamo-Hipófise
Sistema de FeedbackPositivo
NegativoBusca da Homeostasia
Endocrinologia Anatomofisiologia Endócrina
Córtex
Zona Glomerulosa
Zona Fasciculada
Zona ReticularAdrenais
Medula Catecolaminas
Cortisol
Androgênios
Aldosterona
Endocrinologia Anatomofisiologia Endócrina
Tri-iodotironina (T3)
Tiroxina (T4)
Peroxidase Tireoidea (TPO)
Tireoglobulina
Autorregulação pelo Iodo
Tireoide Catalisa as reações para a produção dos hormônios tireoidianos
“Reservatório” de hormônios tireoidianos
Efeito de Wolff-Chaikoff
Fenômeno Jod-Basedow
Indução de Hipotireoidismo
Indução de Hipertireoidismo
Endocrinologia
Doenças das Adrenais
Síndrome de Cushing
Insuficiência Adrenal (IA)
Hiperplasia Adrenal Congênita
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing
Classificação
Cushing Iatrogênico
Dependente de ACTH
Independente de ACTH
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Classificação
Cushing Iatrogênico Causa mais comum de síndrome de Cushing
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Classificação
Dependente de ACTHDoença de Cushing
Produção de ACTH ectópico
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Classificação
Independente de ACTH
Adenoma Adrenocortical
Carcinoma Adrenocortical
Causas raras: hiperplasia suprarrenal macronodular, doença suprarrenal nodular pigmentada primária, entre outros
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing
Sinais e Sintomas
Inspeção
Exame Dermatológico
Exame Osteomuscular
Exame Cardiovascular
Exame Neurológico e Psiquiátrico
Exame Genitourinário
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Sinais e Sintomas
Obesidade centrípeta progressiva
Inspeção
Fácies em "lua cheia"
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Sinais e Sintomas
Exame Dermatológico
Pele fina
Acne
Hirsutismo
Estrias violáceas maiores de 1 cm de largura
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Sinais e Sintomas
Exame Osteomuscular
Osteopenia, osteoporose e fraturas patológicas
Fraqueza/miopatia proximal
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Sinais e Sintomas
Exame Cardiovascular
Hipertensão arterial sistêmica
Aterosclerose
Dislipidemia
Intolerância à glicose/diabetes
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Sinais e Sintomas
Exame Neurológico e Psiquiátrico
Depressão
Deficits cognitivos
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Sinais e Sintomas
Exame GenitourinárioMeninos: puberdade precoce
Meninas: oligo/amenorreia
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing
Diagnóstico
2º: identificar presença de excesso de ACTH
1º: identificar presença de excesso de cortisol
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Diagnóstico
1º: identificar presença de excesso de cortisol
Teste de supressão com dexametasona 1mg às 23h
Cortisol livre urinário (24h) em 2 mensurações
Cortisol salivarà meia-noite em 2 mensurações
Positivo: valores elevados
Positivo: ausência de redução do cortisol dosado às 8h (acima de 50 nmol/L).
Positivo: valores elevados
Endocrinologia Doenças das Adrenais Síndrome de Cushing Diagnóstico
2º: identificar presença de excesso de ACTH
Dosagem de ACTH sérico
Normal ou elevado (>5)
Doença de Cushing
Testes não invasivos
Estimulação com CRH
Teste de supressão com dexametasona 8mg às 23h
Secreção Ectópica
Baixo ou indetectável
Doenças primárias das adrenais
Tomografia computadorizada
Adenoma visualizado naRessonância Magnética de sela túrcica
Endocrinologia Doenças das Adrenais
Insuficiência Adrenal (IA)
Etiologias
Manifestações Clínicas
Diagnóstico
Tratamento
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA)
Etiologias
Primária (Doença de Addison)
Secundária
Destruição do córtex adrenal
Principal causa: supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal por corticoide exógeno
Outras causas: síndrome de Sheehan, e tumores que envolvem o eixo hipotálamo-hipófise
Principais causas: adrenalite autoimune e tuberculose
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA)
Manifestações Clínicas
Quando suspeitar?
Etiologia
Evolução
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA) Manifestações Clínicas
Quando suspeitar?
Dor abdominal
Fadiga
Eosinofilia
Cefaleia
Perda ponderal
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA) Manifestações Clínicas
EtiologiaIA primária
Hiperpigmentação
Hiponatremia e hipercalemia
IA secundária Ausência de hiperpigmentação
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA) Manifestações Clínicas
Evolução
IA aguda
Febre alta
Depressão/confusão mental
Dor abdominal de forte intensidade, anorexia, náuseas e vômitos
Hiponatremia, hipercalemia, linfocitose e hipoglicemia
IA crônica
Fadiga, perda de energia
Anorexia
Depressão
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA)
Diagnóstico1º: confirmar a baixa secreção de cortisol
2º: determinar se é uma causa primária ou secundária
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA) Diagnóstico
1º: confirmar a baixa secreção de cortisol
Teste de estimulação rápida com ACTH (cosintropina)
Positivo: pico de cortisol menor que 18-20 μg/dl
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA) Diagnóstico
2º: determinar se é uma causa primária ou secundária Dosagem do ACTH plasmático
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA) Tratamento
IA aguda
Hidrocortisona
Correção da hipotensão (soro fisiológico)
Correção dos distúrbios eletrolíticos e hipoglicemia
Tratamento de infecções associadas
Fludrocortisona
Endocrinologia Doenças das Adrenais Insuficiência Adrenal (IA) Tratamento
IA crônica
Hidrocortisona
Fludrocortisona (se insuficiência adrenal primária)
Androgênios
Endocrinologia Doenças das Adrenais Hiperplasia Adrenal Congênita
Causas Deficiência da enzima 21-hidroxilase - principal
Endocrinologia Doenças das Adrenais Hiperplasia Adrenal Congênita
Clínica
Genitália ambígua
Puberdade precoce com baixa estatura
Falência ovariana precoce
Endocrinologia Doenças das Adrenais Hiperplasia Adrenal Congênita
Diagnóstico
Teste do pezinho
Bioquímica geralNíveis reduzidos de cortisol
Hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica
Hiperplasia adrenal congênita X Estenose pilórica
Valores séricos de 17-OH progesterona (17-OH) elevados
Massa em formato de oliva no abdômen com ondas peristáltivas perceptíveis
Endocrinologia Tireotoxicose
DefiniçãoNão é sinônimo de hipertireoidismo
Excesso de hormônio tireoidiano nos tecidos
Endocrinologia Tireotoxicose
Manifestações clínicas
Neuropsiquiátricas
Cardiovascular
Pulmonar
Gastrointestinal
Musculoesqueléticas
Dermatológicas
Laboratoriais
Endocrinologia Tireotoxicose Manifestações clínicas
Neuropsiquiátricas Nervosismo, insônia, hipercinesia, tremor fino nas mãos
Endocrinologia Tireotoxicose Manifestações clínicas
Cardiovascular Hipertensão divergente, palpitações, fibrilação atrial e ICC de alto débito
Endocrinologia Tireotoxicose Manifestações clínicas
Gastrointestinal Dispepsia, aumento do apetite, hiperperistaltismo
Endocrinologia Tireotoxicose Manifestações clínicas
Musculoesqueléticas Dispepsia, aumento do apetite, hiperperistaltismo
Endocrinologia Tireotoxicose Manifestações clínicas
Dermatológicas
Pele quente e lisa, eritema palmar, sudorese excessiva,
cabelo fino, unha de Plummer
Endocrinologia Tireotoxicose Manifestações clínicas
Laboratoriais Redução do colesterol, hipercalcemia, aumento da ferritina e fosfatase alcalina
Endocrinologia Tireotoxicose Causas
Manifestações clínicas
Tireotoxicose
Tríade específica
Bócio difuso
Oftalmopatia
Dermopatia tireoidiana
Endocrinologia Tireotoxicose Causas
Diagnóstico
Suspeita clínica
TSH reduzido, T4 e T3 livre aumentados
Anticorpos anti-TPO
TRAb
Endocrinologia Tireotoxicose Causas
Tratamento
Medicamentoso
MetimazolMais barato, usado em dose única diária e indicado para gestantes APÓS o 1º trimestre
Indicado para gestantes no1º trimestre, na crise tireotóxica e nos pacientes que possuem contraindicações ao metimazol ou outras medidas terapêuticas
Propiltiouracil
Iodo Radioativo
Cirúrgico
Endocrinologia Tireotoxicose Causas
Crise TireotóxicaTratamento Propiltiouracil em altas doses + Iodo
+ Propranolol + Dexametasona
Exacerbação grave do tireoidismo
Endocrinologia Hipotiroidismo
Fatores de Risco
Idade maior que 65 anos
Sexo feminino
Fármacos (ex: amiodarona e lítio)
Dieta pobre em iodo
História familiar
Irradiação prévia na região de cabeça e pescoço
Endocrinologia Hipotiroidismo
Manifestações Clínicas
Cardiovasculares
Pele e fâneros
Gastrointestinais
Neurológicas
Osteomusculares
Laboratoriais
Urogenitais/Reprodutivas
Pele fria e seca, madarose, alopecia
Hipertensão convergente e bradicardia
Fraqueza muscular, mialgia, artralgia e rigidez articular
Disfunção erétil, perda de libido, amenorreia, menorragia e galactorreia
Aumento da prolactina, hipoglicemia, hiponatremia, dislipidemia, aumento de enzimas musculares
Redução do apetite, constipação, ganho de peso
Parestesia, deficit cognitivo, sonolência, lentificação dos reflexos tendinosos profundos
Endocrinologia Hipotiroidismo Causas
Tireoidite de Hashimoto
Causa mais comum de hipotireoidismo nos locais com correto acesso ao iodo
Destruição autoimune da glândula tireoide mediada principalmente por células T
Diagnóstico
Quadro clínico de hipotireoidismo
Bócio
Autoanticorpos elevados (anti-TPO e antitireoglobulina)
TSH ↑ e T4 livre ↓
Endocrinologia Hipotiroidismo Causas Outras Causas
Hipotireoidismo Subclínico
TSH elevado + T4 livre normal
Tratar na presença de manifestações clínicas atribuídas ao hipotireoidismo, TSH ≥ 10 mU/L e gravidez ou possibilidade de gravidez
Endocrinologia Hipotiroidismo Causas Outras Causas
Tireoidites
Tireoidite Granulomatosa (de Quervain)
Tireoidite Supurativa
Após infecção viral
Presença de febre, dor no pescoço, disfagia e VHS alto
Tratamento: AINES, AAS e/ou glicocorticoides (casos mais graves)
Secundária à infecção bacteriana
Endocrinologia Nódulos da tireoide
Diagnóstico
Exame Físico
Achados Ultrassonográficos
Classificação de Bethesda
Fluxograma Diagnóstico
Endocrinologia Nódulos da tireoide Diagnóstico
Exame Físico
Textura endurecida
Contorno irregular
Fixo às estruturas
Linfonodo cervical aumentado e palpável do mesmo lado do achado clínico inicial
Características do nódulo maligno
Endocrinologia Nódulos da tireoide Diagnóstico
Achados Ultrassonográficos
Sinais de Benignidade
Sinais de Malignidade
Endocrinologia Nódulos da tireoide Diagnóstico Achados Ultrassonográficos
Sinais de Benignidade
Hiperecoico
Calcificações grosseiras (exceto tipo medular) ou em “casca de ovo”
Largura > altura
Confinado à tireoide
Hipervascularização periférica ou ausente (Chammas I, II e III)
Endocrinologia Nódulos da tireoide Diagnóstico Achados Ultrassonográficos
Sinais de Malignidade
Hipoecoico
Presença de microcalcificações
Altura > largura
Extensão além da tireoide
Hipervascularização predominantemente central (Chammas IV e V)
Endocrinologia Nódulos da tireoide Diagnóstico
Classificação de Bethesda
Categoria diagnóstica Descrição Risco
malignidade Conduta clínica
Categoria I Insatisfatório 1-4% Repetir punção
Categoria II Benigno 0-3% Seguimento clínico
Categoria III
5-15% Repetir punção
Categoria IV Neoplasia folicular ou suspeito para neoplasia folicular 15-30% Lobectomia
Categoria V Suspeito para malignidade 60-75% Tireoidectomia total ou lobectomia
Categoria VI Maligno 97-99% Tireoidectomia
Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado
indeterminado
Endocrinologia Câncer de tireoide
Tipos Histológicos
Folicular
Papilífero
Medular
Anaplásico
Linfoma
Endocrinologia Câncer de tireoide Tipos Histológicos
Papilífero
Forte associação com radiação na infância
Mais comum
Prognóstico bom
Disseminação linfática
Presença de corpos psamomatosos
Endocrinologia Câncer de tireoide Tipos Histológicos
Folicular
Associação com radiação; deficiência de iodo é um fator de risco também
2° mais comum
Prognóstico bom, mas pior em relação ao papilífero
Disseminação hematogênica
Subtipo mais agressivo: células de Hurthle
Endocrinologia Câncer de tireoide Tipos Histológicos
MedularAssociado às neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) tipos 2A e 2B
Tumor de células C (produtoras de calcitonina)
Nódulo tireoidiano + diarreia
Tratamento: SEMPRE CIRÚRGICO
Endocrinologia Câncer de tireoide Tipos Histológicos
AnaplásicoMais comum em > 60 anos
Muito agressivo
Endocrinologia Câncer de tireoide Conduta Tireoidectomia Total
Quando fazer?
Carcinomas medulares da tireoide
Acometimento linfonodal ou extensão além dos limites da glândula
História de irradiação de cabeça e pescoço
Todos os tumores acima de 2-4 cm
Carcinomas papilíferos entre 1 cm a 2 cm (controverso)
Endocrinologia Câncer de tireoide Conduta Tireoidectomia Total
Complicações
Principal: hipocalcemia (hipoparatireoidismo)
Rouquidão (lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente)
Dificuldade na elevação do tom da voz (lesão do nervo laríngeo superior)
Endocrinologia Câncer de tireoide Conduta
Tireoidectomia Parcial Quando fazer? Tumor folicular < 2-4 cm (no Brasil, normalmente consideramos < 2 cm)
Carcinoma papilífero < 1 cm
Endocrinologia Câncer de tireoide
Seguimento
Reposição hormonal com levotiroxina
Iodo radioativo (se doença remanescente)
Tireoglobulina sérica semestralmente