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    RESUMEN

    El presente Trabajo Final de Grado se centra en la

    patologa de la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) en los futbolistas

    profesionales.Los estudios an confirmado !ue el ma"or n#mero de lesiones !ue sufre la rodilla en

    los jugadores de f#tbol se corresponden con lesiones del ligamento cruzado anterior

    (LCA) " del ligamento lateral interno (LL$).

    Los problemas en el LCA en el f#tbol profesional es de % lesiones por cada &''

    jugadores durante un periodo de aos* pro+oc,ndose la ma"ora de estas*

    apro-imadamente un %/* por un trauma indirecto.

    La lesi0n del LCA parece mostrarse independiente de la funci0n !ue ejerzan laspersonas en el campo* aun!ue se a demostrado !ue los guardametas presentar

    menor incidencia !ue el resto de jugadores (1/).

    2e trata de una lesi0n mu" importante " !ue necesita de un tratamiento !uir#rgico "

    una reabilitaci0n especializada " centrada en el paciente* pues estas personas

    +i+en de su trabajo* " cual!uier problema en su curaci0n podra alejarlos de este

    deporte para siempre.

    Este tipo de lesi0n aleja al futbolista de su profesi0n durante al menos 3 0 4 meses.

    La reabilitaci0n de este problema significa la +uelta a la normalidad tras la

    operaci0n !uir#rgica. En la reabilitaci0n se intenta conseguir la m,s completa "

    adecuada funci0n de la articulaci0n.

    5ara una correcta reabilitaci0n* es importante reeducar de forma selecti+a*

    readaptar el esfuerzo " aplicar un entrenamiento completo " adecuado.

    Con la reabilitaci0n se pretende e+itar sndromes de inacti+idad " descarga* a"udar

    al procedimiento de curaci0n " reestablecer el tono " la irrigaci0n muscular* con tal

    de poder +ol+er al deporte lo antes posible " de la mejor manera +iable.

    AUTOR

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    NDICE5,g.

    &. 672T$F$CAC$89 &&.&. :;E LA AE LA $LLA &.1.&. Cinem,tica &.1.1. >in,mica &'&.1.3. CinBtica &'&.1.4. ?iomec,nica de la rodilla en cutes " pases &&&.3. :;EL LCA &&&.4. C;:5;EL LCA &31. ;?6ET$D;2 &1.&. ;?6ET$D;2 GE9E;L;G=A &3.&. >$2E; &%3.1. E2TE ?27E>A &%3.3. EHTE >AT;2 &%3.4. A9@L$2$2 >E >AT;2 &%4. ;2 &4.&. LE2$89 >EL LCA &

    4.&.&. Factores de riesgo &4.&.1. :ecanismos de lesi0n &4.&.3. Consecuencias de la lesi0n del LCA &I4.1. >$AG98T$C; >E LE2$89 >EL LCA 1&4.3. T

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    1. JUSTIFICACIN

    Las lesiones de rodilla son los problemas m,s comunes !ue sufre el sistema

    musculoes!uelBtico* en el I/ de los casos se produce dao en los ligamentos*

    siendo en ligamento cruzado anterior el m,s frecuente (LCA). Las lesiones del LCA

    tienen una alta pre+alencia en la poblaci0n en general " principalmente en el sector

    deportista* pudiendo pro+ocar importantes episodios de incapacidad e inestabilidad

    tanto para la realizaci0n de acti+idades de la +ida diaria como para la pr,ctica

    deporti+a. 5or este mismo moti+o* en las personas acti+as se lle+a a cabo la

    reconstrucci0n del ligamento* con el objeti+o de e+itar los posibles periodos de

    inestabilidad articular !ue podran producirse durante las acti+idades fsicas !ue se

    lle+en a cabo (&*1*3*4)

    2i se lle+a a cabo una temprana reabilitaci0n de forma agresi+a tras la ciruga*

    podran aparecer complicaciones como la artrofibrosis o fallo de la plastia* por este

    mismo moti+o* es de suma importancia conocer las pautas de lle+ar a cabo una

    reabilitaci0n adecuada* para !ue la persona pueda recuperarse de forma efecti+a "

    retomar sus acti+idades con normalidad ().

    Los futbolistas profesionales sufren una ma"or incidencia de lesiones !ue los

    profesionales aficionados* esto +iene dado por el alto ni+el de competencia* la

    necesidad de reconocimiento " de demostrar la calidad para poder continuar en el

    e!uipo. Esto supone un alto ni+el de estrBs* fa+oreciendo la aparici0n de lesiones

    agudas " cr0nicas. 2e calcula !ue un e!uipo profesional !ue conste de 1 jugadores

    padecer, apro-imadamente entre 4'4 lesiones durante el perodo deporti+o*considerando dentro de estas* !ue entre &%1' ser,n de poca importancia. Las tasas

    +aran ampliamente entre &* " 1 lesiones por cada &''' oras de trabajo* entre

    '* " I'*I por cada &''' oras de entrenamiento* entre 3*& " 4* por cada &'''

    oras de competici0n " de %*& a &'*I por cada &'' juegos. El '/ de estas lesiones

    se producen en los tejidos blandos* tales como los m#sculos* los tendones* los

    ligamentos " las articulaciones* siendo las ,reas m,s afectadas* en un 4*/ las

    rodillas* en un I*/ los tobillos* " en un */ los ombros. >e estas lesiones* el

    AUTOR 1

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    3*I/ implicaron los tejidos blandos (%*).

    Todos los estudios !ue se centran en la epidemiologa de los traumatismos !ue se

    an generado en la pr,ctica de f#tbol profesional conclu"en en !ue las e-tremidades

    inferiores son las m,s afectadas* posicion,ndose las rodillas siempre entre los tres

    primeros puestos de incidencia de estas lesiones* correspondiendo a lesiones del

    LCA (ligamento cruzado anterior) " del LL$ (ligamento lateral interno). 2e establece

    una incidencia media en la pr,ctica de f#tbol masculino de % lesiones del LCA por

    cada &'' jugadores dentro de un periodo de aos* tras sufrir un trauma de forma

    indirecta en un %/ de las ocasiones (%*).

    La distribuci0n de estas lesiones se muestra indiferente a la funci0n en el campo*

    aun!ue se a mostrado !ue los guardametas presentan menor incidencia* de un 1/

    apro-imadamente (%*).

    1.1.MORFOLOGA DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA

    La rodilla es una de las articulaciones m,s importantes !ue tiene el cuerpo umano*

    adem,s de la m,s grande.

    Esta articulaci0n se encuentra formada por la uni0n de dos uesos realmente

    importantes* el fBmur unido por su porci0n distal* " la tibia unida por su porci0n

    pro-imal. 2e compone adem,s de un pe!ueo ueso conocido como r0tula*

    articul,ndose con la porci0n anterior e inferior del fBmur (*I).

    1.1.1. Superf!e" #r$!u%#re"

    La rodilla presenta tres superficies articulares* la e-tremidad distal del fBmur* la

    e-tremidad pro-imal de la tibia " la r0tula* tambiBn conocida como patela (&').

    En la e-tremidad distal del fBmur (figura &) se encuentra la tr0clea femoral en su

    cara anterior* siendo esta la superficie para la r0tula* Bsta superficie articular est,

    AUTOR 2

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    formada por dos superficies con+e-as !ue

    con+ergen en el surco troclear. En sus bordes

    laterales encontramos los c0ndilos femorales* los cuales son m,s planos por delante

    (para mantener la est,tica) " m,s cur+os por detr,s (para permitir correctamente la

    fle-i0n) (&'*&&).

    $magen e-trada deJ

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    $m,genes e-tradas deJ

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    $magen e-trada deJ

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    En la articulaci0n de la rodilla podemos

    encontrarnos tambiBn con bolsas serosas* son unas

    estructuras !ue se cobijan en torno al tejido blando " a las superficies articulares* se

    dedican a reducir la fricci0n " a amortiguar el mo+imiento de unas estructura contra

    otras. E-isten cuatro bolsas serosas principales* la bolsa superficial (colocada entre

    el tend0n patelar " la piel)* la bolsa profunda (situada entre el tend0n patelar " la

    tibia)* la bolsa prepatelar (ubicada entre la piel " la zona anterior de la patela) " la

    bolsa tibiofemoral (dispuesta entre la cabeza de los gastrocnemios " la c,psula

    articular). TambiBn e-isten otras bolsas serosas menos importantes entre el tend0n

    de los m#sculos de la pata de ganso " el ligamento colateral medial " otra superficial

    en m#sculos (&').

    1.1.. Me/(" /e u'0'

    Las distintas piezas del es!ueleto !ue inter+ienen en la articulaci0n de la rodilla

    se conser+an unidas medianteJ

    1.1..1. Cp"u%# #r$!u%#r

    2e trata de una c,psula fibrosa compleja !ue se relaciona bastante con el

    re+estimiento sino+ial. Tiene forma de manguito* " rodea las articulaciones

    femorotibial " patelofemoral. Adem,s se une de forma interna a los cuernos de los

    meniscos* " se encuentra relacionada a tra+Bs de ligamentos coronarios con la tibia.

    La c,psula articular est, compuesta por una c,psula posterior* una medial* unalateral " una anterior. La primera se ensambla a los bordes posteriores de los

    c0ndilos femorales " a la fosa intercondilar. La segunda se une al c0ndilo femoral "

    al tibial* tambiBn se une al ligamento colateral medial. La tercera se acopla al fBmur

    por la zona superior. La #ltima se ensambla al +asto medial " lateral* al ligamento

    patelar " colateral " al c0ndilo tibial.

    AUTOR 6

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    $magen e-trada de (Fern,ndez* 1'&')

    1.1..&. S"$e*# %2#*e'$#r(

    Los ligamentos principales de la articulaci0n de la rodilla sonJ

    Ligamentos anterioresJ El principal es el ligamento rotuliano* se trata de unal,mina tendinosa con forma plana* pertenece a la parte subrotuliana del

    tend0n de inserci0n del musculo cu,driceps femoral (&').

    Ligamento lateral interno (LL$)J 5ertenece al c0ndilo medial del fBmur* tiene

    una posici0n oblicua acia abajo " adelante* finalizando en la cara interna de

    la tibia* tras la pata de ganso. Estabiliza de forma lateral la rodilla (&&).

    Ligamento lateral e-terno (LLE)J 5arte de la cara e-terna del c0ndilo e-terno

    !ue tiene el fBmur* transcurre de forma oblicua acia abajo " atr,s asta

    terminar en la cabeza del peronB (&&).

    Ligamento cruzado posterior (LC5)J 2e incrusta en la superficie retroespinal

    perteneciente a la tibia* tambiBn en el c0ndilo interno del fBmur (&&).

    Ligamento cruzado anterior (LCA).

    AUTOR 7

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    1.&.BIOMEC3NICA DE LA RODILLA

    1.&.1. C'e*$!#

    La cinem,tica +alora el mo+imiento !ue a sido realizado sin tener en cuenta las

    fuerzas !ue lo pueden aber producido. En la articulaci0n de la rodilla* se estudia la

    cinem,tica del desplazamiento* de la aceleraci0n " la +elocidad* " se puede di+idir

    en dos tipos (&1)J

    - ;steocinem,tica* se trata de la e+aluaci0n del mo+imiento !ue tienen los

    uesos en el espacio* sin tener en cuenta los de las superficies articulares.

    Este estudio describe los planos " ejes en los !ue se realiza el mo+imiento

    de la rodilla (&3).

    Artrocinem,tica* +alora el mo+imiento intrnseco de la articulaci0n* es decir* la

    relaci0n !ue e-iste entre dos planos articulares cuando se produce un

    mo+imiento de giro* rodamiento* deslizamiento o rocO (&3).

    Los mo+imientos m,s representati+os " primarios !ue realiza la rodilla son el de

    fle-i0n " e-tensi0n* !uedando en segundo plano mo+imientos los de rotaci0n

    interna " e-terna* "a !ue estos #ltimos solo ocurren en la articulaci0n femorotibial.

    La articulaci0n de la rodilla posee dos grados de libertad* los mo+imientos de

    fle-i0n " los de e-tensi0n. Ambos* se realizan en plano sagital* siendo su eje

    orizontal " cruzando los c0ndilos femorales. La tibia muestra un mo+imiento

    lateral en la e-tensi0n " otro m,s medial en su m,-ima fle-i0n al poseer el eje

    una pe!uea oblicuidad. El rango m,s frecuente de mo+imiento en la fle-i0n de la

    rodilla es &3' a &4'P* aun!ue puede discernir por los m#sculos biarticulares*

    cambiando el +alor a &1'P por ejemplo si la cadera se encuentra en

    ipere-tensi0n* por acci0n del m#sculo recto anterior* en cambio* si la cadera se

    muestra en su m,-ima fle-i0n* el rango podr, aumentar asta &%'P (&3). Los

    rangos m,-imos en los !ue se encuentran las acti+idades funcionales son* para

    AUTOR 8

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    la marca* una fle-i0n de %'P* para bajar

    escaleras 'P* " en posici0n sedente I'P. La

    e-tensi0n de la rodilla es de 'P* siendo funcional entre " &'P.

    El segundo rango m,s com#n de mo+imiento* es el de rotaci0n a-ial* !ue puede

    producirse como una rotaci0n autom,tica o terminal* esta #ltima ocurre donde a"

    un ma"or frote de las superficies articulares " ma"or tensi0n de tejidos

    periarticulares. La rotaci0n a-ial se causa en el eje longitudinal* al cerrar el

    tubBrculo intercondilar tibial. El rango de rotaci0n depende #nicamente del grado

    de fle-oe-tensi0n de la articulaci0n. En la e-tensi0n completa no se origina

    rotaci0n a-ial por!ue los tejidos blandos periarticulares se encuentran mu" tensos

    " las superficies articulares est,n en su m,-ima congruencia. Entre los %''P "ase producen rotaciones. Con I'P de fle-i0n* la c,psula " los ligamentos se

    destensan " relajan* lo !ue permite la rotaci0n de la tibia de forma e-terna asta

    apro-imadamente unos 4'P* " su rotaci0n interna en 3'P. >e la misma forma !ue

    en la e-tensi0n* en la m,-ima fle-i0n tambiBn !uedan limitadas las rotaciones.

    La artrocinBtica de la rodilla es una cadena cinBtica cerrada donde la superficie

    articular de los c0ndilos femorales se mue+e* a comparaci0n de los platillos

    tibiales. En la fle-i0n se ocasiona un rodamiento posterior " un deslizamiento

    anterior de los c0ndilos femorales* esto e+ita el rodamiento posterior del fBmur

    fuera del c0ndilo tibial. Entre los ' " los 1P se origina un rodamiento posterior "

    adem,s se produce un deslizamiento anterior* originando as el giro de la tibia

    (&4).

    1.&.&. D'*!#

    Los principales m#sculos !ue inter+ienen sobre la articulaci0n de a rodilla son cuatro

    e-tensores " siete fle-ores. ;tros m#sculos presentes en la articulaci0n tan s0lo la

    atra+iesan* sin afectar a su mo+imiento de esta (&1)(&4).

    En el grupo de los m#sculos fle-ores nos encontramos conJ Grupo amstring* donde

    se inclu"en el bceps bra!uial* semitendinoso " semimembranosoM 2artorio* Gracilis*

    5oplteo* Gastrocnemius (gemelo " soleo)* Genu articularis " 5lantar delgado.

    AUTOR 9

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    En el grupo de los m#sculos e-tensores nos

    encontramos con elJ Cu,driceps femoral* inclu"e el

    recto femoralM Dasto medial* Dasto lateral e $ntermedio.

    1.&.). C'4$!#

    La cinBtica abla de las distintas fuerzas !ue pro+oca el mo+imiento o !ue

    mantienen el e!uilibrio (&1).

    La rodilla es una articulaci0n condlea " mec,nicamente troclear !ue debe de

    forjar gran estabilidad " soporte del peso del cuerpo cuando se alle en la

    m,-ima e-tensi0n* asimismo* debe de tener una adecuada alineaci0n con el resto

    de articulaciones del miembro inferior en las posturas din,micas* siendo

    suficientemente m0+il.

    >urante el reposo en postura bpeda* a" una estabilidad pasi+a tras el blo!ueo

    de las superficies articulares al originarse la e-tensi0n en la articulaci0n por la

    gra+edad. Esta fuerza es contrarrestada con la tensi0n !ue e-iste en la c,psula

    posterior " en los ligamentos de su alrededor* re!uiriBndose as una mnimaacti+idad muscular (&3). Los estabilizadores pasi+os de la articulaci0n de la rodilla

    son la c,psula articular* los meniscos " los ligamentos.

    1.&.-. B(*e!'!# /e %# r(/%%# e' p#"e" 5 !6u$e"

    El golpeo del bal0n se di+ide en marca* impulsi0n de la pierna !ue golpea desde

    una posici0n retrasada en comparaci0n con el tronco asta conseguir una

    posici0n adelantada (trabajan los m#sculos abductores " el psoas)* pierna de

    golpeo en e-tensi0n (acci0n del gl#teo medio " ma"or junto al trabajo de los

    is!uiotibiales para fle-ionar la pierna sobre la cadera) " la otra de apo"o

    (funcionamiento del cu,driceps mientras se fle-iona la cadera para estabilizar la

    posici0n de la pierna* con pie en fle-i0n para ma"or apo"o* lo !ue inclu"e el

    trabajo tibial anterior* fle-or com#n de los dedos " fle-or propio del Kalu-) "

    AUTOR 1

    0

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    traslado relajado tras el golpeo del bal0n con la

    pierna adelantada " frenado (1*&3*&*&I).

    1.).MORFOLOGA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 7LCA8

    2e trata de un ligamento intraarticular !ue se inserta de forma distal en la zona

    preespinal de la cara superior de la e-tremidad pro-imal de la tibia* " se orienta de

    forma oblicua acia arriba* atr,s " afuera* finalizando en la parte posterior de la

    superficie interna del c0ndilo e-terno perteneciente al fBmur* en una fosa con forma

    elptica !ue cuenta con m#ltiples orificios +asculares (1*&'*&).

    Las inserciones de este ligamento normalmente son circulares u o+ales* " las ,reas

    de inserci0n en el fBmur para las fibras anteromediales o posterolaterales son

    ma"ores en +arones !ue en mujeres* al igual !ue son ma"ores en las rodillas

    iz!uierdas frente a las derecas (&Q). La inclinaci0n* en comparaci0n con el LC5* es

    m,s +ertical con la rodilla en e-tensi0n* " m,s oblicuo !ue el LC5 " el LLE (1*&).

    El LCA muestra una organizaci0n multifibrilar compuesta por distintos fascculos !ue

    cuentan con distintas tensiones seg#n el grado de fle-i0n de la articulaci0n. Cuenta

    con fibras de col,geno !ue absorben la tensi0n originada en el arco de mo+imiento

    de la rodilla (1).

    Algunos autores indican !ue el LCA se encuentra formado por dos fascculos

    funcionalmente distintos* esto comprende al fascculo anteromedial* !ue estabiliza el

    caj0n anterior de la rodilla cuando la fle-ionamos entre 'I'PM " el fascculoposterolateral* !ue se tensa en la e-tensi0n de la rodilla " controla la restricci0n de la

    rotaci0n interna (&*&%). ;tros autores ablan de la e-istencia de un tercer fascculo

    intermedio !ue completa la funci0n de los otros dos* " !ue se acti+a en un amplio

    rango de fle-oe-tensi0n (1*3*&).

    El fascculo anteromedial es el m,s largo* por lo !ue es el !ue tiene m,s

    probabilidad de salir afectado en la ma"ora de los traumatismos* por el contrario* el

    AUTOR 1

    1

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    posteroe-terno* " seg#n otros autores* el intermedio*

    permiten cierta estabilidad en la rodilla " resisten a

    las roturas parciales (&*&). La irrigaci0n +iene dada por parte de las arterias

    procedentes de la arteria genicular media* con solo una rama !ue procede de ella

    asta el LCA. 2u inserci0n* libre de +asos* se sustenta de los +asos sino+iales* los

    cuales se anastomosan con los +asos del periostio (&). Los ligamentos cruzados se

    encuentran recubiertos por la membrana sino+ial " conectados con la c,psula (&).

    2e an podido obser+ar terminaciones de

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    $magen e-trada deJ

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    usan en distintos momentos* esto ace !ue

    su elasticidad " resistencia +are. E-tensi0n " direcci0n de las insercionesJ Las fibras !uedan organizadas en

    planos torsionados sobre s mismos* las fibras de inserci0n est,n dispuestas

    de forma oblicua o perpendicular* modificando la direcci0n de acci0n del

    ligamento* la cual se realiza en los tres planos del mo+imiento* de una forma

    compleja " simult,nea a la estabilidad anteroposterior* lateral " rotatoria.

    &. OBJETI:OS

    &.1.OBJETI:OS GENERALES

    Conocer los antecedentes " el estado actual de las lesiones de rodilla.

    Conocer la biomec,nica de la rodilla.

    Conocer la morfologa articular de la rodilla.

    &.&.OBJETI:OS ESPECFICOS

    Conocer los antecedentes " el estado actual de las lesiones del LCA.

    Conocer la morfologa del LCA.

    >escribir los mecanismos de lesi0n del LCA " las consecuencias de este

    tipo de lesiones.

    >escribir las tBcnicas de reconstrucci0n del LCA " las complicaciones !ue

    pueden surgir de estas.

    Conocer " describir las tBcnicas !ue se lle+an a cabo durante la

    reabilitaci0n del LCA.

    AUTOR 1

    4

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    ). METODOLOGA

    2e trata de un estudio de tipo descripti+o* "a !ue se detalla la informaci0n de todo lo

    relacionadoM obser+acional* al no inter+enir el in+estigador en el factor de estudio*

    trans+ersal* pues no a" un seguimientoM " retrospecti+o* "a !ue el estudio se realiza

    en base a informaci0n "a e-istente.

    ).1.DISE;O

    2e trata de un estudio !ue tiene un diseo metodol0gico cualitati+o. 2e a lle+ado a

    cabo una

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    ).-.AN3LISIS DE DATOS

    2e e+alu0 la calidad de los estudios* seg#n el reconocimiento !ue tenan* la

    actualidad " si se trataban de estudios primarios o secundarios. 7tilizamos distintasbases de datos para poder acceder a un ma"or n#mero de estudios " artculos* tanto

    en espaol* como en inglBs. ContB con la a"uda de +arios e-pertos* todo esto* para

    poder limitar los posibles sesgos.

    -. RESULTADOS

    >e la re+isi0n sistem,tica* pudimos e-traer la siguiente informaci0n con tal decumplir con los objeti+os propuestos en el trabajo acerca de conocer " describir la

    patologa del LCA* sus causas " consecuencias* la ciruga de este " su

    reabilitaci0n.

    -.1.LESIN DEL LCA

    Las lesiones del LCA son mu" pre+alentes en nuestra sociedad* principalmente en

    deportes de contacto* " m,s* si esos deportes e-igen pi+otar sobre la rodilla "

    torsionarla fijando el pie en el suelo* como por ejemplo en el f#tbol " el baloncesto

    (&*1).

    Las lesiones del LCA suelen estar asociadas a lesiones meniscales* estas #ltimas

    son mu" frecuentes* tienen una incidencia del 4 al 4&/ de los casos (&*). Esto

    sucede* por!ue los meniscos !uedan atrapados entre los c0ndilos " las glenas* " a

    +eces resultan aplastados* sufriBndose una lesi0n meniscal* sobre todo el menisco

    interno (&&).

    -.1.1. F#!$(re" /e re"2( e' =u2#/(re" /e f>$+(% pr(fe"('#%e"

    Casi todas las lesiones !ue se dan en jugadores de futbol profesionales se producen

    sin contacto* entre un ' " un 4/ de los casos. Estas lesiones suelen comenzar al

    producirse una carga en +algo " tener un #nico apo"o mediante la rodilla est, poco

    fle-ionada* " todo esto* con la suma de la fuerza de contracci0n del cu,driceps ace

    AUTOR 1

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    !ue la tibia se traslade con una rotaci0n interna "

    rompa el LCA (&I).

    Las lesiones del LCA suelen son de naturaleza multifactorial* d,ndose una serie de

    riesgos internos* tales como el se-o* la edad* la anatoma* el dBficit de fuerza

    e-istente entre las e-tremidadesM junto con factores e-ternos tales como las

    condiciones en las !ue se juegue " el material !ue se utilice (&I).

    >entro de los aspectos intrnsecos !ue se relacionan a aspectos biomec,nicos* cabe

    mencionar la solicitaci0n ligamentosa* es decir* el +algo o abducci0n de la rodilla)*

    donde se puede obser+ar !ue los m#sculos de la e-tremidad inferior no absorben de

    manera adecuada las fuerzas de reacci0n del suelo generando una carga e-cesi+a

    en los ligamentos de la rodilla* principalmente en el LCA* encargado de sujetar la

    traslaci0n anterior de la tibia " el +algo de rodilla (&I).

    TambiBn debemos mencionar el dBficit funcional entre las e-tremidades* !ue se

    debe a una falta de e!uilibrio de la fuerza !ue se da entre ambas e-tremidades*

    resultando !ue una tiene ma"or control din,mico* esto unido a la tBcnica del

    mo+imiento con la postura se traduce en lesiones del LCA (&I).

    -.1.&. Me!#'"*(" /e %e"0' e' e% f>$+(% pr(fe"('#%

    Los mecanismos lesionales del LCA en f#tbol profesional m,s frecuentes sonJ

    -.1.&.1. I*p#!$( "(+re %# !#r# %#$er#% /e %# r(/%%# ( e' %# !#r# *e/#%

    /e% #'$ep4

    2i el pie est, sometido a presi0n " la rodilla se encuentra en semifle-i0n* se origina

    un +algo forzado de rodilla con rotaci0n e-terna de la tibia* lesion,ndose el menisco

    interno " el LL$ por su cercana anat0mica. 2i la lesi0n es mu" +iolenta* el LCA se

    tensa " desgarra. 2e produce unestabilidad anteromedial en la rodilla* cuando se

    combinan la lesiones del LL$* menisco interno " LCA con derrame intraarticular (&* 4).

    -.1.&.&. I*p#!$( "(+re %# !#r# *e/#% /e %# r(/%%# ( "(+re %# !#r#

    AUTOR 1

    7

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    %#$er#% /e% #'$ep4

    2i la articulaci0n se encuentra en semifle-i0n " el pie bajo presi0n* se ocasiona +aro

    forzado con rotaci0n interna de la tibia* desgarrando el LLE* siendo poco probable el

    dao a los meniscos. 2i el golpe es mu" +iolento* el LCA se tensa " desgarra. Estas

    dos lesiones combinadas producen inestabilidad anterolateral* su signo indicati+o es

    la emartros simult,nea. 2i el golpe +iolento a ni+eles e-tremos* podra desgarrarse

    tambiBn el LC5 (&).

    4.&.1.3. ?pere@$e'"0' !(' ,#%2( 5 r($#!0' '$er'# /e r(/%%#(&%).

    -.1.&.-. Me!#'"*( /e r($#!0' "' !('$#!$( !(rp(r#%

    El mecanismo m,s com#n de lesi0n del LCA es mediante la rotaci0n interna forzada

    de la tibia en relaci0n con el fBmur al tener el pie fijo en el suelo* pudiBndose asociar

    lesiones del LL$ " del menisco interno (&).

    -.1.&.. Me!#'"*( /e /e"#!e%er#!0'

    2i se produce r,pidamente junto a un cambio de direcci0n o aterrizando o con la

    rodilla en ipere-tensi0n* se puede producir una lesi0n en el LCA (&* 1').

    -.1.). C('"e!ue'!#" /e %# %e"0' /e% LCA

    -.1.).1. I'e"$#+%/#/ #r$!u%#r

    Los ligamentos* meniscos* la forma " congruencia de las superficies articulares*

    junto a la musculatura* le confieren la estabilidad a la articulaci0n de la rodilla. Los

    AUTOR 1

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    ligamentos fuerzan* limitan " controlan la mo+ilidad

    e-istente entre el fBmur " la tibia* si estos se

    lesionan* conlle+ar, a la inestabilidad e ipermo+ilidad de la articulaci0n (1&). El LCA

    pro+oca caj0n anterior* con desplazamiento anormal de la tibia acia adelante*

    encima del fBmur (&).

    -.1.).&. A%$er#!0' pr(p(!ep$,#

    2i el LCA se rompe conlle+a pBrdida sensi+omotora tras perder mecanorreceptores*

    apareciendo inestabilidad articular " disminu"endo la capacidad de detecci0n de la

    posici0n " mo+imiento (&* &).

    4.1.3.3. A%$er#!0' /e %# #!$,#!0' *u"!u%#r

    Con la pBrdida de mecanorreceptores tras lesionarse el LCA* !ueda interrumpido el

    reflejo musculoligamentoso entre el LCA " el cu,driceps* lo !ue produce

    imposibilidad de incorporar un alto umbral de unidades motoras en las contracciones

    +oluntarias !ue produce el m#sculo. 2e da de forma bilateral. 2e conoce como

    inibici0n muscular artrogBnica (A:$) (&* 11).

    4.1.3.4. A%$er#!0' /e %# fuer# 5 *#"# *u"!u%#r

    Cuando el LCA se a lesionado* a" una importante disminuci0n de la fuerza " de la

    masa muscular de los m#sculos del miembro inferior (&* 13). El +asto interno "

    e-terno son los !ue se atrofian antes tras sufrir una lesi0n en el LCA (13).

    4.1.3.5. A%$er#!0' /e% eu%+r(

    2e sufre una falta de control postural al apo"arse sobre un pie en lo pacientes con

    lesiones unilaterales de LCA. Esto se debe a la alteraci0n de la informaci0n !ue dan

    los mecanorreceptores acerca de la posici0n en la !ue se encuentra la articulaci0n

    (&).

    4.1.3.6.

    A%$er#!0' /e %# *#r!6#

    AUTOR 1

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    La fle-i0n es menor cuando se inicia la marca si la

    rodilla est, afectada* aument,ndose el apo"o medio.

    2e puede obser+ar tambiBn al subir " bajar escalones. En la marca e-iste una co

    contracci0n de los m#sculos del cu,driceps " los is!uitibiales (&).

    4.1.3.7. Le"('e" #"(!#/#"

    2e producen alteraciones en la cinem,tica articular tras lesionarse el LCA*

    normalmente acompaados por lesiones de los meniscos "Ro defectos en el cartlago

    (4*14). 5ueden aparecer cambios condrales degenerati+os " ostofitos en la tibia " el

    fBmur* debido a !ue la tibia se deplaza de forma medial en relaci0n al fBmur durante

    la fle-i0n articular* esto aumenta la carga en la espina tibial interna (14). 5or este

    moti+o* la ciruga de reconstrucci0n del LCA debe reponer la estabilidad de la rodilla

    " normalizar la cinem,tica articular para pre+enir posibles degeneraciones precoces

    (14). 9o todas las roturas del LCA producen incapacidad funcional o inestabilidad*

    algunas personas no necesitan una inter+enci0n para recuperar su rutina* son

    conocidos como Scopers* son tolerantes a la lesi0n. Las personas !ue no so

    tolerantes* la ma"ora* son conocidos como Snoncoper (1*3).

    -.&. DIAGNSTICO DE LESIN DEL LCA

    Los sntomas tempranos inclu"en el sonido Scrujiente en el momento !ue se

    produce la lesi0n* inflamaci0n de la rodilla pasadas % tras la lesi0n* dolor* sobre

    todo al poner peso en la pierna lesionada

    El diagn0stico clnico puede realizarse mediante un e-amen fsico junto a la istoria

    del paciente* donde se ablar, acerca de los sntomas " lo ocurrido* en el e-amenfsico se re+isar,n las estructuras de la rodilla lesionada de forma comparati+a con la

    no lesionada (14* 1).

    El mBdico podra re!uerir estudios con im,genes* realiz,ndose entonces

    radiografas (ra"os H) donde se podra +er si la lesi0n se asocia a alg#n ueso roto*

    "a !ue no se podra obser+ar si e-iste lesi0n en el ligamentoM " resonancias

    magnBticas (:

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    $magen e-trada deJ

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    1).

    2e debe esperar un tiempo desde !ue se a

    producido la lesi0n asta la ciruga para e+itar la rigidez articular* unos autores

    indican !ue apro-imadamente unas tres o cuatro semanas (1* )* otros +en m,s

    recomendable !ue pasen unos dos o tres meses (4* 1%). 5ero lo m,s importante

    para la operaci0n no es el tiempo transcurrido* sino el estado de la rodilla* debiendo

    mostrarse esta sin edema* con el mnimo dolor " con el arco de mo+ilidad completo "

    recuperado (1* 4* ). 2i e-isten lesiones en los meniscos o en los cartlagos*

    repercutir, negati+amente en los resultados de la reconstrucci0n (1).

    Con e-istencia de eridas abiertas " roturas del LCA con a+ulsi0n de la eminencia

    tibial mnimamente desplazada o sin desplazo* el tratamiento se realiza

    inmo+iliz,ndolo en la e-tensi0n. 2i est,n desplazadas* se debe realizar la

    osteosntesis (1).

    -.-.1. T4!'!#" /e re!('"$ru!!0'

    -.-.1.1. E%e!!0' /e% '=er$(

    Los m,s utilizados son los del tercio central del tend0n rotuliano* conocido como

    uesotend0nueso (KTK)* " los de los m#sculos is!uitibiales " semitendinosos

    junto a los del recto interno ($T* 2T

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    La posici0n en la !ue se encuentran los t#neles es

    lo !ue m,s influ"e en el resultado (1)* tambiBn es la

    causa m,s usual de las complicaciones en las plastias del LCA de un fascculo (3).

    E-isten dos tBcnicas* la monofasciculas* tambiBn conocida como monot#nel* " la

    bifascicular o anat0micca (1). La primera es mu" buena para controlar el mo+imiento

    anterior de la tibia* pero no sir+e para reponer la cinem,tica normal de la rodilla ni

    para una completa estabilidad en la rotaci0n* no pudiendo controlar bien la marca "

    la carrera* con el tiempo puede producir problemas degenerati+os (1* 1I). La

    bifascicular es m,s e-igente* "a !ue se necesita conocer e-actamente la

    localizaci0n de las inserciones del LCA " conocer su uso* es decir* si se +an a lle+ar

    a cabo pi+otes* giros " contactos tpicos en algunos deportes* tambiBn es importante

    saber si e-iste una falta de estabilizadores secundarios (1* 1I)M tiene como +entaja

    permitir un ma"or control en la rotaci0n* aun!ue su realizaci0n es m,s cara " las

    re+isiones son m,s complejas (1I). 9o e-isten grandes diferencias entre los

    resultados !ue aportan ambas tBcnicas (&* 1I).

    4.4.1.3. F=#!0' /e% '=er$(

    Es lo m,s difcil de conseguir durante las primeras semanas asta !ue se consigueuna buena cicatrizaci0n e integraci0n del injerto dentro del t#nel 0seo* "a !ue si el

    injerto !ueda suelto* seguir, la la-itud anormal anteroposterior de la articulaci0n* si

    la tensi0n es superior a la del ligamento original* se destruir, el injerto* unido a una

    baja +ascularizaci0n* el mi-oide se degenerar,* se producir, una sublu-aci0n

    posterior de la tibia junto a una e-tensi0n incompleta de la articulaci0n* dando lugar

    a inadecuadas propiedades mec,nicas. Los $T fijados e-tracorticalmente con

    dispositi+os Endobutton son mu" resistentes (1* ). La fijaci0n KTK es m,s segura!ue la de is!uitibiales ().

    4.4.1.4. I'$e2r#!0' /e% '=er$(

    El proceso de adaptaci0n funcional !ue sufre un injerto tendinoso para llegar a

    con+ertirse en el ligamento al !ue sustitu"e se conoce como ligamentaci0n (1).

    SConsiste en una serie de procesos biolgicos de necrosis del injerto,

    AUTOR 2

    3

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    revascularizacin, repoblacin celular, aposicin de

    fibras colgenas y remodelacin (). Tarda

    apro-imadamente tres aos el injerto en con+ertirse en el ligamento* seg#n los

    criterios de istologa (&').

    -.-.&. C(*p%!#!('e" $r#" %# !ru2# /e% LCA

    Algunos autores consideran como fallo clnico tras la ciruga del LCA* cuando se

    presenta una inestabilidad recurrente* o !ue* aun!ue estable* muestre dolor "Ro

    rigidez* con un abanico de mo+imiento de &'P a &1'P. TambiBn se considera fracaso

    la falta de recuperaci0n funcional " de forma relati+a* !ue no cumpla las e-pectati+asdel paciente. El '/ de los fallos se cometen por errores tBcnicos ().

    Es imprescindible conocer las posibles complicaciones* los signos " sntomas !ue

    pueden tener lugar tras la operaci0n del LCA* e intentar reconocer si tienen lugar por

    errores fisioterapButicos o si* a pesar de una reabilitaci0n adecuada " cuidadosa*

    fueron pro+ocados durante la ciruga.

    La etiologa de estos problemas puede deberse aJ

    -.-.&.1. I'e"$#+%/#/ re!urre'$e

    5uede ocurrir de forma traum,tica o no. ue la plastia del LCA se rompa puede

    ocurrir de forma aguda tras sufrir un trauma o de forma insidiosa tras mecanismos

    repetiti+os. Aumentar la acti+idad " comenzar la reabilitaci0n supone un riesgo de

    lesi0n de los injertos durante la fase de anclaje biol0gico " maduraci0n* o si se

    encuentran +ascularizados en parte* es decir* entre las % " las &1 semanas tras la

    operaci0n. 7n ao despuBs de la operaci0n* la resistencia del injerto se reduce de

    un 3' a un '/* por lo !ue cargas e-cesi+as pueden deformarlo o elongarlo ().

    E-isten deterioros tBcnicos !ue no se deben a traumas* tales como colocar t#neles

    femorales o tibiales ()* pro+oc,ndose roturas por fatiga* "a !ue si los tunes se

    colocan mal en plano sagital "Ro coronal* puede conlle+ar modificaciones en la

    longitud " tensi0n de la plastia ().

    TNEL POSICIONAMIENTO

    CONSECUENCIAS SOBRE LA PLASTIA

    AUTOR 2

    4

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    FEMORA

    L

    Anterior(errortcnico mshabitual)

    *Excesiva tensin enfexin*Laxitud en extensin*Dcit en fexin

    Posterior

    *Excesiva tensin enextensin debilitamiento*Laxitud en fexin*!i "lastia resiste # norom"e$contractura enfexo con dcit deextensin en %ltimos&rados$alteracin marcha dolor anterior en rodilla"or sobrecar&a

    'moro"atelarentralvertical

    *nestabilidad rotatoria

    TIBI

    AL

    Anterior *Excesiva tensin enfexin*Pin+amiento in,erto "orel techo de escotadura enextensin$dicultadincor"oracin biol&ica !-ndrome c-clo"e$"rdidaextensin

    Posterior *Excesiva laxitud enfexin*.ensin en extensin

    /edial *Pin+amiento "lastia "orcndilo 'emoral medialcontra LP

    Lateral *Pin+amiento "lastia "orcndilo 'emorallateralinestabilidadrotatoria

    $magen &. Fallos m,s frecuentes en la colocaci0n de los t#neles " consecuencias en la plastia.

    $nformaci0n e-trada de (Cugat* 2amitier* @l+arez U 2teinbacer* 1'')

    -.-.&.&. I'e"$#+%/#/e" #"(!#/#" 'fr#/#2'("$!#/#"

    SSe refiere a las lesiones del LLI, LLE y ngulo posteroexterno, LC, cpsula

    posterior, y meniscectom!as, en especial del cuerno posterior del menisco interno,

    pueden alterar la sinemtica de la rodilla y como consecuencia aumentar las

    AUTOR 2

    5

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    solicitaciones sobre el LC" ().

    -.-.&.). F#%%(" e' %# f=#!0' /e% '=er$(

    2on dos principales* el primero se refiere a la tensi0n en la plastia* "a !ue si es

    e-cesi+a* aumentar, la presi0n articular* pro+ocando rigidez " dolor* incluso artrosisMsi falta tensi0n implicar, inestabilidad residual (). El otro problema se refiere al

    control de la isometra* "a !ue es imprescindible colocar bien los t#neles "a !ue

    aun!ue el LCA no es isomBtrico en su camino de fle-oe-tensi0n* si el injerto no es

    isomBtrico* se producir, un acrecentamiento de solicitaciones* " si se emplean

    mBtodos de recuperaci0n apresurada* esto puede acer !ue la plastia falle (* 1').

    -.-.&.-. F#%%(" #% e%e2r e% '=er$(

    2eg#n el tipo de injerto !ue utilicemos* el resultado final cambiar,* pudiendo

    pro+ocar una serie de sntomas durante la reabilitaci0n. Los autoinjertos

    is!uitibiales ($T)* principalmente los tipos 2T

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    de (Cugat* 2amitier* @l+arez U 2teinbacer* 1'') (Forriol*

    :aestro U Da!uero* 1'').

    -.-.&.. F#%%( +(%02!( #% '!(rp(r#r e% '=er$(

    La plastia se +uel+e inestable sin traumas ni errores tBcnicos. El injerto sufre

    ligamentizaci0n* +ol+iBndose e-tremadamente sensible* sobre todo al usar

    aloinjertos* por lo !ue su reabilitaci0n debe ser minuciosa. La integraci0n del injerto

    puede retrasarse si a" un retraso en la +ascularizaci0n debida a una tensi0n

    e-cesi+a* por una adecuada inmo+ilizaci0n tras la operaci0n* o por una infecci0n o

    una reacci0n inmune ().

    -.-.&.. I'fe!!0'

    Es poco frecuente* apro-imadamente ocurre un '*/ de las ocasiones* pero sus

    consecuencias son catastr0ficas. 2us sntomas son la fiebre por encima de 33IP*

    ni+eles anormales de leucocitos* 5C< " D2G ele+ados* dolor en fondo de saco

    cuadricipital " derrame con particularidades inflamatorias o de infecci0n ().

    -.-.&.. P4r//# /e *(,%/#/ #r$!u%#r ( #r$r(f+r(""

    Es la complicaci0n m,s frecuente junto con la artrosis " el dolor anterior de rodilla

    (1*). La articulaci0n femoropatelar se sobrecarga al perder e-tensi0n durante la

    marca en fle-o* por lo !ue es difcil para el cu,driceps ad!uirir fuerza (). 5erder

    fle-i0n no es un problema si no es menor de &1'P* s0lo se notar, al subir escaleras*

    estar de cuclillas* sentarse o arrodillarse (). Las posibles causas !ue pro+ocan

    pBrdida de la mo+ilidad articular son* entre otras* la capsulitis o artrofibrosis primaria

    " la artrofibrosis secundaria* !ue se distinguen en !ue* la primera* es un proceso

    cicatrizal !ue se desarrolla sin la e-istencia de causas objeti+as !ue limiten la

    mo+ilidad* " cursa formando aderencias " tejido fibroso secundario a una

    inflamaci0n o derrame intraarticularM la segunda en cambio pro+iene de una causa

    !ue limita a mo+ilidad de la rodilla* lo !ue ace !ue se desarrolle una respuesta

    cicatrizal e-agerada. 5resentan signos " sntomas de dolor* inflamaci0n constante*

    AUTOR 2

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    dBficits de mo+ilidad " sobretodo rotuliana* patela

    baja " sndrome de contractura infrapatelar (). 2i se

    inmo+iliza durante muco tiempo con la e-istencia de derrames repetiti+os* se puede

    pro+ocar artrofibrosis.

    -.-.&.H. D(%(r per""$e'$e

    La complicaci0n m,s frecuente es el dolor anterior de rodilla* teniendo una incidencia

    del 3 al 4/. 2u causa puede deberse al tipo de injerto " a la contractura sufrida en

    el tend0n rotuliano con la r0tula baja* lo !ue incrementa las fuerzas de contacto de la

    articulaci0n femoropatelar " las fuerzas de traslaci0n anterior de la tibia durante los

    #ltimos grados de e-tensi0n. TambiBn puede deberse por la morbilidad de la zona dedonde se e-trae el injerto* por lesiones residuales en los meniscos* por patologa

    sino+ial* neuromas* sndrome regional complejo o artropata femorotibial ().

    -.-.&.. Ar$r(""

    2e trata de otro problema com#n postoperatorio* con una incidencia de entre un && "

    un '/ (1). Las causas principales son las lesiones pre+ias de la rodilla tras sufrir el

    traumatismo inicial* problemas en el cartlago* meniscos* edemas 0seos* lesiones deligamentos colaterales " meniscectomas (1*). Tras la lesi0n del LCA !ueda alterada

    la cinem,tica articular de la rodilla* la ciruga de reconstrucci0n monofascicular no

    puede reponerla de forma normal* " la bifascicular no puede asegurar !ue la

    estabilidad rotacional ma"or pre+enga procesos degenerati+os (3* 14* 1I).

    -.-.&.1. M#%# re!uper#!0' fu'!('#%

    2i se realiza una reabilitaci0n temprana " a la par agresi+a* o se +uel+e

    precozmente a retomar la acti+idad cuando a#n la plastia no se encuentra integrada

    completamente* puede promo+er fallos progresi+os de LCA. 5ara remediar este

    fallo* se pude lle+ar a cabo una ciruga para recambiar el LCA* aun!ue suele ser

    menos efecti+o !ue la ciruga primaria* asoci,ndose problemas de cartlago*

    menisco* alineamiento en +aro " lesiones ligamentosas adicionales ().

    AUTOR 2

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    -.. TRATAMIENTO RE?ABILITADORMULTIDISCIPLINAR DEL LCA

    2e necesita una colaboraci0n multidisciplinar de mBdicos* fisioterapeutas "

    entrenadores trabajen de forma unidireccional con el objeti+o de obtener la mejor

    recuperaci0n del paciente (3').

    Con la medicaci0n antiinflamatoria pertinente prescrita por el mBdico* la

    reabilitaci0n en el deporte consiste en +ol+er a la normalidad en cuanto a acti+idad

    por parte de la persona !ue a sufrido un accidente " a necesitado una

    inter+enci0n !uir#rgica. El objeti+o principal es conseguir la funci0n m,s correcta

    posible.

    2e a de tener en cuenta la reeducaci0n selecti+a* la readaptaci0n al esfuerzo " el

    entrenamiento (3'* 3&* 31).

    La reabilitaci0n sir+e para pre+enir sndromes de inacti+idad " de descarga*

    a"udando al restablecimiento del tono muscular* fa+oreciendo la irrigaci0n " la

    completa curaci0n (3'* 31).

    En los aos I' se introdujo una e+oluci0n del concepto de reabilitaci0n acelerada*

    esto pretenda conseguir !ue los deportistas pudieran +ol+er lo antes posible al

    deporte* en un plazo de % a I meses. Darios estudios an demostrado !ue los

    protocolos acelerados donde e-ista una mnima inmo+ilizaci0n postoperatoria

    presentaban +entajas significati+as* " no pro+ocaban complicaciones ni problemas

    en la estabilidad (3&).

    La reabilitaci0n consiste b,sicamente en (3&)J

    Controlar la inflamaci0n " el dolor* tratando de reducir la inibici0n " la atrofia

    muscular.

    Lograr una mo+ilidad completa.

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    Las inter+enciones !uir#rgicas pro+ocan inibici0n

    refleja de las acti+idades musculares* lo !ue causa

    atrofia muscular* por lo !ue es mu" importante controlar r,pidamente estos efecto "

    tratar de recuperar lo antes posible la mo+ilidad para poder realizar las acti+idades

    !ue a"udan a recuperar el fortalecimiento muscular adecuado.

    El plan ideal de tratamiento reabilitador pretende recuperar lo antes posible la

    funcionalidad !ue se a perdido* buscar un balance articular adecuado " continuar

    con una terapia fsica !ue cuente con el objeti+o de potenciar la musculatura*

    recuperar la propiocepci0n " conseguir !ue la persona inter+enida se readapte de la

    mejor manera posible al entrenamiento (3'* 31* 33* 34).

    El protocolo de actuaci0n debe ser indi+iualizado " adecuado a cada jugador* de

    acuerdo a su edad* la progresi0n " la reeducaci0n* tratando de establecer la mejor

    relaci0n entre carga " recuperaci0n* permitiendo al jugador recuperarse lo antes

    posible " +ol+er al juego (33* 34).

    -..1. F#"e" /e %# re6#+%$#!0'

    El tratamiento postoperatorio debe ser inmediato* unas 144 oras tras la

    operaci0n* " !ueda di+idido en dos fasesJ

    -..1.1. E' %# !%'!#

    Comienza con el deportista encamado* debe ser multidisciplinario* junto con el

    e!uipo !uir#rgico " el personal de enfermera* " debe enfocarse acia una

    cinesiterapia de tipo isomBtrico a ni+el del cu,driceps e is!uitibiales. 2e debe ele+ar

    la e-tremidad en e-tensi0n " buscar las contracciones del cu,driceps*principalmente en la porci0n larga del recto anterior. TambiBn se debe trabajar de

    forma distal* a ni+el de la articulaci0n tibioperoneoastragalina* con mo+imientos

    libres " resistidos de los dedos. 5asado una semana* comenzaremos con la

    deambulaci0n* acompaada de bastones " descarga parcial* con el objeti+o de

    buscar reeducar la marca " la ascensi0n " descenso de escaleras. (3&* 31* 33* 34).

    -..1.&. E' !#"# /e% fu$+(%"$#

    Tras el alta se le ensea al paciente la cinesiterapia a realizar en el domicilio* tales

    AUTOR 3

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    como contracciones isomBtricas del cu,driceps*

    mo+ilizaciones libres* contrarresistencia del tobillo "

    de los dedos* ele+aciones de la e-tremidad asta los 4P de fle-i0n de cadera (al

    principio de forma libre* luego de forma lenta " progresi+a)* colocar en el tercio

    medio del ,rea tibial resistencia (&Og al principio* aumentar de forma progresi+a uno

    o dos Oilos por semana)* deambulaci0n con a"uda " descarga total. Todo esto

    transcurre en un periodo de cuatro semanas tras la operaci0n* comienza la

    reabilitaci0n en el centro especializado (31).

    La primera fase es la articular* comienza con la retirada del "eso* " dura de 3' a 4

    das. >urante este tiempo* el deportista debe e+itar la carga total cuando camine*

    a"ud,ndose de un bast0n para apo"arse. Con la reabilitaci0n se trata de mejorar el

    balance articular en la fle-i0n* eliminar el dolor " mejorar el tono muscular. 5ara ello

    se comienza con mo+ilizaciones acti+as* siguiendo con acti+as asistidas "

    continuando con pasi+as manuales por el fisioterapeuta* controlando siempre el

    dolor* con tal de e+itar contracturas reflejas !ue puedan dificultar la mo+ilizaci0n (31*

    34). Todo esto se debe realizar en contracci0n concBntrica " en concentraci0n

    e-cBntrica* alternando la funci0n de la condici0n articular en carrera e-terna e

    interna* es decir* la primera con contracci0n incompleta pero estiramiento completo*

    " la segunda con contracci0n completa peo estiramiento incompleto. Esto* unido a

    maniobras de desapego rotuliano junto a masoterapia del cu,driceps " ,rea

    cicatrizal* con mo+ilizaciones fle-oe-tensi+as acti+as " pasi+as " tratamiento postural

    de fle-oe-tensi0n " stretcing (31). Cuanto mejor estB la articulaci0n* mejor ser, la

    reabilitaci0n.

    La segunda fase es de potenciaci0n muscular* se inicia tambiBn con la retirada del

    "eso* " tiene una duraci0n apro-imada de 34 meses. Trata en realizar ejercicios

    isomBtricos sistem,ticos. Es importante ensear al paciente la contracci0nisomBtrica* "a !ue a +eces la realizan mal " puede deri+ar en dolor* rigidez articular "

    falta de e-tensi0n acti+a de la rodilla (31). >e forma sistem,tica se aplica

    electroestimulaci0n del cu,driceps* principalmente en el +asto interno* buscando

    contracciones tet,nicas en tandas. SSi #ay dolor, rtula #ipomvil o ad#erencias

    cuadricipitales se #a de aplicar un tratamiento coadyuvante de electroterapia con

    ultrasonidos, corrientes interferenciales o corrientes analg$sicas y%o &ens (31). La

    potenciaci0n muscular se consigue con el trabajo est,tico intermitente* mediante

    AUTOR 3

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    ejercicios isomBtricos* primero con el propio peso de

    la e-tremidad en una posici0n de sedestaci0n "* con

    poleoterapia* se autoe-tiende la e-tremidad lesionada* contra"Bndose luego el

    cu,driceps con tal de soportar el peso del propio miembro* con la m,-ima e-tensi0n

    " con una contracci0n isomBtrica* tratando de e+itar siempre el trabajo din,mico "

    acti+o en la rodilla. Con esto se intenta e+itar las contracciones e-cBntricas "

    concBntricas de cu,driceps* "a !ue si se ligan a mo+imientos angulares* pueden

    traer estiramientos de la plastia ligamentosa (31).

    2i aadimos cinestiterapia en e-tensi0n* se potenciar, el cu,driceps al ele+ar el

    miembro inter+enido asta los 4P de fle-i0n de cadera* manteniendo la rodilla en

    e-tensi0n* junto a una contracci0n isomBtrica del cu,driceps sin la porci0n larga del

    recto anterior* "a !ue este realizara una contracci0n concBntrica " e-cBntrica (31).

    Como complemento* se puede realizar una potenciaci0n selecti+a del +asto interno*

    lo !ue resulta imprescindible en la estabilizaci0n acti+a de la rodilla. 5ara ello* se

    coloca la rodilla en fle-i0n de 1'P " esto completa la e-tensi0n de la rodilla (31).

    La tercera fase es la recuperaci0n propiocepti+a* " se inicia durante las #ltimas

    sesiones de la fase de potenciaci0n* teniendo una duraci0n apro-imada de uno o

    dos meses. 5ara ello* es totalmente necesario !ue "a e-ista una buena mo+ilidad

    articular " trofismo muscular* "a !ue en esta fase tratamos de conseguir la completa

    recuperaci0n. SLos rganos propioceptivos responden a las variaciones de velocidad

    en cuanto a aceleracin y deceleracin, fuerza y direccin del movimiento' La

    potenciacin con exclusividad no es suficiente para (ue el paciente cese en su

    sensacin de inestabilidad (31).

    5aredes (3'* 33* 34) propone un programa de readaptaci0n !ue se di+ide en 4 fases

    (Ane-os)J

    Fase $ de tratamiento mBdicoJ :Bdico " preparador fsico deben mantenerse

    en contacto junto al terapeuta para conocer la e+oluci0n de la reabilitaci0n "

    recuperaci0n del deportista para trabajar sobre los grupos de m#sculos !ue

    no se an +isto afectados por la lesi0n. Fase $$ de reabilitaci0n " readaptaci0nJ El mBdico dirige el trabajo del

    fisioterapeuta* !uien lle+a a cabo la reabilitaci0n* junto con el preparador

    fsico* !ue lle+a la readaptaci0n. >i+idida en dos ni+eles. En el primer ni+el

    AUTOR 3

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    comenzar,n los ejercicios isomBtricos con tal

    de mantener el tono muscular* " los

    propiocepti+os lle+ados en el medio acu,tico con tal de fa+orecer la acti+aci0n

    articular. 2e comienza a utilizar el protocolo de e!uilibrio pBl+ico como carga

    complementaria en el entrenamiento. 2e necesita comenzar con la fle-ibilidad

    con tal de recuperar la elasticidad muscular " la mo+ilidad articular. En el otro

    ni+el se empieza a entrenar la fuerza con tal de recuperar la !ue se tena

    antes de sufrir la lesi0n* siempre ligado a los grados de mo+ilidad articular !ue

    se a"an conseguido recuperar. 2e realizar,n ejercicios isomBtricos de la

    musculatura fle-ora " de la e-tensora* as como mo+imiento e-cBntricos para

    desarrollar la fuerza e-cBntrica. Fase $$$ de readaptaci0nJ 2e di+ide tambiBn en dos fases. La primera trata de

    recuperar todas las funciones !ue se perdieron en la lesi0n del LCA* mediante

    una planificaci0n progresi+a de cargas de trabajo de din,mica gradual. 2e

    lle+ar,n a cabo ejercicios de abilidad est,tica " din,mica para introducir al

    paciente a los ejercicios tpicos del f#tbol. La segunda trata de realizar

    ejercicios de sentadillas " s!uat para fortalecer los m#sculos !ue sujetan la

    articulaci0n " ejercitar el LCA lesionado.

    Fase $D de +uelta al grupoJ 2e trata de la #ltima fase de recuperaci0nmediante el constante trabajo !ue realiza el fisioterapeuta* con cargas de

    entrenamiento asta !ue el jugador alcance su ni+el 0ptimo de condici0n

    fsica con tal de poder competir de forma inmediata. 2e tratan de ejercicios

    analticos " generales primero para pasar luego a unos globales " especficos.

    AUTOR 3

    3

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    $magen e-trada de (5aredes D* :artos 2* Darela :. 1'&')

    . LIMITACIONES

    La principal limitaci0n de este estudio* es la posibilidad de !ue e-istan ciertos

    sesgos* como !ue se a"a podido producir alg#n sesgo en la elecci0n de los

    artculos* bien sea por!ue nos emos dejado algunos importantes* o por!ue unos

    !ue nos an parecido importantes realmente sea un +alor subjeti+o " !uiz,

    objeti+amente no lo fueran tanto. ;tro sesgo !ue puede aberse producido es el

    sesgo de informaci0n* aber escogido " transferido la informaci0n !ue a mi parecer

    era la mejor. ;tro sesgo es la limitaci0n de este trabajo* cuanto m,s tiempo disponga

    AUTOR 3

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    para realizarlo* mejor " m,s completo podra ser* al

    igual !ue la e-tensi0n* si tu+iera unas pautas libres*

    el trabajo podra ser muco m,s completo " e-tenso.

    . CONCLUSIONES

    La reabilitaci0n " readaptaci0n de la rodilla a la +ida normal debe comenzarse lo

    antes posible tras la inter+enci0n. Como es l0gico* la reabilitaci0n m,s importante "

    m,s dura dar, comienzo tras la retirada de la inmo+ilizaci0n.

    Es imprescindible !ue se realicen trabajos manuales* de mo+ilizaciones lle+adas a

    cabo por fisioterapeutas* acti+as* acti+as asistidas " pasi+as.Es posible !ue la rigidez articular nos obligue a recurrir a mo+ilizaciones con

    anestesia.

    La reabilitaci0n se debe lle+ar a cabo con prudencia* de forma progresi+a*

    respetando de forma primordial la biomec,nica de la articulaci0n* probablemente en

    esta se a"a colocado una plastia* la cual puede +erse alterada en sus inserciones "

    por situaciones !ue pro+o!ue la propia reabilitaci0n.

    >urante las primeras fases de reabilitaci0n* se debe trabajar con el fle-o de & a1'P* con cuidado de la mo+ilizaci0n en fle-i0n " de la tonificaci0n " potenciaci0n

    muscular.

    Los objeti+os a corto plazo con el tratamiento fisioterapButico tratan de eliminar

    aderencias " contracturas* disminuir edemas " la sensaci0n de tirantez !ue se

    produce en la fle-i0n de rodilla* minimizar el edema* aumentar la amplitud articular

    durante la fle-oe-tensi0n* mejorar el tono* la masa " la fuerza muscular del

    cu,driceps* is!uiotibiales " trceps sural* empezar la reeducaci0n propiocepti+a*

    mejorar la posici0n est,tica " reeducar el patr0n de marca.

    Los objeti+os a medio " largo plazo tratan de mejorar el tono " fuerza muscular* igual

    !ue la sensibilidad propiocepti+a con tal de conseguir la m,-ima estabilidad "

    funcionalidad posible en la rodilla* tratando de e+itar futuras lesiones " consiguiendo

    !ue la persona retome sus acti+idades con normalidad* eliminar totalmente el fle-o.

    Con todo esto* el campo de la in+estigaci0n de la pr,ctica deporti+a profesional se

    encuentra mu" abierto* sobre todo en el f#tbol "a !ue muca gente lo practica " a"

    AUTOR 3

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    una gran pre+alencia de lesiones " e-isten pocos

    estudios a#n* pues se trata de un tema bastante

    rele+ante de estudio.

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    A9EH;2.

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